TEMA: Maltrato Infantil

Atención al Niño con TEC

MALTRATO INFANTIL …Licenciada por SUNEDU

Lo definimos como:
“Toda acción,
omisión o trato
negligente, no
accidental”

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CLASIFICACIÓN:
Maltrato físico

Abandono físico

Abuso sexual

Maltrato emocional

Abandono emocional
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 EXPRESIONES EMOCIONALES DEL NIÑO

SÍNDROME DE MUNCHHAUSEN

Ejemplo mediante la administración de sustancias al niño.

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 FACTORES DE RIESGO
PSICOLÓGICAS
SOCIALES: PARENTALES

FAMILIARES DERIVADOS DEL NIÑO

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INDICADORES DEL MALTRATO INFANTIL

Las situaciones de maltrato infantil

tienen lugar en un entorno familiar.

El niño no sabe defenderse ante las

agresiones de los adultos.

Estos niños tienen múltiples

problemas.

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Indicadores físicos Indicadores comportamentales Conducta del cuidador
Abuso sexual
-Dificultad para andar y sentarse. - Parece reservado, rechazante, con fantasías o conductas infantiles, incluso Extremadamente protector o celoso con el niño.
- Ropa interior rasgada, manchada o ensangrentada. puede parecer retrasado. - Alienta al niño a implicarse en actos sexuales o prostitución en presencia del
- Dolor o picor en genitales. - Tiene escasa relación con sus compañeros. cuidador.
- Tiene una enf. venérea. -Comete acciones delictivas o se fuga. - Sufrió abuso sexual en su infancia. - Experimenta dificultades en su
- Contusiones o sangrado en los genitales externos, zona vaginal o anal. -Manifiesta conductas o conocimientos sexuales extrañas o inusuales. matrimonio.
- Cervix o la vulva hinchadas. - Dice que ha sido atacado/a por su padre, madre o cuidador - Abuso de drogas o alcohol.
- Tiene semen en la boca, genitales, o en la ropa. – - Está frecuentemente ausente del hogar.
Embarazo (adolescencia).

Maltrato fisico
-Magulladuras o moretones. - Cauteloso con respecto al contacto físico con adultos. - Maltrato en su infancia.
- Quemaduras por cigarrillos o puros; por inmersión en líquidos calientes; - Se muestra aprensivo cuando otros niños lloran. - Utiliza una disciplina severa inapropiada para la edad, falta cometida y
por estar atados fuertemente… - Muestra conductas extremas (ej.: agresividad o rechazo). condición del niño.
- Fracturas. En espiral de los huesos largos, en diversas fases de . - No da ninguna explicación con respecto a la lesión del niño, o éstas son
cicatrización; fracturas múltiples y cualquiera en menores de dos años. - ilógicas, no convincentes o contradictorias.
Heridas o raspaduras. - Percibe al niño de manera significativamente negativa. - Psicótico o
- Lesiones abdominales. psicópata.
- Señales de mordeduras. - Abusa del alcohol o de otras drogas.
- Lesiones que no encaja con el mecanismo de producción relatado. - Intenta ocultar la lesión del niño o proteger la identidad de la persona
responsable de ésta.
Negligencia abandono fisico
Está sucio, escasa higiene, hambriento, mal vestido. - Participa en acciones delictivas (ej.: vandalismo, prostitución, drogas y - Abuso de drogas o acohol.
- Constante falta de supervisión. alcohol, etc.). - La vida en el hogar es caótica.
- Cansancio o apatía contínua. - Pide o roba comida - Muestra evidencias de apatía o inutilidad.
- Necesidades médicas o problemas físicos no atendidos. - Absentismo escolar. - Está mentalmente enfermo o tienen un bajo nivel intelectual.
- Es explotado, trabaja en exceso, o no va a la escuela. - Dice que no hay nadie que lo cuide. - Tiene una enfermedad crónica.
- Ha sido abandonado. - Fue objeto de negligencia en su infancia.

Maltrato y abandono emocional

El maltrato emocional es menos perceptible que otras formas de abuso, -Parece complaciente, pasivo, nada exigente. -Culpa o desprecia al niño.
puede ser indicado por las conductas del niño o cuidador. - Es agresivo, exigente. - Es frío o rechazante.
- Conductas extremadamente adaptativas, que son demasiado "de adultos" o - Niega amor.
“infantiles”. - Trata de manera desigual a los hermanos.
- Retraso en el desarrollo físico, emocional o intelectual. - Parece no preocupado por los problemas del niño.
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- Intento de suicidios.[Link] - Exige al niño muy por encima de sus capacidades.
- Trastornos psicosomáticos. - Tolera absolutamente todos los comportamientos del niño sin ponerle
PROMOCIÓN DEL BUEN TRATO Y PREVENCIÓN
DEL MALTRATO INFANTIL

Es necesario prevenir y terminar con

el Maltrato Infantil.

Es un problema que va más allá de lo

social.

La Única intervención eficaz en el

maltrato infantil es la prevención y/o
intervención precoz..

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PREVENCIÓN PRIMARIA
Sensibilización y formación de
profesionales de atención a primaria.

Intervenir en la preparación al parto.

Intervenir en las "escuelas de padres”.

Intervenir en las consultas con

amabilidad y empatía.

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PREVENCIÓN SECUNDARIA

Identificación de familias de riesgo.

Reconocer el abuso a la mujer e

intervenir .

Remitir a centros de salud mental padres.

Informar a las familias de los recursos

comunitarios de ayuda.

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 DETECCIÓN DEL MALTRATO INFANTIL

La conducta del niño.

El comportamiento de los padres.

La exploración clínica.

La historia social.

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PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE EL MALTRATO
INFANTIL

Deben adquirir preparación, conocimiento y disponer de

protocolos de actuación y recursos.

SE REALIZARÁ UNA PRIMERA ENTREVISTA CON LOS PADRES O

CUIDADORES:

La entrevista se llevará en privado:

 Aceptar inicialmente las explicaciones y evitar la

confrontación dialéctica.
 Actitud no punitiva o juzgadora.
 Utilizar un lenguaje comprensible en tono suave y normal.
 No insistir en preguntas que no quieran responder.
 Asegurar la confidencialidad

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[Link]
 RECABAR INFORMACIÓN
Estructura y dinámica familiar.

Condiciones higiénico sanitarias de la vivienda.

Estado de salud de los convivientes.

Apoyo de otros familiares, vecinos o servicios

sociales.

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[Link]
 OTRA TAREA IMPORTANTE
Se evaluará gravedad del daño
sufrido. .

Esta función recae en los Servicios Sociales de

protección al menor.

La notificación del caso es una condición

necesaria.

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 ANTE UNA SITUACIÓN DE EMERGENCIA
Desde el ámbito sanitario, la intervención conlleva:

Tratamiento de las lesiones.

Asegurar tratamiento emocional.

Coordinación con los servicios sociales de la zona.

Seguimiento de la familia y el niño para el

tratamiento de crisis.

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ANTE UNA SITUACIÓN DE EMERGENCIA
La información básica a remitir por el personal sanitario
será:

Nombre, edad y dirección del niño.

Nombre dirección y relación con la familia de la

persona .

Indicadores físicos comportamentales u otros

observados o conocidos.

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[Link]
 PAPEL DE LA ENFERMERÍA EN EL
MALTRATO INFANTIL

Los profesionales de enfermería están en una

situación privilegiada..

La actuación de la Enfermería debe estar

englobada dentro de planes generales de
atención a la infancia.

Contemplar principios básicos de intervención.

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[Link]
OBJETIVOS

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 FICHA DE TAMIZAJE
VIOLENCIA Y MALTRATO
INFANTIL

Identificar los casos sospechosos de malos

tratos y evaluar la amplitud de las lesiones.

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TRAUMATISMO ENCEFALO CRANEAL -
TEC EN PEDIATRÍA

• Hecho violento que compromete la

caja craneana, con extensión a
encéfalo o estructuras blandas.
Tiene como resultado genera un
deterioro físico (motora, sensorial y/o
cognitiva), y/o funcional del
contenido craneal en forma precoz o
tardía, permanente o transitoria.

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[Link]
 TIPOS DE LESIONES
LESIÓN PRIMARIA
Destrucción de tejido cerebral en el momento
de la lesión y se subdivide según el mecanismo
del golpe en:

Lesiones difusas

Lesiones focales

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[Link]
TIPOS DE LESIONES
LESIÓN SECUNDARIA

Destrucción de tejido cerebral

lesionado pero viable como
consecuencia de hipoxia,
hipertensión y edema cerebral
secundarios la lesión primaria.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

ALTERACIÓN DE NIVEL DE
CONCIENCIA.

AMNESIA POSTRAUMÁTICA

CONVULSIONES

VÓMITOS

CEFALEA
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[Link]
DIAGNÓSTICO

La actitud del pediatra de Atención

Primaria ante cualquier TCE
dependerá del riesgo de lesión
intracraneal, que se establecerá a
través de la historia clínica, la
exploración y, en algunos casos, las
pruebas de imagen

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[Link]
 TEC. ANAMNESIS

Se debe de realizar una historia

breve y rápida que nos informe
sobre la severidad del impacto y
mecanismos del mismo. Además
debe de recogerse la existencia o
no de perdida de conciencia
alteraciones neurológicas,
cefaleas, vómitos, o convulsiones
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 TEC EXPLORACIÓN FÍSICA

La secuencia mas aceptada es la del ABCDE:

A.- Lo primero es valorar el estado de

permeabilidad de la vía aérea.
B.- Control de la ventilación.
C.- Exploración de la circulación.
D.- La exploración neurológica.
E.- Exploración completa por aparatos.

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[Link]
INJURIA CRANEAL EN NIÑOS

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 LESIONES:

Lesiones extra craneales: Solo partes Lesiones óseas: Fxs. Craneales de

blandas. todo tipo.

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 LESIONES:

Lesiones INTRACRANEALES

Lesiones vasculares

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 Lesiones Mixtas:

 Lesiones que dañan partes blandas y óseas

• Lesiones que dañan partes óseas y masa encefálica
• Lesiones que dañan todo

• 5. Complicaciones tardías:
• Hidrocefalia,
• Atrofia cerebral,
• Porencefalia,
• Infecciones (Meningitis, empiemas, abscesos)

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[Link]
 CLASIFICACIÓN DEL TEC

• La clasificación del TEC se realiza a

través de la Escala de Coma de
Glasgow, que consta de tres
características observadas: apertura
ocular, respuesta verbal y respuesta
motora en cada grupo de edad.

• TEC LEVE 13-15

• TEC MODERADO 9-12
• < TEC SEVERO 8

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[Link]
 ETIOLOGIA
• La mayoria de los tec son de causa
accidental. Factores intimamente
relacionados con la etiologia son la
edad , la actividad motora y el
desarrollo psicomotor del niño . En
niños por debajo de los 3 años lo
mas frecuente son las caidas (20 –
25 % tec)
• Por encima de esta edad son mas
frecuente los accidentes de trafico
(primera causa tec) y los accidentes
deportivos (niños a partir de 10
años)
• No hay que olvidar nunca la
posibilidad del maltrato infantil, que
en los lactantes menores de 6
meses es la primera causa de lesion
intrecraneal.
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[Link]
 TRATAMIENTO MÉDICO

• Inicialmente no está
dirigido al manejo del
TEC sino a condiciones
que amenazan la vida. El
niño es muy vulnerable al
choque hipovolémico, de
aquí la importancia en la
aplicación del ABCD

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 MEDIDAS GENERALES:
• Examen físico al ingresar el paciente
• Mantener la cabeza elevada a 35º del plano horizontal y en posición
neutra
• Mantener normotérmico al paciente
• Administración de líquidos endovenosos tipo cristaloides
• Disminuir la presión intracraneana
• Controlar la osmolaridad sanguínea
• Prevención o manejo de las convulsiones Protocolo de cuidados de
enfermería al niño con trauma encéfalo-craneano durante la atención
inicial de urgencias.

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 DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
Alteración en la permeabilidad de la vía aérea R/C la presencia de secreciones y sangre.
• META: Mantener la vía aérea permeable y evitar la broncoaspiración del niño.
• ACCIONES:
• Si el niño no está politraumatizado, realice maniobra de inclinación de la cabeza con
elevación del mentón.
• Si está politraumatizado o hay sospecha de lesión medular, realice maniobra de tracción
mandibular y coloque collar rígido o de Filadelfia.
• Realice extracción de cuerpos extraños como restos de alimentos, secreciones, piezas
dentarias, fragmentos óseos, entre otros.
• Realice aspiración con una presión de succión entre 80–120 mmHg según la edad con
una cánula de Yankahuer por no más de 15 segundos y vigile si disminuye la FC.
• Eleve la cabecera a 30º ó 35º del plano horizontal.
• Mantenga la cabeza en posición neutra, no rotar.
• Coloque cánula orofaríngea o de Guedel, de un tamaño adecuado para la edad del niño
en el caso de estar inconsciente, excepto en caso de sospecha de fractura de base de
cráneo.
• Valore la presencia de apnea o hipoxia.
• Ante la presencia de estridor o disfonía piense en hematomas que pueden comprimir la
vía aérea, especialmente si existe politrauma.

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8.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Patrón respiratorio ineficaz R/C ausencia de flujo de aire,
inestabilidad de los músculos respiratorios, pérdida de la conciencia.
• META: Mantener buena oxigenación del niño.
• ACCIONES:
• Evalúe patrón respiratorio, frecuencia respiratoria y movimientos torácicos, presencia de respiración
de Cheyne–Stokes, hiperventilación, o respiración atáxica o apneústica.
• Evalúe la ventilación con la expansión torácica, la auscultación de los orificios de entrada y salida
del aire (boca y nariz) y en la línea medio axilar en donde la masa muscular es escasa.
• Proporcione ventilación con la bolsa autoinflable o ambú y/o la bolsa de anestesia o Ayre Rees, con
máscara adecuada para la edad y tamaño del niño.
• Administre oxígeno al 100%.
• Monitorice la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno.

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8.- DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA:
Si es necesario prepare el equipo para la intubación: succionador, oxígeno, cánula de Guedel o nasofaríngea,
medicamentos, equipo de monitorización, tubos de varios tamaños, laringoscopio con valvas adecuadas. Indicadores
que permiten identificar la necesidad de intubación:
• Obstrucción de la vía aérea que no se corrige con la tracción mandibular.
• Lesiones de la cara o el cuello que necesiten cirugía para resolver la obstrucción.
• Para prevenir la broncoaspiración cuando el paciente no puede defenderse de las secreciones.
• Un puntaje de coma de Glasgow menor de 9.
• Apnea o hipoventilación
• Trauma torácico grave.
• Shock hipovolémico.
• Aumento de la PIC
• Verifique la buena posición del tubo orotraqueal por auscultación y por la placa de tórax, compruebe que no exista
escape de oxígeno y si existe, avise para su cambio inmediato por uno de mayor calibre.
• Pase sonda orogástrica (cuando se sospecha fractura de base del cráneo) o nasogástrica; esto para disminuir la
distensión por aerofagia o íleo que dificulta seriamente la respiración, pues limita la excursión diafragmática y
disminuye la capacidad residual funcional.
• EVALUACIÓN: El niño presentará parámetros normales de frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno y no tendrá
ningún signo de dificultad respiratoria

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Alteración de la nutrición por defecto R/C una ingesta
menor y aumento del catabolismo.
• META: Mantener un estado nutricional adecuado.
• ACCIONES:
• Valore la tolerancia a la alimentación.
• Administre alimentación por vía enteral o parenteral.
• Si es enteral por SNG o SOG: valore la presencia de peristaltismo, distensión abdominal,
diarrea, vómito. Verifique la temperatura y la velocidad de infusión de la alimentación.
Posición semifowler.
• Realice administración de cualquier antiulceroso para prevenir las úlceras por estrés
según orden médica.
• EVALUACIÓN: El niño conservará un buen estado nutricional y tolerará la nutrición.

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DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA: Ansiedad familiar R/C déficit de conocimientos ante el
evento traumático.
• META: Disminuir la ansiedad dentro del grupo familiar.
• ACCIONES:
• Brinde educación sobre los procedimientos que requiere el niño por su estado de salud.
• Explique la importancia del uso de monitores, tubo orotraqueal, catéteres y otros.
• Explique la evolución del estado de salud del niño.
• Permita la participación de la familia en los cuidados básicos del niño (baño, cambio de
pañal, humectar la piel, etc.)
• EVALUACIÓN: La familia disminuirá su ansiedad con el conocimiento previo del
tratamiento utilizado para mejorar la salud del niño.

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 CONCLUSIONES

• El problema básico en caso de traumatismo craneoencefálico es simple y complejo a la

vez; simple porque no existe dificultad para identificar la causa, es decir un golpe en la
cabeza, y complejo debido a la incertidumbre sobre la extensión completa de la lesión
encefálica y sobre los efectos secundarios que pueden complicarla. Por esto el personal
de enfermería debe realizar una correcta valoración y atención inmediata para disminuir
las secuelas y la morbimortalidad en este grupo.
• El tratamiento inicialmente no está dirigido al manejo del TEC sino a condiciones que
amenazan la vida. Por ser el niño más vulnerable al choque hipovolémico, es importante
la aplicación del ABCD.
• No existe protocolización de los cuidados de enfermería a pacientes pediátricos con TEC
por lo cual los resultados de las encuestas aplicadas al personal con más de dos años de
experiencia en las salas de urgencias no fueron útiles para la estandarización de los
cuidados en esta patología

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