Plexos
Plexo cervical
Está ubicado entre los músculos prevertebrales y el escaleno medio, se forma de las ramas anteriores de
los nervios espinales procedentes de C1, C2, C3, C4 más ramas del nervio hipogloso, accesorio y el
tronco cerebral
Forma tres asas de las cuales surgen nervios motores sensitivos y un ramo mixto.
Dentro de los motores tenemos:
1. Nervio para los músculos prevertebrales
2. Nervio para los músculos escalenos
3. Nervio para el músculo elevador de la escapula
4. Nervio para los músculos esternocleidomastoideo y trapecio
5. El asa cervical para los músculos infrahioideos excepto el tirohioideo que esta inervado por el
hipogloso
Dentro de los nervios sensitivos tenemos:
1. Nervio occipital menor para la piel de la región occipital menor
2. Nervio auricular mayor para la piel del pabellón auricular
3. Nervio transverso del cuello para la piel anterior del cuello
4. Nervio supraclavicular para la piel de la región lateral del cuello y el hombro
Único ramo mixto tenemos:
Nervio frénico;
Inervación sensitiva al pericardio, a la pleura y el peritoneo de la superficie inferior del diafragma
Inervación motora al musculo diafragma
Inervación simpática para el hígado (a través de los filamentos triangulares del hígado y el ligamento
falciforme)
consideraciones clínicas
Hay un segmento medular C3 el cual es común para el frénico y nervios sensitivo y hay que tenerlo en
cuenta ya que no siempre cuando existe un infarto duele el pecho si no que refiere dolor mandibular
(territorio del nervio transverso), hombros (territorio del nervio subclavicular) y en algunas ocasiones
trastorno gastrointestinal (debido a la peristalsis) , es decir, que una persona puede estar infartada y no
referir dolor de pecho puesto que por un mecanismo de retroalimentación negativa la sensación de
dolor del pericardio se manifiesta en otro lugar.
Entonces dolor del cuello, hombros o gastrointestinal y el paciente ha tomado analgésicos comunes y
el dolor no remite se debe hacer un electrocardiograma para descartar infarto.
El hipo se debe a una contracción involuntaria del musculo diafragma fruto de una irritación gástrica casi
siempre asociada a la ingesta de algo o de alcohol, lo cual altera el vago que tiene conexiones con el
frénico.
Un hipo crónico se debe pensar en una enfermedad hepática.
El plexo braquial
Está ubicado en el espacio interescalenico, entre el escaleno anterior y el escaleno medio, se forma de
los ramos anteriores de los nervios espinales procedentes de C5, C6, C7, C8 y T1
C5 se une al C6 y formar el tronco superior
C7 forma el tronco medio
C8 se une a T1 y forman el tronco inferior
En la axila estos troncos dan ramas anteriores y posteriores
Los ramos posteriores se unen y forman el tronco posterior (son posteriores porque quedan
posteriormente a la arteria axilar)
La rama anterior del tronco superior y del tronco medio se unen y forman el tronco lateral
La rama anterior del tronco inferior forma por si solo el tronco medial
Del plexo braquial salen ramos cortos que van al hombro y ramos largos que van al miembro superior
Dentro de los cortos tenemos:
1. Nervio subclavio musculo subclavio
2. Nervio supraclavicular para los músculos supra e infraespinosos más la inervación sensitiva de la
articulación del hombro
3. Nervio dorsal de la escapula para el musculo elevador de la escapula y musculo romboideos
4. Nervios escapulares para los músculos subescapular, redondo mayor y dorsal ancho
5. Nervio torácico largo para el musculo serrato anterior
6. Nervios pectorales lateral y pectoral medial para los músculos pectorales mayor y menor
7. Nervio axilar para el musculo deltoides y redondón menor
dentro de los largos tenemos:
1. nervio mediano , se forma del tronco lateral y el troco medial(tiene forma de Y) ,en el brazo
forma parte del paquete vasculonervioso, es decir, que va junto con la arteria braquial o
humeral y sus dos venas satélites en vuelta en una vaina de tejido conectivo, en el codo ocupa
el extremo medial de la fosa cubital , el antebrazo va delante adosado a la superficie anterior
del flexor profundo de los dedos , en el carpo ocupa el túnel carpiano y en la palma de la mano
ocupa los dos tercios laterales.
Inervación motora para todos los músculos del compartimiento anterior del antebrazo excepto el flexor
cubital y los haces internos del flexor profundo de los dedos. En la mano inerva los dos primeros
lumbricales y todos los músculos de la eminencia tenar excepto la cabeza profunda del flexor corto del
pulgar y el aductor del pulgar
Inerva sensitiva para los dos tercios laterales de la mano y da los primeros siete nervios digitales
palmares
consideración clínica
puede ser dañado por compresión a nivel del carpo, formando el síndrome del túnel carpiano
produciendo perdida del movimiento de la oposición del pulgar o por sección, a nivel de la muñeca
también tendrá perdida del movimiento de oposición, pero si la lesión es a nivel del codo produce mano
del predicador
2. nervio cubital, es un nervio mixto el cual nace del tronco medial. En el brazo está detrás del
paquete vasculonervioso, en el codo está detrás del epicóndilo medial, en el antebrazo está
detrás del flexor cubital en la muñeca ocupa el canal de Guyon, en la palma ocupa el tercio
medial.
Inervación motora, en el antebrazo inerva el flexor cubital y los haces internos del flexor profundo de los
dedos, en la mano inerva todos los músculos de la eminencia hipotenar, todos los músculos interóseos,
los últimos dos nervios lumbricales y la cabeza profunda del flexor corto del pulgar y el aductor del
pulgar.
Inervación sensitiva para el tercio medial de la piel de la palma de la mano y da los últimos tres nervios
digitales palmares, inerva la mitad medial del dorso de la mano y los últimos 5 nervios digitales dorsales.
Consideraciones clínicas
Cuando se lesiona a nivel del codo produce mano en garra, a nivel de la muñeca produce incapacidad
del movimiento de abducción del 5to dedo.
3. Nervio musculocutáneo es un nervio mixto que nace del tronco lateral, perfora el musculo
coracobraquial y ocupa el espacio entre el bíceps y el musculo braquial.
Inervación motora para todos los músculos del compartimiento anterior del brazo.
Inervación sensitiva para la mitad lateral de la piel anterior del antebrazo.
Consideraciones clínicas
Las lesiones son raras por su ubicación, pero cuando hay se produce problemas en la flexión del
antebrazo.
4. Nervio radial nace del tronco posterior, en el brazo ocupa el canal radial ( en la cara posterior
del humero donde va a acompañado de la arteria braquial profunda), en el codo ocupa el
extremo lateral de la fosa cubital, en el antebrazo está detrás del musculo braquiorradial, en la
muñeca esta por fuera del tendón del musculo braquiorradial, en la mano ocupa la mitad lateral
del dorso de la mano
Sensitivamente inerva la mitad lateral de la piel del brazo, la piel posterior del antebrazo, la mitad lateral
de la piel del dorso y da los primeros 5 nervios digitales dorsales.
Inervación motora para todos los músculos del compartimiento posterior del brazo, todos los músculos
del compartimiento posterior y lateral del brazo del antebrazo.
Consideraciones clínicas
La lesión del radial por encima del codo produce mano péndula, su lesión a nivel de la muñeca produce
perdida de la sensibilidad de la mitad lateral de dorso de la mano.
Nervio braquio cutáneo medial o braquial cutáneo interno, inerva sensitivamente la mitad medial de la
piel del brazo
Nervio antebraquio cutáneo medial o antebraquial cutáneo interno, inerva la mitad medial de la piel
anterior del antebrazo
Consideraciones clínicas
La lesión del plexo braquial produce parálisis de ERB puede producirse durante el parto o cuando hay
lesión del hombro y se estiran los troncos.
Plexo lumbar
Esta ubicado en el espesor del musculo psoas mayor, se forma de las ramas anteriores de los nervios
espinales T12, L1, L2, L3, L4
Da ramos cortos
1. Nervio del psoas mayor
2. Nervio para el cuadrado lumbar y
3. Nervio para los músculos intertransversos lumbares laterales
Da ramos largos que emergen relacionados con el psoas mayor
Del borde lateral emergen 4 (de arriba a abajo son):
1. Nervio iliohipogástrico, mixto, inerva motoramente al transverso del abdomen y oblicuo
interno, sensitivamente la piel superior de la región glútea y la piel de la región ** está detrás
del riñón
2. Nervio ilioinguinal, sensitivo, sale por el conducto inguinal e inerva la piel del pubis, labios
mayores y el escroto
3. Nervio femorocutaneo lateral, para la piel lateral del musculo
4. Nervio femoral, inerva motoramente todos los músculos del compartimiento anterior del muslo
y da inervación sensitiva para la piel anterior del muslo y junto con el obturador la piel medial
del muslo.
Inerva sensitivamente la piel interna o medial de la pierna a través del safeno
Consideraciones clínicas
La lesión del nervio femoral produce perdida de la extensión de la rodilla y perdida del reflejo rotuliano.
Por el espesor del musculo sale el nervio genitofemoral, tiene dos ramas una femoral y otra genital
o La rama femoral inerva la piel subyacente al ligamento inguinal
o La rama genital perfora el cordón espermático y va a inervar el cremáster y la envoltura del
testículo
Nervio obturador, nace en el extremo inferior del borde medial del psoas, mixto, inerva todos los
músculos del compartimiento medial del muslo, da inervación sensitiva para la piel medial del muslo
junto con el nervio femoral y la articulación coxofemoral.
Consideraciones clínicas
La lesión del nervio produce dificultad para la aducción del muslo}
La lesión del plexo sacro se manifiesta como la propia lesión del femoral va haber perdida del reflejo
rotuliana e incapacidad de la extensión
Plexo sacro
Ubicado delante de la articulación sacroilíaca y detrás del musculo piramidal de la pelvis, se forma de L5
(tronco lumbosacro), ramas anteriores de S1 S2 S3 S4 mas las fibras preganglionares parasimpáticas de
s1-s4
Da ramas viscerales, que son los nervios esplácnicos, para las vísceras de la pelvis, va a formar el plexo
hipogástrico superior e inferior.
Da ramas cortas sin nombre: nervio del musculo piramidal de la pelvis, gemino superior, gemino inferior,
obturador interno, elevador del ano, cuadrado femoral.
Ramos cortas con nombre:
o Nervio glúteo superior, para el musculo glúteo medial, glúteo menor y el tensor de la fascia
latea.
o Nervio glúteo inferior, parapara el musculo glúteo mayor y la articulación coxofemoral.
o Nervio pudendo, para la piel y el esfínter externo del ano, para la región pudenda a través de los
nervios perineales, para el esfínter estriado de la uretra, para el pene y el clítoris (a través del
nervio dorsal del pene o del clítoris).
Ramos largos:
Nervio ciático menor o femorcutaneo posterior, piel posterior del muslo.
Nervio ciático, sale por el borde inferior del musculo piramidal de la pelvis y finaliza a nivel del ángulo
superior del hueco poplíteo inerva todos los músculos del compartimiento posterior de la pierna y da
inervación sensitiva a la articulación de la rodilla
Terminales
Nervio tibial, inerva los músculos del compartimiento posterior de la pierna y finaliza a nivel del vértice
del maléolo medial dando sus ramas terminales que son los nervios plantares
además de que da inervación a todos los músculos de la pantorrilla da inervación sensitiva para la
articulación de la rodilla, la articulación tanus sural** (tibioperonea astragalina)(tobillo) , para la piel del
talón y de la mitad lateral de la piel posterior de la pierna
Peroneo común, finaliza a nivel de la cabeza del peroné previamente da una rama sensitiva para la
inervación de la mitad lateral de la piel anterior de la pierna junto con el peroné superficial, en la cabeza
del peroné da sus ramas terminales, el peroneo superficial y peroneo profundo
peroneo superficial para la inervación de la mitad lateral de la piel anterior de la pierna, piel del dorso
del pie, está ubicado entre el extensor largo de los dedos y los músculos peroneos largos y cortos.
peroneo profundo, está ubicado entre el musculo tibial anterior y el musculo extensor largo del primer
dedo, va inervar todos los músculos del compartimiento anterior de la pierna y da inervación sensitiva
para la piel del primer espacio interdigital
Consideración clínica
La lesión del ciático a nivel de la región glútea, produce debilidad de la flexión del muslo y debilidad de
los músculos de la rodilla para abajo sobre todo los músculos del compartimiento anterior de la pierna y
la rodilla
La lesión del tibial produce debilidad de la flexión plantar y incapacidad de la inversión del pie.
La lesión del peroneo común va a producir incapacidad de la dorsiflexión e incapacidad evección del pie.
