Fisiología del Sistema

respiratorio
— La respiración es la función por la cual los seres vivos
toman del medio ambiente el Ox ígeno (O 2 ) que
necesitan sus c élulas y despiden el gas carb ónico
(CO2).
Las c élulas emplean ox ígeno de la respiraci ón
para efectuar la combustión u oxidación de las sustancias
alimenticias (continuo ) , y que estas oxidaciones traen
como consecuencia el consumo paulatino del oxígeno y la
constante producci ón de un gas nocivo , el anh ídrido
carb ónico (CO 2 ) . Siendo necesario
.
— Son los 2 conductos que resultan de la bifurcación
de la tráquea y que se separan para penetrar en el
Pulm ón respectivo . El bronquio derecho tiene 2
cm. De largo, y el izquierdo 4, sus diámetros son
de 1 , 5 0 cm . Estos se dividen en varios troncos
principales, cada uno se ramificará en el Pulmón
respectivo (bronquiolos).
— Su estructura es similar a la de la tr áquea, salvo
los anillos que aqu í son completos . Mientras
disminuye su calibre , se reduce a
plano y luego desaparece , se
adelgaza y pierde las cilias.
— Son los órganos esenciales de la respiración.
— El Pulmón derecho es más voluminoso.
— Es blando, esponjoso y elástico.
— El color varía con la edad (rosado, gris, negruzco).
— Tienen 3 caras : 2 c óncavas (inferior e interna ) , 1 convexa
(externa). En la interna se encuentra el hilio.
— El derecho tiene 2 surcos (3 lóbulos) y el izquierdo 1 (2 lóbulos).
— Peque ñas superficies poligonales 1 cm 3 : lobulillos (unidad
anatomo-funcional).
— Cada lobulillo tiene varias vesículas (1/4 mm de diámetro), éstas
a su vez presentan a los alv éolos (cavidades hemisf éricas ) ;
ambos recubiertos por una red de capilares.
— Est án constituidos por las , las
, una masa de (sustancia
propia) y
— Respiraci ón interna (c élulas -sangre ) , respiraci ón
externa (sangre -aire atmosf érico ) . Indispensable :
.
— Este gas forma con la Hemoglobina sangu ínea ,
combinaci ón inestable , la
disociable en los capilares sanguíneos.
— Tomamos el Oxígeno del aire (21%). Aire: 20.9 partes de
O 2 y 7 9 de Nitr ógeno , poca cantidad de anh ídrido
carbónico, vapor de agua y otros gases.
— Fenómenos respiratorios: (mov. Respiratorios);
(sangre-aire);
(sangre-células).
— Inspiración : Ensanchamiento de la caja tor ácica en
sus tres di ámetros (vertical , transversal , antero -
posterior ) , por los m úsculos inspiradores .
(diafragma ) , (intercostales externos ) ,
(esternocleidomastoideos, escalenos,
serratos anteriores ) . Es un fen ómeno activo para la
caja torácica, pero pasivo para el Pulmón.
— Espiraci ón : La caja tor ácica vuelve a su volumen
anterior expulsando una parte del aire que contiene
los pulmones . Es un fenómeno ordinariamente pasivo
para la caja tor ácica pero activo para ves ículas
pulmonares (por su propia elasticidad).
 (-1 a +1 mmHg)
. (-10 mmHg)
— Presión intrapleural (tendencia al colapso). ( -4 mmHg,
IF de -9 a -12 mmHg)
(dipalmitillecitina)
(expansibilidad pulmonar y tórax) 0.13
L/cm H2O.
(distensibilidad)

.
— Energ ía que provoca la distensibilidad pulmonar .
(trabajo muscular)
o resistencia tisular no el ástica
(ordenamiento molecular del tejido pulmonar y jaula
torácica, hacia nuevas dimensiones: edema/fibrosis)
. (obstrucción de las vías:
asma, enfisema obstructivo)
Capacidad pulmonar
— Es el volumen de la masa de aire contenida en los
pulmones , que var ía seg ún se le considere en
inspiración o espiración, y según la amplitud con la que
se efectúen estos 2 actos. También varía además de un
individuo a otro, según el desarrollo de su caja torácica.
— Capacidad pulmonar total ( 5 . 8 L ) . - cantidad de aire
contenido en los pulmones después de una inspiración forzada.
— Aire residual (1.5 L).- lo que queda después de una espiración
forzada.
— Capacidad vital ( 4.6 L) .- Diferencia entre la C . total y el aire
residual . Aire expulsado de una inspiraci ón forzada a una
espiración forzada.
— Aire corriente (0.5 L).- Es la cantidad de aire inspirado y
espirado.
Capacidad Pulmonar
— Aire de reserva (2.3 L).- Diferencia entre la espiración forzada
y la normal. Cantidad de aire que queda (además del residual)
después de una espiración ordinaria o normal.
— Aire complementario (1.5 L).- Diferencia entre la inspiración
forzada y la normal . Cantidad de aire que penetra en los
pulmones (además e la inspiración normal) es una inspiración
forzada.
— Aire alveolar ( 3 L ) . - Es el aire de reserva m ás el residual .
Cantidad de aire que existe “constantemente” en los pulmones y
que se renueva “por partes” en cada respiración ordinaria.
 Factores que afectan difusión de gases
— Espesor de la membrana respiratoria.
— Superficie de la membrana respiratoria.
— Coeficiente de difusi ón (del gas en la sustancia de la
membrana, el agua).
— Gradiente de presión (ambos lados de membrana).
— La PO 2 alveolar es mayor que la PO 2 capilar
pulmonar, difusión al capilar.
— O2 es transportado por la Hb hacia los tejidos, la PO2
sanguínea capilar es mayor que la celular. Difusión.
— En las c élulas , la PCO 2 es mucho mayor que en
capilares. Difusión inversa.
— Transporte del CO2 a los capilares pulmonares.
— La PCO 2 capilar pulmonar es superior a la alveolar
.Difusión hacia alveolos.
— La insuficiencia respiratoria es la incapacidad del
organismo para mantener los niveles arteriales de
oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) adecuados
para las demandas del metabolismo celular.
 TIPOS DE I. RESPIRATORIA
(hipoxémica):
— usualmente revela un problema parenquimal. PaO2 <
60 mmHg; PaCO2 normal o ↓.

(ventilatoria):
— no parenquimal . PaO 2 < 6 0 mmHg ; PaCO 2 > 5 0
mmHg.
— La restricción supone una incapacidad para mover la
misma cantidad de aire que en circunstancias
normales. Cualquiera que sea la causa, el resultado es
que se moviliza menos aire en los pulmones , lo que
condiciona que los flujos generados se reduzcan en la
misma proporci ón. Por tanto , la proporci ón de aire
que sale en el primer segundo respecto del total
permanece normal.
 (parenquimal A o extraparenquimal B):
— En A hay ↓ vol úmenes pulmonares CPT , CV y VR .
Conserva velocidad de flujo espiratorio.
— En B hay ↓ volúmenes pulmonares CPT, CV pero VR
normal. Su disfunción puede ser inspiratoria o ins –
esp.
— En B , la ↓CPT ; debilidad de los ms . Respiratorios o
rigidez de pared tor ácica . No pueden expandir al
Pulmón normal. ↓PIM (dMR).
— En la patolog ía obstructiva existe un obst áculo a la
salida del aire contenido en los pulmones, lo que va a
condicionar la existencia de menores flujos y un
enlentecimiento de la salida del aire. Estos fenómenos
serán tanto más acusados cuanto mayor sea el grado
de obstrucción.
 : Asma , EPOC , Bronquiectasias ,
Fibrosis quística, bronquiolitis.
— CPT normal a veces aumentado.
— ↑VR por atrapamiento de aire; (↑VR/CPT).
— ↓CVF
(↓ relación VEF1/CVF;
↓FEF25-75%), es decir, disminución de cualquiera.
— El vaciamiento no uniforme de las v ías respiratorias ,
da una
En la espirometría.
— Vasculatura pulmonar debe soportar el gasto cardiaco
derecho ( 5L /min ) , tienen poca resistencia al flujo
sanguíneo (↑capacitancia, compliance).
— PAP= 15 mmHg (Aorta 95 mmHg).
— El flujo regional pulmonar depende de fuerzas
hidrostáticas. De pie, la PP > en bases y < en vértices
(menos perfusión).
— Resistencia Vascular pulmonar (RVP ) = 5 0 - 1 5 0
dinas.seg/cm5 .
— Hipoxia alveolar » VC arterial y arteriolar pulmonar
(↑PAP).
— La RVP aumenta: trombos intraluminales , prolif . De
ms. Lisa de paredes vasculares, destrucción de vasos
de peque ño calibre , por cicatrizaci ón o p érdida de
paredes alveolares.
— Si ↑RVP » ↑PAP para mantener el gasto cardíaco.
— Uno respira 12-16/min. ≈ 500 ml c/mov respiratorio;
70% de aire inspirado llega a alveolos , VT/min= 7L
(2L espacio muerto + 5L/min. De ventilación alveolar
(VA)
— PaCO2= Vco2/VA x 0.863; si ↑VA, ↓PaCO2
— Relación ventilación-perfusión (V/Q); = 0 si no hay
ventilaci ón , = ∞ si no hay perfusi ón ; = 1 Espacio
muerto, corto circuito.
— El ejercicio acorta el tiempo de tr ánsito de los
hematíes en el capilar pulmonar.
— El contenido real de O2 sanguíneo depende de la Hb y
PaO2.
— 1 gr. Hb saturada, lleva 1,34 ml de O2.
— FiO 2 : concentraci ón fraccionada de O 2 en el aire
inspirado ≈ 0,21 aire ambiental.
— Usamos la oximetría de pulso para medir la SatO2 en
la sangre arterial
 GASES ARTERIALES
— 1 ) ↓PO 2 en aire inspirado , 2 ) Hipoventilaci ón , 3 )
cortocircuito y 4 ) discordancia V /Q : CAUSAS DE
HIPOXEMIA.
— 1 y 2 dan hipoxemia por ↓PAO2 y ↓PaO2» PAO2-PaO2 no
se altera (I).
— En 2 se eleva también PaCO2 (II).
— 1 ocurre en altitud (<presión), respirando otros gases con
<21% de O2.
— 3 y 4 dan aumento de : PAO 2 -PaO 2 y PaCO 2
(hipercapnea).
— Los 3 dan hipoxemia porque sangre no saturada No se
oxigena a nivel alveolocapilar, debido a no llegar o salto; y
si este no se ventila.
— 3 aparte de ↑PAO2-PaO2, es refractario al tto. Con
O2, cuando 3 es importante.
— En 4 sólo hay ↑PAO2-PaO2 y PaCO2 Normal.
— 4, si se corrige con tto. De O2, cuando 4 es
importante.
— Fisiología Respiratoria, Medicina Interna, Harrison 14°
Edición.
— T écnica e interpretaci ón de la Espirometr ía en la
atenci ón primaria , Juan Enrique Cimas Hernando y
Javier P érez Fern ández , M édicos de Familia de los
centros de Salud Contrueces y La Calzada . Gij ón .
Asturias.