QUISTES Quiste: cavidad patológica de contenido líquido o

ODONTOGÉNICOS semilíquido revestido por epitelio.

Cuando se utiliza el término quiste, se hace referencia a una lesión elemental

definida como una cavidad patológica de contenido liquido o semilíquido
revestida por un epitelio, que asienta o está rodeada por un tejido fibroso de
variable proporción e incluso puede haber también tejido óseo.

Es decir, la condición sine qua non para utilizar el término de quiste, es la presencia
de un revestimiento de epitelio en la pared. Toda lesión o colección que no cumpla
con este requisito, recibe el nombre de lesión pseudoquística.

El contenido o la luz del quiste puede ser de variable apariencia y composición,

dependiendo de que quiste se trate, al igual que las características del epitelio, va
a tener diferente apariencia y diferente característica y tipos de células
dependiendo de su origen.

PHILIP SAPP, Patología oral y maxilofacial contemporánea. Un quiste está formado

por tres estructuras fundamentales: Una
cavidad central (luz); Un revestimiento
epitelial; Una pared exterior (cápsula).

La cavidad quística suele contener

material liquido o semisólido, por
ejemplo, residuos celulares, queratina o
moco. El revestimiento epitelial difiere
entre los distintos tipos de quiste y puede
ser plano estratificado queratinizado o
no queratinizado, pseudoestratificado,
cilíndrico o cuboidal. La pared del quiste
está formada por tejido conjuntivo que
contiene fibroblastos y vasos
sanguíneos.

Los quistes suelen presentar grado

variable de inflamación que pueden alterar su morfología fundamental,
oscureciendo en ocasiones sus rasgos característicos. La inflamación intensa puede
destruir parcial o totalmente el revestimiento epitelial.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS QUISTES. En general los quistes de origen

odontogénico tienen como características comunes:

o Crecer fácilmente por el aumento de contenido. Se debe fundamentalmente

a un aumento de la presión hidrostática y la presión coloidosmótica de la luz
del quiste, que genera que se vaya acumulando liquido; a su vez la
descamación de las células epiteliales a la luz del quiste, favorece a ese
aumento de la presión coloidosmótica y por lo tanto, favorece a la difusión
de liquido hacia la luz del quiste.
 o Adoptan una forma esférica por la presencia de estructuras vecinas.
Generalmente tienen una localización intraósea y su crecimiento es lento, a
medida que va aumentando el contenido y a medida que el tejido
circundante le va a permitiendo expandirse a la pared del quiste.

o En los quistes epiteliales el principal promotor del contenido quístico es el

epitelio.

o La pared de los quistes epiteliales está formada por una capa de tejido
epitelial y recubierta por una capa de tejido fibroso. Presentan variable
espesor, composición, dependiendo de que quiste se trate y del tiempo de
evolución que tenga.

o Radiolúcidos de contornos lisos y corticalizados. Generalmente en estudios

por imágenes se los observa como lesiones de tipo radiolúcida, de contornos
lisos y a veces corticalizados, estos elementos son los que permiten sospechar
que se trata de una lesión quística, por ejemplo, para diferenciarlo de otras
lesiones osteolíticas como, por ejemplo, granulomas inflamatorios, o incluso
lesiones neoplásicas, que pueden tener apariencia similar. Pero únicamente
es el estudio histológico el que va a confirmar la presencia o no de una lesión
quística o de otra naturaleza.

o Generalmente asintomáticos, salvo que se infecten.

o Crecimiento lento desplazando dientes o provocando reabsorción. Tienen un

crecimiento lento, desplazando las piezas dentarias vecinas o provocando
reabsorción de las raíces de las PD. En general los quistes no afectan la
vitalidad dentaria y la única excepción son los quistes radiculares o quistes
periapicales, que justamente están asociados o son el resultado de procesos
inflamatorios dentarios de origen pulpar que terminan con un proceso
periapical y terminan con la vitalidad de esa pieza dentaria. Pero en general,
ningún quiste afecta por su sola presencia la vitalidad dentaria, provoca solo
desplazamiento o reabsorción dentinaria o incluso abombamiento de las
corticales óseas, o incluso perforación de las corticales, si el quiste tiene un
tamaño importante, pero no afecta vitalidad dentaria.

o Contenido: liquido citrino, blanco pastoso (queratina) o purulento si se

infecta. El contenido es muy variable, puede ser liquido transparente de
aspecto citrino, puede ser blanquecino pastoso y eso da indicio de la
presencia de queratina, como suele ocurrir en los queratoquistes o a veces
purulento o sanguinolento si sufren procesos inflamatorios secundarios.

EVOLUCIÓN DE UN QUISTE. Los quistes pueden:

o Crecer hasta un cierto límite. Y mientras lo permitan los tejidos circundantes.

o Tender a una reducción.

o Mantener su crecimiento y producir graves alteraciones. Desplazamiento o

movilidad de las piezas dentarias, reabsorción de raíces dentarias.

o Originar a expensas de su pared nuevos islotes epiteliales que favorezcan su

recidiva. Existen algunos quistes en que los brotes epiteliales presentes en la
 pared del quiste favorecen la aparición de recidivas, una vez extirpado el
mismo. Esto ocurre por ejemplo en los queratoquistes.

CLASIFICACIÓN DE LA OMS (2017). Durante mucho tiempo han existido intentos de

clasificar y agrupar, tanto a las lesiones quísticas como a las lesiones neoplásicas
de origen odontogénico y las clasificaciones fueron cambiando a medida que se
fue conociendo mejor la histogénesis de estas lesiones. Hubo una clasificación que
se hizo en el año 72, después surgió otra clasificación de las OMS que se hizo en el
año 92, la ultima anterior a esta fue en el 2005. La última disponible es esta del 2017
que figura en el libro azul de la OMS y que agrupa a los quistes de la siguiente
manera:

➢ Quistes odontogénicos:
o Inflamatorios
o No inflamatorios
➢ Quistes no odontogénicos (o fisurales)

➢ Quistes odontogénicos inflamatorios:

o Quiste radicular (apical o periapical) / residual. Son todos sinónimos,

son los mas frecuentes y se asocian a procesos inflamatorios
periapicales. El quiste residual deriva de este primero.

o Quiste colateral inflamatorio 1- Paradental 2- Mandibular bucal de la

bifurcación (paradental juvenil). Lesiones quísticas que se originan por
ejemplo a partir de procesos inflamatorios que afectan la porción
lateral de la pieza dentaria por comunicación o por ramificaciones del
conducto radicular accesorias o por propagación de procesos
inflamatorios de tipo pericoronario y que tienen desde el punto de vista
histológico, la misma apariencia que los quistes radiculares.

➢ Quistes odontogénicos no inflamatorios:

o Quiste dentígero (folicular). Es el que sigue en frecuencia al radicular.

o Quiste gingival. Del recién nacido y del adulto.

o Quiste periodontal lateral / Quiste botrioide (quiste periodontal lateral

múltiple o multiquístico)

o Queratoquiste odontogénico

o Quiste glandular (sialodontogénico)

o Quiste odontogénico calcificante (Gorlin)

o Quiste odontogénico ortoqueratinizado. Entidad antes considerada

variedad de queratoquiste.

Quistes no odontogénicos: pueden estar presentes en la cavidad oral por vestigios

del desarrollo de los diferentes mamelones que forman el macizo facial durante el
desarrollo embrionario.
o Quiste nasopalatino o Quiste nasolabial
 o Quiste dermoide o Quiste branquial
o Quiste del conducto tirogloso o Quiste dermoide sublingual

CLASIFICACIÓN HISTOGENÉTICA.
Siguiendo a Sapp y teniendo en
cuenta, para facilitar la comprensión
y de donde se originan, se prefiere
agrupar a las lesiones quísticas de
acuerdo al tipo de epitelio o la
porción de epitelio de la que se
originan, rememorando el desarrollo
embrionario de una pieza dentaria.

Durante el desarrollo de las PD el

epitelio superficial del ectodermo
cefálico emite brotes que profundizan
en el mesénquima primitivo formando
la lámina dental, el germen de los
dientes permanentes y esta estructura que en determinada etapa del desarrollo
embrionario se llama la “estructura de campana” donde se distingue el epitelio
dental externo del folículo dentario, el retículo estrellado y la pulpa dental primaria.
Teniendo en cuenta estos elementos histológicos normales del desarrollo de la PD,
Sapp agrupó a los quistes:

➢ Derivados de los restos de Malassez (restos epiteliales que quedan en la

porción radicular al nivel del ligamento periodontal, cercano al ápice de la
raíz dentaria):

o Quiste periapical o radicular

o Radicular lateral – cuando el conducto tiene ramificaciones o

conductos accesorios que pueden dar lugar a la formación de
procesos periapicales y quistes periapicales

o Quiste residual

➢ Derivados del epitelio reducido del esmalte:

o Quiste dentígero

o Quiste paradental lateral

o Quiste de erupción

➢ Derivados de la lámina dental (restos de Serres – restos de la lámina dental

que en su descenso al mesénquima a veces van quedando en el trayecto
restos y que van a dar lugar a)

o Queratoquiste odontógeno

o Quiste odontógeno ortoqueratinizado

o Quiste periodontal lateral. Poliquístico. (Botrioide)

 o Quiste gingival del recién nacido

o Quiste odontógeno glandular

Philip Sapp. Para facilitar la compresión del origen y la clasificación de los quistes
odontógenos es imprescindible conocer la odontogénesis. Los quistes odontógenos
derivan de las siguientes estructuras epiteliales:
1. Restos de Malassez, restos de la vaina epitelial de Hertwig que persisten en el
ligamento periodontal después de completarse la formación de la raíz.
2. Epitelio del esmalte reducido, epitelio residual que rodea la corona del
diente después de completarse la formación del esmalte
3. Restos de la lámina dental (restos de Serres), islotes y tiras de epitelio que se
originan en el epitelio oral y permanecen en los tejidos después de inducir el
desarrollo del diente.
Estas tres fuentes de epitelio odontógeno representan los grupos lógicos sobre los
cuales se puede fundamentar una clasificación histogenética de los quistes
odontógenos.

TIPOS Y FRECUENCIA DE QUISTES ODONTÓGENOS Y NO ODONTÓGENOS.

➢ Radicular – 45%

➢ Radicular residual – 7%

➢ Dentígero – 16%

➢ Queratoquiste odontogénico – 10%

➢ Del conducto incisivo – 10%

➢ Colateral – 3%

➢ Periodontal lateral – <1%

QUISTE RADICULAR. También llamado quiste periapical.

➢ Es el más frecuente: 50 al 70%

➢ > frecuencia en 3era y 6ta década de la vida

➢ > en hombres

➢ Afecta sobre todo en región anterior de maxilar – posterior de mandíbula

➢ Relacionados con dientes no vitales, dientes que tienen caries amplias,
gangrena pulpar, historia de procesos periapicales previos

➢ Son asintomáticos

➢ Rx: lesiones radiolúcidas

 ➢ Variantes: quiste colateral inflamatorio:

1. Paradental
2. Mandibular bucal de la bifurcación (paradental juvenil)
Etiología: granuloma Clínica: pulpa dental Tamaño: 0,5 a 1,5 cm
apical (restos de no vital de diámetro
Malassez)
o Puede haber resorción radicular del diente

o Asintomáticos, hallazgo radiográfico

Histopatología: cubierto por epitelio escamoso estratificado e hiperplásico,

espongiosis, leucocitos polimorfos nucleares, linfocitos, células plasmáticas,
depósitos de colesterol, vasos sanguíneos ingurgitados, células gigantes de cuerpo
extraño, hemosiderina, cuerpos hialinos de Rushton

Rx: lesión radiolúcida rodeada de un halo radiopaco

Pronostico: bueno

Philip Sapp.
Quiste periapical. Quiste odontógeno de origen inflamatorio que es precedido por
un granuloma periapical crónico y estimulación de los restos de Malassez presentes
en la membrana periodontal. Aparece en el vértice de la raíz de un diente
erupcionado cuya pulpa ha sido desvitalizada por caries o traumatismo dental.

Clínica. El tamaño de los quistes periapicales es variable, pero en general miden

menos de 1 cm de diámetro. A veces, no obstante, el quiste puede hacerse mucho
mayor, especialmente en áreas donde varios dientes adyacentes de la parte
anterior de la mandíbula o el maxilar superior han sido desvitalizados como
consecuencia de un traumatismo facial.

Radiología. Se presenta como una radiotransparencia redondeada, bien

circunscrita, en el vértice de la raíz de un diente desvitalizado. Los quistes que se
desarrollan en la cara lateral del diente tienen aspecto de radiotransparencias
semicirculares apoyados contra la superficie de la raíz.

A veces, un quiste periapical que aparece en la parte anterior del maxilar superior,
en la regios de un diente incisivo lateral, tendrá el aspecto de una
radiotransparencia globulomaxilar que puede conducir a divergencia de las raíces
del incisivo lateral y del canino adyacente.

Histopatología. Se caracteriza por una cavidad revestida de epitelio plano no

queratinizado de espesor variable. Están por lo general inflamados y suele haber
neutrófilos en el revestimiento epitelial. Puesto que la inflamación es a menudo
intensa, puede destruir parte del revestimiento epitelial, dejando en su lugar una
zona de tejido de granulación.

El epitelio y a veces el tejido conjuntivo de un pequeño porcentaje (5 a 10%) de

quistes odontógenos, muestra acúmulos de estructuras laminares en forma de
semiluna denominadas cuerpos hialinos (de Rushton).
La pared de tejido conjuntivo del quiste periapical muestra generalmente un
infiltrado inflamatorio importante formado por células plasmáticas, linfocitos,
histiocitos cargados de lípidos y neutrófilos. Con frecuencia también existen en la
pared del quiste células gigantes de cuerpos extraños asociados con depósitos de
colesterol cristalino y depósitos de hemosiderina. La luz del quiste suele contener
liquido proteináceo y residuos celulares necróticos.
Las variantes de los quistes radiculares o periapicales son de origen inflamatorio:
• Quiste colateral inflamatorio. Origen incierto, relacionado con pericoronaritis
recurrente en dientes parcialmente erupcionados, mas frecuente a nivel de
terceros molares.
• Quiste paradental. Mas frecuente a nivel de terceros molares.
• Quiste mandibular bucal bifurcado. Donde por vestibular de molares
temporarios, se origina en relación a segundos molares temporales con
tratamientos parciales de endodoncia y que desarrollan un proceso
inflamatorio periapical que se extiende hasta el saco folicular del premolar
subyacente, en relación al cual se desarrolla la lesión quística.
• Histopatología. No difieren de cualquier quiste inflamatorio periapical.
Capsula de tejido fibroso con infiltrado inflamatorio severo, revestida por
epitelio escamoso estratificado no queratinizado.
• Rx. Lesión unilocular, radiolúcida, bien definida, similar a una lesión periapical.

La ubicación del quiste periapical o radicular es característica en la vecindad del

ápice dentario, generalmente porque se desarrolla a partir de un proceso
periapical, salvo que sea un periodontal lateral, si es que hay algún conducto
radicular accesorio que pueda dar origen a un proceso inflamatorio en la porción
lateral de la raíz.

Se ven como imágenes radiolúcidas, de

contornos lisos, a veces corticalizados. En
general en relación a piezas dentarias que han
tenido tratamientos endodónticos.
Quiste residual, imagen B.

HISTOLOGÍA.

CAVIDAD CENTRAL O LUZ

EPITELIO DE
REVESTIMIENTO
 QUISTE RESIDUAL.
o El quiste se forma por la evolución de los restos epiteliales
de un granuloma apical que ha quedado en el fondo de un
alveolo posextracción. Es decir, hay un proceso periapical, se
realiza la exodoncia, junto con la pieza dentaria suele ir
adherido el proceso al ápice dentario, pero quedan muchas
veces restos epiteliales a nivel de la cavidad del alveolo dando
lugar a la formación de un quiste.

o Rx. Se observa como una lesión radiolúcida que ocupa el

lugar del alveolo

o Microscopia, macroscopia y evolución. Idéntica al del

quiste radicular. Hay restos de epitelio de variable espesor y
tejido de granulación en la pared, esto es porque no se ha
cureteado bien el alveolo en la zona del proceso.

QUISTE DENTÍGERO. Dentígero “que contiene dientes”. Se

originan, de acuerdo a la clasificación de Sapp, de restos del
epitelio del órgano del esmalte.

Es un quiste que tiene la particularidad que parte de su pared

se inserta a nivel cervical de la pieza dentaria, quedando parte
del epitelio del órgano del esmalte por un lado y parte de la
corona dentaria formando parte de la pared del quiste.

La macroscopia de estas lesiones quística es característica

porque se observa siempre la corona de la pieza dentaria
incluida en la pared quística, esto es inconfundible. Es fácil de
reconocer como quiste dentígero. Por lo tanto, este quiste está
asociado a piezas dentarias retenidas, es decir, generalmente
a caninos y a terceros molares.

• Es el 2do en frecuencia

• Está relacionado con dientes en desarrollo o sin erupcionar, 3eros molares

inferiores, caninos superiores, premolares inferiores

• Está adherido a la porción cervical del diente y no es un quiste primordial en

el cual, es un quiste en que todo el folículo dentario sufre transformación
quística y no hay pieza dentaria. En este caso, la pieza dentaria forma parte
de la cavidad quística.

• Deriva del • Es frecuente • En relación a 3eros

órgano reducido entre la 2da y 3era molares y
del esmalte. década caninos
 • Son generalmente asintomáticos, hasta el momento en que tienen
determinado tamaño en que empiezan a provocar abultamiento en las
tablas vestibulares o hay un retardo en la erupción de la pieza dentaria o
falta de erupción
• Radiográficamente se lo ve como una imagen radiolúcida unilocular
conteniendo la corona de la pieza dentaria

• Una variante de este quiste es: quiste paradental

A. Quiste dentígero en canino

B. Quiste dentígero en 3er molar

REVESTIMIENTO EPITELIAL DELGADO

COMPONENTE INFLAMATORIO DE LA
PARED, DE TEJIDO CONECTIVO

Philip Sapp.
Quiste dentígero. Quiste odontógeno que rodea la corona de un diente
impactado; se debe a acumulación de liquido entre el epitelio reducido del
esmalte y la superficie del esmalte, produciéndose un quiste en cuya luz está
situada la corona mientras la raíz (o raíces) permanecen por fuera.

Deriva del epitelio reducido del esmalte que rodea la corona del diente no
erupcionado. Cualquiera sea su tamaño, el quiste permanece unido al borde
cervical del diente afectado. La corona del diente se localiza por ello dentro de la
luz del quiste y la raíz por fuera.

Clínica. Suele permanecer asintomático, pero puede producir alguna tumefacción

o dolor, especialmente si es grande y se inflama. Puesto que el quiste de dentición
se forma alrededor de la corona de un diente impactado o incrustado, la arcada
presentará clínicamente ausencia de al menos un diente.

Radiología. Se presentan como radiotransparencias bien circunscritas que rodean

la corona de un diente. La interfase con el hueso circundante posee una capa
cortical, indicativa de un crecimiento lento y uniforme. En la mandíbula, este quiste
puede desplazar al diente asociado en dirección caudal o craneal hacia la rama
ascendente de la mandíbula. En el maxilar superior suele desplazar al diente
asociado hacia arriba y hacia atrás.
Histopatología. La cavidad quística de un diente dentígero está revestida por una
capa relativamente uniforme de epitelio plano estratificado no queratinizado, que
mide de dos a diez células de espesor. La inflamación suele alterar el revestimiento
epitelial.
Según el tipo de inflamación (aguda o crónica) y su intensidad (leve o grave), el
revestimiento epitelial puede convertirse en hiperplásico, atrófico o ulcerado.
Se observan rasgos microscópicos similares a los de los quistes periapicales, como
depósitos de colesterol hialino, depósitos de hemosiderina, cuerpos hialinos (de
Rushton) y macrófagos cargados de lípidos.

La presencia de diferentes tipos de epitelio hace que el quiste dentígero tenga un

potencial de transformación en otras lesiones de mayor implicancia pronostica o
de mayor gravedad.
CARCINOMA
QUISTE MUCOEPIDERMOIDE
DENTÍGERO CARCINOMA
AMELOBLASTOMA EPIDERMOIDE

El quiste dentígero puede sufrir transformación a epitelio ameloblástico y dar lugar

a un ameloblastoma. En general el tipo de ameloblastoma que se forma o que
parte de un quiste dentigero suelen ser los ameloblastomas uniquísticos.

Estas celulas mucosas del ameloblastoma pueden dar lugar a un carcinoma

mucoepidermoide o a un carcinoma epidermoide convencional.

Siempre se debe tratar toda la pared del quiste y siempre se debe analizar y hacer
un estudio minucioso de toda la pared del quiste dentígero sobre todo, para
detectar estos cambios en el epitelio que son importantes para descartar otro tipo
de lesiones.

Criterios de transformación ameloblastomatosa (Vickers - Gorlin). Son los detalles

que deben buscarse en el estudio minucioso y detallado de la pared de estos
quistes para no pasar por alto zonas de transformacion que pueden tener los quistes
dentigeros.

o Hipercromasia nuclear. Es decir, núcleos mas oscuros, por mayor contenido

de DNA, mayor contenido cromatínico.

o Polarización nuclear alejada a la membrana basal. Carácterística de todos

los epitelios de tipo ameloblástico.

o Presencia de vacuolas entre el núcleo de las células basales y la membrana

basal.

o Aumento del espacio intercelular de las células epiteliales (pérdida de

cohesión). Es lo que da una imagen similar al retículo estrellado del órgano
del esmalte.

o Hialinización del tejido conectivo adyacente.

Técnicas actuales utilizadas para evaluar transformación ameloblastomatosa.

• Indicadores inmunohistoquímicos de proliferación celular (PCNA, Ki-67, P53)

• Ej.: PCNA: valores mayores del 10% son sugestivos de transformación; valores
de 50% o mas equivalen a ameloblastoma

• Incremento de la queratinización sugiere transformación carcinomatosa

QUISTE DE ERUPCIÓN.

• Variante del quiste dentígero en tejidos blandos. En

este caso no tienen localización intraósea, si no que
compromete nada mas que tejidos blandos.
• Afección en niños y adolescentes.
• Resulta de la acumulación de liquido en el espacio
folicular de un diente en erupción.
• No requiere tratamiento.
Poseen esta apariencia translúcida azulada.

Philip Sapp.
Quiste de erupción. Quiste odontógeno, con características histológicas de un
quiste dentígero que rodea la corona del diente, que ha hecho erupción a través
del hueso pero no del tejido blando y se presenta clínicamente como una masa
blanda fluctuante sobre la cresta alveolar.

El quiste deriva del epitelio reducido del esmalte, y sus rasgos histológicos son en
esencia los mismos de un quiste dentígero. A menudo se observan cantidades
variables de fantasmas residuales de células epiteliales, derivadas de las células de
revestimiento exfoliadas, en el interior de la hemorragia en curso de organización
que puede ocupar la luz de esos quistes.

La mayoría de esos quistes no requieren tratamiento porque se rompen

espontáneamente y acabn siendo exteriorizados como consecuencia de la
masticación normal.

En los quistes de erupción que no evolucionan espontáneamente, la corona del

diente afectado puede exponerse quirúrgicamente, tratando simultáneamente el
quiste y dejando que el diente afecto haga erupción.
QUISTES DERIVADOS DE LA LÁMINA DENTAL (RESTOS DE SERRES).

Philip sapp. La lámina dental es un filamento de epitelio embrionario que transporta

el órgano dental a su destino en el interior de los maxilares fetales en desarrollo.
Durante su periodo funcional, la lámina dental conecta el órgano del esmalte de
desarrollo con la mucosa alveolar. En su periodo posfuncional, la lámina dental se
desintegra formando una serie de pequeños islotes y filamentos de epitelio que se
denominan residuos de la lámina dental. Estos residuos persisten hasta la ead
adulta y pueden encontrarse en el tejido conjuntivo gingival y dentro del hueso
alveolar subyacente.

Estos residuos muestran por lo general las características de las células escamosas,
pero algunos acumulan cantidades importantes de glucógeno que confieren un
aspecto claro o transparente a su citoplasma.

Los residuos de las células “claras” de la lámina dental se denominan restos de

Serres. Aunque las dos formas de residuos de la lámina dental son teóricamente
distintos, ambos nombres se usan comúnmente en forma intercambiable.

QUISTE ODONTOGÉNICO QUERATINIZANTE QUERATOQUISTE.

 • SINONIMIAS: queratoquiste odontógeno, quiste primordial

• ETIOLOGÍA: Gen PTNH (OMS - 2005) en las formas esporádicas y en las

agresivas

• PRESENTACIÓN: solitarios o múltiples (Síndrome de Carcinoma Nevoide de

Células Basales o Síndrome de Gorlin - Goltz)

• EPIDEMIOLOGÍA: predomina en la 2da y 3era década de la vida. Con

predominio en varones

Características.

• Entre 5 al 11% de los quistes maxilares. Origen: restos epiteliales de la lámina

dentaria.

• Crecimiento relacionado con factores desconocidos.

• Deriva de la transformación quística de todo un germen.

• Edad: 20 a 30 años.

• Ubicación: 75% zona premolar y molar inferior (cuerpo posterior, rama).

• Clínica: asintomático si es pequeño.

• Descartar Síndrome del carcinoma nevoide de células basales, si se observa

en niños queratoquistes odontogénicos múltiples.

• Rx: lesión radiolúcida, bien circunscrito, bordes radiopacos delgados, uni o

multilocural, adyacente a la corona de un diente sin erupcionar, producen
expansión ósea.

• Histología: el epitelio es malpighiano con queratinización y un tejido

conectivo denso sin procesos inflamatorios. El estrato superficial es
corrugado, uniforme, delgado. Gran cantidad de queratina.

Philip sapp.
Queratoquiste odontógeno (QQO). Deriva de los restos de la lámina dental. A veces
parece originarse también en el revestimiento de un quiste dentígero.
Puede aparecer virtualmente en cualquier área de los maxilares, presentándose
aproximadamente dos tercios de los casos en la mandíbula, principalmente en las
áreas posteriores del cuerpo y de la rama mandibular.

Aunque el QQO suele estar presente como lesión aislada, puede presentarse a
veces en forma de quistes múltiples que en ocasiones ocupan los cuatro
cuadrantes de los maxilares. El QQO posee un notable potencial de crecimiento,
mayor que es de los otros quistes odontógenos, y puede alcanzar un gran tamaño,
produciendo destrucción ósea masiva.

Las lesiones del maxilar superior aparecen principalmente en el segmento posterior

o en el área incisivo-canina lateral.

El QQO presenta una tasa de recidiva del 25 al 60%, similar a la de una neoplasia.
Clínica. Los QQO se presentan en pacientes de un amplio intervalo de edades,
desde la primera a la octava décadas de la vida; el pico de su incidencia se
produce en pacientes que están en la segunda y tercera décadas. La presencia
de QQO múltiples en el mismo paciente constituye uno de los rasgos constantes del
Síndrome del carcinoma nevoide de células basales.

Radiología. El QQO tendrá aspecto de una lesión solitaria bien definida o de una
radiotransparencia multilocular/poliquística que muestra un borde cortical
delgado. La visualización de la estructura cortical de este quiste resultará por lo
general difícil si el quiste está inflamado o ha perforado la cortical del hueso
afectado.

Histopatología. El aspecto microscópico de los QQO es diagnóstico y se caracteriza

por:
A.- Un revestimiento delgado y uniforme de epitelio escamoso paraqueratinizado,
por lo general de 6 a 10 células de espesor
B.- Una capa en empalizada de células basales cilíndricas o cuboidales
C.- Una capa de paraqueratina arrugada (rizada) en su superficie luminal
D.- Ausencia de papilas

SÍNDROME DEL CARCINOMA NEVOIDE DE CÉLULAS BASALES.

o Queratoquistes múltiples
o Carcinomas basocelulares
o Abombamiento frontal con quistes miliares
o Metacarpianos acortados
o Costillas bífidas
o Calcificaciones en la hoz del cerebro
o Meduloblastoma
 o Otras

QUISTE ODONTÓGENO ORTOQUERATINIZADO.

• Segundo quiste queratinizante

• Menos frecuente que el queratoquiste – 10%

• Presenta queratina madura – ortoqueratina

• Asociado a dientes impactados 70%

• Casi siempre unilocular

• Rara vez recidiva luego de extirpación

• No se asocia a Síndrome del nevo de células basales

TUMOR ODONTÓGENO DE CÉLULAS FANTASMAS / QUISTE ODONTÓGENO

CALCIFICANTE (QUISTE DE GORLIN)

o Es una variante quística del tumor odontógeno

calcificante de células fantasmas
o Afecta con frecuencia la zona posterior del
reborde alveolar
o Rx: unilocular con microcalcificaciones
o Histológicamente: células basales cilíndricas
en empalizada de apariencia ameloblástica,
acumulación de células eosinófilas sin núcleos
(fantasmas) y calcificaciones distróficas.
 Generalmente es uni o multiquístico con cubierta epitelial
de células cúbicas o cilíndricas. Por encima adopta un
patrón similar al retículo estrellado del órgano del esmalte
y por encima rellenando la cavidad, las células fantasmas
(queratinizadas) con calcificaciones distróficas.

Es el equivalente cutáneo del pilomatrixoma o epitelioma

calcificante de Malherbe

QUISTE PERIODONTAL LATERAL / QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO

o Ubicados en la región vestibular del alveolo junto a un diente vital

o Mas frecuente en la región de premolares y caninos
o Entre la 5ta y 6ta década de la vida
o Mas frecuente en hombres
o Rx: lesión radiolúcida en forma de gota unilocular o a veces multilocular:
quiste botrioide
o Revestimiento plano estratificado no queratinizado con engrosamiento
focales del epitelio. Células ricas en glucógeno

Philip Sapp.
Quiste periodontal lateral. Quiste odontógeno embrionario, de crecimiento lento
no expansivo, derivado de uno o mas restos de la lámina dental, que contiene un
revestimiento embrionario de una a tres células cuboidales y espesamientos
(placas) focales características.

Clínica. Es un quiste odontógeno relativamente raro que comparte un número

sorprendente de analogías clínicas y morfológicas con el quiste gingival del adulto.

Las analogías han lleva a la conclusión de que el quiste periodontal lateral y el

quiste gingival del adulto representan manifestaciones intraóseas y extraóseas de
la misma lesión, siendo ambos derivados de residuos de la lámina dental (restos de
Serres).
Radiología. Se observa comúnmente como una radiotransparencia solitaria
pequeña y bien delimitada, con una cápsula delicada, localizada entre las raíces
de dientes vitales.

La lesión suele ser menor de 1 cm de diámetro y se encuentra con mayor

frecuencia en la región premolar mandibular y en el maxilar superior entre el canino
y el incisivo lateral.

No obstante, se presenta a veces entre cualquiera de los dientes anteriores de la

mandíbula o el maxilar. La media de la edad de presentación de este quiste
corresponde a pacientes de unos 50 años.

Histopatología. Los rasgos histológicos típicos son un revestimiento delgado de

epitelio no queratinizado que mide una a tres células de espesor, con un número
variable de células claras ricas en glucógeno. A. Algunos de estos quistes muestran
espesamientos (placas) epiteliales focales, B. que presentas rasgos celulares
observados en los restos de Serres.

Además, pueden verse a veces restos de Serres en diversas etapas de formación

del quiste en la pared de este. El quiste deriva de los residuos de la lámina dental.

Aunque la mayoría de estas lesiones son monoquísticas, en ocasiones se observan

lesiones poliquísticas. Esta variedad poliquística se describió originalmente como
“quiste odontógeno botrioide”. Su desarrollo parece representar un cambio quístico
simultáneo en múltiples restos adyacentes de la lámina dental.

Philip sapp.
Quiste gingival del adulto. Pequeño quiste odontógeno de origen embrionario,
situado en el tejido blando gingival, derivado de restos de la lámina dental, que
contiene un revestimiento de epitelio embrionario de células cuboidales y
espesamientos focales característicos similares a los del quiste periodontal lateral.

El quiste gingival del adulto se localiza en los tejidos blandos de la encía por fuera
del hueso y deriva de residuos de la lámina dental (restos de Serres), los mismo
residuos que originan el quiste periodontal lateral.

Clínica. Se presenta como una tumefacción llena de líquido, firme pero

compresible, situada sobre la encía facial de la mandíbula o del maxilar superior
en la región de los premolares/caninos/incisivos. La distribución clínica, el tamaño,
la edad de aparición y las características histológicas del quiste gingival del adulto
son sorprendentemente similares a las del quiste periodontal lateral. Por estos
motivos se ha concluido que estos dos quistes representan las manifestaciones
extraósea e intraósea de la misma entidad.

Radiología. la mayoría están confinados a los tejidos blandos de la encía y por

tanto no aparecen en las radiografías. A veces, sin embargo, originan una
depresión inducida por presión en el hueso alveolar subyacente (aplanamiento)
que a veces es visible en la exploración radiológica.

Histopatología. Las lesiones suelen ser de pequeño tamaño, con un revestimiento

epitelial muy parecido al revestimiento del quiste periodontal lateral. El
revestimiento es delgado, por lo general de dos a cinco células de espesor y
contiene a menudo espesamientos (placas) murales. Como en el caso del quiste
periodontal lateral, pueden estar presentes células claras.

Quiste periodontal lateral uni o poliquístico

(botrioide). Ese nido epitelial puede formar una
lesión quística única, proliferan las células y
luego sufre el cambio quístico.
O pueden haber varios nidos o cordones
epiteliales que van a dar lugar a la forma
poliquística o botrioide del quiste periodontal
lateral.

QUISTE GINGIVAL.

QUISTE GINGIVAL DEL ADULTO.

o Rara vez miden mas de 1 cm

o Pueden ser únicos o múltiples

o Se originan a partir de la lámina

dental

o No dan cambios radiográficos

o Recubiertos por epitelio que no tienen mas de 3 capas de células

y pueden tener queratinización

QUISTE GINGIVAL DE RECIÉN NACIDO. También llamado

quiste de la lámina dental o nódulos de Bohn.

o Múltiples nódulos en el reborde alveolar de los recién

nacidos
o Involucionan antes de los tres meses de vida
 o Histología: contiene restos de queratina y está cubierto por epitelio delgado
de 2 a 3 capas de células

Philip Sapp.
Quiste de la lámina dental del recién nacido. Nódulos poco frecuentes, elevados
sobre la superficie y situados sobre los surcos alveolares edéntulos de lactantes, que
se resuelven sin tratamiento; derivan de los restos de la lámina dental y están
formados por un revestimiento epitelial productor de queratina.

Se observan generalmente sobre las crestas alveolares de lactantes recién nacidos

como tumefacciones pequeñas, a menudo múltiples. Su aspecto microscópico
está constituido por una lesión quística de pared fina localizada superficialmente y
revestida por un epitelio plano delgado, estratificado y queratinizado, y contiene
queratina compactada descamada.

QUISTE ODONTÓGENO GLANDULAR (SIALODONTÓGENO).

o Clínica. Lesión poco frecuente

o Puede afectar a todo el cuerpo de la mandíbula

o Es muy agresivo y recidivante

o Etiología: deriva de la lámina dental

o Rx: lesión radiolúcida uni o multilocular

o Histología: epitelio plano estratificado con abundantes células secretoras de

moco. Aspecto glandular o pseudoglandular, con conductos o microquistes
intraepiteliales.

Philip Sapp.
Quiste odontógeno glandular (quiste sialoodontógeno). Quiste odontógeno
extraordinariamente grande, solitario o multilocular, derivado probablemente de
restos de la lámina dental, constituido por un epitelio plano estratificado que
contiene abundantes células secretoras de moco.

Dado que las características histológias de algunos ejemplos de este quiste son muy
parecidas a las que se observan en la variedad poliquística del quiste periodontal
lateral (quiste odontógeno botrioide), se considera que ambos proceden de la
lámina dental.

Aunque el quiste odontógeno glandular comparte algunos rasgos con el quiste

periodontal lateral, muestra algunos rasgos característicos.

A.- presenta un potencial de crecimiento mucho mayor que el quiste periodontal

lateral
B.- tiene una propensión a recurrir, justificando así su clasificación como entidad
distinta

Radiología. Aparece principalmente en la mandíbula. El aspecto radiográfico no

es específico y por lo general las lesiones son grandes. Los quistes pueden
presentarse como radiotransparencias bien definidas, uniloculares o multiloculares.
Histopatología. Las características que identifican este quiste poco común son:

1.- Un revestimiento epitelial plano delgado que puede ser de espesor

relativamente uniforme o presentar espesamientos epiteliales focales (placas o
remolinos)

2.- Un número variable de pequeñas estructuras glandulares o microquistes dentro

del epitelio de revestimiento

3.- Una sola capa de células cilíndrica o cuboidales que revisten las estructuras
glandulares y sustituyen a la capa superficial del epitelio plano estratificado del
revestimiento del quiste. Los espacios glandulares contienen cantidades variables
de un producto de secreción positivo al PAS y al mucicarmín.

A veces se encuentran también presentes células mucosas parecidas a las celulas

caliciformes de la mucosa intestinal.

QUISTE NO ODONTOGÉNICOS.

QUISTE GLOBULOMAXILAR. El “quiste globulomaxilar” alguna vez se consideró como

un quiste fisural localizado entre los apéndices globular y maxilar.

La antigua teoría sobre el origen de esta lesión relacionaba el atrapamiento de

epitelio en una línea de cierre embriológico con la transformación quística
subsecuente.

En la actualidad, la evidencia demuestra que este tipo de quiste se deriva muy

probablemente del epitelio odontógeno situado entre el incisivo lateral y el canino
maxilar.

Cuando se examina la radiotransparencia globulomaxilar al microscopio se

observan quistes radiculares, granulomas periapicales, quistes periodontales
laterales, queratoquiste odontógenos, granulomas centrales de células gigantes y
mixomas odontógenos.

El término globulomaxilar se emplea como un nombre clínico y el diagnóstico

definitivo se establece a partir del examen microscópico.
Desde el punto de vista radiológico, la anormalidad globulomaxilar se presenta
como una radiotransparencia bien definida, a menudo causante de divergencia
de las raíces de los dientes incisivo lateral y canino maxilar. Los quistes radiculares y
granuloma periapical pueden excluirse con una prueba de vitalidad de la pulpa.

Los datos histológicos varían de manera considerable de un caso a otro debido a

todos los posibles diagnósticos. En el análisis de estas entidades se encuentran las
características histológicas específicas del diagnóstico diferencial propuesto.

El tratamiento y pronóstico dependen del diagnóstico microscópico definitivo.

Philip Sapp.
Quiste nasolabial. Quiste embrionario del tejido blando del
pliegue mucobucal anterior situado debajo del ala de la
nariz, muy probablemente derivado de restos de la porción
inferior del conducto nasolagrimal.

Conocido también como “quiste nasoalveolar”, y

eponímicamente como “quiste de Klestadt”, este raro
prroeso tiene lugar totalmente en los tejidos blandos del
vestíbulo de la parte anterior del maxilar superior, debajo del
ala de la nariz y en la profundidad del surco nasolabial.

Clínica. Es una tumefacción indolora unilateral, y a veces bilateral, del tejido blando
que produce un aplanamiento del surco nasolabial en la piel situada debajo del
ala de la nariz. Si se retrae adecuadamente el labio superior, este quiste puede
verse también intraoralmente como una tumefacción localizada en la profundidad
del vestíbulo del maxilar superior.

La mayoría de estos quistes se presentan en la 5ta o 6ta década de vida y tienen una
predilección por las mujeres en proporción aproximada de 3:1.

Dado que este quiste se localiza totalmente en el interior de tejido blando, no se ve

radiologicamente con facilidad a no ser que se inyecte medio de contraste en la
luz del quiste para facilitar su visualización. A veces radiológicamente puede
demostrarse la reabsorción del hueso inducida por la presión (aplanamiento) de la
parte anterior del maxilar, detalle que en un paciente edéntulo se observa con
mayor facilidad.

Histopatología. Está revestido por una capa de

epitelio cilíndrico seudoestratificado que muestra un
número variable de células mucosas (caliciformes) o
por un epitelio cuboidal de tipo ductal. En algunas
lesiones puede ver un revestimiento de epitelio plano
estratificado. Con frecuencia se observa algún
grado de plegamiento interno del revestimiento del
quiste y del tejido conjuntivo asociado. Suele
observarse una estrecha zona de tejido fibroso denso
y homogéneo adyacente al revestimiento epitelial.
No suele observarse inflamación.

Regezi – Sciubba.
Quiste nasolabial. Es un quiste de tejido blando del labio superior. El término quiste
nasoalveolar utilizado algunas veces es impreciso puesto que el hueso alveolar no
es afectado.

La patogenia del quiste nasolabial no está clara, pero se considera atribuible al

epitelio atrapado en el sitio de fusión de los componentes de tejido blando de los
apéndices globular y maxilar. Se cree que es el homólogo de tejido blando del
quiste globulomaxilar.

El quiste nasolabial es una malformación rara con una incidencia máxima

registrada entre la 4ta y 5ta década de la vida. Hay una notable predilección por
mujeres en proporción de casi 4 a 1.

El principal signo clínico es una tumefacción de tejido blando situada en la región

canina del pliegue mucobucal. En ocasiones los pacientes se quejan de malestar
u obstrucción nasal mínima.

Sin tratamiento el quiste continúa creciendo con una tasa lenta y por último puede
deformar el ala de la nariz.

En la radiografía, la alteración del hueso puede ser resultado de resorción por

compresión a lo largo del borde labial de la maxila anterior.

El revestimiento epitelial de este quiste es de tipo columnar seudoestratificado con

abundantes células caliciformes. En algunos casos se observa epitelio escamoso
estratificado además del epitelio cuboidal.

Diagnóstico diferencial. Las neoplasias de glándula salival, tumores benignos

cutáneos y quistes de los anexos deben incluirse en el Dx diferencial de masa en el
labio superior.

Esta anomalía se extirpa por medios quirúrgicos y no se anticipan recurrencias.

Regezi – Sciubba.
Quiste mandibular medio. Al igual que el quiste globulomaxilar, se consideró alguna
vez como quiste fisural, ya que una teoría, no sustentable en la actuable, sostenía
que se originaba en epitelio atrapado en la línea media de la mandíbula durante
la “fusión” de las mitades del arco mandibular. Existe evidencia embriológica que
desaparece gradualmente conforme el crecimiento prosigue y, por lo tanto, no
hay fusión.

Los casos diagnosticados como quistes mandibulares medios con datos clínicos
representan un espectro de imágenes microscópicas similar al observado en
anormalidades globulomaxilares. Es posible reconocer también en esta área
quistes radiculares, quistes periodontales laterales, queratoquistes odontógenos y
quistes residuales. La detección de células mucosas y de epitelio ciliado en los
quiste de la línea media mandibular no excluyen un origen odontógeno, puesto
que ambos tipos celulares pueden identificarse en otros quiste odontógenos de
mandíbula y maxilar.

Philip Sapp.
Quiste del conducto nasopalatino. Quiste intraóseo embrionario situado en la línea
media de la parte anterior del paladar, derivado de los islotes de epitelio
remanentes después del cierre del conducto nasopalatino embrionario.

También llamado “quiste del canal incisivo”. La mayoría de estos quistes aparecen
en la línea media de la parte anterior del maxilar superior cerca del agujero del
conducto palatino anterior. Aunque la mayoría son lesiones intraóseas, un pequeño
porcentaje aparece en el extremo inferior del canal incisivo incluidos totalmente
en el interior del tejido blando del paladar anterior y se denominan “quistes de la
papila incisiva”. En alguna rara ocasión, el conducto nasopalatino sigue siendo
permeable y persiste hasta la vida adulta como un pequeño orificio, uni o bilateral,
en la mucosa palatina adyacente a la papila incisiva.

Radiología. Radiotransparencia bien circunscrita, oval o

en forma de corazón, localizada en la línea media de
la parte anterior del maxilar superior entre las raíces de
los incisivos centrales. En el maxilar edéntulo el Dx
radiológico puede no ser tan obvio como en un
paciente no edéntulo. Aunque algunos de estos son
asintomáticos y se descubren durante la exploración
radiológica dental de rutina, muchos están inflamados
y causan dolor, presión y tumefacción. Los quistes de la
papila incisiva están en su totalidad incluidos en los
tejidos blandos del paladar y no son visibles
radiológicamente.

Histopatología. Revestidos por una capa de epitelio cilíndrico ciliado (respiratorio),

cuboidal (ductal) o plano estratificado, o por una mezcla de dichos tipos de
epitelio. Si existe inflamación, suele consistir en un infiltrado de células plasmáticas
y linfocitos. La cápsula del quiste muestra típicamente el componente de vasos
sanguíneos y nervios periféricos que corresponde al contenido normal del canal
incisivo. La presencia de estos elementos neurovasculares puede ser útil para lograr
un Dx histopatológico. Pueden observarse a veces pequeños lóbulos de glándulas
salivales de tipo mucoso en la pared del quiste. Los rasgos histológicos del quiste de
la papila incisiva se parecen mucho a los del quiste del conducto nasopalatino.

Regezi – Sciubba.
Quiste del conducto nasopalatino. También conocido como quiste del conducto
incisivo, se localiza en el conducto nasopalatino o en los tejidos blandos del paladar
en el punto donde se abre el conducto; en este sitio recibe el nombre de quiste de
la papila palatina. Se cree que el llamado quiste palatino mediano corresponde a
una presentación mas posterior del quiste del conducto nasopalatino y no a la
degeneración quística de restos epiteliales en la línea de fusión de las mitades
palatinas.

Etiología y patogenia. Se desarrolla por la proliferación de residuos epiteliales de

parejas de conductos nasopalatinos embrionarios dentro del conducto incisivo. El
conducto se forma como consecuencia de la fusion de la premaxila con las
prolongaciones palatinas derecha e izquierda. La salida anatómica del conducto
está ligeramente por detrás de la papila incisiva.
No se sabe cual es el estímulo para la formación del quiste a partir de residuos
epiteliales de los conductos nasopalatinos, aunque las infecciones bacterianas,
traumatismo o ambas cosas pueden intervenir.

Características clínicas. Una tumefacción simétrica en la región anterior de la línea

media palatina es un signo distintivo de esta lesión. La frecuencia total de quistes
del conducto nasopalatino en la población general varía de 0.08 a 1.3% según lo
determinan los análisis de muestras de cráneos. La mayor parte de los casos se
presenta entre la 4ta y 6ta década de vida. Los hombres son mas afectados en
comparación con las mujeres y la diferencia puede ser hasta de 3 a 1.

Todos los casos son en su mayoría asintomáticos y el signo clínico de tumefacción

es el que por lo general hace llamar la atención hacia la lesión. Los síntomas
pueden ser secundarios a infección. No es rara la formación y drenaje de trayectos
fistulosos que se detectan en la porción mas prominente de la papila palatina.

En la radiografía, este quiste es radiotransparente puro, con bordes nítidos

definidos. Puede causar divergencia de las raíces dentarias de los incisivos
maxilares y con menor frecuencia resorción de la raíz externa. La espina nasal
anterior se superpone a menudo en el centro, sobre el defecto transparente, lo que
le confiere un aspecto de corazón. La radiotransparencia puede ser unilateral y la
línea media constituye el borde mas medial de dicha radiotransparencia.

Histopatología. El revestimiento epitelial de este quiste varía, desde escamoso

estratificado hasta columnar seudoestratificado, cuando se localiza cerca de la
cavidad nasal. En muchos casos se identifica mezcla de dos o mas tipos de
revestimiento. La pared del tejido conectivo contiene arterias y nervios finos que
representan el haz neurovascular nasopalatino.

Diagnóstico diferencial. Este quiste debe diferenciarse del granuloma y quiste

periapicales. Esto puede lograrse mediante la simple determinación de la vitalidad
del diente. También se debe considerar un conducto normal pero ensanchado.
Además, los quistes primordiales que son resultado de la degradación de dientes
mesiales o supernumerarios también pueden presentarse de manera similar.

Tratamiento y pronóstico. Este quiste requiere enucleación quirúrgica. En caso de

quistes grandes se puede considerar la marsupialización antes de la enucleación
definitiva. La tasa de recurrencia es muy baja.
 QUISTES DE LOS TEJIDOS BLANDOS.

Philip Sapp.
Quiste linfoepitelial cervical. Quiste linfoepitelial extraordinariamente grande
localizado en la cara lateral del cuello.

Denominado también comúnmente quiste de la hendidura branquial o ganglio

linfático benigno, se presenta en la cara lateral del cuello, generalmente por
delante del musculo esternocleidomastoideo. Se crre que deriva del epitelio
englobado en los tejidos linfoides del cuello durante el desarrollo embrionario de
los senos cervicales o las segundas hendiduras o bolsas branquiales. Una teoría
alternativa propone que el epitelio de este quiste podría derivar del epitelio del
conducto salival englobado en los ganglios linfáticos cervicales durante la
embriogénesis.

Clínica. Se hace perceptible al final de la niñez o al inicio de la edad adulta como

una tumefacción indolora en la cara lateral del cuello por delante del musculo
esternocleidomastoideo. A veces se presenta una fistula con secreción que
comunica el quiste con la superficie cutánea suprayacente.

Histopatología. La luz del quiste suele estar

recubierta por un epitelio plano estratificaddo y
adelgazado y contiene ortoqueratina
descamada. La pared de la cápsula está
engrosada y formada por tejido conjuntivo fibroso
que contiene un gran número de folículos linfoides
bien conformados.

Tratamiento. Como en el caso de su homólogo

intraoral, el quiste linfoepitelial cervical se trata
mediante escisión quirúrgica conservadora; la
recidiva es rara.

Regezi – Sciubba.
Quiste branquial y quiste linfoepitelial cervical. El quiste branquial (hendidura) o
quiste linfoepitelial cervical se localiza en la porción lateral del cuello,
habitualmente por delante del musculo esternocleidomastoideo. También suele
aparecer en la región submandibular, adyacente a la glándula parótida o
alrededor del musculo esternocleidomastoideo.

La teoría habitual acerca de la génesis de los quistes branquiales los relaciona con
la obliteración incompleta de las hendiduras, arcos y bolsas branquiales, con restos
epiteliales profundos que en último término sufren cambio quístico. Casi todos estos
quistes surgen en el seno cervical o segunda hendidura o bolsa branquial.

El quiste branquial tiene un homólogo intrabucal conocido como quiste

linfoepitelial. El piso de la boca es el sitio mas común para estas malformaciones,
seguido por la porción posterolateral de la lengua. En raras ocasiones los quistes
linfoepiteliales también se han registrado en la glándula parótida.

Características clínicas. Son asintomáticos, suelen

manifestarse por su crecimiento al final de infancia o
en adultos jóvenes. Puede haber secreción a través
de una pequeña abertura a lo largo del borde
anterior del musculo esternocleidomastoideo.

Histopatología. Está revestido de epitelio escamoso

estratificado, epitelio columnar seudoestratificado, o
ambos. El epitelio se apoya en un tejido conectivo que contiene agregados
linfoides con centros germinales por lo general bien formados.

Diagnóstico diferencial. El diagnóstico preoperatorio puede incluir linfadenitis

cervical, quistes cutáneos de inclusión, linfangioma y tumor en la cola de la
parótida.
También se pueden considerar el quiste del conducto tirogloso desplazado
lateralemente y el quiste dermoide.
El tratamiento consiste en resección quirúrgica.

Philip Sapp.
Quiste dermoide. Quiste de la línea media de la parte superior del cuelo o de la
parte anterior de la boca que aparece en pacientes jóvenes y deriva de restos de
piel embrionaria, constrituido por una luz revestida por epitelio plano queratinizado
y que contiene uno o mas apéndices cutáneos, como pelo, glándulas sudoríparas
o glándulas sebáceas.

El quiste dermoide representa una forma simple de teratoma quístico derivado de

epitelio germinativo que es englobado durante el desarrollo embrionario. La
mayoría de estos quistes se presentan en la región de la cabeza y el cuello,
principalmente en la piel que rodea los ojos y la parte anterior y superior del cuello,
extendiéndose hacia arriba en dirección al suelo de la boca.

Clínica. Es una lesión de adultos jóvenes (adolescentes). No se observa predilección

por ningún sexo. Los quistes de la parte anterosuperior del cuello o del suelo de la
boca se presentan como tumefacciones indoloras que tienen una consistencia
pastosa a la palpitación. Los quistes que se desarrollan por encima del musculo
milohioideo se presentan como una tumefacción situada en la línea media del
área sublingual/suelo de la boca. En esta localización el quiste conduce a una
elevación de la lengua y puede interferir con la alimentación y el lenguaje. Los
quistes que se desarrollan pord ebajo del musculo milohioideo se presentan como
una tumefacción en la línea media de la región submandibular y submentoniana.
El tamaño de estos quistes es variable, pero la mayoría son de 2 cm de diámetro o
menos.

Histopatología. Está revestido por una capa de epitelio plano ortoqueratinizado

que muestra un número variable de anexos cutáneos, como por ejemplo, folículos
pilosos, glándulas sebáceas y los músculos erectores del pelo asociados a dichas
estructuras.

La luz del quiste está generalmente llena de una mezcla de queratina descamada,
sebo y tallos pilosos. La cápsula del quiste está formada por una estrecha zona de
tejido conjuntivo comprimido que está generalmente exento de inflamación.

Tratamiento. Se trata con éxito mediante enucleación o extirpación. La recidiva es

rara.

Regezi – Sciubba.
Quiste dermoide. Aparece en muchas regiones del cuerpo. Cuando se encuentra
en la cavidad bucal surge regularmente en la porción anterior del piso de la boca
sobre la línea media. La incidencia total de este tipo de quiste en cabeza y cuello
es mas bien baja; explica menos de 2% de todos los quistes dermoides. Se cree que
el atrapamiento durante el desarrollo embrionario de células multipotenciales o tal
vez la implantación de epitelio es la causa del quiste dermoide en esta región.

Características clínicas. Cuando se localizan sobre el musculo milohioideo

desplazan la lengua hacia arriba y atrás con la dificultad funcional resultante.

Cuando se hallan por debajo del musculo milohioideo se identifica una

tumefacción en la línea media del cuello. Estos quistes son indoloros y de
crecimiento lento; no existe predilección por sexo. Las anormalidades son en
general menores de 2 cm de diámetro, aunque en ejemplos extremos pueden
alcanzar 8 a 12 cm. A la palpación, los quistes son blandos y pastoso debido a la
queratina y el cebo que contienen en su luz.

Histopatología. En el examen microscópico, el quiste dermoide está revestido por

epitelio escamoso estratificado apoyado por una pared de tejido conectivo
fibroso. Puede encontrarse un gran número de estructuras cutáneas secundarias,
entre ellas folículos pilosos, glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas y algunas
veces dientes.

Tratamiento. La terapéutica es la escisión quirúrgica. Casi todas las anomalías se

pueden extirpar a través de la boca con poco riesgo de recurrencia.

Philip Sapp.
Quiste del conducto tirogloso. Quiste localizado por encima de la glándula tiroides
y por debajo de la base de la lengua, con una luz revestida por una mezcla de
células de tipo epitelial derivadas de restos del conducto tirogloso embrionario y
cuya capsula contiene a menudo tejido tiroideo.

Es una lesión relativamente rara derivada de restos embrionarios del conducto

tirogloso. Este conducto se extiende desde el agujero ciego situado en la porción
medial del dorso de la lengua hasta la glándula tiroides.

Aunque estos quistes pueden presentarse en cualquier localización a lo largo de la

extensión de ese trayecto, la mayoría (70 a 80%) aparecen por debajo del hueso
hioides, donde el conducto describe dos curvas pronunciadas en su descenso
hacia la glándula tiroides.

Clínica. Aparece principalmente en niños y en adultos jóvenes y se presenta como

una tumefacción móvil asintomática que aumenta de tamaño lentamente
afectando a la línea media de la parte anterior del cuello por encima de la
glándula tiroides. Un pequeño porcentaje de estos quistes se presentan en el interior
de la lengua, donde pueden inducir disfagia. Si se infectan o inflaman, aparecerá
a veces una fistula supurativa que estable comunicación entre el quiste y la
superficie cutánea suprayacente.

Histopatología. Está revestido por epitelio plano estratificado, epitelio cilíndrico

ciliado, epitelio de transición o una mezcla de tipos de epitelio. La cápsula del
quiste puede mostrar algunos hallazgos adicionales, como agregados linfoides,
tejido tiroideo, glándulas mucosas y glándulas sebáceas. A veces puede
desarrollarse un carcinoma a partir del revestimiento del quiste del conducto
tirogloso y de los restos del conducto tirogloso.

Tratamiento. Requiere extirpación quirúrgica completa porque la recidiva es una

probabilidad clara. En un intento de hacer mínima la recidiva de los quistes que
afecta el área hioidea, se recomienda que se extirpen la porción central del hueso
hioides y los residuos del conducto tirogloso asociados al mismo.
 PSEUDOQUISTES.

Regezi – Sciubba.
Quiste óseo aneurísmico. Se clasifica como seudoquiste ya que en la radiografía
aparece como una lesión similar a quiste, pero en el examen microscópico no se
encuentra revestimiento epitelial. Es una anomalía ósea benigna que puede
originarse en la mandíbula, maxila u otros huesos.

Etiología y patogenia. Aunque la patogenia del quiste óseo aneurísmico es oscura,

se considera en general un proceso reactivo. Con frecuencia se reconoce en el
hueso una lesión primaria no relacionada, que al parecer inicia una malformación
vascular, con la resultante lesión secundaria o quiste óseo aneurísmico. Como
lesiones antecedentes de este quiste se han descrito la displasia fibrosa
preexistente, granuloma central de células gigantes, fibromas no osificantes,
condroblastoma y otras anomalías primarias de hueso.

Características clínicas. El quiste óseo aneurísmico típico ataca personas menores

de 30 años. Su incidencia máxima se registra antes de la 2da década de vida y
existe una ligera predilección por mujeres.

En mandíbula y maxilar, las regiones afectadas son las mas posteriores, sobre todo
las áreas molares. En casi la mitad de los casos se describe dolor y un signo clínico
frecuente: tumefacción firme no pulsátil. En la auscultación no se escucha soplo y
a la palpación se puede identificar crecitación.

Las características radiográficas incluyen la presencia de un proceso destructivo u

osteolítico con bordes un poco irregulares. En ciertos casos se detecta un patrón
multilocular, aunque en general es unilocular. Cuando el segmento alveolar de la
mandíbula y el maxilar están afectados, los dientes pueden desplazarse con o sin
resorcion concomitante de la raíz.

Histopatología. Un estroma de tejido conectivo fibroso contiene un número variable

de células gigantes multinucleadas. Pueden hallarse espacios sanguíneos
sinusoidales.

Mediantes estudios ultraestructurales e inmunohistoquímicos se ha confirmado que

los espacios sinusoidales no están revestidos por células endoteliales. En su lugar,
fibroblastos y macrófagos (histiocitos) revisten los sinusoides.

El tejido situado entre los elementos vasculares o sinusoidales suele contener un

gran número de células gigantes multinucleadas, fibroblastos, eritrocitos
extravados y hemosiderina en un patrón similar al del granuloma central de células
gigantes. Con frecuencia también se desarrolla la formación de hueso nuevo
reactivo, no diferente del observado en el fibroma osificante o la displasia fibrosa.

Diagnóstico diferencial. Se debe inlcuir queratoquiste odontógeno, granuloma

central de células gigantes y fibroma ameloblástico. Podrían incluirse también
ameloblastoma y mixoma odontógeno, aunque estas malformaciones son mas
comunes en pacientes de edad avanzada.
Tratamiento y pronóstico. El raspado simple se acompaña de una tasa de
recurrencia relativamente alta. La escisión o raspado con crioterapia
suplementaria es el tratamiento preferido.
Regezi – Sciubba-
Quiste óseo traumático (simple). Es un espacio muerto dentro del hueso que
carece de revestimiento epitelial. El nombre de seudoquiste se relaciona con su
aspecto quístico radiográfico y su presentación quirúrgica macroscópica. Esta
anomalía es muy rara en la mandíbula y el maxilar, pero aparece con relativa
frecuencia en el húmero y otros huesos largos.

Patogenia. Se desconoce la patogenia de esta anormalidad, aunque la mayoría

piensa que se relaciona con un hecho traumático precedente.

Características clínicas. Los afectados con mayor frecuencia son los adolescentes,
aunque el quiste traumático del hueso se ha comunicado un amplio intervalo de
edades. Existe una distribución igual entre los sexos.

El sitio mas frecuente de aparición es la mandíbula y puede identificarse en las

regiones anterior o posterior. Se han descrito inusuales casos bilaterales; en
ocasiones hay tumefacción y menos a menudo dolor.

En la radiografía se reconoce un área bien delineada de radiotransparencia con

un borde irregular, pero definido. Se puede detectar también ondulación
prominente o mínima y algnuas veces una leve resorción de la raíz.
Los quistes traumáticos de hueso suelen presentarse en relación con displasia ósea
florida, si bien todavía no se comprende la relación entre estas dos entidades.

Histopatología. A nivel macroscópico solo se observan cantidades mínimas de

tejido fibroso en la pared del hueso. La malformación contiene ocasionalmente
sangre o líquido serosanguinolento. A nivel microscópico es posible identificar un
delgado tejido conectivo fibroso bien vascularizado, sin evidencia de un
componente epitelial.

Tratamiento y pronóstico. Una vez en la

cavidad, el clínico solo necesita reconocer
la hemorragia en la anomalía antes del
cierre. La organización del coágulo
sanguíneo da como resultado una
reparación completa sin recurrencia.