Form.
LIQUIDACIÓN DE COBRANZA POR COPARTICIPACIÓN
No.
ASEGURADO: PETROBRAS POLIZA:
BIENES ASEGURADOS: EQUIPOS DE PERFORACIÓN
CAPITAL ASEGURADO: RAMO:
VIGENCIA: TASA: T.C.:
LIQUIDACIÓN DE LA PRIMA CIA. LIDER COASEGURO 1 COASEGURO 2
CAPITAL ASEGURADO EN PRIMA CIA. UNIVERSO CIA. ILLIMANI CIA. LATINA
RIESGOS CUBIERTOS TASA
$US. $us. Bs. $us Bs $us Bs $us Bs
TOTAL CAPITAL 0.00
a+b+c+d+e+f PRIMA NETA PN
PRIMA ADICIONAL
PRIMA LÍQUIDA PN+PA PL
IMPUESTO AL VALOR AGREGADO "IVA" IVA
PRIMA COMERCIAL PL + IVA PC
FORMA DE PAGO: 100%
SALDO EN: CUOTA DE :
IVA NORMAL
IVA DIFERIDO
LIQUIDACIÓN DE COMISIONES
AGENTE:
COMISIÓN:
IMPORTE BASE PARA COMISIONES $us Bs
$us Bs $us Bs $us Bs
COMISION BRUTA
IVA 13%
RETENCIONES
RET. IUE (12.5%)
RET IT (3%)
COMISION NETA