Glargina y detemir
Indicaciones:
Diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2.
Contraindicaciones
-Hipersensibilidad a la insulina detemir/glargina.
-Hipoglicemia.
Insulina glargina
mayor de 10%: hipertensión, edema periférico, hipoglicemia
(DM1 > DM2), depresion, desarrollo de anticuerpos, infección,
artralgia, dolor de espalda, infección de vías respiratorias
superiores, infección de tracto urinario, sinusitis, bronquitis, tos. Efectos adversos
1-10%: dolor de cabeza, dolor en sitio de inyección.
Insulina detemir Insulina de
Mayor de 10%: dolor de cabeza, hipoglicemia, infección de vías Características larga acción
respiratorias superiores.
1-10%: nauseas, vómito e infección viral niños. Apidra (glulisina), Humalog (lispro), Novorapid (aspartato)
Farmacocinética
-Inicio de acción: 1-2 horas
Indicaciones -Pico: 4-12 horas. Antidiabetico. Insulina de acción intermedia.
Insulina glargina
-Inicio de acción: 3-4 h. Diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2 -Duración: 12-24 horas.
-Pico: no hay. Otros: cetoacidosis diabética, hiperglicemia en -Excreción: orina
-Duración: 18-24 h. enfermedades críticas, diabetes mellitus gestacional (Insulina
-Excreción renal. lispro y aspartato).
Insulina detemir DM1
Farmacocinética Contraindicaciones
-Inicio de acción: 3-4 h. Subcutáneo
-Pico: 3-9 h. -Hipersensibilidad al medicamento Inicial: 0.4-0.5 U/kg/día
-Duración: 6-23 h (dosis dependiente). -Durante episodios de hipoglucemia Mantenimiento: 0.4-1 U/kg/día en varias dosis. Dosis Caracteristicas Contraindicaciones Hipersensibilidad a insulina NPH
-Unión a proteínas: >98% (albúmina). Insulina NPH
-Vida media: 5-7 h (dosis dependiente). Farmacocinética DM2
-Excreción urinaria. Subcutáneo Períodos de hipoglicemia
-Inicio de acción: 10 min.
Insulina de acción -Pico de acción: 30 min. Inicial: 0.1-0.2 U/kg/día o 10 U/día en 1-2 dosis.
DM1 ultra rápida -Duración de acción: hasta 5 h. Ajuste: 2 U cada 3 días.
ver insulina ultra rápida. Insulina -Biodisponibilidad (subcutánea): 55-77% (lispro) y 70%
(glulisine)
Efectos adversos
Insulina glargina para DM2 -Excreción renal
Insulina aspartato Edema periferico, hipoglicemia, hipocalemia, ganacia de
Vía subcutánea. peso, atrofia/hipertrofia del sitio de inyección, hinchazón de
mayor de 10%: hipoglicemia severa (DM1 > DM2), dolor de Indicaciones
Inicial: 10 U o 0.1-0.2 U/kg 1 vez al día. Si HbA1c >8% 0.2- Dosis cabeza, hiporreflexia, nasofaringitis. extremidades. Diabetes mellitus tipo 1 y tipo 2
0.3 U/kg 1 vez al día. <10% onicomicosis, nauseas, dolor abdominal, dolor toracico,
Ajuste: aumentar 2 U cada 3 días target de glucosa infección del tracto urinario, infección de vías respiratorias
sanguínea de manera rápida. superiores,
Hipoglicemia: reducir dosis en 20-40%.
Insulina lispro
Insulina detemir para DM2 mayor de 10%: hipoglicemia severa, desarrollo de anticuerpos
Vía subcutánea. (DM1 > DM2), reacción del sitio de infección (eritema).
Efectos adversos <10%: mialgias
Px con inadecuado control con antidiabetico orales: ver
insulina glargina.
Px con inadecuado control con agonista del GLP-1: inicial 10 Insulina glulisina Actúa por receptores especificos de membrana en
U 1 vez al día en la tarde. mayor de 10%: hipoglicemia severa, nasofaringitis, infección de
vías respiratorias superiores.
tejidos blancos (hígado, músculo esqueletico y tejido
Ajuste: ver insulina glargina. Humulin R (insulina regular)
1-10%: edema periférico (DM2), dolor de cabeza (DM1), adiposo) que regulan el metabolismo de los carbs,
reacciones de hipersensibilidad, artralgia (DM2), reacción local proteínas y grasas.
Indicaciones de sitio de infusión.
Diabetes mellitus tipo 1 y 2.
Otros: cetoacidosis diabética, diabetes mellitus gestacional, Hígado: estimula la síntesis hepática de glucógeno,
estado hiperglicemico hiperosmolar, hiperglicemia durante de ácidos grasos que salen a la circulación como
DM1 lipoproteínas.
enfermedades críticas, hipercalemia, sobredosis de B-
Debe ser usada con insulina de acción intermedia o larga, o una
Bloqueadores o bloqueadores de los canales de calcio.
bomba subcutánea de infusión continua.
Contraindicaciones Inicial: 0.4-0.5 U/kg/día (+ dosis en obesos, sedentarios o
cetoacidosis) Músculo esquelético: aumenta la síntesis de
-Hipersensibilidad Insulina de acción Mantenimiento: 0.4-1 U/Kg/día en varias dosis.
Mecanismo de acción proteína y de glucógeno.
-Episodios de hipoglicemia. rápida 40-50% insulina basal (acción intermedia-larga) con 1-2
Insulina glulisina- inyecciones y 50-60% insulina de rápida-corta acción con
dosis antes o durante las comidas del día. Tejido adiposo: estimula el procesamiento de las
aspartato-lispro
Farmacocinética lipoproteínas circulantes a ácidos grasos libres -->
-Inicio de acción: 15-30 min. síntesis de trigliceridos --> almacenados por
DM2
-Pico de acción: 2.5-5 h (U-100); 4-8 h (U-500)
-Duración: 2-6 h (U-100 vía IV); 4-12 h (U-100 vía SubQ); 13-24
Debe ser parte de un regimen con insulina de acción intermedia adipocitos.
o larga y metformina.
h (U-500 vía SubQ)
Inicial: 4-5 U o 10% de la dosis basal de insulina administrada Aumenta la captación celular de aminoácidos e
-Biodisponibilidad: 55-77% (SubQ)
antes de la mayor comida del día. incrementa la permeabilidad celular a iones (K, Mg,
-Vida media: 30-60 min (IV, dosis dependiente); 1.5 h (SubQ)
Ajuste: 10-15% o 1-2 U 2 veces a la semana.
-Excreción renal.
Hipoglicemia: (glucosa <40 mg/dL) reducir dosis en un 20-40% PO4)
Efectos adversos
Infrecuentes. Edema periférico, eritema y prurito en sitio de
inyección, hipoglicemia, hipocalemia, ganancia de peso.
Caracteristicas Insulina glulisina
Dosis
DM1 IV: 0.1 U/kg bolus 0.1U/kg/hora en infusión continua hasta
Usado concomitante con insulina de acción intermedia o larga. glucosa <250 mg/dL 0.05 U/kg/hora hasta resolución de
Ver dosis de insulina de acción ultra rápida. cetoacidosis. Detener infusión 2 horas después de insulina
subcutánea.
DM2 Dosis
Inicial: 4-6 U / 0.1 U/kg / 10% de la dosis de insulina basal Insulina lispro
administrada antes de la comida más grande del día. Cetoacidosis leve a moderada.
Ajuste: ajustar insulina prandial 10-15% o 1-2 U 2 veces a la Subcutánea 0.3 U/kg 0.1 U/kg cada hora hasta glucosa
semana. Cetoacidosis
diabética <250 mg/dL 0.05 U/kg/hora hasta resolución de cetoacidosis.
Hipoglicemia: disminuir dosis en un 20-40%.
Insulina aspartato
Insulina regular U-500 Cetoacidosis leve a moderada. Inyecciones subcutáneas.
px que requieren >200 U/día. Dosis de 1 h de intervalo: 0.3 U/kg 0.1 U/kg cada hora
Inicial: 80% del regimen basal previo dividido en 2 dosis hasta glucosa <250 mg/dL 0.05 U/kg cada hora hasta
60% en comida AM principal y 40% en comida PM principal; o 3 resolución de cetoacidosis.
dosis 40% en comida AM prinicipal y 30%-30% en almuerzo Dosis de 2 h de intervalo: 0.3 U/kg 1 h despues 0.2 U/kg y
y cena.
luego cada 2 h hasta glucosa <250 mg/dL 0.1 U/kg cada 2
Si HbA1c >8% o glucosa en sangre promedio >183 mg/dL en 7
horas hasta resolución de cetoacidosis.
días anteriores considerar iniciar U-500 con 100% del
regmine basal previo en 2-3 dosis.
Valoración: basados en la lectura de glucosa preprandial de los
3 días previos ajustar dosis basal.
<80mg/dL dosis en 10%.
80-130 mg/dL no cambios
131-180 mg/gL dosis en 5%
181-230 mg/dL dosis en 10%
mayor 230 mg/dL dosis en 15%
