NEUMONIA: Infección aguda del parénquima pulmonar que se caracteriza por la presencia de fiebre junto con síntomas respiratorios,

así como por la existencia de infiltrados pulmonares en la radiografía de tórax no explicados por otra causa,
siendo por tanto imprescindible la realización de esta última para establecer el diagnóstico de la enfermedad.
La neumonía representa un proceso inflamatorio del pulmón, caracterizado por la consolidación alveolar debida a la presencia de microorganismos patógenos.
Se ha definido como NAC, la que aparece en sujetos que conviven en la comunidad y que no han sido hospitalizados en los últimos 7 días o bien las que aparecen 48 horas después de su ingreso en un centro hospitalario.
AGENTE CAUSAL / Edad < 1 año Edad Edad Edad
1 - 3 meses 3 meses - 5 años >5 años
1. Enterobacterias 1. Enterobacterias 1. Streptococcus pneumoniae 1. Streptococcus pneumoniae
2. Streptococcus agalactiae 2. Streptococcus agalactiae 2. Mycoplasma Pneumoniae 2. Mycoplasma pneumoniae
3. Staphilococcus aureus 3. Listeria monocytogenes 3. Haemophilus influenzae tipo B 3. Chamydophila pneumoniae
4. Enterococcus spp. 4. Staphilococcus aureus 4. Anaerobios 4. Anaerobios
5. Listeria monocytogenes 5. Enterococcus spp. VIRUS: VSR, Parainfluenza, Influenza,
6. Anaerobios 6. Streptococcus pneumoniae Adenovirus Tto:
7. Haemophilus influenzae tipo B 1era Opción:
VIRUS: Herpes virus, CMV, Rubeola, VSR 8. Chlamydia trachomatis Tto: Penicilina Cristalina + Macrólido
9. Anaerobios 1era Opción: - Ampicilina - Ampicilina/Sulbactam Ampicilina + Macrólido
Tto: - Amoxicilina/Ácido clavulánico + Macrólido
1era Opción: VIRUS: Herpes virus, CMV, Rubeola, VRS 2da Opción:
Ampicilina + Cefotaxima 2da Opción: Cefotaxima o Ceftriaxone + Macrólido
Tto: Cefotaxima o Ceftriaxone + Macrólido
2da Opción: 1era Opción: Ampicilina + Cefotaxima / Ceftriaxone + Nota: Asociar Penicilina Cristalina o Ampicilina a ↑ dosis o Cefalosporina de 3era Generación, en factores de
Ampicilina + Aminoglucósido o Ampicilina + Cefepima Macrólido (en sospecha de Chlamydia Trachomatis) riesgo para S. pneumoniae resiste a penicilina (tto con Betalactámicos en los últimos 2-3 meses, asistencia a
guarderías, edad < a 2 años)
2da Opción:
Ampicilina + Aminoglucósido / Cefepima + Macrólido
CLASIFICACION ANATOMOPATOLOGICA NEUMONIA POR GERMENES ESPECIFICOS NEUMONIA COMPLICADA TRATAMIENTO / DOSIS

NEUMONIA LOBULILLAR O BRONCONEUMONIA S. pneumoniae (⁺ Frec. En lactantes > y preescolar) DERRAME PLEURAL
Clínica: brusca, cuadro tóxico - Ampicilina: 100-200 mg/kg/día C/6h
o Exudados intraalveolares Rx: neumonía lobar, derrame (pus espeso) Agentes etiológicos: - Ampicilina - Sulbactam 150mg/kg/d C/6h
o Lesiones múltiples en ambos pulmones Bronconeumonía (lactantes) -Streptococcus pneumoniae - Amoxicilina - Ác clavulánico 90-120mg/kg/d C/6-8h
o Clínica: estertores crepitantes TTO: PSC 100-200mil U/kg/d C/4 h x 7-10Días -Staphilococcus aureus * - PSC: 400.000mil U/kg/día C/4-6h
o Rx: infiltrados nodulares e intraalveolares M. pneumoniae (⁺ Frec. Escolares – Adolescentes) -Haemophilus influenzae B
o Etiología: Frecuentemente Bacteriana Gram ⁺ P. Incubación: 2 a 3 semanas -Mycoplasma Pneumoniae -Cefotaxima: 150 mg/kg/día C/6h
Clínica: gradual, poca toxicidad, lesiones maculo papulosas, -Cefepima: 100-150mg/kg/día C/8-12h
NEUMONIA INTERSTICIAL eritema nodoso, Steven Johnson. TRATAMIENTO -Ceftriaxone: 100mg/kg/d C/12h
Rx: inespecífica, neumonía intersticial, broncolobulillar, ↓ 1era Opción:
derrame. Oxacilina 150mg/kg/d C/6horas + -Gentamicina: 5-7 mg/kg/día C/8hrs
o Infiltrado bronquial e intersticial Cefotaxima 150mg/kg/d C/6hrs ó
K. pneumoniae (niños inmunosuprimidos- hospital) -Amikacina: 15-22,5 mg/kg/día C/8hrs
o Lesiones intraalveolares
Clínica: tórpida – insidiosa Ceftriaxone: 100mg/kg/d C/12hrs
o Clínica: sibilancias inspiratorias – silencio auscultatorio Rx: neumonía lobar con múltiples necrosis (Abomba cisuras) ↓ 2da Opción: -Eritromicina: 15-30 mg/kg/día C/6hrs
o Rx: infiltrado intersticial derrame Cefepima 150 mg/kg/día C/8 hrs + DRENAJE -Azitromicina: 10 mg/kg/día C24hrs
o Etiología: viral TTO: Cefalosporina de 3era ⁺ Aminoglucósido. PLEURAL -Claritromicina: 15 mg/kg/día C/12hrs
H. influenzae tipo B (⁺ Frec. De 6 meses a 2 años)
NEUMONIA LOBAR O SEGMENTARIA Clica: Produce Derrame ↑↑↑ Nota: por resistencia del Staphilococcus aureus a la
Se asocia a Meningitis, Sepsis, celulitis en cara, epiglotitis. Oxacilina, cuando este se sospeche o se confirme se
o Lesiones en todo un lóbulo o todo un segmento TTO: Amplicilina:100-200mg/kg/d C/6horas debe rotarse / asociar Clindamicina, Vancomicina o CRITERIOS PARA LA PUNCIÓN PULMONAR
Cloranfenicol 100mg/kg/d x 7 a 10días Teicoplanina
o Compromete todas las estructuras
o Clínica: VV ↑, matidez, soplo tubárico. S. aureus coagulasa ⁻ (⁺ Frec. Lactante < y Desnutridos) -Niño gravemente enfermo
Clínica: aparatosa, muy toxica, evoluciona en horas ABSCESO PULMONAR -Mala respuesta al tratamiento inicial
o Rx: condensación lobar o segmentaria
Rx: cambiante, neumatocele, Absceso, empiema, neumotórax -Niños con Enf. De base (leucemia, linfoma,
o Etiología: NAC: Gram ⁺ Nosocomial: Klebsiella sp TTO: Oxacilina 100-200mg/kg/d de 4 a 6 semanas Agentes etiológicos: igual que en el derrame + drepanocitosis)
Bacteriana Viral Alt: Cefalosporina – Clindamicina – Rifampicina, Vancomicina Anaerobios -Colección de líquidos
C. trachomatis (⁺ Frec. Niños de 1 a 6 meses) Klebsiella pneumoniae
Edad: cualquiera. Lactante * Cualquier edad
Clínica: fiebre y tos en golpe (1 y 3 meses)
Temp: > 39ºC < 39ºC
Ex. Físico: conjuntivitis 50% y otitis Eosinofilia: IgM – IgG ↑ TRATAMIENTO
Comienzo: Agudo Gradual
TTO: Eritromicina 40-50mg/kg/d x 14 Dias 1era Opción:
Tos: Productiva Seca – Fuerte
Gram: Bacterias Flora Normal Clindamicina 400mg/kg/d C/24hrs +
Estado general: Afectado Bueno Cefotaxima 150mg/kg/d C/6hrs ó
Rx: - Condensación Lobar Rx: - Infiltrados Difusos Ceftriaxone: 100mg/kg/d C/12hrs
- Parches O 2da Opción:
- Derrames - Infiltrado parahiliar Clindamicina 400mg/kg/d C/24hrs + Cefepima 150
Formula Blanca: >15.000, <15.000. linfo ↑ mg/kg/día C/8 hrs + DRENAJE QUIRÚRGICO
Segm ↑ PCR: Normal o discreto ↑
PCR: ↑