Patologías vocales orgánicas de origen neurológico
*Cada patología vocal debe tener la etiología, estado de los parámetros locutivos y no locutivos,
imagen laringoscópica y tratamiento.
- Parálisis cordal (recurrente y superior) *
La parálisis laríngea es un desorden de inervación que afecta la voz debido a la insuficiencia de
movimiento del pliegue vocal. La denervación del pliegue resulta de un daño en el nervio laríngeo
recurrente, nervio laríngeo superior o ambos. La deficiencia ocurre por un daño central o
periférico en el que el control sensorial y/o motor de la laringe puede verse afectado.
Esta deficiencia puede ser unilateral o bilateral, central o periférico. Algunos pacientes pueden
tener parálisis del nervio laríngeo superior lo que resulta en un movimiento normal de los pliegues
vocales, pero con presencia de síntomas vocales. Cuando se afecta el nervio laríngeo recurrente,
puede existir parálisis bilateral, la que se caracteriza por la inmovilidad de los pliegues en aducción
o abducción completa o en posición paramediana; por su parte, la parálisis unilateral sucede
cuando sólo un lado queda paralizado en la posición paramedial o tiene una capacidad muy
limitada de movimiento. Este tipo de parálisis es más común que la bilateral
Ø Etiología
Las etiologías más frecuentes de los casos diagnosticados son idiopáticas, condensación neoplásica
(principalmente de pulmón, tiroides, esófago y ganglios linfáticos del mediastino), trauma
quirúrgico o traumas externos.
Ø estado de los parámetros locutivos y no locutivos
Recurrente:
★ Disfonía o Afonía
★ voz soplada
★ disnea
★ estridor
★ ronquera
★ intensidad reducida
★ diplofonía (en algunos casos)
Superior:
★ Fatiga vocal
★ Limitacion en altura tonal (rama externa)
★ Perdida de sensibilidad glótica y supraglótica (rama interna)
★ Proyección vocal reducida
★ F0 descendida
★ Riesgos de aspiración
Ø imagen laringocóspica
(Recurrente unilateral)
(recurrente bilateral)
Ø tratamiento.
El tratamiento de la parálisis de las cuerdas vocales depende de la causa, la gravedad de los
síntomas y el tiempo transcurrido desde la aparición de los síntomas. El tratamiento puede incluir
terapia vocal, inyecciones de masa, cirugía o una combinación de tratamientos.
El abordaje fonoaudiológico se centra en compensar positivamente el lado sano (en casos
unilaterales) y compensar el movimiento de aducción (cierre) de pliegues vocales, con ejercicios
de esfuerzo fonatorio, técnicas vocales, control de soplo, impostación vocal, coordinación
fonorespiratoria, etc. Se puede realizar trabajo con ejercicio de tracto vocal Semiocluido con
modificación constante de tareas fonatorias, digitopresión en hemilaringe afectada, etc.
- Disfonía espasmódica (incluir concepto de distonía focal) *
la DE es un desorden crónico de la voz, caracterizado por una excesiva o inapropiada contracción
de los músculos laríngeos durante el habla.
La DE es definida como una distonía focal laríngea secundaria a un mecanismo neurobiológico
desconocido, caracterizada por espasmos o contracción muscular sostenida e involuntaria en los
músculos laríngeos durante la producción de habla, que frecuentemente causa movimientos
repetitivos y de torsión o posturas anormales. En las distonías laríngeas hay alteraciones del tono
muscular que afectan la movilidad de cuerdas vocales.
Distonia focal: espasmos o contracción involuntaria de los músculos que se centran en una parte
del cuerpo*
Se describen dos formas: la distonía laríngea en abducción y la distonía laríngea en aducción. La
primera, poco común, consiste en la apertura prolongada de las cuerdas vocales y cursa con una
voz susurrante. La distonía laríngea en aducción es la más habitual, y provoca un cierre excesivo e
incontrolado de las cuerdas vocales, lo que origina una voz forzada y entrecortada.
Ø Etiología
Es de fisiopatología desconocida. Estudios dicen que puede existir un aumento de sensibilidad de
los grupos de motoneuronas en el sistema cerebral, disfunción en la vía piramidal y en los ganglios
basales. Ludlow (2011), dice que poco se sabe acerca del origen de la DE. Se la clasifica como una
distonía focal secundaria a un mecanismo neurobiológico desconocido, que produce una
anormalidad crónica de la regulación motora laríngea durante el habla y que se desarrolla
primariamente en mujeres.
Ø estado de los parámetros locutivos y no locutivos
DE en Aducción:
voz es tensa, estrangulada, con interrupciones o cortes asociados con hiperaducción de cuerdas
vocales (quiebres fonatorios). Dichas interrupciones no aparecen o reducen su severidad durante
actividades como la risa, aclarar la garganta, toser, murmurar, o sonidos en el registro liviano o
falsete.
DE en Abducción:
voz está caracterizada por cortes intermitentes suspirosos, asociados con una prolongada
abducción de las cuerdas vocales durante las consonantes sordas en el habla. (disfonía de soplo*)
Hay casos en que se puede presentar de forma Mixta.
Ø imagen laringoscópica
Ø tratamiento.
No existe cura definitiva para la Disfonia espasmódica. Los tratamientos de la DE se han orientado
a disminuir los síntomas y no a eliminarlos. Entre los más reconocidos se encuentra la inyección de
Toxina Botulínica, o Botox, en una o ambas cuerdas vocales. Estas inyecciones relajan el
malfuncionamiento de los músculos, minimizando los espasmos y su impacto en la voz, dando
como resultado una voz más suave y menos forzada, porque las cuerdas vocales se cierran con
menos fuerza.
- Enfermedad de Parkinson*
La enfermedad de Parkinson es una enfermedad neurodegenerativa de carácter progresiva, con
una lesión que recae principalmente en la pars compacta de la sustancia negra causante de una
disminución en la producción de neuronas dopaminérgicas, todo esto ubicado en los ganglios
basales que son parte esencial del cerebro y pertenecen al sistema extrapiramidal, relacionados
con el mantenimiento de la postura y movimientos espontáneos. La EP se manifiesta con la
aparición de síntomas motores como la bradicinesia, temblor de reposo, rigidez e inestabilidad
postural; así como también de síntomas no motores como alteraciones gastrointestinales, del
sueño, autonómicas, cognitivas, psicológicas, entre otras, que reflejan el compromiso de
diferentes vías no dopaminérgicas.
Ø Etiología
Su causa es desconocida (idiopático) aunque, probablemente es multifactorial, entre los cuales se
encuentra la edad, factores genéticos y ambientales.
Ø estado de los parámetros locutivos y no locutivos
A La EP se asocia el diagnostico de Disartria hipocinética, caracterizada por:
● volumen vocal reducido (hipofonía)
● calidad vocal ronca o soplada
● monotonalidad
● temblor vocal
● disprosodia
● imprecisión consonántica
Ø imagen laringocóspica
Ø tratamiento.
Tratamiento medico de la enfermedad con administración de levodopa o agonistas
dopaminérgicos.
Desde la fonoaudiología, los tratamientos de la voz en la EP con mayor evidencia y mas elegidos
son el programa de Lee Silverman Voice Treatment (LVST) y el programa Speak Out!. El LVST es un
tratamiento intensivo y de alto esfuerzo, enfocado en incrementar el esfuerzo fonatorio, la
aduccion cordal y la percepción sensorial de esfuerzo. Mientras que Speak Out! por su parte, es un
programa de terapia vocal diseñado para promover la comunicación funcional por medio del habla
con intención. Este programa promueve la producción vocal de los usuarios con bases en la teoría
del aprendizaje motor que busca incrementar el volumen vocal por medio del incremento del
esfuerzo fonatorio y el habla con intención, eliminando el factor automático de la producción
vocal.
- Esclerosis múltiple *
- Esclerosis lateral amiotrófica *
- Enfermedad de Huntington (corea de Huntington) *
● Esclerosis Múltiple (etiología, parámetros loc y no loc,laringoscoía y
TTO)
¿Qué es? Es una enfermedad degenerativa crónica que afecta a las
vainas de mielina del sistema nervioso central (micro y macro
desmielinización) y se caracteriza por múltiples lesiones de la sustancia
blanca del cerebro, el tronco encefálico y la médula espinal.
Las causas exactas de la EM son aún desconocidas, donde se propone
que la causa es una respuesta anormal del sistema inmunológico hacia
el propio organismo, esto sugiere que la enfermedad sea por sus
características una enfermedad autoinmune.
En el curso de la enfermedad suelen afectarse la mayoría de los sistemas
funcionales neurológicos (piramidal, sensitivo, cerebeloso, tronco cerebral,
ENTER OTROS).
sintomas / Parametros Alterados Los síntomas pueden variar en función a la
parte del SNC afectada, así como también de la persona y del momento en
el que se encuentre, ya que a cada organismo puede afectar de distinta
manera. También puede variar en nivel de gravedad y duración.
En la clínica, es posible identificar en el usuario espasticidad, déficit de
fuerza, ataxia, trastornos del lenguaje, alteraciones cognitivas y
emocionales, temblor y trastornos del sistema nervioso autónomo y de los
pares craneales.
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Algunas veces las lesiones neurológicas alteran los mecanismos del habla y
producen una afectación del habla denominada disartria. La disartria es la
consecuencia de la debilidad, enlentecimiento, incoordinación y/o alteración
del tono muscular de la musculatura respiratoria, laríngea y articulatoria.
VOZ: Las alteraciones de la fonación
- timbre de la voz,
- Voz ronca,
- Voz Soplada o forzada-estrangulada.
- el volumen puede ser bajo y disminuir con la fatiga.
- En algunos casos, la persona sólo puede expresarse con frases
cortas. Estos cambios son consecuencia de anomalías en la
respiración. Las alteraciones respiratorias pueden producirse por
falta de capacidad respiratoria o puede producirse una falta de
coordinación entre la respiración y la fonación durante el habla.
TTO: Los objetivos del TTO de la EM están encaminados a prevenir la
discapacidad, reducir la frecuencia, severidad y duración de las
recaídas, mejorar los síntomas y restablecer la funcionalidad. El
tratamiento ideal es el que proporciona todas estas ventajas con el mínimo
efecto secundarios.
Esto se lleva a cabo mediante una prevención, valoración y
rehabilitación de todas las dificultades que puedan llegar a padecer.
por medio de un equipo Multidisciplinario
- Neurólogo
- Fisiatra
- Terapeutas Ocupacionales
- Fonoaudiólogos
- Kinesiólogos
- Nutricionista
- Entre otros.
No existe un tratamiento específico para las manifestaciones
otorrinolaringológicas de la esclerosis múltiple, aunque los pacientes
pueden beneficiarse de la rehabilitación Fonoaudiológica (junto al
tratamiento multidisciplinar y farmacológico) puede ralentizar el deterioro.
De esta forma consigue lograr que se prolongue el uso funcional de las
estructuras y músculos que intervienen en la voz, habla y deglución.
● ELA (etiología, parámetros loc y no loc,laringoscoía y TTO)
¿que es? La esclerosis lateral amiotrófica es una enfermedad
neurodegenerativa rara de causa desconocida, que afecta principalmente a
las poblaciones de células neuronales motoras tanto en la corteza motora
como en el tronco cerebral y la médula espinal. Es de caracter progresiva y
moderadamente rápida, y al final la mayoría de los pacientes mueren por
insuficiencia respiratoria.
Los síntomas dependen del inicio de la enfermedad.
- Si el inicio de la enfermedad se produce en la médula espinal,
comienza con debilidad muscular de las extremidades y atrofia,
fasciculaciones y calambres produciendo un aumento de los reflejos
tendinosos profundos y la aparición de reflejos patológicos.
- Si el inicio se produce en el tronco encefálico (bulbo) comienza con
disfagia, disartria y afectación de la respiración. Estos pacientes
manifiestan un descontrol de la lengua o de la preparación del bolo
alimenticio, retrasando el reflejo deglutorio y facilitando las
inspiraciones.
En el estadio final de esta enfermedad se afecta todo lo mencionado
anteriormente y el paciente tiene que estar conectado a máquinas de
respiración asistida para poder vivir.
Sintomas / Parametros Alterados
La ELA se manifiesta de forma distinta en cada persona.
Suele comenzar con calambres musculares durante la noche, debido a la
contracción espontánea de los músculos, y va acompañada de otros
síntomas, como debilidad, atrofia muscular, reflejos desmesurados o
dificultades de coordinación en alguna de las extremidades. La enfermedad
evolucionará de forma asimétrica, es decir, de manera distinta en cada zona
corporal. Además de la disminución de la movilidad, pueden aparecer
síntomas emocionales, síntomas que no deben confundirse con ningún
problema psiquiátrico.
- Dificultades al caminar.
- Limitaciones en las actividades de la vida diaria (lavarse, vestirse,
etc.).
- Problemas de articulación que dificultan el habla
- Dificultades al tragar (disfagia) y para masticar, con riesgo a
atragantarse.
- Problemas al respirar.
- Incremento del riesgo de neumonías.
.
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- Alteraciones del habla→ Por el origen de la lesión y la sintomatología los
desórdenes del habla en la ELA se clasifican en:
disartria flácida, cuando la musculatura tiene un comportamiento
predominantemente hipotónico;
disartria espástica cuando la sintomatología es predominantemente rígida;
disartria mixta cuando se combinan los dos estados musculares y
anartria cuando hay ausencia total de la expresión oral del lenguaje por un
compromiso severo de la musculatura.
- Síntomas iniciales
● Variaciones en la calidad de la voz, variación del tono, disminución de
la intensidad, voz "ronca", producciones entrecortadas.
● Voz nasalizada, lo que corresponde a una insuficiencia del cierre velo
faríngeo
● alteraciones en la respiratorio.
TTO: El tratamiento de la ELA se da primariamente por el manejo de los
síntomas y los cuidados paliativos a través de un equipo
multidisciplinario,donde intervienen: Fonoaudiólogo, kinesiólogo, Terapeuta
Ocupacional, Fisioterapeuta, nutricionista, neurólogo, gastroenterólogo,
otorrinolaringólogo y psiquiatra.
Se debe evaluar el habla y la comunicación poco después de establecerse
el diagnóstico de esta enfermedad, para que el paciente pueda mantener
una comunicación independiente el mayor tiempo posible.
La evaluación y la atención deben incorporar estrategias de inteligibilidad,
técnicas de conservación de energía, técnicas no verbales (gestos y
lenguaje corporal) y ayudas técnicas o dispositivos de comunicación
aumentativa.
● Enfermedad de Huntington (corea de Huntington) (etiología,
parámetros loc y no loc,laringoscoía y TTO)
¿Qué es? La enfermedad de Huntington (EH) es una enfermedad genética
neurodegenerativa de tipo progresiva. Es denominada también como corea
de Huntington o mal de San Vito. Esta enfermedad se caracteriza por
movimientos involuntarios (de cabeza, cuello y miembros) carentes de
propósito, deterioro cognitivo rápido por pérdidas neuronales y síntomas
psiquiátricos.
Es la causa más frecuente de corea hereditaria, se produce por una
mutación del número de repeticiones de la secuencia cromosoma 4. Es de
carácter autosómica dominante con penetrancia completa, es decir, la
persona sólo necesita recibir el gen anormal de uno de los padres para
heredar la enfermedad.
Síntomas / Parámetros alterados; a menudo ocasiona trastornos motrices,
cognitivos y psiquiátricos con una amplia gama de signos y síntomas, los
cuales varían mucho de una persona a otra. Algunos síntomas parecen ser
más dominantes o tienen un mayor efecto sobre la capacidad funcional,
pero eso puede cambiar durante el curso de la enfermedad.
Los trastornos del movimiento pueden incluir problemas de movimiento
involuntario y deterioro en los voluntarios, como por ejemplo:
● Movimientos espasmódicos o de contorsión involuntarios (corea)
● Problemas musculares, como rigidez o contracturas musculares
(distonía)
● Movimientos oculares lentos o anormales
● Marcha, postura y equilibrio afectados
● Dificultad para hablar o tragar
El trastorno psicologicos más frecuente asociado es la depresión. la cual
parece ocurrir debido a lesiones en el cerebro y posteriores cambios en el
funcionamiento cerebral. Estos son algunos de los signos y síntomas:
● Sensación de irritabilidad, tristeza o apatía
● Aislamiento social
● Insomnio
● Fatiga y pérdida de energía
● Ideas frecuentes sobre la muerte, morir o el suicidio
Algunos de los signos del deterioro cognitivo generalmente son:
● Dificultad para organizarse, establecer prioridades o enfocarse
en tareas
● Falta de flexibilidad
● Falta de control de los impulsos
● Falta de conciencia sobre las conductas y habilidades propias
● Lentitud para procesar pensamientos o "encontrar" las palabras
● Dificultad para aprender información nueva.
SINTOMAS FA
La persona que padezca de la Enfermedad de Huntington, puede producir
efectos a nivel comunicativo, encontrándose alteraciones del lenguaje,
dificultades del habla, llevando a la persona a la reducción de los inicios
comunicativos y al mutismo en las etapas finales de la enfermedad.
Los patrones característicos de la disartria se han definido como tasa de
habla variable, alteraciones en la respiración, intervalos prolongados y
episodios inapropiados de silencio, articulación imprecisa de consonantes y
distorsión de vocales,
En cuanto a las alteraciones de voz. Por lo general, las muestras presentan
un Tiempo Máximo de Fonación (TMF) reducido, voz débil, forzada, áspera,
con tensión vocal, y en ocasiones áspera interrupciones de voz y
variabilidad del tono, y volumen mayor ruido debido al paso del flujo de aire
por las cuerdas vocales.
TTO: Ningún tratamiento puede alterar el curso de la enfermedad de
Huntington. Pero los medicamentos pueden aliviar algunos síntomas de los
trastornos psiquiátricos y del movimiento.
Es probable que los medicamentos evolucionen en el curso de la
enfermedad. Además, los medicamentos que tratan algunos síntomas
pueden producir efectos secundarios que empeoran otros síntomas.
aqui, Se requiere del trabajo de un equipo Multidisciplinario que, permita
mantener el mayor tiempo posible, algunas habilidades o desempeños de
las personas que cursan con esta enfermedad, pudiendo encontrar
profesionales como:
- Intervención Psicológica / psicoterapia
- Fisioterapia
- Intercencion con Terapeauta Ocupacional
- Terapia Fonoaudiológica
- Atrofia multisistémica *
- Etiología
La atrofia multisistémica es un trastorno neurológico degenerativo que afecta las
funciones involuntarias (autónomas) del cuerpo, incluidas presión arterial, respiración,
función de la vejiga y control motor.
Se desconoce la causa de la atrofia multisistémica. Algunos investigadores están
estudiando si existe un posible componente hereditario o una toxina ambiental
relacionada con el proceso de la enfermedad, pero no hay evidencia importante que
respalde estas teorías.
La atrofia multisistémica afecta muchas partes del cuerpo. Los síntomas se suelen
presentar en la adultez, en general, a los 50 o 60 años de edad.
La atrofia multisistémica se clasifica en dos tipos: parkinsoniana y cerebelosa. El tipo
depende de los síntomas que tengas en el momento del diagnóstico.
Muchas veces se diagnostica inicialmente como enfermedad de Parkinson o como atrofia
olivopontocerebelosa, aunque el diagnóstico es evolutivo con la progresión del cuadro
clínico en sólo unos pocos años hasta la muerte.
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/multiple-system-
atrophy/symptoms-causes/syc-20356153
- Estado parámetros locutivos y no locutivos
● Articulación adecuada en un principio
● En un principio la parálisis laríngea es unilateral por lo que los
usuarios no lo aprecian en el momento dicha parálisis.
● Aproximación glótica normal
● Separación cordal escasa
● Intensidad vocal baja
● Disartria
- Imagen laringoscópica
- Tratamiento
La atrofia multisistémica no tiene cura. El tratamiento de la enfermedad consiste en
abordar los signos y síntomas para que te sientas lo más cómodo posible y para mantener
tus funciones corporales.
Para tratar signos y síntomas específicos, el médico puede recomendar lo siguiente:
● Medicamentos para subir la presión arterial. El corticosteroide
fludrocortisona y otros medicamentos pueden elevar la presión arterial al
ayudar a que el cuerpo retenga más sal y agua.
El medicamento piridostigmina (Mestinon) puede elevar la presión arterial
cuando estás de pie pero no lo hace cuando estás acostado.
La midodrina (Orvaten) puede elevar la presión arterial rápidamente; sin
embargo, debe tomarse con cuidado ya que puede elevar la presión mientras
se está acostado. No debes acostarte durante cuatro horas después de tomar
el medicamento.
La FDA ha aprobado la droxidopa (Northera) para el tratamiento de la
hipotensión ortostática. Los efectos secundarios más frecuentes de la
droxidopa incluyen dolor de cabeza, mareos y náuseas.
● Medicamentos para reducir los signos y síntomas de la enfermedad de
Parkinson. Algunos medicamentos utilizados para tratar la enfermedad de
Parkinson, como levodopa y carbidopa combinados (Duopa, Sinemet y
otros), pueden usarse para reducir los signos y síntomas parecidos a los de
la enfermedad de Parkinson, como la rigidez, los problemas de equilibrio y
la lentitud en los movimientos. Estos medicamentos también pueden
mejorar el bienestar general.
Sin embargo, no todas las personas con atrofia multisistémica responden a
los medicamentos contra la enfermedad de Parkinson. Además, la eficacia de
estos medicamentos puede disminuir después de unos años.
● Medidas para controlar la dificultad para tragar y respirar. Si tienes
dificultad para tragar, intenta comer alimentos más blandos. Si tragar o
respirar se vuelve cada vez más problemático, es posible que necesites una
sonda de alimentación o sonda endotraqueal (que se insertan
quirúrgicamente). En una etapa avanzada de la atrofia multisistémica, es
posible que necesites una sonda (sonda gástrica) que lleve el alimento
directamente al estómago.
● Cuidado de la vejiga. Si tienes problemas para controlar la vejiga, los
medicamentos pueden ayudarte en las primeras etapas. Con el tiempo,
cuando la enfermedad esté en una etapa avanzada, es posible que tengan
que insertarte un tubo blando (catéter) de forma permanente para
permitirte drenar la vejiga.
● Terapia. Un fisioterapeuta puede ayudarte a mantener la capacidad motriz
y muscular todo lo posible mientras avanza el trastorno.
Un patólogo del habla y el lenguaje puede ayudarte a mejorar o mantener la
capacidad de hablar.
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/multiple-system
atrophy/diagnosis-treatment/drc-20356157
- Parálisis supranuclear progresiva *
- Etiología
La parálisis supranuclear progresiva es una enfermedad neurodegenerativa que pertenece
al espectro parkinsoniano (es un tipo de parkinsonismo), no existe una cura para ella en la
actualidad.
Se produce cuando se afectan tanto la vía piramidal como el sistema extrapiramidal, es
decir, los tractos corticobulbares de forma bilateral.
Se desconoce la causa de la parálisis supranuclear progresiva. Los signos y síntomas del
trastorno son el resultado del deterioro de las células en áreas del cerebro, especialmente
las que ayudan a controlar los movimientos del cuerpo y el pensamiento.
Los investigadores descubrieron que las neuronas cerebrales deterioradas de las personas
que padecen una parálisis supranuclear progresiva tienen cantidades anormales de una
proteína llamada "tau". Los grupos de tau también se encuentran en otros trastornos
neurodegenerativos, como la enfermedad de Alzheimer.
El único factor de riesgo comprobado de la parálisis supranuclear progresiva es la edad.
Esta condición suele afectar a personas de alrededor de 60 años y prácticamente se
desconoce en personas de menos de 40 años.
El paciente tiene dificultades con la deglución y el lenguaje, y una importante labilidad
emocional (de la risa al llanto) que suele hacer sospechar este diagnóstico. La debilidad y
la hiperactividad muscular coexisten pese a su antagonismo.
Estado parámetros locutivos y no locutivos
● Hipernasalidad
● Voz monótona
● Intensidad vocal baja
● Velocidad del habla aumentada
● Inteligibilidad del habla alterada
● Afonía
● Disartria
- Imagen laringoscópica
- Tratamiento
No hay un tratamiento que logre la cura, frene o pare la progresión de la PSP. En los primeros
estadios de la enfermedad, algunos fármacos que se usan para el tratamiento de la EP (ej.
Levodopa) pueden ayudar a mejorar los síntomas de la PSP. Sin embargo, a medida que la PSP
empeora, la medicación no ayuda excesivamente. Algunos fármacos empleados para el
tratamiento de algunas demencias y la enfermedad de Alzheimer puede también ayudar a algunos
pacientes con PSP en cuanto al los problemas relacionados con la memoria y pensamiento. Las
inyecciones con toxina botulínica pueden mejorar el cierre ocular involuntario. Existe también
alguna medicación que puede estabilizar los cambios emocionales, como el llanto o la risa
incontrolada. Los antidepresivos pueden emplearse para el tratamiento de la depresión y la
ansiedad. Por otro lado, los logopedas pueden promover mejoras en el lenguaje y deglución. Un
teclado parlante puede mejorar la comunicación y emitir sonidos por el paciente. La terapia
ocupacional puede ayudar a continuar realizando las actividades básicas de la vida diaria.
Asimismo, la terapia física puede inducir a mejorar aspectos relacionados con la marcha y el
equilibrio. Determinadas gafas con lentes en forma de prisma pueden ayudar con los problemas
visuales. En general, un planteamiento de cuidados a largo plazo puede ser necesario a medida
que la enfermedad progresa.
https://www.movementdisorders.org/MDS-Files1/Education/Patient-Education/Progressive-
Supranuclear-Palsy-PSP/pat-Handouts-PSP-Spanish-v4.pdf
- Temblor esencial *
- Etiología
Es el trastorno del movimiento más frecuente y se caracteriza por una actividad oscilatoria
involuntaria (temblor) rítmica de acción. En la mitad de los casos puede tener un patrón
de herencia autosómica dominante, con una penetración del 100 %, y el resto de los casos
son esporádicos. Puede observarse temblor no sólo en los músculos intrínsecos laríngeos
sino también en los extrínsecos, los faríngeos, los palatinos y otros que afectan a la
articulación, así como en el diafragma, la pared torácica y otros relacionados con la
respiración.
- Estado parámetros locutivos y no locutivos
● Intensidad vocal inestable
● Temblor vocal
● Volumen vocal inestable
● Disfonía
Fono acústicamente la voz es similar, con ritmo recurrente y no errático, sin gran esfuerzo
vocal ni roturas vocales. La exploración otorrinolaringológica del paciente con temblor
vocal es más completa si se realiza con nasofibrolaringoscopia, porque la tracción lingual
de la tele laringoscopía rígida puede impedir obtener signos típicos de temblor y hace
imposible la fonación de una frase. La apreciación de un movimiento rítmico del paladar,
la faringe o la laringe es diagnóstica.
- Imagen laringoscópica
- Tratamiento
El tratamiento del temblor es inicialmente farmacológico con propranolol (β-bloqueante)
o primidona (neuroléptico), con resultados favorables sólo en la mitad de los pacientes y
por mecanismos no muy bien conocidos. En la última década se ha intentado tratar a los
pacientes afectos de temblor vocal con infiltraciones recurrentes de neurotoxina
botulínica (en casos de temblor con trasfondo de distonía laríngea) o con estimulación
talámica neuroquirúrgica, con resultados variables.
