DIAPOSITIVA 1
El primer paso en el tratamiento de la demencia es la verificación del diagnóstico.
El diagnóstico exacto es imperativo porque la progresión puede ser detenida o
incluso revertirse si se aplica la terapia adecuada.
Las medidas preventivas son esenciales. Estas medidas pueden incluir cambios
en la dieta, ejercicio y control de la diabetes y la hipertensión.
El tratamiento general de los pacientes con demencia consiste en proporcionar de
apoyo; apoyo emocional para los pacientes y sus familias; y tratamiento
farmacológico tratamiento farmacológico para síntomas específicos, incluido el
comportamiento perturbador.
DIAPOSITIVA 2
El tratamiento de la enfermedad de Alzheimer y las otras formas clínicas de las
demencias debe estar basado sobre expectativas reales: disminuir la progresión
de la enfermedad, disminuir y retardar la intensidad de los síntomas cognoscitivos
y de las funciones globales del paciente y mejorar los síntomas depresivos
En cuanto a la prevención primaria se busca impedir la aparición de la
sintomatología y la identificación precoz de los factores de riesgo.
Dentro de los factores de riesgo debemos saber que el factor de riesgo más
importante es la presencia del genotipo de la apoproteína E-4, que debe ser
identificado en forma precoz en la población en riesgo. Otros factores que se
relacionan en forma significativa con la enfermedad de Alzehimer son: la
trasmisión genética en forma autosómica dominante, la historia familiar, la historia
de síndrome de Down y antecedentes de traumas craneocefalico. Es necesario
tener en cuenta otros factores de riesgo, que no muestran una correlación
significativa, pero que con frecuencia se asocian a la sintomatología demencial:
trastornos tiroideos, enfermedad depresiva, anosmia y enfermedad
cerebrovascular.
DIAPOSITIVA 3
Factores protectores. Como posibles factores protectores se identificaron el
tratamiento de reemplazo hormonal en las mujeres posmenopáusicas y el
consumo crónico de aspirina o antinflamatorios no esteroideos.
Manejo familiar. La familia debe ser educada para tomar medidas de precaución
con respecto al enfermo. Es posible que en la fase inicial el paciente pueda
continuar con su cuenta bancaria y en ese caso es preferible convencerlo de que
se asesore de un familiar para todos los movimientos de su cuenta. Deben
tomarse medidas de precaución con respecto a la posibilidad de que el paciente
pierda la ruta de regreso a su casa. En algún momento de la evolución deberá
siempre salir acompañado. En la casa, las precauciones se relacionan con el
manejo de electrodomésticos, veladoras, fósforos y objetos de fuego que puedan
generar, ante un descuido, un incendio; este cuidado debe esforzarse en
pacientes fumadores. A veces es necesario la institucionalización para el
adecuado manejo del paciente, pero hasta donde sea posible el mejor lugar es el
ambiente familiar, tratando de ayudarle a tener el mayor grado de actividad física y
psíquica posible y de conservar al máximo su capacidad de autonomía en
actividades de la vida cotidiana.
prevención secundaria Están encaminadas a detectar en forma precoz la
enfermedad y controlar su evolución clínica
DIAPOSITIVA 4
Tratamiento farmacológico a pesar de estudios de investigación aun no se cuenta
con un fármaco de acción específica. El tratamiento farmacológico continúa siendo
empírico. Las investigaciones actuales están encaminadas a producir fármacos
que actúen sobre las estructuras productoras de la proteína beta amiloide para
impedir su liberación, o que sean capaces de inhibir las proteasas que dividen la
proteína precursora e impedir su formación y su posterior depósito intraneuronal.
La apoproteína E (ApoE) es esencial para el crecimiento de las neuronas y la
formación de sinapsis. Su alteración en la enfermedad de Alzheimer es
responsable de la poda y muerte neuronal. Las investigaciones van dirigidas a
contrarrestar las acciones originadas por la ApoE y la proteína beta amiloide
alteradas y disminuir la respuesta inflamatoria originada por la liberación de
neurotoxinas y radicales libres, como consecuencia del depósito de las proteínas
alteradas.
INHIBIDORES DE LA ACETILCOLINESTERASA. Son los fármacos que mejores
resultados han mostrado en el tratamiento de los síntomas cognoscitivos de la
enfermedad de Alzheimer, si son empleados en las etapas tempranas de la
enfermedad.
La eficacia de estos fármacos radica en su capacidad de inhibir la degradación de
la acetilcolina en la hendidura sináptica y aumentar su biodisponibilidad para
estimular durante un mayor período de tiempo a los receptores postsinápticos. En
la medida que la enfermedad de Alzheimer progresa se altera la estructura de las
proteínas que conforman los receptores lo que imposibilita la respuesta
terapéutica. Este fenómeno explica la falta de respuesta que presentan los
pacientes en etapas avanzadas de la enfermedad
Efectos adversos: bradicardia, aumento de la secreción de ácido gástrico,
retención urinaria, espasmo bronquial y disminución del umbral convulsivo. Se
deben emplear con precaución en pacientes con problemas supraventiculares, con
historia de sangrado gástrico o con riesgo de desarrollar enfermedad ácido-
péptica, prostatismo, asma y epilepsia
DIAPOSITIVA 5
La rivastigmina es un inhibidor pseudoirreversible de la acetilcolinesterasa tipo
carbamato, que actúa en la corteza cerebral e hipotálamo, las dos estructuras que
muestran una mayor relación con los procesos de memoria. El fármaco se une al
sitio esterático de la acetilcolinesterasa y su disociación es muy lenta. Su
biodisponibilidad aumenta con la dosis, posee una acción rápida, con buena
penetración en el tejido cerebral y no es metabolizado en el complejo enzimático
del citocromo P-450.
La dosis es individualizada. Se inicia con una dosis de 3 mg diarios, con
incremento de la dosis cada dos semanas, hasta alcanzar la dosis terapéutica de
9 a 12 mg diarios. Se administra en dos dosis diarias, con los alimentos, para
disminuir su absorción intestinal y aumentar el área bajo la curva en su vida
media.
Sus efectos secundarios más frecuentes son la intolerancia gástrica, las náuseas y
la anorexia.
donepezilo es una piperidina que inhibe la acetilcolinesterasa y debido a su
estructura química produce menores efectos colinérgicos y no es hepatotóxico.
Tiene una vida media larga, que permite la administración en una sola toma al día
y su dosis no requiere ajustes paulatinos. La dosis terapéutica es de 10 mg diarios
administrados en una sola toma, al tiempo de acostarse.
La galantamina es un alcaloide terciario con acción inhibitoria reversible sobre la
acetilcolinesterasa. Se administra a dosis de 20 a 45 mg diarios.
DIAPOSITIVA 6
Antagonistas del receptor NMDA (N-metil-D-aspartato)
Las investigaciones mostraron la presencia de neurotoxicidad en la enfermedad de
Alzheimer mediada por la alteración de los receptores NMDA del glutamato que
permiten el ingreso del ión calcio a la neurona y desencadenan una cascada de
factores de neurotoxicidad.
La memantina es un antagonista no competitivo del receptor NMDA que mostró
mejorar los síntomas de deterioro cognoscitivo cuando se administra en los
estadios iniciales de la enfermedad demencial. Estudios recientes sugieren que el
fármaco posee propiedades neurogénicas. Es necesario iniciar con dosis de 5 mg
e incrementar la dosis en 5 mg cada semana hasta alcanzar la dosis máxima de
20 mg, dados en una sola toma, en la mañana.
DIAPOSITIVA 7
Estrategias de prevención terciaria
Su objetivo es prevenir las complicaciones una vez la enfermedad ha aparecido y
revertir o disminuir la incapacidad que ha originado en el paciente, mediante
estrategias farmacológicas o comportamentales, como los programas de
entrenamiento de la memoria, el uso de ayudas para recordar, la organización de
rutinas diarias y los programas de reorientación en la realidad.
