EVALUACIÓN DEL RANGO ARTICULAR, LA FUERZA MUSCULAR Y LA
TOLERANCIA AL ESFUERZO
Poder movernos (rango articular) y utilizar las extremidades con suficiente fuerza
durante un periodo de tiempo (resistencia) determinado es esencial para poder llevar a
cabo la mayoría de las AVD
RANGO ARTICULAR. EVALUACIÓN FUNCIONAL Y GONIOMETRIA
El goniómetro es un instrumento que sirve para medir ángulos. Existen diferentes tipos
en el mercado.
La localización de los tres puntos útiles para las mediciones debe ser precisa y, si es
posible, corresponder a puntos óseos de referencia. El eje del goniómetro se sitúa en
el centro articular, el brazo fijo en dirección a un punto óseo de referencia del
segmento proximal, y el brazo móvil hacia un punto óseo de referencia del segmento
distal.
Cada articulación puede moverse en diferentes direcciones y presenta
limitaciones de movimiento cuyo origen es su propia configuración anatómica, así
como la integridad de los tejidos que la rodean.
Existen diferentes técnicas de aplicación, que tendrán que adaptarse a las
necesidades clínicas del paciente. En general, se puede medir en valores
angulares con goniómetros, en centímetros o mediante la práctica de pruebas
con puntuación.
RANGO PASIVO DE MOVIMIENTO:
Es la capacidad de la articulación para moverse a través de su arco normal mientras
está relajada y siendo movida por un agente externo (examinador, la mano contralateral
o la fuerza de la gravedad.
RANGO ACTIVO DE MOVIMIENTO
Es el movimiento resultado de la contracción musculo tendinosa, normalmente debido a
una contracción muscular voluntaria.
FUERZA MUSCULAR
análisis detallado de un músculo, y por otro lado, la que se basa en la valoración de los
movimientos más que en el músculo individualmente.
Graduación de los resultados de
glas evaluaciones musculares manuales
EXISTEN DOS PROCEDIMIENTOS PARA LA REALIZACIÓN DEL BALANCE
MUSCULAR MANUAL
Pruebas de rotura:
Aquellas en las que la resistencia manual a un segmento se produce tras haber
completado su amplitud de movimiento o tras haber sido colocado en su amplitud
límite por el examinador.
Pruebas de resistencia activa:
Aquellas en las que la aplicación de resistencia manual es opuesta a la contracción
activa de un grupo muscular; durante el movimiento el evaluador aumenta
gradualmente la resistencia manual hasta alcanzar el máximo que puede superar
el sujeto, con lo que cesa el movimiento; requiere entrenamiento y destreza y
presenta mayor número de errores en su realización.
LA ASIGNACIÓN DE UNA GRADUACIÓN AL BALANCE MUSCULAR COMPRENDE
LOS SIGUIENTES FACTORES:
Factores subjetivos: la impresión del examinador sobre la intensidad de la
resistencia necesaria antes de comenzar la prueba y la intensidad de la
resistencia que tolera realmente el paciente son dos claros ejemplos.
Factores objetivos: la capacidad del paciente para completar la amplitud del
movimiento o mantener la posición una vez alcanzada, así como desplazar una
extremidad en contra de la gravedad o parcialmente. En ambos casos la
exploración del balance muscular demanda juicio clínico.
EDEMA: La acumulación de exceso de
fluido en el espacio intercelular puede
considerarse como definición del “edema
MEDIDA EN “OCHO”.
Para llevarla a cabo se necesita un
paciente colaborador y una cinta
métrica de sastre flexible de un
centímetro de ancho.
Esta técnica se basa en el principio de Arquímedes para la medición del volumen
desplazado por un objeto sumergido en un líquido. Existe una alta correlación entre el
uso del volúmetro y la medida en ocho, lo que facilita la viabilidad de esta prueba en
ausencia de una de las dos.
MEDIDA METRICA DIGITAL
Se basa en el resultado obtenido a través de medidores con cinta métrica digitales
estandarizados. El procedimiento consiste en introducir el dedo del paciente en aquellos
lugares relacionados con marcadores anatómicos, como, por ejemplo, los pliegues de
flexión de las articulaciones.
Interfalángicas las mismas articulaciones; cerrando poco a poco la cinta
métrica hasta que nos permita visualizar un resultado.
DOLOR
El dolor puede ser una causa que limite tanto el movimiento (rango articular)
como la fuerza muscular y afecta al desempeño ocupacional de las personas que
lo presentan.
Es subjetivo y aunque los terapeutas a menudo asignamos un valor numérico a la
intensidad del dolor, este valor es individual y no puede compararse con datos
normativos o con los expresados por otros usuarios.
ESCALAS PARA LA EVALUACIÓN DEL DOLOR
Escalas analógicas numéricas
Escala de puntuación verbal
Representación gráfica
Escala visual analógica
Cuestionario de dolor
TOLERANCIA AL ESFUERZO
Existen múltiples patologías tratadas en terapia ocupacional que tienen un
impacto sobre la tolerancia y la resistencia al esfuerzo.
Alteraciones cardiacas y pulmonares.
Traumas severos hasta enfermedades que demandan largos periodos de
descanso que implican pérdida de la condición física
Debilidad muscular o el uso de prótesis o productos de apoyo.
LA RESISTENCIA CARDIOPULMONAR:
aquella que se produce durante la actividad física continua a través de los sistemas
cardiacos y pulmonares responsables del suministro de oxígeno a lo largo de toda la
tarea.
LA RESISTENCIA MUSCULAR:
es la capacidad del músculo para tolerar el esfuerzo durante el desarrollo de la actividad
que le permite trabajar sin fatiga.
INTERVENCIÓN SOBRE EL RANGO ARTICULAR DE MOVIMIENTO
Factores que pueden limitar el RAM alteraciones sistémicas, neurológicas,
enfermedades musculares que afectan a la fuerza muscular, lesiones traumáticas,
procesos postquirúrgicos, la simple inactividad o desuso entre otros.
Disminución del edema:
Elevación del segmento anatómico que lo presente.
Aplicación de frío
Técnicas de compresión
Masaje de los tejidos blandos
PREVENIR LA PRESENCIA DE CONTRACTURAS
El posicionamiento: evitar las posturas que contribuyan
al acortamiento y la aparición de contracturas musculares.
Utilización de órtesis.
MOVIMIENTO COMPLETO DEL RAM:
Para mejorar el rango articular pueden ser utilizadas las técnicas de
estiramiento activo y pasivo
Para que sea efectivo debe ser repetido y mantenido en el tiempo; además su
efectividad depende de la duración, la intensidad, la velocidad y la frecuencia en
su aplicación.
