SINUSITIS ETMOIDAL El diagnóstico diferencial queda esclarecido
mediante un
Etmoiditis aguda
estudio radiológico convencional:
Generalmente, viene precedida de un
característica muestra una veladura de las
fenómeno gripal.
celdas etmoidales, algunas de las cuales
Pasa desapercibido como un cuadro rinítico, pueden aparecer con un contenido líquido.
cuando no hay coparticipación de otros senos
o TC
(raro).
- Tratamiento : Siempre es
La consulta suele hacerse cuando coparticipan
farmacológico.
con el etmoides otros senos, más
frecuentemente el seno frontal. Duda acerca del contenido purulento de la
secreción, se usa el tto indicado para una
- Sintomatología
sinusitis maxilar aguda supurada.
Los síntomas son poco específicos.
Secreciones son de características serosas
Sensación de pesadez, presión y, (frecuente), tto indicado para una sinusitis
ocasionalmente, discreto dolor en la región maxilar aguda en fase serosa o inicial.
frontoorbitaria, que puede ser variable y
Etmoiditis crónica
empeorar en las posiciones de inclinación
hacia delante y hacia abajo de la cabeza. El seno etmoidal se divide en anterior y
posterior por la raíz tabicante del cornete
Puede haber dolor al mover los ojos.
medio, y debido a ello, bajo el punto de vista
rinorrea que se confunde con la del propio de la patología infecciosa, se ha de diferenciar
proceso gripal rinítico. entre sinusitis etmoidal anterior y posterior,
aunque ésta sea una visión tal vez
- Exploración estrictamente formal.
Clínica: existencia de un edema palpebral en Etmoiditis anterior crónica
mayor o menor grado,
- Sintomatología
Palpación: dolor intenso al comprimir la
región del unguis. Ésta es la localización Se presenta asociada con otras formas clínicas
característica del dolor en las etmoiditis de sinusitis crónica, como la frontal y la
agudas. maxilar homolateral., por tanto, los síntomas
refieridos son los correspondientes a la
Mediante rinoscopia anterior o con sinusitis frontal y la maxilar crónicas, con los
endoscopio: existencia de moco pus de que aporta la etmoiditis crónica anterior en
coloración clara en la región del meato medio. forma de molestias oculares poco definidas y
- Diagnóstico y dx. diferencial cefalalgia en la región del unguis
La etmoiditis aguda en fase catarral pasa - Exploración
generalmente desapercibida ya sea como Clínica, ofrece como dato característico,
gripe o como un cuadro de rinitis aunque inespecífico, la presencia de
Cuando la sinusitis cursa con intensa supuración en el meato medio.
sintomatología, debe hacerse un estudio por A nivel etmoidal se aprecia un abombamiento
imagen. en la región del unguis, con edema palpebral
que producirá un borramiento del surco entre
la raíz nasal y el párpado.
Técnicas de imagen Obviamente, la poliposis ofrece un imagen en
la exploración clínica mediante endoscopia
- TC: ofrecerá una imagen de celdas
(pólipos bilaterales en meatos medios) que
etmoidales ocupadas, con densidad
permite distinguir bien el diagnóstico
de partes blandas por la hipertrofia de
diferencial entre poliposis y etmoiditis crónica.
la mucosa y, en algunas celdas,
también contenido líquido. La TC Ocasionalmente, una etmoiditis crónica
permite una excelente visión acerca (anterior o posterior) debido al complejo
del número y localización de las celdas sistema del laberinto etmoidal puede quedar
etmoidales afectadas. sin drenaje. aquí, la sintomatología puede ser
- Etmoiditis posterior crónica una intensa cefalea en la región del unguis,
radiante en profundidad, resistente al
Sintomatología más frecuente una discreta
tratamiento analgésico y que se confunde por
cefalea frontal profunda, o en el vértex o el
sus características con una cefalea de origen
occipital.
vascular.
Como signo característico encontramos una
Otras formas clínicas de cefaleas deben ser
rinorrea posterior, mucopurulenta, que el
diferenciadas
enfermo percibe en la rinofaringe y deglute o
expulsa mediante esputos. También hay Tratamiento
cacosmia.
Sigue la misma pauta que el resto de las
- Exploración: sinusitis crónicas.
Endoscópica: presencia de mocopus en el Se tratan farmacológicamente las
meato superior y la hendidura olfatoria, reagudizaciones (tratamiento farmacológico
aunque a veces la exploración de estas de sinusitis maxilar aguda),
regiones no sea fácil debido al edema de la
tratamiento con intención curativa es
mucosa.
quirúrgico, mediante cirugía endoscópica
El uso de lentinas con vasoconstrictor es útil.
La exploración endoscópica de la rinofaringe
confirma la presencia de supuración
proveniente de la fosa nasal.
Exploración mediante técnicas de imagen:
Debe hacerse con TC, comprobando a veces
que hay una coparticipación sinusítica del
seno esfenoidal.
- Diagnóstico diferencial
A partir de los datos aportados por la TC, se
debe diferenciar un proceso sinusítico crónico
con ocupación de celda etmoidal, de la
ocupación de celdas por tejido inflamatorio no
infeccioso que se presenta en los pacientes
que inician el desarrollo de una poliposis nasal
de origen sistémico o idiopático, y que no es
un fenómeno infeccioso, sino puramente
inflamatorio.
