ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS
EN EL EMBARAZO
DRA. ANNEL DANNEZZA ZEGARRA CAMACHO
2021
ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS DEL EMBARAZO
• CLASIFICACIÓN:
• PREECLAMPSIA (PE)
• PE
• ECLAMPSIA
• HELLP
• HTA CRONICA.
• HTA CRÓNICA + (PE)
• HT GESTACIONAL: (TRANSITORIA)
DIAGNÓSTICO
• SCREENIN
• PA A TODA EMBARAZADA EN TODO CONTROL.
• SI PAS > 140 MMHG O PAD > 90 MMHG
INTERNACION TRANSITORIA 6 HORAS
• SI PAS > 140 MMHG O PAD > 90 MMH.
SHE
• CRISIS HTA
• SI PAS > 160 MMHH
• PAD > 110 MMHG.
SHE
DIAGNÓSTICO
SHE SHE
• < 20 SEM. • > 20 SEM.
PROTEINURIA DE 24 HORAS.
• HT CRON8CA: • SI NORMAL HT GESTACIONAL.
• NO NORMAL. > 300 MG /24 HORAS.
CONTROLAR CON PROTEINURIA DE IPC > 0.3 MG/ DL
24 HORAS.
CASOS CLINICOS
• 1.- SHT. 34 AÑOS. EMB DE 13 SEM. PROTEINURIA NEG.
• 2.- SHT. 44 AÑOS. EMB DE 17 SEM CON PROT DE 1G/D
• 3.- SHT. 22 AÑOS, EMB 32 SEM PROT 1 G/D
• 4.-SHT. 44 AÑOS. EMB 33 SEM PROT NEG.
• 5.-SHT. 28 AÑOS; EMB GEMELAR 18 SEM PROT 1G/D
• 6.-SHT. EMB 12SEM PROT 0.5 G/D; A LAS 32 SEM SUBE A 2 GR/D
MANEJO
• HTA CRONIA. • INTERRUPCIÓN.
1. ANTES DEL EMBARAZO.
• CON FARMACOS A LAS 38 SEMANAS.
2. DURANTE EL EMBARAZO ANTES DE LAS 20
SEM. • SIN FARMACOS A LAS 40 SEM.
3. PERSISTE > A 12 SEM POS PARTO.
• MANEJO.
• AAS PROFILAXIS PE (12-36 SEM)
• CAMBIO IECA, ARA2, B BLOQUEANTES, HCTZ
POR ALFAMETILDOPA O HIDRALACINA.
• ECO SERIADA ( RCIU).
MANEJO
• HTA CRONICA MAS PREECLAMPSIA.
• HTA CRONICA.
• APARICIÓN DE PROTEINURIA DESPUÉS DE LAS
20 SEMANAS.
HTG ( HIPERTENSIÓN GESTACIONAL)
• MANEJO. O HIPERTENSIÓN TRANSITORIA DEL EMBARAZO
(HTE.)
• IGUAL Q LA PREECLAMPSIA
MANEJO
• HT GESTACIONAL. • TRATAMIENTO.
• DEFINICION. • PARTO 40 SEM.
1. SHE > 20 SEM Y ANTES DEL PARTO • SI PA > 150/100 MMHG AMD
2. SIN PROTEINURIA. • SEGUIMIENTO CON PROTEINURIA.
• IMPORTANCIA.
• TIENE RIESGO DE HAC A FUTURO.
• SE CONFUNDE CON PREECLAMPSIA.
MANEJO
• PREECLAMPSIA. • PREDICTOR:
• DOPPLER AU (22 A 24 SEM S 85%)
• FACTORES DE RIESGO.
• PREVENCION
1. NULIPARIDAD.
• MANEJO FR
2. ANTECEDENTES DE PREECLAMPSIA • ASA
3. HTA CRONICA. • CALCIO ( SI ES DEFICIENTE)
4. NEFROPATIA • SCREENIN
5. MICROANGIOPATIA. • DOPPLER DE AU 12 A 14 SEM.
6. EMBARAZO MULTIPLE • TRATAMIENTO.
7. MOLA. • INTERRUPCION DEL EMBARAZO.
MANEJO
• HEMATOCRITO.
OS DE SEVERIDAD. • PLAQUETOPENIA, ANEMIA.
TENSIVAS 160/110 MMHG. • CV
• EAP- IC
IA
DAD NEUROLOGICA. • HEPATICA.
• INCREMENTO DE TRANSAMINASAS
URIA > 5 G/ L EVOLUCIONA A HHELLP
NA > 1 FALLA RENAL
MANEJO
PE MODERADA. PE SEVERA.
• GRALES. • INTERNACION REGIMEN 0.
• HOSPITALIZAR. REG NORMOSODICO. PESO Y
DIURESIS DIARIO. • UFP 24 A 48 HORAS
• UFP: SEMANAL. • MAD FETAL SI 34.6 SEMANAS
• MAD. FETAL SI 34.6 SEM. • EXAMENES DE SEVERIDAD SERIADO.
• EXAMENES DE SEV. EMANAL. • ANTI HT
• ANTI HIPERTENSIVOS SI PAD> 100 MMHG. • PAD > 100 MMHG AMD
• INTERRUPSION 37 – 38 SEMANAS. • CRISIS HIPERTENSIVA LAVETALOL EV.
MANEJO
• PREVENCIÓN DE ECLAMPSIA • HELLP.
• SMG • H HEMOLISIS. ( ESQUISTOCITOS FROTIS) LDH
• SONDA FOLEY >600 UI/L
• ROT-FR
• E-L ELEVACION DE ENCIMAS HEPATICAS.
• INTERRUPCIÓN • GOT-GPT > 70 UI/L
• 34 SEMAS.
• L-P PLAQUETAS BAJAS.
• ANTES SI HAY COMPROMISO MATERNO
• 150.000 MMMM3
FETAL.
MANEJO HELLP
• DX DIFERENCIAL • COMPLICACIONES.
• CID
• PREECLAMPSIA
• DPPNI
• HGAE
• IRA
• PTT • EPA
• SHU • HEMATOMA HEPATICO
• LES • MUERTE
• RCIU
• TROMBOVITOPENIA NEONATAL
• SDR
MANEJO
• SOSPECHA CLINICA • INTERRUPCION.
• RPIGASTRALGIA. • INMEDIATA POST ESTBILIZACION MATERNA
• NAUSEAS VOMITOS. INICIA.
• CEFALEA SEVERA.
• STATUS MENTAL ALTERADO • VIA CESAREA???
• C/S PA ELEVADO.
SHE + DOLOR EPIGASTRICO + SHOCK(
RUPTURA EPATICA)
MANEJO
• ECLAMPSIA. • TRATAMIENTO Y PROFILAXIS RECURRENCIAS
• CONVULSION O COMA EN PCTES CON CON SMG.
PREECLAMPSIA.
• INTERRUPCION POST ESTABILIZACION DE
• ST. PREDICTORES. EXALTACION PCTE POR LA VIA MAS RAPIDA..
NEUROLOGICA.
• TINITUS, FOTOPSIAS, ROT AUMENTADOS,
CEFALEA, VISION BORROSA FOTOFOBIA
EPIGASTRALGIA, STATUS MENTAL ALTERADO.
