TUMORES

ODONTÓGENO
S
o Los tumores odontogénicos son lesiones relativamente raras y poco frecuentes que pueden
desarrollar un comportamiento agresivo, destructivo y mutilante, que en ocasiones pueden
llegar a comprometer la vida del paciente
o Los tumores odontogénicos (TOD) son lesiones exclusivas de los huesos maxilares y
mucosa bucal; derivando de células epiteliales, mesenquimales y/o ectomesenquiles que son
o fueron parte del proceso de odontogénesis
o Los TOD representan hasta el 1% del total de las lesiones de cabeza y cuello

Regezi – Sciubba. Los tumores odontógenos representan lesiones derivadas de elementos

epiteliales, mesenquimatosos, o ambos, que son parte del sistema formador de los dientes. Por lo
tanto, se encuentran de manera exclusiva en la mandíbula y en el maxilar (rara vez en la gíngiva) y
deben considerarse en el diagnóstico diferencial de anormalidades que afectan estos sitios.

Philip Sapp. Los tumores odontógenos son exclusivos de los maxilares y se originan a partir del
tejido asociado al desarrollo del diente. El tejido anormal de cada uno de estos tumores puede
correlacionarse a menudo con tejido similar de la odontogénesis normal desde el origen a la
erupción del diente.

Harsh Mohan. Los tumores odontogénicos son un grupo infrecuente de lesiones de los maxilares,
originados en el aparato odontogénico. Por lo general son benignos, pero algunos tumores tienen su
contraparte maligna.

CLASIFICACIÓN DE LA OMS 2017. TUMORES ODONTOGÉNICOS

BENIGNOS.
Epitelio odontogénico sin ectomesénquima odontogenico
Ameloblastoma
o Tumor odontogénico escamoso o Tumor odontogénico adenomatoide
o Tumor odontogénico epitelial
calcificante

Epitelio odontogénico con ectomesénquima odontogénico (con o sin formación de tejidos

duros dentales)
o Fibroma o Tumor o Odontoma
ameloblástico dentinogénico de (compuesto y
o Tumor odontogénico células fantasmas complejo)
primordial

Ectomesénquima odontogénico con o sin inclusión de epitelio odontogénico

o Fibroma odontogénico o Cementoblastoma
o Mixoma (mixofibroma) o Fibroma cemento-osificante

MALIGNOS.
o Carcinoma odontogénico o Carcinoma odontogénico de células
o Carcinoma ameloblástico claras
o Carcinoma intraóseo primario o Carcinoma odontogénico de células
o Carcinoma odontogénico esclerosante fantasmas
o Sarcoma odontogénico
o Carnicosarcoma odontogénico
CLASIFICACIÓN HISTOGENÉTICA.
EPITELIALES.
o Ameloblastoma o Tumor odontógeno de células
escamosas
 o Tumor odontógeno epitelial o Tumor odontógeno de células
calcificante (T. de Pindborg) fantasmas o quiste odontógeno
o Tumor odontógeno adenomatoide calcificante
o Tumor odontógeno de células claras o Queratoquiste (OMS)

MESENQUIMÁTICOS.
o Mixoma odontógeno o Fibroma cementificante/osificante
o Fibroma odontógeno periférico o Cementoblastoma
o Fibroma central

MIXTOS.
o Odontoma o Fibroma y fibroodontoma
ameloblástico

Agrupación resumida según evolución (utilidad pronostica) de los tipos histológicos definidos
por la OMS

BENIGNOS AGRESIVOS MALIGNOS

Carcinomas:
 Ameloblastoma
 Odontoma compuesto Baja agresividad:
maligno
 Odontoma complejo  Cementoblastoma
 Carcinoma intraóseo
 Tumor odontógeno  Tumor de Pindborg
primario
adenomatoide  Quiste odontógeno
 Fibroma odontógeno calcificante Sarcomas:
 Fibroma ameloblástico
Alta agresividad:
 Ameloblastoma
 Mixoma  Carcinosarcomas
 Fibroma ameloblástico odontogénicos
 Tumor de células
claras

Los tumores odontogénicos constituyen entre:

 1-2% de neoplasias en general. De cabeza y cuello
 85% de patología tumoral de los maxilares, el resto corresponde a lesiones que se
originan en el tejido óseo.
 Incluyen hamartomas y neoplasias. Hamartomas, lesiones tumorales en el sentido de que
son masas ocupantes pero que no tienen el comportamiento de una neoplasia y que están
formados por una mezcla de tejidos que normalmente componen el órgano que lo alojan y
que forma una masa pseudotumoral.
 Prevalecen los benignos, algunos agresivos.
 Es indispensable correlacionar el estudio radiográfico y datos clínicos, junto con los
hallazgos de la histopatología para llegar a un diagnóstico de certeza

AMELOBLASTOMA.

 Neoplasia benigna localmente invasora constituida por una proliferación de epitelio

odontógeno en un estroma fibrosa

 Es el mas frecuente de los tumores odontogenos. Representa el 1% de los tumores y

quistes maxilares. Junto con los odontomas, compuesto y complejo.
  Origen: lámina dental, órgano del esmalte, restos epiteliales de Malassez y epitelio de
quistes odontogenicos (sobre todo del quiste dentígero)

 Edad: 40-50 años. Hay un pico de incidencia en menor edad, en aquellos ameloblastomas
de tipo uniquístico.

 Sexo: ambos

 Localizacion: 80% mandíbula

 Macroscopía: tamaño variable, puede llegar a ser grande ocupando gran parte del
maxilar. Crece lentamente. El hueso se encuentra deformado, soplado y las corticales
adelgazadas.

 Rx.: radiolúcido, multilocular que sopla al hueso, pero en general no destruye la

cortical, la adelgaza.

 Comportamiento: es una neoplasia benigna pero localmente invasora e infiltrante. Es

un tumor que luego de un periodo de crecimiento localizado tienden a infiltrar el hueso
maxilar y en etapas finales avanza sobre los tejidos.

 Recidiva. Requiere una resección amplia con márgenes de seguridad para evitar las
recidivas; a pesar de ser una lesión benigna, no tienen un límite o una capsula que delimiten
la lesión tumoral del tejido sano circundante.

Existen 4 tipos biológicos de ameloblastomas:

o Central (intraóseo) Multiquístico o sólido

o Uniquístico: deriva generalmente de lesiones quísticas de origen odontogénico,

fundamentalmente de quiste dentígero, que de acuerdo a la forma o tipo de crecimiento
epitelial puede ser:

× Luminal

× Intramural

× Mural

o Periférico (extraóseo). Afecta nada mas que tejidos blandos, generalmente de la encía, de
muy buen pronóstico.

o Desmoplásico. Recibe este nombre porque el estroma acompañante al crecimiento epitelial

del tumor es muy llamativo y sobresale de la lesión.

AMELOBLASTOMA POLIQUÍSTICO
Algunas veces puede alcanzar grandes tamaños y producir mucha deformidad.

Rx: expansión de las tablas óseas y una imagen radiolúcida multilocular, con desplazamiento de las
piezas dentarias.

ASPECTOS MACROSCÓPICOS.
PIEZA DE RESECCIÓN: HEMIMANDÍBULA,
LESIÓN AMELOBLASTOMATOSA

Se puede observar: adelgazamiento y ruptura. La

cortical ósea adelgazada, tiene consistencia de cáscara
de huevo, a la mínima presión se fractura, dejando ver
espacios quísticos que suele tener contenido
serosanguinolento en su interior.
Rama ascendente.
Extremo posterior de la
resección

Destrucción casi
completa del cuerpo del
maxilar

Variante multiquística

Piel HEMIMAXILAR, LESIÓN

AMELOBLASTOMATOSA. Con
destrucción de las crestas corticales.

Al seccionar se puede ver que estaba

formado por múltiples cavidades
quísticas, presentaba escasas zonas
mas sólidas. La mayor parte de la
lesión era multiquística.
Resección hecha en block, se tomó el
recaudo de dejar un margen de hueso
sano, para evitar las recidivas.
Microscopía. Histología

Zonas más sólidas

Desplazamiento del tejido

(blando y tejido óseo)

Zonas con transformación

quística

PATRONES HISTOPATOLÓGICOS.

A. Folicular. B. Quístico. C. Plexiforme D.

B Acantomatoso E. Granuloso F. Basaloide
A G. Desmoplásico H. Glandular //
fusiforme.
H
Los patrones histológicos son denominaciones que
permiten describir, pero no tienen implicancia
C
respecto a comportamiento o pronóstico.

En un mismo tumor se puede ver mas de uno de

estos patrones.
G
E La presencia de estos diferentes patrones en
D lesiones también dificulta el diagnóstico
F diferencial con otras lesiones tumorales de otro
origen que no sea odontogénico.
o Plexiforme: áreas de cordones epiteliales
que se anastomosan entre sí.
o Acantomatoso: áreas donde puede haber metaplasia de tipo escamosa.
o Granuloso: áreas donde las células adoptan un citoplasma mas amplio y eosinófilo.
o Desmoplásico: cuando tiene un estroma conectivo exuberante, mucho mas abundante que el
estroma habitual.
o Fusiforme: cuando las células epiteliales adoptan un aspecto ahusado, alargado.
o Glandular: cuando las células se disponen formando luces que simulan glándulas.

AMELOBLASTOMA DESMOPLÁSICO.

ESTROMA
FIBROSO

CORDONES
EPITELIALE
 AMELOBLASTOMA UNIQUÍSTICO (AU). Lesiones
que derivan generalmente de lesiones quísticas de origen
odontogénico, fundamentalmente de quiste dentígero.
De acuerdo a la forma en la que el epitelio crece en la
cavidad quística del tumor, hay subtipos histológicos de
Ackerman: tienen mucha importancia, debiendo ser
informados cuando se está frente a un Ameloblastoma
uniquístico, teniendo implicancias en el pronóstico y
tratamiento de la lesión.

AU tipo I: membrana quística con cambios de transformación descriptos por Vickers y Gorlin.

AU tipo II: proliferación hacia la luz quística como pequeños nódulos o grandes proyecciones con
patrón folicular y/o plexiforme.

AU tipo IIIa: infiltración hacia el espesor de la pared quística en

contacto con el hueso, musculo y acinos glandulares de la zona
con patrón folicular y/o plexiforme desconectados de la cubierta
epitelial del quiste en forma de nódulos o nidos.

AU tipo IIIb: infiltración hacia el espesor de la pared quística en

contacto con el revestimiento epitelial del quiste, adoptando
patrón folicular con empalizada de los núcleos y zona central tipo
retículo estrellado.

En el tipo I y II el crecimiento del epitelio se limita nada más que

a la pared del quiste o a la luz, y por lo tanto, la simple nucleación de la lesión constituye un
tratamiento eficaz para eliminar toda la lesión. SIMPLE ENUCLEACION.

Tipo IIIa y IIIb, donde el crecimiento epitelial se proyecta hacia la periferia de la pared quística, en
este caso la simple enucleación del quiste no bastaría para asegurarnos de que no existan recidivas
de la lesión, pueden quedar islotes de epitelio ameloblástico.

Cuando se realizan las resecciones de estos quistes, se hace una biopsia insicional de parte de la
pared del quiste. RESECCION EN BLOCK (con márgenes de seguridad), ya que se comportará
como un ameloblastoma multiquístico.

AU tipo I

AU tipo II y
III
Masas hacia la
 Nidos separados
del
revestimiento. Nidos en conexión.
Tipo III Tipo III

COMPORTAMIENTO COMO UN
AMELOBLASTOMA MULTIQUÍSTICO, TTO.
SIMILAR

AMELOBLASTOMA PERIFÉRICO. Son aquellos que

crecen y comprometen nada más que tejido blando de la encía

o Nódulos sésiles entre 0.5 y 2 cm a nivel de la encía con

superficie lisa de color normal

o Rx: revela compromiso extra óseo

o 40X H/E islotes de Ameloblastoma folicular en

estrecha proximidad al epitelio superficial

o Tratamiento: exeresis quirúrgica, tomando la

precaución de evaluar los márgenes de resección, para
lo que el patólogo pinta los márgenes y realiza cortes
seriados y comprobar que existe margen de tejido sano

TUMOR ODONTÓGENO ESCAMOSO. Son islotes de

tejido pavimentoso, de localización intraósea. Se lo puede confundir con un carcinoma
epidermoide. Muy raro.
o Neoplasia benigna, infiltrativa cuyo origen se da por los restos de Mallassez, restos de
Serres
o Edad: promedio de 30 años
o Sexo: femenino
o Localización: maxilar superior (área Incisivo central) Maxilar inferior (área premolar)
o Rx: radiolucido con forma semicircular o triangular, se relaciona con las raíces, márgenes
poco definidos
o Comportamiento: recidiva

Pieza quirúrgica e
 imagen radiográfica de
la misma

Islotes de tejido escamoso.

No hay
formación de quistes. No
presentan atipias citológicas

TUMOR ODONTÓGENO EPITELIAL CALCIFICANTE (T. DE PINDBORG).

o Neoplasia epitelial benigna localmente invasora, caracterizada por el desarrollo de

estructuras intraepiteliales, probablemente de naturaleza amiloide, que puede calcificarse y
desprenderse al romperse las células. Se confunde con carcinoma.
o Origen: estrato intermedio del órgano del esmalte
o Localización: mandíbula (zona primer molar)
o Edad: 20-60 años
o Sexo: ambos
o Microscopía: presencia dentro de los grupos
celulares epiteliales de un material homogéneo
acidófilo (amiloide), que puede estar calcificado
formando círculos concéntricos (anillos de
Liesegang)
o Rx: radiolúcido con focos radiopacos, puede
rodear la corona de un diente no erupcionado
o Comportamiento: raramente recidiva

Puede llegar a haber ciertas

atipias, pero esto no es sinónimo
de malignidad
TUMOR ODONTOGÉNICO ADENOMATOIDE. Lesión que muestra estructuras seudoductales
(como canalículos) y un grado variable de cambios inductivos en el tejido conectivo.
o Origen: órgano del esmalte
o Edad: 10-80 años (promedio 20 años) predomina en sexo femenino
o Localización: maxilar superior (caninos). Existen 3 variantes
Rojo congo, deusado
TOA: para
Tipo folicular,
la extra
folicular y periférica sustancia amiloide
o Rx: radiolúcido unilocular (1 a 3cm), rodea un diente no erupcionado, dilata las tablas
corticales, en muchos focos RO en su interior
o Macroscopía: lesión quística con una pequeña masa sólida en su interior.
o Microscopía: seudocanalículos revestidos por células cilíndricas, células epiteliales
dispuestas en cordones o nidos arremolinados (rosetas), estroma de tejido conectivo fibroso,
calcificaciones
o Comportamiento: benigno, encapsulado, no recidiva

TUMOR ODONTÓGENO DE CÉLULAS CLARAS. Se lo puede confundir con lesiones

metastásicas o tumores de glándulas salivales.

o PANORAMICA: muestra patrón bifásico con estroma fibroso y células claras (pueden
haber eosinófila y basaloide)
o DD: To. Gland. Salivales; Mts Ca renal; TOEC
o Células claras con gránulos PAS + mucina
o Inmunohistoquímico: CK 13, 14, 19, 8, 18 Y EMA positivos. Vimentina s-100, Desmina
negativos
 TUMORES MESENQUIMÁTICOS.

MIXOMA ODONTÓGENO. Neoplasia localmente invasora constituida por células

redondeadas y angulosas con un abundante estroma mucoide. Es muy destructivo. Puede
alcanzar gran tamaño. Se denomina también MIXOFIBROMA cuando tiene mucho colágeno
o Origen: papila dental
o Edad: promedio de 30 años
o Sexo: ambos
o RX: lesión radiolúcida multilocular que expande corticales
o MICROSCOPIA: tejido conectivo mixomatoso, fibroblastos con cantidad variable de
colágeno en una matriz de mucopolisacáridos
o COMPORTAMIENTO: no tiene capsula y puede recidivar

Rx: imagen radiolúcida en sacabocado o

pompas de jabón

R.N.M: expansión de la cortical

mandibular
 Coloración blanquecina por la presencia de tejido mixoide

Tejido conectivo laxo

con mucha sustancia
fundamental. Tiene
apariencia benigna, pero
es muy agresivo

FIBROMA ODONTÓGENO PERIFÉRICO. Afecta los tejidos blandos submucosas. Constituido

por la proliferación de tejido fibroso que puede ir acompañado de nidos o cordones epiteliales de
apariencia odontógenos.

40X H/E: Proliferación fibrosa con islotes de epitelio

odontógeno, acompañado por áreas mixoideas por debajo del
epitelio de la mucosa

CASO CLÍNICO. LESIÓN EN

ENCÍA VESTIBULAR,
ELEVADA, FIRME, CON
SUPERFICIE ERITEMATOSA

FIBROMA ODONTÓGENO CENTRAL. Hay compromiso óseo, pero tiene histología idéntica.
Nidos y cordones de epitelio de tipo odontogénico.
 Rx: lesión intraósea en la parte anterior del 400X H/E: proliferación fibrosa con islotes
maxilar superior, que muestra una pequeños de epitelio odontógeno
radiotransparencia circunscrita

Tumor odontogenico fibroblastico con una porción variable de epitelio odontogenico inactivo.
o Edad: promedio de 40 años.
o Sexo: femenino (7-1)
o Localización: Maxilar superior (zona anterior hasta 1er molar)
o Rx: radiolucido bien definido (a veces áreas opacas)
o Microscopía: masa de tejido fibroso que contiene depósitos calcificados de material
considerado dentinoide o cemento
o Comportamiento: benigno

CEMENTOBLASTOMA. Se llama así

para diferenciarlo de lo que antes se
llamaba cementoma o displasia
cementificante apical, que ahora no se
considera neoplasia sino un proceso
osteofibroso que puede parecerse a esta
lesión.

En cambio, el CEMENTOBLASTOMA es una lesión neoplásica que esta

generalmente en relación a la raíz de la pieza dentaria, en intima relación con el cemento radicular.

Periféricamente se ven proliferaciones de células mesenquimáticas

con características de cementoblastos que sintetizan la matriz de
cemento.
ODONTOMA. Malformaciones odontogénicas benignas (hamartomas) en las que se conjugan
elementos epiteliales y mesenquimales, y que muestran una diferenciación completa con formación
de esmalte, dentina, cemento y pulpa.
o Edad: niños y adolescentes
 o Localización: maxilar superior (incisivos - caninos)

o ODONTOMA COMPUESTO: Se hallan todos los tejidos dentarios con disposición

organizada (dentículos).
o ODONTOMA COMPLEJO: Se hallan todos los tejidos dentarios desordenados.

o Ambos presentan capsula periférica quística

o Rx.: masas radiopacas rodeados por banda radiolúcida que lo separa del hueso
o Comportamiento: no recidivan

Caso clínico. Retención de un diente residual Rx.: múltiples dentículos en una cavidad
y fracaso de la erupción del diente delimitada que impide la erupción del IC
permanente permanente

Macroscopia. Con cápsula Macroscopia. Sin cápsula

Rx.: en parte posterior de la

mandíbula, se distingue radiopacidad
densa desestructurada que evita la 40X H/E: espacios irregulares de matriz de esmalte
erupción de un molar impactado en rodeados por tabiques de dentina con áreas de tejido pulpar,
Px joven. rodeados por capsula fibrosa
FIBROMA AMELOBLÁSTICO. Neoplasia constituida por epitelio odongénico proliferante
incluido en un tejido mesodérmico similar a la papila dentaria pero sin formación de odontoblastos.
o Origen: vaina radicular de Hertwig
o Edad: 5 a 20 años
o Sexo: ambos
 o Localización: maxilar inferior (zona primer molar)
o Rx: radiolúcido (uni o multilocular), con márgenes bien definidos
o Macroscopía: masa fibrosa, blanda
o Microscopía: islones y finos cordones epiteliales que emiten yemas y ramificaciones
sostenidas por un tejido conjuntivo semejante a la papila dental
o Comportamiento: crece lentamente, dilata corticales sin destruirlas, produce dolor y
raramente recidiva

Patrón de crecimiento de folículo dental. Formación de empalizada

FIBRO-ODONTOMA AMELOBLÁSTICO.

Muchas veces las lesiones anteriores están en etapas más avanzadas y forman tejidos duros
dentarios en el seno de la lesión. Vemos epitelio de tipo odontogénico, epitelio de diferenciación
ameloblástico. En ese caso recibe la denominación de FIBRO-ODONTOMA AMELOBLASTICO.

Existe la contrapartida maligna de estas lesiones, que son muy raras de ver y puede ser el
componente epitelial el que tenga características de malignidad (carcinoma ameloblástico) o el
componente mesenquimático el que presenta atipias (sarcoma odontogénico).

CARCINOMA
AMELOBLÁSTIC
O