DESTREZA MANUAL DEL AGARRE DEL CEPILLO

DENTAL Y REMOCIÓN DE PLACA DENTAL EN

ESCOLARES CON HABILIDADES DIFERENTES

TESIS PRESENTADA POR LA BACHILLER

ADRIANA STEPHANY ECHEVARRÍA GOCHE

PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE

CIRUJANO DENTISTA

LIMA, PERÚ

2011

0
DESTREZA MANUAL DEL AGARRE DEL CEPILLO

DENTAL Y REMOCIÓN DE PLACA DENTAL EN

ESCOLARES CON HABILIDADES DIFERENTES.

1
 Asesor:

Mg. C.D. Américo Munayco Magallanes.

Miembros del Jurado:

Dr. Hans Morgenstern Orezzoli - Presidente

Mg. C.D. José Oliva Chuman - Vocal

Mg. C.D. Américo Munayco Magallanes - Vocal

2
 A Carol y Milko,

mis padres,

quienes con mucho amor y cariño

me apoyan en la vida.

A mi familia,

por brindarme apoyo solidario.

3
 Mi especial agradecimiento a:

Dios,

quien ha mantenido mi fe

y me guarda día a día.

C.D. Oswaldo Cava,

Coordinador General del Departamento Dental

del Centro Ann Sullivan del Perú,

por su apoyo y asesoría.

Mg. Américo Munayco

por la asesoría e instrucciones brindadas.

Familia CASP

y a todas las personas que colaboraron

en el desarrollo de este trabajo de investigación.

4
 ÍNDICE
Pág.
RESUMEN …………………………………………………………..………….……. 7

ABSTRACT ………………………………………………………………………..... 9

INTRODUCCIÓN …………………………………………..…..…………………… 11
 Planteamiento del problema ……………………………………………… 13
 Formulación del problema ………………………………………………… 14
 Objetivos ………………………………………….…………………..……… 15
o Generales ……………………………………………………………… 15
o Específicos ……………………………………………………………..15
 Antecedentes del estudio ……………………………………………………16
o Generales ……………………………………………………………… 16
o Específicos ……………………………………………………………..19
 Hipótesis y variables ………………………………………………………… 21
 Marco teórico ………………………………………………………………… 22
o Destreza manual …………………………………………………….. 22
o Placa dental …………………………………………………………… 23
o Índice de Placa de Silness y Löe …………………………………. 25
o Personas con habilidades diferentes …………………………….. 26

MATERIALES Y MÉTODOS ………….……………………….………………… 28

RESULTADOS .………………………………………………….………………… 30

DISCUSIÓN ………………………….…………………………………..…….…… 39

5
CONCLUSIONES ………………………………………………….…….……….… 43

RECOMENDACIONES ……………………………………………………..…….... 44

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS ………………………………..……………. 45

ANEXOS …………………………………………………………………………..... 48

6
 RESUMEN

La placa dental es una biopelícula asociada con el huésped que se observa con

facilidad al no realizar una adecuada higiene bucal y puede ocasionar caries y/o

enfermedad periodontal. El objetivo de este estudio fue determinar la destreza

manual del agarre del cepillo dental para la remoción de placa dental en escolares

con habilidades diferentes según edad, sexo y tipo de agarre. La muestra del estudio

estuvo comprendida de 28 escolares que asistían al Centro Ann Sullivan del Perú (16

con autismo y 12 con síndrome de Down) entre 11 a 26 años de edad. Se determinó

el índice de placa de Silness y Löe (IIP), seguidamente se registró en video el to de

agarre durante el cepillado dental y después se determinó un IIP. Posteriormente se

registró individualmente por observación indirecta, el tipo de agarre, lateralidad,

tiempo y técnica de cepillado dental. Los datos fueron analizados usando el CHI

cuadrado y la Prueba Exacta de Fisher y para encontrar la diferencia de promedios

de IIP antes y después del cepillado dental, tiempo en segundos y la técnica de

cepillado se utilizó la Prueba “t” previo Prueba de Normalidad Kolmogorov-Smirnov y

Shapiro-Wilk. La diferencia de promedios del IIP antes y después, es

estadísticamente significativa en los tipos de agarre distal oblicuo (p=0.02) y mixto

(p=0.003), en participantes con autismo. En participantes con Síndrome de Down

sólo se observa diferencia significativa en el tipo de agarre mixto (p=0.002). La

mayoría de participantes fueron de género masculino entre los 11 y 18 años de edad,

7
quienes emplearon la técnica de cepillado horizontal y mixta. Este estudio evidencia

que la destreza manual del agarre del cepillo dental en escolares con autismo fue

distal oblicuo y mixto (más de un tipo de agarre) y en escolares con síndrome de

Down sólo mixto (más de un tipo de agarre).

8
 ABSTRACT

Dental plaque is a biofilm associated with the host which is easily observed within one

or two days of not perform oral hygiene and can give rise to dental caries (tooth

decay) periodontal disease. The aim of this study was to determine the manual

dexterity and dental plaque removal in people with different abilities according to age,

sex and grip type. The study sample consisted of 28 students who attended “Centro

Ann Sullivan del Perú” (16 with autism and 12 with Down’s syndrome) between 11 to

26 years old. We determined an initial Silness & Löe Plaque Index (PI), then I

recorded the grip type with a video camera and after that I determined a final PI after

tooth brushing. Subsequently, the grip type, laterality, time and tooth brushing

technique employed were noted. The data were analyzed using the Chi square and

Fisher’s Exact Test and to find the PI average difference before and after tooth

brushing, time in seconds and tooth brushing techniques was used T-test after

Normality test (Kolmogorov-Smirnov and Shapiro-Wilk). The average difference

between PI before and after was statistically significant difference in grip type distal

oblique (p=0.02), and mixed (more than one type of grip) (p=0.003) in participants

with autism. Instead on participants with Down’s syndrome only showed statistically

significant difference in mixed (more than one type of grip) (p=0.002). Most

participants were male between 11 and 18 years old, who used horizontal and mixed

tooth brushing techniques. This study shows that manual dexterity grip of the

9
toothbrush in students with autism was distal oblique and mixed (more than one type

of grip) and in students with Down syndrome only mixed (more than one type of grip).

10
 INTRODUCCIÓN

En los últimos 30 años, la situación de los niños en la sociedad ha cambiado con el

creciente reconocimiento de los derechos del niño y la necesidad de que participen

en las decisiones sobre su educación y atención social y sanitaria. 1

En la actualidad la información que tenemos sobre las personas con autis mo y

síndrome de Down es más amplia, pudiendo de esta manera instruir a los padres

sobre la educación de sus hijos, personas con los mismos derechos, pero con

diferentes habilidades, y es así que en el año 1998, la frase “personas con

habilidades diferentes” fue creada por Judith LeBlanc, Ph D. 2

El equipo odontológico debe ser consciente del posible impacto social y de las

limitaciones que presentan estas personas con habilidades diferentes además de

comprender los factores médicos, bucodentales y de comportamiento que tienen un

impacto en la salud bucal. 3

El odontólogo, con el aporte de los avances científicos, la inteligencia emocional y

respeto puede incrementar la aceptación de cuidado dental rutinario de las personas

con habilidades diferentes, encargándose de promover la salud bucal de aquellos

pacientes, a los padres y/o tutores mediante técnicas de cepillado dental eficaces

requeridas individualmente para disminuir la acumulación de placa dental que

11
conlleva al aumento de riesgo de caries y enfermedad periodontal, prosiguiendo con

las fases de tratamiento y mantenimiento.

La placa dental es una biopelícula asociada con el huésped que se observa con

facilidad al cabo de uno o dos días de no realizar la higiene bucal y puede ocasionar

caries o enfermedad periodontal.

Christensen4, sugirió que la mayoría de pacientes con discapacidades intelectuales y

físicas tienen necesidades especiales que a menudo pasan por alto. El odontólogo

debe identificar necesidades de higiene oral especial entre sus pacientes, proveerles

instrucciones de higiene oral e implementos específicos de procedimientos

prevención y tratamientos de higiene oral.

Beals et al. 5 evaluaron la destreza manual en 71 adultos, concluyendo que se puede

distinguir cinco tipos de agarre del cepillo dental: distal oblicuo, oblicuo, fuerza,

precisión y lapicero.

Das y Singhal6, demostraron que la destreza manual requerida para el cepillado

dental estuvo presente desde los 3 años de edad.

La destreza es la habilidad de hacer movimientos precisos con las manos y está

asociada con el tacto y se desarrollan a través del tiempo, de la experiencia y del

conocimiento y requieren inteligencia, fuerza muscular, coordinación y sensibilidad.7.8

El Índice de Placa de Silness y Löe evalúa la cantidad de placa y detritus blandos

ubicados en los márgenes gingivales de los dientes. La ausencia o presencia y la

12
cantidad de se determina en forma visual o deslizando una sonda con punta a través

de la superficie dentaria en la entrada del surco gingival. 9

El presente estudio describe la destreza manual a través del tipo de agarre del cepillo

dental que presentan escolares con habilidades diferentes (es decir, personas con

diagnósticos de autismo y síndrome de Down) que condiciona la remoción de placa

dental según edad, sexo, lateralidad, tiempo, instrucción y técnica de cepillado dental

y si es hijo único.

 Planteamiento del problema

La discapacidad es común. Tocará la vida de 1 en 4 de nosotros. Las personas con

discapacidades y necesidades complejas adicionales deben tener igual acceso a los

servicios de cuidado de salud bucal y resultados equitativos. 10

Existen 3’000,000 de personas con discapacidad en el Perú, pero solamente 28,000

reciben servicios educativos. El apoyo del gobierno es mínimo, y la educación

profesional para quienes trabajan con ellos estuvo limitada hasta 1995. Con el fin de

disminuir diferencias en torno a cómo se trata a las personas con limitaciones, se

prefiere “habilidades diferentes”, porque esta frase se centra en las habilidades de

una persona antes que en sus limitaciones, que incidentalmente todos tenemos. 11

13
La mayoría de las personas con una discapacidad leve o moderada o condición

médica puede y debe ser tratada por el odontólogo en general. Hay muchas maneras

prácticas de facilitar el acceso para el paciente de cuidado especial. 12

Cepillarse los dientes y otras medidas mecánicas son los medios más prácticos y

eficaces de lograr y mantener una higiene oral adecuada. Aunque el cepillado dental

es un procedimiento sencillo y eficaz para eliminar la placa, la alta prevalencia de la

enfermedad periodontal en la población general indica que el desempeño de

cepillado de los dientes es insuficiente. Una serie de estudios han sido conducidos a

examinar el tiempo del cepillado, pero hay pocos estudios acerca de cómo la gente

sostiene un cepillo durante una sesión normal de cepillado. La capacidad de los

niños para usar el cepillo dental varía enormemente no sólo de acuerdo a su edad,

sino también a su destreza individual y motivación. 6

 Formulación del problema

¿Cómo se asocia la destreza manual del agarre del cepillo dental y la remoción de

placa dental en escolares con habilidades diferentes?

14
 Objetivos

o Objetivo general

Determinar la destreza manual del agarre del cepillo dental para la remoción de

placa dental en escolares con habilidades diferentes.

o Objetivos específicos

- Determinar las características conductuales de la población de estudio según

tipo de diagnóstico.

- Determinar la destreza manual del agarre del cepillo dental para la remoción de

la placa dental en escolares con autismo según tiempo y técnica de cepillado

dental.

- Determinar la destreza manual del agarre del cepillo dental para la remoción de

la placa dental en escolares con síndrome de Down según tiempo y técnica de

cepillado dental.

- Determinar la destreza manual del agarre del cepillo dental para la remoción de l

antes y después de la placa dental en escolares con habilidades diferentes.

15
 Antecedentes del estudio

o Antecedentes generales

Shaw et al. En 1989, realizaron una investigación que comprendía una evaluación

a 382 pacientes discapacitados que acudían a 4 diferentes centros de

entrenamiento para el adulto en Birmingham. El estado de caries, higiene oral y

condiciones periodontales fueron evaluadas y el Índice Periodontal de

necesidades de Tratamiento para la Comunidad (IPNTC) fue calculado. A fin de

evaluar la destreza manual y la comprensión de los alumnos fue ideado un test

estándar. Esto consistía en sincronizar cada participante en llevar a cabo una

instrucción simple para recoger y colocar ciertos objetos comunes. Los resultados

indicaron altos niveles de placa, cálculo y sangrado con una media IPNTC de

7.43. El tiempo promedio tomado para la destreza manual y el test de

comprensión fue 23.9 segundos con un rango de 10 a 80 segundos, S.E. ± 1.33.

Esto compra los resultados de 34 adultos “normales” de un tiempo promedio de

8.2 segundos ± 1.8 con un rango de 6 a 12 segundos. No hubo correlación

significante entre los valores de Destreza Manual y comprensión y los índices

periodontales en adultos discapacitados. 13

Christensen en el 2005, realizó una investigación, sugiriendo que muchos

pacientes tienen necesidad especial de prevención, relacionado a caries, y

enfermedad periodontal y la mayoría de pacientes con discapacidades

intelectuales y físicas tienen necesidades especiales que a menudo pasan por

16
alto. Para el mejor cuidado de pacientes con estas necesidades, el odontólogo

debe identificar necesidades de higiene oral especial entre sus pacientes,

proveerles instrucciones de higiene oral e implementos específicos de

procedimientos prevención y tratamientos de higiene oral. 3

Jain et al., en el 2009 realizaron un estudio con el objetivo de determinar el

estado de salud oral e investigar la asociación del estado de salud oral con

diferentes variables socio-demográficas (edad, sexo, educación de los padres,

ingresos) y variables clínicas (etiología de discapacidad mental y nivel de CI)

entre sujetos con discapacidad mental. La muestra del estudio comprendía 225

sujetos con retardo metal entre los 12 -30 años quienes acudían a una escuela

especial en Udaipur, India. El estado de caries, estado de higiene oral y estado

periodontal fueron evaluados por el Índice DMFT, Índice de Higiene Oral

Simplificado de Green y Vermillón (IHOS) y el Índice de la Comunidad

Periodontal, respectivamente. El test de Chi cuadrado, un análisis de varianza

(ANOVA), múltiples análisis de regresión paso a paso y múltiples análisis de

regresión logística fueron empleados para análisis estadísticos. Hubo una

diferencia estadísticamente significativa (p=0.001) entre todos los grupos de

edades en todas las variables del Índice de Higiene Oral y el índice DMFT. El

grupo de mayor edad tuvo los puntajes más altos para todos los índices medidos.

En síndrome de Down, los padres con menor grado de educación y bajo

coeficiente intelectual fueron los predictores más importantes de una mala salud

oral. El presente estudió realzó que el estado de salud oral de esta población con

17
retardo mental fue pobre y fue influenciada por una etiología de discapacidad,

nivel de CI y el nivel de educación de los padres. 14

Anders P, Davis E; en mayo de 2010, hicieron una revisión sistemática de

estudios originales dirigida a determinar si existen diferencias en salud oral entre

adultos con discapacidad intelectual (DI) y la población en general. Las

búsquedas electrónicas identificaron 27 estudios que colocan criterios de

inclusión. Estos estudios fueron valorados por evidencia sólida. Personas con DI

presentan higiene oral más pobre, alta prevalencia y mayor severidad de

enfermedades periodontales. El valor de índice de caries en personas con DI son

las mismas o menos que la población en general. Sin embargo, el índice de

caries no tratadas son consistentemente más altas en personas con DI. Dos

grupos con importante alto riesgo de problemas de salud oral son las personas

con SD y personas que no pueden cooperar con el cuidado dental de rutina. Las

evidencias sostienen la necesidad de descubrir estrategias para incrementar la

aceptación de cuidado rutinario por el paciente, una formación complementaria

para los dentistas para proporcionar este cuidado, y el desarrollo de estrategias

de prevención más eficaces para reducir al mínimo la necesidad de esta

atención. 15

18
o Antecedentes específicos

Mentes y Atukeren, en Turquía, el 2002, estudiaron el manejo del cepillado y la

habilidad de los niños en relación a la edad y el género. La población del estudio

constaba de 75 niños y fueron divididos en tres grupos iguales de 3-5, 6-8 y 9-11

años. El tipo de agarre durante el cepillado fue grabado en video. Los tipos de

agarre más preferidos fueron el distal (73%) seguido por el de fuerza (43%) y

oblicuo (29%). Hubieron diferencias estadísticamente significativas entre los

grupos de edad y los tipos de agarre (p < 0.0041) pero no diferencias

significativas entre niños y niñas en las preferencias de agarre (p > 0.05). La

duración mínima de cepillado fue corta en el grupo de 3-5 (28 segundos) que en

los grupos de 6-8 y 9-11 años (35 y 47 segundos respectivamente). 16

Pilebro y Bäckman en el 2005, evaluaron si la pedagogía visual es un medio

idóneo para enseñar a los niños con autismo cómo cepillarse los dientes. La

investigación tomó la forma de un estudio retrospectivo incluyendo los exámenes

clínicos y entrevistas estructuradas. Basado en la pedagogía visual, una serie de

imágenes fueron producidas mostrando un método estructurado y la técnica de

cepillado dental. Las imágenes fueron colocadas en el baño o donde se realizara

el cepillado dental. Antes del estudio todos los padres encontraron difícil

mantener una buena higiene bucal en sus hijos. Todos los niños tenían la placa

visible en incisivos y caninos superiores. Después de 12 meses, la cantidad de

placa visible fue reducida. Después de 18 meses, la mayoría de padres

19
encontraron el mantenimiento de buena higiene bucal más fácil que antes del

estudio. Todos adoptaron el programa excepto un hijo/padre. 17

Das y Singhal, en India, el 2009, realizaron un estudio, cuyo objetivo fue evaluar

el manejo del cepillado y la habilidad de los niños en relación a la edad y género.

La población del estudio constaba de 45 niños, quienes asistían al departamento

de Periodoncia y Prevención Dental en el Colegio Dental V.S. y el Hospital de

Bangalore. Los niños fueron divididos en tres grupos de acuerdo a su edad:

Grupo I: 3-5 años, Grupo II: 6-8 años y Grupo III: 9-11 años. Cada niño eligió su

cepillo favorito y cepillaron sus dientes bajo supervisión de un instructor. El tipo de

agarre durante el cepillado fue grabado en video y la duración del cepillado

también fue anotado. La información fue analizada en relación a la edad y género

usando el CHI cuadrado. ANOVA fue usado para encontrar si hay alguna

diferencia significativa entre el tiempo de cepillado en los diferentes grupos. Los

resultados del análisis mostraron que en todos los casos P >0.05 para las

preferencias de agarre y P <0.001 entre los grupos 3-5 años y 9-11 años respecto

al tiempo de cepillado. La destreza manual requerida para el cepillado estuvo

presente en los grupos de menor edad. 6

Alos y Gómez, en España, en el 2010, realizaron una investigación con origen en

el ámbito de la discapacidad intelectual y su relación con la destreza

manipulativa. A partir de la observación de una población de usuarios de un

20
 centro ocupacional, en el que realizan tareas de manufactura. El objetivo de esta

investigación es explorar la relación existente entre los diferentes componentes

del ámbito sensitivo, motor y cognitivo, y de cómo los déficits, de alguno de los

componentes, puede afectar a la destreza manipulativa para el desempeño de

actividades laborales y prelaborales ejercidas por ésta población en los recursos

en los que están adscritos. La parte empírica se fundamenta en el análisis y

estudio de una serie de pruebas que intentan valorar un buen número de

componentes del desempeño ocupacional, que tienen influencia en la capacidad

de realizar trabajos de manufactura. Los componentes del desempeño

ocupacional que se ven alterados en las personas con síndrome de Down que

tienen dificultades para realizar éstas tareas son la fuerza, el rango articular, la

sensibilidad superficial, profunda y cortical, la destreza manipulativa, las praxis

gestuales y el cociente intelectual. 18

 Hipótesis y variables

Los escolares con autismo presentarán mejor destreza manual del agarre del

cepillo dental que condiciona la remoción de la placa dental en relación a los

escolares con síndrome de Down.

21
 Marco teórico

o Destreza manual

Según la Real Academia, la palabra destreza (de diestro), significa habilidad, arte,

primor o propiedad con que se hace algo. Donde: destreza manual, es la

realización de tareas que exigen rapidez y precisión de los movimientos de la

mano y dedos. 19,20

Cuando se tienen problemas con el sentido del tacto, se dificulta distinguir entre

texturas y formas, superficies calientes y frías o sentir cambios de presión. Las

manos o piernas se pueden adormecer y esto afecta la destreza. La destreza es

la habilidad de hacer movimientos precisos con las manos: pellizcar o apretar,

agarrar, girar y torcer. La destreza está asociada con el tacto. Para quienes

padecen de artritis o condiciones similares, es un problema serio manejar botones

de control o interruptores, agarrar objetos como pomos o perillas o usar

herramientas. 7

Las destrezas de la motricidad fina se desarrollan a través del tiempo, de la

experiencia y del conocimiento y requieren inteligencia (de manera tal que se

pueda planear y ejecuta una tarea), fuerza muscular, coordinación y sensibilidad. 8

Cualquier actividad motriz viene condicionada por dos tipos de factores, uno de

carácter cuantitativo (fuerza, resistencia, velocidad y flexibilidad) y otros de

carácter cualitativo, que tienen por misión garantizar la precisión del gesto,

coordinado y afinando los movimientos para ajustarlos al objetivo de la acción.

22
Los primeros están asociados a factores orgánicos y morfológicos, los segundos

dependen del nivel de organización funcional de las estructuras perceptivas y

perceptivo-motores.21

o Placa dental

• Definición

La placa dental es una biopelícula relacionada con el huésped. Son

depósitos blandos que forman una biopelícula adquirida a la superficie

dentaria u otras superficies duras en la boca, entre ellas las restauraciones

removibles y fijas. La placa se diferencia de otros depósitos que pueden

encontrarse en la superficie dental, como la materia alba y el cálculo. 22,23

La materia alba

Se refiere a las acumulaciones blandas de bacterias y células hísticas que

carecen de la estructura organizada de la placa dental se desprenden

fácilmente con un chorro de agua.

El cálculo

Es un depósito sólido que se forma por mineralización de la placa dental;

por lo general está cubierto por una capa de placa sin mineralizar. Según

sea su posición sobre la superficie dental, la placa se clasifica, en términos

generales, como supragingival o subgingival.

23
La placa supragingival se localiza en el margen gingival o por encima de

éste; si está en contacto directo con el margen gingival recibe la

denominación de placa marginal.

La placa subgingival se encuentra por debajo del margen gingival, entre el

diente y el tejido del surco gingival.

• Etiología

Formación de la placa dental

Al cabo de uno a dos días de no realizar la higiene bucal, se observa con

facilidad la placa sobre los dientes. Su color es blanco, grisáceo o amarillo

y tiene aspecto globular. El desplazamiento de los tejidos y los alimentos

sobre los dientes causa la eliminación mecánica de la placa. Esa remoción

es muy eficaz en los dos tercios coronarios de la superficie dentaria. En

consecuencia, lo característico es observar placa en el tercio gingival de la

superficie dental, donde se acumula sin desorganizarse por el movimiento

de los alimentos y tejidos sobre la superficie dental en el transcurso de la

masticación. 22,23

24
o Índice de Placa de Silness y Loe (IIP)

Es un complemento del Índice Gingival para evaluar la presencia y cantidad de

placa dentobacteriana en el área gingival, determinando riesgos en cada

individuo.

El Índice de Placa (IIP) fue desarrollado por Silness y Löe y evalúa la cantidad de

placa y detritus blandos ubicados en los márgenes gingivales de los dientes. La

ausencia de presencia y la cantidad de se determina en forma visual o deslizando

una sonda con punta a través de la superficie dentaria en la entrada del surco

gingival. En la evaluación se puede incluir todos los dientes o seleccionar los

mismos seis dientes del índice gingival. Al igual que en este, se asigna un puntaje

a cada una de las cuatro zonas gingivales de cada diente, que corresponden a la

superficies vestibular, lingual, mesial y distal. El puntaje oscila entre 0 y 3 de

conformidad con los siguientes criterios.

CRITERIO PUNTAJE
Ausencia de placa en el área gingival 0

Película de placa adherida al margen libre gingival y

las zonas adyacentes del diente. La placa sólo es 1
detectable con la sonda o con alguna sustancia
revelante.

Acumulación moderada de depósitos blandos dentro

del surco gingival o sobre el diente y el margen 2
gingival que se puede detectar a simple vista.

Abundante presencia de placa dentro del surco

gingival y/o margen gingival y sobre la superficie del 3
diente.

25
Se obtiene un valor medio a base de los 4 puntajes de cada diente para

determinar el IIP del diente. Se suman los puntajes de todos los dientes

examinados y se divide el resultado por el número de dientes examinados para

obtener el IIP del individuo. Estos pueden procesarse colectivamente. 9,24

o Personas con habilidades diferentes (PHD)

Uno de los problemas que muestran las personas con síndrome de Down es el de

la coordinación de los movimientos, tanto de motricidad gruesa (tronco

extremidades) como fina (manipulación manual). Con frecuencia, un observador

externo califica a sus movimientos como “torpes” o “toscos”. Es característica la

lentitud, tanto en lo que se refiere al tiempo que tardan en iniciar la respuesta a un

estímulo como al que tardan en realizar una tarea. Es frecuente también que

muestren el fenómeno llamado de co-contracción, que consiste en la contracción

simultánea de grupos musculares que actúan en dirección opuesta, con lo que la

articulación se mantiene rígida y no se mueve. Eso ocasiona una aparente y

paradójica hipertonía articular que entorpece el movimiento fluido, y que contrasta

con las bien conocidas hiperlaxitud de ligamentos articulares e hipotonía muscular

propias del síndrome de Down. 25

El diagnóstico de autismo es establecido después de una examinación médica

psicológico y neurológica. Teniendo 4 criterios absolutos, anomalía grave social

recíproca; anomalía grave del desarrollo de la comunicación, incluyendo el

26
lenguaje hablado; patrones restringidos, repetitivos y estereotipados de

comportamiento, interés e imaginación y aparición temprana (antes de la edad de

3 a 5 años). Las alteraciones descritas anteriormente caracterizan a un individuo

que tiene grandes dificultades para interactuar con otras personas, y en la

comprensión y siguientes instrucciones. Por lo tanto, los niños afectados pueden

ser incapaces de cooperar en el ámbito dental. Además de estas características,

los sujetos suelen mostrar aumento de la sensibilidad a los sonidos, a la luz, los

olores y colores, una característica que también hace que el logro de una buena

salud bucal muy difícil. 17

27
 MATERIALES Y MÉTODOS

La muestra del estudio está comprendida de 28 escolares con habilidades diferentes

(16 participantes con Autismo y 12 con Síndrome de Down), que asisten al Centro

Ann Sullivan del Perú (CASP) (Fotografías 1 y 2).

Este trabajo de investigación es descriptivo, ya que describirá la técnica y tiempo de

cepillado, así como el tipo de agarre del cepillo dental; estudio clínico de casos y

controles, se realizará el estudio en escolares con habilidades diferentes; según el

tiempo de recolección de datos será retrospectivo, debido a que los datos que se

desean obtener tienen gran tiempo de haberse producido; es comparativo dado que

se comparará dos diagnósticos de una población, la primera con síndrome de Down

y la segunda con autismo; será observacional, porque no se realizará intervención en

cuanto a tratamientos o ser causantes de producir algún tipo de enfermedad y

transversal, se recolectarán los datos en un solo momento, en un tiempo único.

Dentro de los criterios de selección, se incluyó a personas con autismo y síndrome

de Down entre 11 a 26 años de edad de ambos sexos y se realizó un cuestionario de

pre-selección dirigido a los padres de familia, para determinar la inclusión de su hijo;

no se evaluó el estado de conservación de cepillo dental asumiendo que su uso era

frecuente (ANEXO 2).

28
Para la recolección de datos se solicitó al padre o madre de familia autorizar el

consentimiento informado y se procedió a determinar índice de placa de Silness y

Löe antes del cepillado dental en las piezas dentarias (1.2, 1.6, 2.4, 3.2, 3.6 y 4.4),

para valorar la acumulación de placa dental de manera cuantitativa sobre el margen

gingival. Seguidamente se registró el cepillado dental de cada uno de los 28

escolares con habilidades diferentes con una cámara de video y luego se determinó

el índice de placa, de esta manera se comparará los resultados antes y después del

cepillado dental. Luego, los padres llenaron un cuestionario de post-evaluación para

obtener información complementaria (Fotografías 3 y 4. ANEXO 3, 4 y 5).

Posteriormente, se hizo un registro individual por observación indirecta, del tiempo de

cepillado y se evaluó la destreza manual de los escolares según el tipo de agarre de

acuerdo a Beals et al. 5 (distal oblicuo, oblicuo, precisión, lapicero y fuerza)

(Fotografías 5, 6, 7, 8 y 9).

Los datos fueron analizados descriptivamente usando el CHI cuadrado y la Prueba

Exacta de Fisher y para encontrar la diferencia de promedio de IP antes y después

del cepillado dental, tiempo de cepillado en segundos y la técnica de cepillado se

utilizó la Prueba “t” previa Prueba de Normalidad Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-

Wilk.

29
 RESULTADOS

Para el presente estudio clínico se seleccionaron 28 escolares que asistían al Centro

Ann Sullivan del Perú (CASP).

En la tabla 1, se relacionaron las características conductuales de la población de

estudio según tipo de diagnóstico, como sexo, edad, tipo de agarre del cepillo dental,

técnica, instrucción y frecuencia de cepillado dental por día y si era hijo único, no se

encontraron diferencias estadísticamente significativas entre ellas.

En el gráfico 1, se agrupó las edades según género y se observa que presenta un

57.14% de participantes de género masculino y un 25.01% de género femenino entre

los 11 y 18 años de edad. Sólo un 14.28% del género masculino presentan edades

entre los 19 y 26 años.

En el gráfico 2, se hizo una agrupación de lateralidad según diagnóstico donde la

mayor frecuencia es la condición de diestro con un 39.29% en participantes con

autismo y un 32.14% en participantes con Síndrome de Down. Además, el grupo con

autismo presentó un 14.29% de condición de zurdo y un 3.57% de esta condición la

presentaron el grupo con Síndrome de Down.

En el gráfico 3, observamos que en el grupo que se cepilla una vez por día, el 100%

pertenecen a los hijos no únicos que presentan autismo y el 50% a los que presentan

30
síndrome de Down. El 100% de participantes con síndrome de Down con más de 3

veces de cepillado dental por día son hijos únicos.

Las tablas 2 y 3, muestran la Prueba de Normalidad (Kolmogorov-Smirnov y Shapiro-

Wilk) y la Prueba Estadística respectivamente.

Según la Tabla 4, se encontró una diferencia estadísticamente significativa en el tipo

de agarre distal oblicuo en participantes con autismo (p=0.0187) en cuanto a la

disminución de Índice de placa S & L y en el tipo de agarre mixto (más de uno)

(p=0.0185). En el tipo oblicuo no se halló diferencia. Del propio modo, no se halló

diferencia significativa en el tiempo de cepillado dental en segundos según tipo de

agarre del cepillo (p=0.436). En cuanto a la técnica de cepillado dental solo se

presentó la técnica horizontal y mixta no habiendo diferencia estadísticamente

significativa.

Según la Tabla 5, no se observa diferencia estadísticamente significativa en el tipo

de agarre Distal Oblicuo en participantes con síndrome de Down (p=0.118) en cuanto

a la disminución de Índice de placa S & L, en cambio se obtuvo diferencia

significativa en el tipo de agarre mixto (más de uno) (p=0.0001). El tipo oblicuo no se

halló después de la medición del Índice de placa S & L. Del propio modo, no se halló

diferencia significativa en el tiempo de cepillado dental en segundos según tipo de

agarre del cepillo (p=0.467). En cuanto a la técnica de cepillado dental solo se

presentó la técnica horizontal y mixta no habiendo diferencia estadísticamente

significativa.

31
De acuerdo a la Tabla 6, se observa que la diferencia de promedios del índice de

placa antes y después, es estadísticamente significativa en las categorías del tipo de

agarre de cepillo distal oblicuo (p=0.02) y mixto (más de uno) (p=0.003), excepto en

la categoría oblicuo (p=0.10) en los participantes con autismo. Además en el grupo

de participantes con Síndrome de Down sólo se observa diferencia significativa en la

categoría de tipo de agarre mixto (más de uno) (p=0.002).

32
Tabla 1. Características conductuales de la población de estudio según tipo de

diagnostico.*

Autismo Síndrome de Down

Variables n = 16 n = 12 P Value
N % N %
Sexo
Masculino 14 87.5 6 50
0.080
Femenino 2 12.5 6 50
Edad
[11 - 14] 7 43.8 5 41.7
[15 - 18] 7 43.8 4 33
0.818
[19 - 22] 1 6.3 2 16.7
[23 - 26] 1 6.3 1 8.3
Técnica de cepillado dental
Vertical - - - -
Horizontal 9 56.2 4 33.3
0.276
Mixta 7 43.8 8 66.7
Lateralidad
Diestro 11 68.8 9 75.3
Zurdo 4 25.0 1 8.3 0.407
Ambidiestro 1 6.2 2 16.7
Tipo de agarre del cepillo dental
Distal oblicuo 5 31.2 3 25
Oblicuo 4 25.0 1 8.3
Fuerza - - - -
0.426
Precisión - - 1 8.3
Lapicero - - - -
Mixto 7 43.8 7 58.4
Instrucción de cepillado dental
Si 12 75.0 10 83.3
0.479
No 4 25.0 2 16.7
Frecuencia de cepillado dental por día
1 vez 1 6.2 2 16.7
2 veces 7 43.8 5 41.7 0.216
3 veces 8 50.0 3 25.0
Más de 3 veces - - 2 16.7
Hijo único
Sí 7 43.8 4 33.3
0.435
No 9 56.2 8 66.7
*Se aplicó la prueba CHI cuadrado para la independencia y la prueba Exacta de Fisher para las tablas
2x2. No se requiere normalidad.

33
 28.57%28.57%
30.00%

20.00%
14.29%
10.72%

10.00% 7.14%7.14%
3.57%

0.00%
0.00%

Masculino Femenino
[11-14] [15-18] [19-22] [23-26]

Gráfico 1. Grupos de edades según género.

39.29%
40%
32.14%
35%
30%
25%
20% 14.29%

15%
7.14%
10% 3.57%
3.57%
5%
0%

Autismo Sindrome de Down

Diestro Zurdo Ambidestro

Gráfico 2. Grupos de lateralidad según diagnostico.

34
 100% 100.0% 100.0%
100%

80% 57.2% 66.7%

62.5%
60% 50.0%
42.8%
37.5% 50.0% 33.3%
40%

20%

0%
1 vez 2 veces 3 veces 1 vez 2 veces 3 veces más de
3 veces

Autismo Sindrome Down

HIJO UNICO MAS DE UN HIJO

Gráfico 3. Frecuencia de cepillado dental por día según tipo de diagnostico y la

condición de hijo único.

35
 Tabla 2. Prueba de Normalidad.b,c,d

Tipo de agarre Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk

del cepillo dental Statistic df Sig. Statistic df Sig.
I.P. S&L Distal oblicuo 0.140 8 .200* 0.975 8 0.936
antes del Oblicuo 0.308 5 0.138 0.850 5 0.195
cepillado dental Más de uno 0.225 14 0.053 0.909 14 0.151
Tiempo de Distal oblicuo 0.229 8 .200* 0.843 8 0.082
cepillado dental Oblicuo 0.173 5 .200* 0.963 5 0.827
Más de uno 0.186 14 .200* 0.926 14 0.267
I.P. S&L Distal oblicuo 0.204 8 .200* 0.910 8 0.355
después del Oblicuo 0.352 5 0.042 0.791 5 0.068
cepillado dental Más de uno 0.277 14 0.005 0.820 14 0.009
*. Esto es el límite inferior de una significancia verdadera.

a. Corrección de significación de Lilliefors.

b. "I.P. S&L antes del cepillado dental" es constante cuando "Tipo de agarre del cepillo dental" = Precisión. Ha
sido omitido.

c. "Tiempo de cepillado dental" es constante cuando "Tipo de agarre del cepillo dental" = Precisión. Ha sido
omitido.

d. "I.P. S&L después del cepillado dental" es constante cuando "Tipo de agarre del cepillo dental" = Precisión.
Ha sido omitido.

Tabla 3. Prueba estadística. b

Tipo de agarre IP S&L después del cepillado dental -

del cepillo dental IP S&L antes del cepillado dental
Distal oblicuo Z -2.521
Asym.Sig. (2-tailed) 0.012
Oblicuo Z -2.023
Asym.Sig. (2-tailed) 0.043
Más de uno Z -3.297
Asym.Sig. (2-tailed) 0.001
a. Basado en un rango positivo.
b. Prueba de los signos de Wilcoxon.

Por lo tanto todas las categorías tienen distribución normal excepto lo anterior y se obtiene
significancia aún con pruebas no paramétricas. De igual manera se obtienen en las demás
tablas, la prueba Z se aplicó para el grupo con normalidad para corroborar.

36
 Tabla 4. Tipo de agarre del cepillo dental según Índice de placa antes y

después del cepillado dental en grupo de autismo.

Variables Índice de Placa S&L P Tiempo de cepillado P Técnica de cepillado dental P

Ante s Despué s value dental (segundos) Value Vertical Horizontal Mixta Value
Tipo de agarre D.S. D.S. D.S. N % n % N %

Distal oblicuo 1.82 0.73 0.58 0.36 0.0187* 27.414 20.758 - - 2 22.2 3 42.8
Oblicuo 1.36 0.57 0.92 0.44 0.286 18.21 5.581 - - 2 22.2 2 28.6

Fuerza - - - - - - - - - - - - -
0.436 0.534
Precisión - - - - - - - - - - - - -
Lapicero - - - - - - - - - - - - -

Mixto 0.78 0.42 0.27 0.15 0.0185* 47.015 51.318 - - 5 55.6 2 28.6
* Estadísticamente significativo (p<0.05).

Tabla 5. Tipo de agarre del cepillo dental según Índice de placa antes y

después del cepillado dental en grupo síndrome de Down.

Variables Índice de Placa S&L P Tiempo de C.D. P Técnica de Cepillado Dental P

Ante s Despué s value (segundos) value Vertical Horizontal Mixta value
Tipo de agarre D.S. D.S. D.S. N % n % n %

Distal oblicuo 1.14 0.799 0.363 0.521 0.118 61.186 47.209 - - 1 25 2 25

Oblicuo 1 0.58 - - - 26.89 - - - - - 1 12.5

Fuerza - - - - - - - - - - - - -
0.467 0.463
Precisión 2.13 1.13 - - - 13.20 - - - 1 25 - -

Lapicero - - - - - - - - - - - - -
Mixto 1.91 0.797 0.996 0.650 0.001 71.652 35.657 - - 2 50 5 62.5
* Estadísticamente significativo (p<0.05).

37
 Tabla 6. Diferencia de promedios del índice de placa antes y después del

cepillado dental en el grupo de autismo y síndrome Down.

Autismo Síndrome de Down

Variables Índice de Placa P Índice de Placa P
Antes Después Value Antes Después Value
Tipo de agarre S S S S
Distal oblicuo 1.816 0.72 0.582 0.355 0.02 1.14 0.799 0.363 0.52 0.52
Oblicuo 1.355 0.57 0.927 0.436 0.10 1 0.58 - - -
Fuerza - - - - - - - - - -
Precisión - - - - - 2.13 1.13 - - -
Lapicero - - - - - - - - - -
Mixto 0.778 0.42 0.27 0.147 0.003 1.921 0.995 0.796 0.65 0.002

38
 DISCUSIÓN

En este estudio se evaluó la destreza manual y el tipo de agarre durante el cepillado

dental. En todos los participantes hubo una disminución de 15% a 100% de placa

dental después del cepillado. Algunos investigadores sostienen la aplicación e

innovación de técnicas para el mejoramiento de la higiene bucal.

Christensen3, sugiere que el odontólogo debe identificar las necesidades de higiene

bucal e implementos específicos de procedimientos de prevención y tratamiento de

ésta.

Pilebro y Bäckman6, evaluaron si la pedagogía visual era un medio idóneo para

enseñar a los niños con autismo cómo cepillarse los dientes, colocaron imágenes en

el baño o donde realizaran el cepillado dental. Después de 12 meses, la cantidad de

placa visible fue reducida.

Anders y Davis12, determinaron diferencias en salud bucal entre adultos con

discapacidad intelectual y la población en general. Sostuvieron que las personas con

síndrome de Down y personas que no pueden cooperar con el cuidado dental

presentan alto riesgo de problemas de salud bucal. Existiendo una necesidad de

descubrir estrategias para incrementar la aceptación de cuidado rutinario por el

paciente y una formación complementaria para los dentistas.

39
Jain et al. 11, asociaron la salud bucal con variables sociodemográficas (edad, sexo,

educación de los adres e ingresos) y clínicas (etiología de discapacidad mental y

nivel de coeficiente intelectual) en 225 sujetos con retardo mental entre los 12 - 30

años; concluyendo que en el grupo con síndrome de Down, los padres con menor

grado de educación y bajo coeficiente intelectual fueron los predictores más

importantes de una mala salud bucal.

La población de este estudio recibe constante orientación para la higiene y cuidado

bucal por parte de un equipo dental, especialistas a cargo en dicho centro de

formación, que contribuyen al mejoramiento del estado de salud bucal con técnicas

dirigidas exclusivamente para personas con habilidades diferentes.

Alos y Gomez14, relacionaron los componentes sensitivo-motores y cognitivo con los

déficits de éstos que afectan la destreza manipulativa y concluyeron que los

componentes alterados en las personas con síndrome de Down son la fuerza, el

rango articular, la sensibilidad superficial, profunda y cortical, la destreza

manipulativa, las praxis gestuales y el coeficiente intelectual.

A diferencia de Alos y Gomez, en este estudio se pudo observar que los participantes

contaban con la fuerza necesaria para el sostén del cepillo dental y cierta destreza

manipulativa para emplear técnicas de cepillado mixtas, probablemente desarrollada

gracias a las terapias constantes que recibieron desde bebés.

Weil et al26, sugirieron que uno de los problemas potenciales que contribuyen al

acceso de problemas de atención de los pacientes con Trastornos de Espectro

Autista (TEA) podría ser las características de su trastorno, es decir sus problemas

40
con la comunicación y interacciones sociales, su aversión a cambio y su restringido y

repetitivo comportamiento creando retos para el odontólogo. Todos estos problemas

de comunicación pueden llevar a muchos problemas en un entorno dental. Por

ejemplo, el odontólogo podría tener dificultades para comprender lo que los

pacientes con TEA están experimentando durante el tratamiento dental.

Para disminuir los problemas de comunicación y para que las características de los

TEA no interfieran en el tratamiento odontológico, los escolares que asisten al Centro

Ann Sullivan del Perú, son sometidos a sesiones constantes de aprestamiento, que

ayuda a formar el vínculo odontólogo-paciente, familiarizándolo para su posterior

atención.

Mentes y Atukeren13, evaluaron el manejo del cepillado y la habilidad de 75 niños en

relación a la edad y género. Los tipos de agarre más preferidos fueron el distal

(73%), fuerza (43%) y oblicuo (29%). Tuvieron diferencias estadísticamente

significativas entre los grupos de edad y tipos de agarre (p<0.0041) con una duración

de cepillado entre 28 y 47 segundos.

Lo encontrado en mi estudio difiere lo reportado por Mentes y Atukeren, ya que los

tipos de agarre preferidos fueron más de uno (43.8%) y distal oblicuo (31.2%) en

participantes con autismo y más de uno (58.4%) en participantes con síndrome de

Down. Se encontró una diferencia estadísticamente significativa en la diferencias de

promedio del IP antes y después del cepillado dental en más de un tipo de agarre

según diagnóstico: autismo (p= 0.003) y síndrome de Down (0.002), quienes

41
emplearon un tiempo de cepillado dental de 4 a 148 segundos. Probablemente se

deba al tamaño de muestra y no evaluaron la relación con la placa dental.

Se han realizado varios estudios sobre el cepillado dental relacionado a la edad, al

sexo y al tiempo y muy pocos asociando al tipo de agarre del cepillo. Este es un

aspecto importante en el desarrollo del cepillado dental.

Beals et al. 4 investigaron el tipo de agarre en 71 adultos, declarando que el tipo de

agarre distal oblicuo es doblemente más usado que los otros tipos de agarre y el tipo

de agarre lapicero fue relativamente el menos común. En mi estudio, en cambio el

tipo de agarre distal oblicuo obtuvo un valor de 28.57%, se presume que esta notable

diferencia sea por las características que presentan los individuos de la muestra y los

tipos de agarre menos empleados fueron fuerza y lapicero.

Das y Singhal 5, evaluaron a 45 niños y encontraron que el 43% de niños cepillaron

sus dientes con más de un tipo de agarre. En este estudio, el 50% de participantes

cepillaron sus dientes con más de un tipo de agarre.

Este estudio muestra evidencia que los participantes con autismo tuvieron

preferencia por tipo de agarre distal oblicuo y mixto, lo que demuestra la capacidad

de destreza manual al elegir un tipo de agarre exclusivo sin combinación de otros y

los participantes con síndrome de Down tuvieron prevalencia por el tipo de agarre

mixto.

42
 CONCLUSIONES

- No se encontraron diferencias al relacionar las características conductuales de la

población de estudio según tipo de diagnóstico; tales como sexo, edad, tipo de

agarre del cepillo dental, técnica, instrucción y frecuencia de cepillado dental por día

y si era hijo único.

- El tiempo y técnica de cepillado dental no fueron influyentes para la remoción de la

placa dental a diferencia del tipo de agarre del cepillo dental distal oblicuo y mixto en

grupo con autismo.

- El tiempo y técnica de cepillado dental no fueron influyentes para la remoción de la

placa dental a diferencia del tipo de agarre del cepillo dental mixto en grupo con

síndrome de Down.

- Este estudio evidencia que la destreza manual del agarre del cepillo dental en

escolares con autismo fue distal oblicuo y mixto (más de un tipo de agarre) y en

escolares con síndrome de Down sólo mixto (más de un tipo de agarre).

43
 RECOMENDACIONES

- Realizar futuras investigaciones con diseño de estudio de seguimiento y mayor

número de muestra.

- El personal estomatológico deberá ampliar sus labores asistenciales sobre

instrucción de técnicas de cepillado dental dirigido a los escolares con y sin

habilidades diferentes y a los padres y/o tutores para formar hábitos continuos de

higiene bucal.

- Crear protocolo de atención de salud bucal dirigido a escolares con y sin

habilidades diferentes.

44
 REFERENCIA BIBLIOGRÁFICAS

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SCDA members’ attitudes and behavior. Spec Care Dentist 2011;31(1):8-17.

47
ANEXOS

48
 ANEXO 1: FOTOS.

Fotografía 1. Escolar con autismo.

Fotografía 2. Investigadora y escolar con síndrome de Down.

49
Fotografía 3. Instrumentos y materiales para la recolección de datos.

Fotografía 4. Evaluación a Escolar con Habilidades Diferentes.

50
Fotografía 5. Tipo de agarre del cepillo dental distal oblicuo.

Fotografía 6. Tipo de agarre del cepillo dental oblicuo.

51
Fotografía 7. Tipo de agarre del cepillo dental precisión.

Fotografía 8. Tipo de agarre del cepillo dental fuerza.

52
Fotografía 9. Tipo de agarre del cepillo dental lapicero.

53
ANEXO 2: CUESTIONARIO DE PRE-SELECCIÓN

Fecha : ___/___/____ Código: ____________

Aula: ____________ Turno: _____________

Marcar con una “X” en los paréntesis ( ) según su respuesta.

1. ¿Mi hijo (a) puede sostener objetos?

 Si ( )
 No ( )

2. Mi hijo (a) se alimenta:

 Solo ( )
 Asistido por alguien ( )
 Ambos ( )

3. Mi hijo (a) se alimenta con:

 Cuchara ( )
 Tenedor ( )
 Ambos ( )

4. Mi hijo (a) se cepilla los dientes:

 Solo ( )
 Asistido por alguien ( )
 Ambos ( )

5. Para mi hijo (a), el cepillarse los dientes es:

 Fácil ( )
 Difícil ( )

54
ANEXO 3: AUTORIZACIÓN DEL PADRE DE FAMILIA

Yo………………………………………………………………………………… padre de
familia y/o apoderado de.…………………………………………………………………..
autorizo voluntariamente la participación de mi hijo(a) para que sea incluido en el
estudio a realizarse en el Centro Ann Sullivan del Perú (CASP), a cargo de la
Bachiller en Odontología Adriana Echevarría Goche, egresada de la Universidad de
San Martín de Porres, quien se encuentra realizando un estudio titulado “Destreza
manual del agarre del cepillo dental y remoción de placa dental en escolares
con habilidades diferentes” con fines de investigación científica, en la cual se hará
una observación y revisión odontológica sin tratamientos para ver niveles de higiene
bucal, donde la privacidad del participante será respetada y su retiro del estudio
puede ser en el momento que crea conveniente. Para dicha evaluación se contará
con materiales de bioseguridad como guantes, baja lenguas nuevos e individuales
los cuales no son dañinos para su salud.

_____________________________
DNI N°:

55
ANEXO 4: INSTRUMENTO DE RECOLECCIÓN DE DATOS
FICHA N°__________________ FECHA: ____/____/_____
NOMBRE: _________________ EDAD: ________ años

SEXO: Dx: DENTICIÓN:

 Masculino ( )  Autismo ( )  Temporal ( )
 Femenino ( )  Síndrome de Down ( )  Permanente ( )
 Mixta ( )

EVALUACIÓN ANTES DEL CEPILLADO DENTAL (I.P. Silness y Löe):

Piezas 1.6 1.2 2.4 3.6 3.2 4.4
Zonas
Mesial
Vestibular
Distal
Palatino / Lingual Subtotal
Subtotal /6
Total
RESULTADOS:
• Grado 0 0.0 – 0.75 ( )
• Grado 1 0.76 – 1.50 ( )
• Grado 2 1.51 – 2.25 ( )
• Grado 3 2.26 – 3.00 ( )
EVALUACIÓN DURANTE EL CEPILLADO DENTAL:
Cuadrantes I II III IV
Variables
Técnica de cepillado
1° 1° 1° 1°
Tiempo de cepillado (en
segundos) 1° y 2° evaluación 2° 2° 2° 2°

Número de piezas
dentarias
Lateralidad
Destreza manual
LEYENDA: Técnica de cepillado: Lateralidad: Tipo de agarre:
a. Vertical d. Diestro 1. Distal oblicuo
b. Horizontal e. Zurdo 2. Oblicuo
c. Mixta f . Ambidiestro 3. Fuerza
4. Precisión
j
5. Lapicero
EVALUACIÓN DESPUÉS DEL CEPILLADO DENTAL (I.P. Silness y Löe):
Piezas 1.6 1.2 2.4 3.6 3.2 4.4
Zonas
Mesial
Vestibular
Distal
Palatino / Lingual Subtotal
Subtotal /6
Total
RESULTADOS:
• Grado 0 0.0 – 0.75 ( )
• Grado 1 0.76 – 1.50 ( )
• Grado 2 1.51 – 2.25 ( )
• Grado 3 2.26 – 3.00 ( )

56
ANEXO 5: CUESTIONARIO DE POST-EVALUACIÓN

Fecha : ___/___/____

Nombre: ________________________

Marcar con una “X” en los paréntesis ( ) según su respuesta.

1. ¿Ha recibido instrucciones de técnicas cepillado dental anteriormente?

 Si ( )
 No ( )

2. ¿Mi hijo (a) ha recibido atención odontológica anteriormente?

 Si ( )
 No ( )

3. ¿Cuántas veces al día mi hijo (a) se cepilla los dientes?

 Ninguna vez ( )
 1 vez ( )
 2 veces ( )
 3 veces ( )
 Más de 3 veces ( )

4. ¿Es hijo único?

 Si ( )
 No ( )

57