PIEL
La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano y cumple diversas funciones
como barrera física e inmunológica, por medio de las células del infiltrado dérmico
formando un sistema inmune propio constituido por las células de Langerhans, los
queratinocitos, y las células endoteliales. La piel es el lugar donde se llevan a cabo
numerosos intercambios entre el organismo y el exterior. Asimismo, participa en
mecanismos complejos, como la regulación de la temperatura corporal y la síntesis de
vitamina D, así como funciones inmunológicas muy complejas. La psoriasis es una
enfermedad autoinmune específica de órgano.
Definición:
Según la Sociedad Argentina de Dermatología, la psoriasis esta conceptualizada
como una “patología inflamatoria sistémica crónica, de origen genético, mediada
inmunológicamente y probablemente suscitada por una serie de características o
rasgos de exposición”
Esta manifestación, se exterioriza por medio de detrimentos eritemato-escamosos,
generados por hiperproliferacion de queratinocitos (citoquinas proinflamatorias),
que afectan las mucosas, semimucosas o faneras y que comprometen con
asiduidad las articulaciones .
Su presencia, usualmente se anexa a una multiplicidad de comorbilidades, que
afectan los niveles de generalización y la sobrevida de los pacientes. Finalmente,
es necesario precisar que esta enfermedad no es contagiosa
NOTA: Es muy variable en morfología , distribución y severidad
La calidad de vida del paciente con psoriasis se ve directamente afectada por la
gravedad del cuadro cutáneo, su extensión y la presencia de comorbilidades.
Tipos:
Según patrones clínicos de presentación la psoriasis se clasifica en
Existen diferentes formas clínicas: la más común es la
Psoriasis vulgar o en placas que representa el 90% de los casos, en este tipo las
lesiones son bien delimitadas y simétricas además pueden ser o no pruriginosas, se
afecta más frecuentemente la piel cabelluda, codos, sacro y rodillas.
La psoriasis en gota es menos frecuente las lesiones son de <1cm y se presenta en
niños y adolescentes afectando al tronco y tercio proximal de extremidades.
En la psoriasis eritrodermica se presenta eritema ( Enrojecimiento de la piel debido
al aumento de la sangre contenida en los capilares) generalizado de >90% del
organismo. Como su nombre lo indica la psoriasis pustulosa cursa con la presencia
de pústulas sobre las placas eritematoescamosas.
La psoriasis invertida se caracteriza por la presencia de lesione en sitios no
comunes de presentación de esta patología.
Por último la artritis psoriasica cursa como una artritis o como espondiloatropatia que
puede producir discapacidad importante.
Características.
Investigué y encontré una asociación de Psoriasis en el Perú, llamada APAPSO (
Asociación de Psoriasis y Artritis Psoriásica del Perú) me contacte con la
presidente de aquella asociación y fue a raíz de eso que me pude contactar con
muchos otros pacientes y pude escuchar sus historias.
Causas – desencadenantes: ETIOPATOGENIA
Etiopatogenia: Es multifactorial, con fuerte influencia genética, autoinmunitaria y
variabilidad fenotípica.
Teorías propuestas:
Genética: Se cree que la transmisión es autosómica dominante o multifactorial
(poligénica). Se relaciona fuertemente con los antígenos HLA – Cw6, HLA- B13 y
HLA- Bw57. La presencia de HLA- Cw0602 está asociada con psoriasis de inicio
más temprano, grave y se ha encontrado en 100 % de pacientes con psoriasis
guttata. El gen de mayor susceptibilidad a la psoriasis PSORS1 se encuentra en
el complejo mayor de histocompatibilidad (cromosoma 6p21.3) y el gen PSORS2
en el brazo largo del cromosoma
Regulación de queratinocitos: Se observa gran actividad mitótica y bioquímica;
demostrando aumento en la capacidad de reproducción epidérmica, con
disminución de la duración del ciclo celular de tres semanas a solo tres días. En
el comportamiento suprabasal hay menor expresión de queratinas K1 y K10 que
quedan reemplazadas por K6 y K16, está última expresa maduración alterada del
queratinocito.
Alteraciones inmunitarias: Las células dendríticas son las iniciadoras ante
estímulos antigénicos. Hay acumulación con activación de linfocitos T y otras
células inflamatorias, así como la producción de citosinas producidas por la
epidermis. La más importante es el factor de necrosis tumoral alfa; teniendo
como resultado aumento de la inflamación local, activación de células
dendríticas, hiperproliferación de queratinocitos y regulación de células
endoteliales.
Alteraciones neurógenas: El aumento de neuropéptidos como las β endorfinas
puede afectar la sustancia P, causando alteraciones en la respuesta eritematosa
neurógena y de la transmisión de estímulos a través de fibras nerviosas
sensoriales.
En pacientes susceptibles, la psoriasis puede ser empeorada por diferentes
factores como:
fenómeno de Koebner, traumatismos, reacciones foto tóxicas a la luz solar o
PUVA,
alérgenos por contacto, infecciones cutáneas, infecciones faríngeas
estreptocócicas,
glucocorticoides, litio, antipalúdicos, bloqueadores beta, antiinflamatorios no
esteroideos,
bloqueadores de la enzima convertidora de angiotensina. (1)
Así también los factores ambientales favorecen la aparición o la exacerbación de
la psoriasis entre ellos, el estrés, las infecciones bacterianas y víricas, consumo de
tabaco y alcohol, fármacos como litio, AINEs y antihipertensivos.
Asociación con comorbilidades:
La psoriasis puede asociarse a obesidad, hipertensión arterial, resistencia a la insulina,
perfil lipídico aberrante, síndrome metabólico y un elevado riesgo cardiovascular.
Diversas investigaciones sugieren que estas enfermedades comparten un vínculo
causal y sinérgico que favorece el desarrollo de aterosclerosis y enfermedades
autoinmunes como facetas de un trastorno sistémico inflamatorio que se expresa
mediante el incremento de marcadores inflamatorios.
El
objetivo del estudio fue correlacionar la severidad de la enfermedad y área afectada según el
PASI
