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FICHA DE INSCRIPCIÓN PREESCOLAR
Grado a cursar: III Grupo Fecha : 12/10/2021
DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE
NOMBRES: Mia Alejandra APELLIDOS: Duno Zapata
Edad Lugar, Entidad y Fecha de nacimiento
6 Años Chuao, Edo. Miranda, 26/09/2015
Dirección de habitación
Urb. Valle Arriba, Conj. Res. Jardines de Pacairigua, Edf. 18, apto 18pb02
Edad Peso Sexo Alérgico ¿A qué?
6 Años 18.6kg F(X) M( ) Si( ) No( X ) n/a
Persona que suministra los datos (parentesco):
DATOS PERSONALES DE LA MADRE
NOMBRES: Ana Karina APELLIDOS: Zapata Mendoza
Cédula de Identidad: 16.922.730 Lugar, Entidad y fecha de nacimiento: Caracas, 13/12/1985
Correo Electrónico: Anakarinazapata@[Link]
Estado civil Profesión Lugar de trabajo
Casada Sistemas PDVSA
Ocupación: Cel: Telf. hab: Telf. ofic:
Analista SAP 0412-576-60-91 0426-520-90-22 0212-708-56-40
DATOS PERSONALES DEL PADRE
NOMBRES: Luis Alejandro APELLIDOS: Duno Zapata
Cédula de Identidad: 16.922.730 Lugar, Entidad y fecha de nacimiento: Caracas, 16-071990
Correo Electrónico duno1607@[Link]
Estado Civil Profesión Lugar de trabajo
Casado Abogado Escritorio Jurídico Venat C.A.
Ocupación: Cel: Telf. hab: Telf. ofic:
Abogado 0412-719-52-66 0426-520-90-22
AMBIENTE SOCIO-ECONÓMICO
Ingreso familiar:250$ aproximadamente
Personas autorizadas para retirar al niño del plantel, teléfono y cédula de identidad:
Julio Zapata, C.I.:8.679.441 y Miriam Zambrano C.I.: 5.312.569
Es usted representante legal motivado a:
Tiene permiso LOPNNA
Poder notariado otros
Personas que viven en el hogar del niño(a), nombre, apellido, sexo, edad y parentesco
¿El niño(a) ha asistido al preescolar en otra institución educativa? Si ( X ) No ( )
Nombre de la institución: C.E.I. Alquitrana
ANTECEDENTES PRE-POST NATAL
¿Surgió algún problema durante el embarazo? Explique
Ninguno
¿Cómo fue el parto? Normal ( X ) A término ( ) Cesárea ( ) Prematuro ( )
¿Surgió algún problema durante el parto o en los primeros días del nacimiento? Explique
Ninguno
DESARROLLO EVOLUTIVO
¿Ha observado alguna dificultad o problema en el desarrollo evolutivo del niño? Explique
Ninguno
¿Ha asistido alguna vez a consulta con Psicólogo, Psicopedagogo, Neurólogo, Terapista
de Lenguaje? ¿Por qué?
Terapia Ocupacional – Hiperlaxitud
¿Padece alguna afección que requiera especial atención? Explique
Ninguno
¿Ha sido sometido a alguna operación?
Ninguno
En caso de fiebre alta ¿Cuál medicamento acostumbra a medicarle? Dosis
Practicamos la medicina homeopática
¿Es alérgico a algún agente del ambiente, alimento o medicamento?
Ninguno
Manos que utiliza preferentemente: Derecha ( X ) Izquierda ( ) Ambas ( )
¿Come solo? Si ( X ) No ( ) ¿Se desayuna en casa antes de venir al preescolar? Si ( )No ( X )
¿Tiene buen apetito? Si ( X ) No ( ) ¿Aún toma tetero? Si ( ) No ( X )
¿Cómo es el sueño del niño? Tranquilo ( X ) Agitado ( ) Insomne ( )
¿Con quién duerme el niño? Con Mamá y Papá
¿Controla el orine? Si ( X ) No ( ) De día ( ) De noche ( )
¿Puede ir solo al baño? Si ( X ) No ( ) ¿Se limpia solo? Si ( X ) No ( )
¿Sufre de estreñimiento? Si ( ) No ( X )
¿Se habla otro idioma en casa? Si ( X ) No ( ) ¿Cuál?
¿Se profesa alguna religión en casa? Si ( ) No ( X ) ¿Cuál?
¿Se le suministra algún medicamento fijo? ¿Cuál? Ninguno ¿Por qué?
ADVERTENCIA
Al realizar la inscripción en este Plantel, representantes y estudiantes se comprometen formalmente a acatar
todas las disposiciones internas; presentadas en el Proyecto Educativo, en la Carta de Compromiso y en los
de Convivencia
No se considera al estudiante legalmente inscrito mientras no haya cumplido con todos los requisitos para
la inscripción.
Fecha: _________________ Firma del Representante: __________________________
