Universidad Andrés Bello

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Sedes Viña del Mar-Santiago-Concepción
EFER 403, Bases de Enfermería en Salud Familiar y Comunitaria

INSTRUMENTOS DE VALORACIÓN FAMILIAR

INTRODUCCIÓN
Es muy importante evaluar y comprender el funcionamiento de las familias y el rol que cada
integrante juega con cada uno de sus miembros, para implementar intervenciones preventivas o
terapéuticas.
La evaluación del funcionamiento familiar es la estimación del peso o importancia de las
características del sistema familiar incluyendo aspectos de la estructura, relaciones intrafamiliares
e interacciones en el contexto social. Es por ello por lo que para conocer el funcionamiento
familiar es necesario contar con la siguiente información:
 Datos demográficos de los integrantes de la familia.
 Estructura familiar (al menos 3 generaciones).
 Historia del desarrollo familiar (evolución del ciclo vital familiar, sus transiciones, crisis
normativas y no normativas).
 Evaluación de cada miembro de la familia, en cuanto a desarrollo individual, autonomía,
capacidad de vinculación afectiva, manejo de la ansiedad y el estrés.
 Dinámica relacional en la familia y en cada uno de sus subsistemas (patrones de
comunicación, límites, alianzas y triangulaciones, aglutinamiento y desligamiento).
 Identidad familiar y patrones transgeneracionales relacionados con valores, mitos y
coaliciones.
 Características del sistema social y redes de apoyo (barrio, iglesia, escuela, redes sociales).
Para apoyar la recolección de información, es que se utilizan instrumentos estructurados que
pueden ser aplicados de tres formas:
 A nivel individual, a un solo miembro de la familia evaluando el funcionamiento familiar
desde su perspectiva. Ejemplo: APGAR familiar.
 A nivel relacional, a varios miembros de la familia. Ejemplo: Círculo Familiar o Ecomapa.
 A nivel transaccional, es decir, la información se obtiene de la observación directa de la
interacción familiar. Es una técnica de alta complejidad. Ejemplo: entrevista relacional.
La aplicación de cada uno de estos instrumentos debe incluir una interpretación y análisis de ellos.
El análisis debe ser realizado por el profesional en base a la valoración integral realizada a cada
familia, retroalimentado por el equipo de cabecera.

1. GENOGRAMA
Es una de las herramientas claves para conocer a la familia. Es un método simple y eficiente para
entender el contexto familiar en la entrevista con la persona y familia.
Nace de los postulados de las teorías de sistema a de Bowen (1978). Sin embargo, diversos autores
han contribuido con aportes a su desarrollo, a saber: Campbell (2002), Hartmann (1983) y
McGoldrick (1985 y 2008).
Es una Representación gráfica que registra información sobre estructura y/o composición de una
familia (genograma estructural) y las relaciones y/o funcionalidad entre sus miembros
(genograma relacional), de por lo menos tres generaciones.
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Su estructura permite acceder a la historia familiar y sus relaciones familiares. Es una fuente de
hipótesis sobre cómo un problema clínico puede estar relacionado con el contexto familiar y su
evolución a través del tiempo.
En la práctica es un formato estructurado para dibujar un árbol familiar que registra información
sobre los miembros de la familia, que da parámetros desde una perspectiva sistémica,
permitiendo ampliar el análisis con antecedentes históricos y actuales, interpretando la
información a través del contexto familiar y de las generaciones.
Lo anterior considerando que en las familias existe transmisión multigeneracional (Bowen, 1978),
lo que hace que a menudo las familias se repitan a sí mismas, es decir, los mismos temas tienden a
aparecer de generación en generación. La hipótesis es que las pautas vinculares de generaciones
previas pueden suministrar modelos implícitos para el funcionamiento familiar en la siguiente
generación. El genograma permite identificar las pautas que continúan o se alternan de una
generación a otra.
Entonces, el genograma es un instrumento dinámico, debe actualizarse periódicamente por los
cambios que suceden en la familia. Los cambios que se registran en el genograma son:
 La estructura familiar: tipología familiar, subsistema fraternal.
 La etapa del ciclo vital familiar.
 Los patrones de repetición a través de las generaciones.
 Acontecimientos vitales y el apoyo social.
 Los patrones relacionales familiares: díadas y triángulos.
 El equilibrio y desequilibrio familiar.

Usos del Genograma

• Forma visual de resumir rápidamente antecedentes familiares.
• Permite comprender al individuo en su contexto familiar.
• Facilita ayudar a la persona a entender su propia dinámica familiar.
• Posibilita orientar hacia los factores de riesgo y protectores.
• Mediante el uso de símbolos permite al entrevistador recoger, registrar, relacionar y
exponer categorías de información del sistema familiar, en un momento concreto de su
evolución, como si se tratase de una radiografía y/o fotografía y utilizarlo para la
resolución de problemas, educación y prevención en salud individual y familiar.

Elaboración del Genograma

Se realiza a través de la entrevista a uno o varios miembros de la familia.
Actualmente hay programas computacionales que facilitan la confección y actualización del
genograma (genopro.com).
Se recomienda seguir el siguiente orden en su construcción.
 Trazado familiar: dibujar el trazado de la estructura familiar.
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 Registro de la información sobre la familia: registrar la información importante sobre la

familia, la que incluye: edades, fechas de los nacimientos, fecha y causa de muerte,
ocupaciones y nivel cultural, fechas de matrimonio y separaciones, divorcios, entre otras.

 Descripción de las relaciones familiares: dibujar las relaciones familiares basadas en el

informe de los miembros de la familia. La forma de graficar dichas relaciones es la sugerida
por Mc Goldrick y Gerson (2000).

Interpretación del Genograma

Mc Goldrick (2003 y 2011) propone analizar el genograma por medio de 6 categorías
independientes, aunque pueden superponerse. Estas categorías son:

a) Categoría 1: Estructura Familiar

La estructura del genograma suele mostrar la composición del hogar y el tipo de familia, el número
de miembros y generaciones que viven juntos, la presencia de miembros anexos con o sin relación
civil o de consanguinidad.
También se debe analizar la Constelación Fraterna, que es la importancia del orden en que se
nace, del sexo y de la diferencia de edad entre hermanos, juegan un papel importante en el
desarrollo de la constelación de hermanos.
Por último, se deben incluir las Configuraciones Familiares Inusuales, que son las configuraciones
estructurales que sobresalen o se repiten y que sugieren temas o posibles problemas críticos para
la familia. Son ejemplos: múltiples divorcios o separaciones, múltiples mujeres solteras, múltiples
hijos de diferentes padres o madres, etc.

b) Categoría 2: Adaptación al Ciclo Vital

Identificar la etapa del ciclo vital familiar en que vive la familia y comprender las transiciones a que
se adapta. Los datos del genograma permiten visualizar si los sucesos del ciclo vital se dan dentro
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de las expectativas normalizadas. Conviene mirar en el genograma lo que no se da según el ciclo

vital familiar que se vive, lo que permite evaluar su grado de adaptación a ésta.

c) Categoría 3: Repetición de Pautas a Través de Generaciones

Se debe tratar de descubrir en el genograma la transmisión de pautas familiares por al menos 3
generaciones. Pueden ser
 Estructurales: repetición de una estructura familiar, por ejemplo 3 generaciones de familia
monoparental.
 Funcionales: se repite un estilo de funcionamiento familiar, por ejemplo, un padre
alcohólico que sea padre o nieto de un hombre alcohólico. Varias pautas sintomáticas
como el alcoholismo, incesto, síntomas físicos de enfermedad, violencia, suicido tienden a
repetirse en las familias de una generación a otra, pero podrían no presentarse en la
siguiente generación, sino que en la subsiguiente.
 Relacionales: también se denominan vinculares de proximidad, distancia, conflicto, etc. Un
ejemplo podría ser una familia donde la madre y el hijo mayor poseen una relación de
alianza especial en cada generación, mientras que el padre presenta una relación
conflictiva con el mismo hijo.

d) Categoría 4: Sucesos de la Vida y Funcionamiento Familiar

Identificar los sucesos de la vida familiar que tengan relación con cambios en el funcionamiento
familiar. Cada suceso debiera relacionarse con una modificación en la dinámica familiar que
permita adaptarse al cambio.
Los cambios, transiciones y traumas críticos de la vida pueden tener un impacto dramático sobre
el sistema familiar y sus miembros. Para realizar este análisis se deben considerar la estructura
familiar (edades de los miembros de la familia) y la presencia de crisis normativas y no normativas.

e) Categoría 5: Pautas Vinculares y Triángulos

En una familia es común que una forma de vinculación entre sus miembros sea la diada, pero
también es común la triangulación. Es decir, un grupo de 3 relaciones en el que el funcionamiento
de cada par influye en el funcionamiento de los otros dos. Por ejemplo, cuando existe una víctima
en la familia y dos miembros se unen para ayudar a este tercero en contra del agresor.

f) Categoría 6: Equilibrios y Desequilibrios

Implica el análisis de la totalidad de la información recabada en el genograma y analizada en las
categorías anteriores. Permite entender a la familia como un todo funcional.
Se debe evaluar el equilibrio o desequilibrio en la estructura, adaptación al ciclo vital, los roles, el
nivel de funcionamiento y en los recursos de la familia. Permite evaluar los mecanismos de
adaptación que ha desarrollado frente a distintos niveles de desequilibrio, para evaluar su el
estado actual alcanzado permite la estabilidad familiar. Para esto es bueno observar las
características familiares qe sobresalen o llaman la atención.
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También se debe reconocer los equilibrios compensatorios que pueden llevar a disfunción familiar,
como, por ejemplo, maridos alcohólicos con esposas altamente funcionales que perpetúa el ciclo
alcohólico o un miembro de la pareja muy responsable que equilibra al otro que es sumamente
irresponsable.

2. APGAR FAMILIAR
Instrumento de valoración familiar diseñado por Smilkstein (U.S.A., 1978) y validado en Chile por
Maddaleno, Horwitz, Jara, Florenzano y Salazar (1987).
Cuestionario auto administrado de tamizaje con cinco preguntas cerradas. Refleja la percepción de
la persona sobre el estado funcional de su familia, da una visión rápida y panorámica de los
componentes de la función familiar y sirve para distintos tipos de familia. Es de fácil aplicación e
interpretación y requiere poco tiempo.
Es una medición cualitativa de la satisfacción de los miembros de la familia con cada uno de los
componentes básicos de la función familiar. No mide la funcionalidad familiar, sino el grado de
satisfacción que tiene el encuestado con respecto al funcionamiento familiar. Pese a ello, existe
una buena correlación entre los puntajes bajos alcanzados en el instrumento y la presencia de
problemas relacionales.
Evalúa 5 áreas de funcionamiento familiar:
Significado Contenido
A Adaptabilidad Capacidad de utilizar recursos intra y extrafamiliares para resolver
problemas o situaciones de crisis
P Participación Capacidad de compartir los problemas y comunicarse para explorar
fórmulas de resolución de éstos. Cooperación en las
responsabilidades del mantenimiento familiar y en la toma de
decisiones.
G Gradiente de Capacidad de asesorar y apoyar en las distintas etapas del ciclo vital
Crecimiento familiar, permitiendo la individuación y separación de los miembros
(Desarrollo) de la familia.
A Afectividad Capacidad de experimentar cariño y preocupación por cada miembro
de la familia y demostrar distintas emociones como amor, pena o
rabia.
R Capacidad de Capacidad de instrumentalizar los elementos anteriores, entendida
Resolución como compromiso de dedicar tiempo y atender necesidades físicas y
emocionales de los miembros, generalmente asociable al compromiso
de compartir ingresos y espacios.

Objetivo
 Evaluar la función de una familia para comprender mejor el contexto en el que se
producen sus problemas de salud.
 Ofrecer soluciones a estos problemas con enfoque biopsicosocial.
Uso de la Información
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 Proporciona datos básicos sobre el nivel de dinámica familiar, orientando a las áreas que
necesitan una valoración e intervención más detallada.
 Orienta sobre las fuerzas familiares que pueden utilizarse para solucionar otros problemas
familiares.
Intervención Terapéutica
El equipo debe suministrar los recursos de los que la familia carece, e ir evaluando en el tiempo la
evolución, y, cuando es necesario, derivar a terapia.
Instrumento
Pregunta Casi Siempre A Veces Casi Nunca
(2 pts) (1 pt) (0 pts)
1. ¿Estas satisfecho con la ayuda que recibes de
tu familia cuando tienes un problema?
2. ¿Conversan entre ustedes los problemas que
tienen en la casa?
3. ¿Las decisiones importantes se toman en
conjunto en la familia?
4. ¿Los fines de semana son compartidos por
todos en la casa?
5. ¿Sientes que tu familia te quiere?

Clasificación según categorías de funcionalidad familiar

7 a 10 puntos Familias altamente funcionales.
4 a 6 puntos Familias moderadamente funcionales.
0 a 3 puntos Familias severamente disfuncionales

Los resultados obtenidos a través de la percepción de una persona no constituyen un diagnóstico

de la familia, ya que cada persona tiene una percepción particular del funcionamiento de su
familia. Solamente establece una alerta para explorar en profundidad.
La terminología de familias funcionales y disfuncionales hoy no tiene la misma aceptación que en
sus orígenes, porque califica y estigmatiza la capacidad de la familia de cumplir sus funciones, con
todo el margen de error que ello conlleva.

3. CÍRCULO FAMILIAR
Es un instrumento que permite obtener en forma gráfica y esquemática información de la familia,
tal como es percibida por el miembro que la dibuja. Es una técnica que ayuda al paciente y al
profesional a comprender mejor sus relaciones, a colocarlo dentro del marco familiar y a
encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud.
Se basa en los principios sistémicos aplicados a la familia y una de sus grandes ventajas es que su
confección ocupa habitualmente dos a tres minutos.
Objetivos:
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 Ayudar a la persona a conectar su situación actual con su sistema relacional familiar.

 Añadir una nueva dimensión a la comprensión de los contextos vitales del paciente.
 Ayudar a ver relaciones y soluciones que antes no veía.
 Ayudar a desplazar el foco de atención del individuo y sus síntomas a la perspectiva
familiar.
De acuerdo con esto permite identificar situaciones de conflicto, aumentar la conciencia familiar
sobre la situación problema o sobre cómo cada uno percibe a la familia, comparar cómo varía en
el tiempo y establecer metas de cambio.
Respecto de la dinámica familiar, esta técnica puede ilustrar:
 Límites entre subsistemas
 Alianzas
 Estructura de poder
 Comunicación
De la configuración de los símbolos (círculos) se puede analizar:
 La agrupación: puede representar alianzas o uniones.
 El tamaño: representa en general el significado que tiene para la persona.
 La distancia: puede representar conflicto, lejanía geográfica, etc.
 La posición: frecuentemente tiene relación con el poder.
Como es un instrumento de percepción, el miembro de la familia que dibujó su círculo debe
describir y explicar lo que dibujó. Se puede preguntar respecto al significado que atribuye a los
símbolos y sus características: límites, roles, las alianzas, la estructura de poder y la comunicación;
así como sobre las personas, la proximidad o distancia, la jerarquía y las personas excluidas.
Esta técnica es especialmente enriquecedora cuando la familia enfrenta alguna crisis y se analizan
en conjunto los diferentes círculos familiares.
Elaboración del Círculo Familiar:
Le voy a entregar esta hoja en blanco que sólo tiene dibujado un círculo. Quiero que al interior de
este círculo usted dibuje mediante círculos a cada integrante de su familia del tamaño que usted
quiera, incluyéndose usted y en la ubicación que usted quiera.
Luego se comparte verbalmente lo dibujado, por ejemplo:

Tía

Ma
má

Hn Hn
o o
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Yo

 Profesional: Explíqueme qué dibujó en su círculo familiar

 Paciente: Bueno, el centro está mi mamá porque ella es la dueña de casa y la que manda
en el hogar. Al lado de ella están mis 2 hermanos chicos, mi papá y mi tía que es muy
cercana a ella. Yo estoy un poco más lejos porque últimamente estamos discutiendo
mucho.
 Profesional: ¿y cómo se siente estando más lejos?
 Paciente: A veces me queda bien, porque así peleamos menos, pero otras veces me da
rabia que no se dé cuenta que estoy triste por estar tan gorda.
 Profesional: ¿cree ud. que podría hacer algo para que esa distancia sea más cómoda para
ud.?
 Paciente: No sé…quizás mi tía, que tiene más paciencia, me podría ayudar.
 Profesional: ¿Ha recurrido a ella en otras oportunidades?
 Paciente: Si, siempre me escucha, me aconseja, creo que me hace falta una conversación
con ella…

4. ECOMAPA O MAPA ECOLÓGICO DE LA FAMILIA

Diseñado por Ann Hartman (1983) es de gran utilidad para la evaluación y diseño de estrategias de
intervención y como instrumento de vinculación del profesional con la familia. Permite visualizar a
la familia como sistema dinámico en interacción con el medio.
El Ecomapa dibuja al individuo y a la familia en su espacio de vida, representando en forma
dinámica el sistema ecológico que rodea a la familia: las conexiones importantes, los conflictos, los
recursos, las carencias, además de la naturaleza e intensidad de las relaciones familiares con los
sistemas externos, o sea en sus relaciones con el suprasistema, la sociedad, y/o con otros
sistemas.
Debido a esto, lo ideal es que cada familia construya junta su propio ecomapa.
Usos del Ecomapa
 Señala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas que
lo rodean en forma gráfica y resumida.
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 Otorga un panorama global de las redes familiares existentes con su medio ambiente
(comunidad/sociedad).
 Permite identificar posibles motivos de estrés o de conflicto.
 Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis.
 Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con elementos externos a la familia.
 Indica si la familia en conjunto o alguno de sus miembros, están aislados de aquellas
fuentes de recreación, educación, salud, social, etc
 Orienta sobre lo que sucede al interior de la familia, porque grafica las relaciones de la
familia como un todo y las de sus miembros individuales con diversos contextos.
 Permite diseñar estrategias de intervención que requiere la familia en diversas sistemas:
educacional, laboral, recreacional, de salud, etc.
Elaboración del Ecomapa
 Se requiere un ahoja de papel y un lápiz.
 Se inicia dibujando el genograma en su forma más simple al centro, en un círculo central o
rectángulo grande.
 A su alrededor se dibujan tantos círculos o rectángulos como interacciones con sistemas
externos tenga la familia en su totalidad o cada uno de sus componentes: salud,
educación, deporte, recreación, cultura, religión, política, relaciones afectivas y /o sociales,
laborales, familia extensa o de origen.
 Luego por medio de conexiones, que se realizan a través de líneas, unen a la familia, o a
uno o varios miembros, con los círculos externos y dan cuenta de la naturaleza de las
relaciones (fuertes, tenues, débiles, estresantes o conflictivas), y su intensidad o flujo de
energía, visualizado por flechas.

Líneas de Conexión Utilizadas

Salud Amigos
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Educaci
ón

Iglesia

Municipali
dad

Trabajo

Junta de
Vecinos

5. MAPA DE REDES
Creado por Sluzki (1996).
Es la suma de todas las relaciones que un individuo percibe como significativas o define como
diferenciadas de la masa anónima de la sociedad: red social personal.
La red social es un grupo de personas, miembros de la familia, vecinos, amigos y otras personas
capaces de aportar una ayuda o apoyo real y duradero a un individuo o familia (Speck & Attneave,
1973). La red típica de un individuo incluye:
 Un área de parientes: la persona, la pareja, la familia nuclear y un grupo extendido de
parientes.
 Un área de conocidos y amigos: personas conocidas, amigos, vecinos, compañeros de
trabajo con los que se dan relaciones amistosas.
 Un área de servicio y apoyo: funcionarios, miembros de la iglesia, trabajadores sociales,
médicos, enfermeras, etc.
En general las redes cumplen básicamente funciones de apoyo social frente a diferentes
necesidades que se materializa en apoyo emocional, instrumental, informacional y de evaluación.
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Algunas características de las redes sociales (Heaney & Israel, 2002) son:
 Reciprocidad: el nivel en que los recursos y el apoyo son dados y recibidos en una relación.
 Intensidad: el nivel en que las relaciones sociales aportan cercanía emocional.
 Complejidad: nivel en que las relaciones sociales sirven a muchas funciones.
 Densidad: nivel en que los miembros de la red social se conocen e interactúan con otros.
 Homogeneidad: nivel en que los integrantes de la red social son similares
demográficamente.
 Dispersión geográfica: nivel en que los integrantes de una red social viven en proximidad
con una persona en particular.
La red social personal puede ser registrada como mapa mínimo que incluye a todos los individuos
con los que interactúa una persona dad. El mapa puede quedar sistematizado en 4 cuadrantes, a
saber: Familia, Amistades, Relaciones laborales y escolares, Relaciones comunitarias o de servicios
(ejemplo: servicios de salud) o credo.

Uso del Mapa de Redes

Es un instrumento importante que guía el proceso de intervención, porque permite que la familia
con ayuda del profesional visualice:
 Cuáles son los vínculos con que puede contar y movilizar de inmediato.
 Cuáles son los vínculos que se deben fortalecer o restablecer.
 Cuáles son los vínculos que es necesario eliminar por su potencial negativo.
Representa el conjunto de todas estas conexiones representa la red social de la persona.
Elaboración del Mapa de Redes
 Se divide un círculo en 4 cuadrantes: familia, amistades, relaciones laborales, relaciones
comunitarias.

 Se dibuja al centro un círculo con las iniciales de la persona que dibuja el mapa de redes o
con su nombre.
 Se dibuja en cada cuadrante correspondiente un círculo con las iniciales o nombre, por
cada relación en su correspondiente cuadrante y círculo.
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Relaciones Ocasionales: Relaciones Personales con

menor grado de compromiso:
Conocidos de la escuela o Relaciones sociales o
trabajo, Buenos vecinos y profesionales con contacto
Familiares lejanos. personal, pero no íntimo.
Amistades sociales y
Familiares intermedios.

Relaciones Íntimas:
Familiares directos con
contacto cotidiano y Amigos
cercanos.
Amigos cercanos.

El rol del profesional es apoyar a la familia decidir la forma en que activará sus redes y ayudándola
en el transcurso del proceso. Cuando la familia no puede desarrollar este proceso en forma
autónoma, el profesional debe asumir un rol más activo en la movilización de la red, tomando
directamente contacto con los miembros que la integran o que podrían incorporarse a ella.
Las dimensiones de la red social que deben considerarse para su análisis son:
a) Tamaño número de personas en la red: Redes de tamaño medio son más efectivas que las
pequeñas o las muy numerosas. Las redes mínimas son menos eficaces en situaciones de
sobrecarga o tensión de larga duración, ya que los miembros comienzan a evitar el
contacto para evitar la sobrecarga. Las redes muy numerosas a su vez corren el riesgo de
la inacción basadas en el supuesto de que ya alguien se debe estar ocupando del
problema.

b) Densidad: conexión entre los miembros independientemente del informante (amigos míos
que son amigos entre sí). Un nivel de densidad medio favorece la máxima efectividad del
grupo al permitir cotejamiento de impresiones (la note un poco deprimida... ¿a ti que te
pareció?). Una red con nivel de densidad muy alto favorece la conformidad en sus
miembros y si la desviación individual persiste favorece la exclusión del individuo de la
red. Un nivel de densidad muy bajo reduce la efectividad por la falta del efecto
proveniente del cotejamiento.

c) Composición o Distribución: se refiere la proporción del total de miembros de la red que

está localizado en cada cuadrante y en cada círculo. Las redes muy localizadas son menos
flexibles y efectivas, y generan menos opciones que las redes de distribución más amplias.
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Las redes muy amplias pero homogéneas (sectas o cultos fanáticos, por ejemplo)
muestran más inercia y por lo tanto menos reactividad.

d) Dispersión: se refiere a la distancia geográfica entre los miembros. La accesibilidad afecta

tanto a la sensibilidad de la red a las variaciones del individuo como la eficacia y velocidad
de respuesta a las situaciones de crisis. Es la facilidad de acceso o contacto para generar
comportamientos efectivos.

e) Homogeneidad o heterogeneidad demográfica y sociocultural: Es decir, según sexo, edad,

cultura y nivel socioeconómico con ventajas e inconvenientes en términos de identidad,
reconocimiento de señales de stress, activación y utilización.

f) Atributos y Vínculos específicos: Tales como intensidad o tropismo, es decir, compromiso y

carga de la relación; durabilidad, historia en común.

g) Tipos de funciones: cumplidas por cada vínculo y por el conjunto.

6. LÍNEA DE VIDA
Método gráfico en el que se enfatizan los eventos más importantes en la vida de una familia y su
situación de salud.
Permite correlacionar los eventos familiares con la salud de los miembros y, usándolo en conjunto
con el genograma, aporta información de manera rápida y fácil.
Elaboración:
 Hábleme de los hechos más importantes que recuerde desde que se conocieron con su
esposo.
 Cuáles son los hechos que usted recuerda y que más le han marcado en su vida como
familia.
Ejemplo de línea de vida familiar:
 1980 Pedro y Juana se conocen en la fábrica
 1981 Matrimonio civil. Viven de allegados en terreno de padres de Pedro
 1982 Nace Francisco
 1982 Casamiento por Iglesia Católica
 1987 Nace Claudia. Síndrome bronquial obstructivo a repetición.
 1990 Queda viuda Rosa, madre de Juana, y se van a vivir con ella.
 1991 Pedro desarrolla úlcera duodenal
 1992 Consultas repetidas de Juana
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 1992 Pedro comienza con problemas con el alcohol

 1995 Francisco presenta problemas de conducta en el colegio

7. PRACTICE y FIRO
Ambos instrumentos son utilizados en la clínica para organizar y sistematizar la asistencia a la
familia con un enfoque sistémico. Generalmente no requieren la participación directa del
paciente, sino un análisis realizado posteriormente con los datos que se conocen y recogieron del
problema y de la familia.
Tanto el PRACTICE como el FIRO son instrumentos utilizados en la clínica frente a situaciones de
crisis, por ejemplo, depresión postparto, enfermedad terminal, con el objetivo de ayudar al
profesional a un manejo global.

a) El PRACTICE
Corresponde a un acrónimo en inglés:

Letra Significado en Inglés Significado en Español

P Presenting problem Problema actual
R Roles and structure Roles y estructura
A Affect Afecto
C Communication Comunicación
T Time in life cycle Etapa del ciclo vital
I Illness in family Enfermedad (anterior y actual)
C Coping with stress Enfrentando el estres
E Ecology Ecología

Elaboración del PRACTICE:

Se procede anotando en forma secuencial los puntos que se enumeran a continuación:
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1. Problema actual: diagnóstico y pronóstico de la enfermedad, síntomas físicos, problemas que

ha generado en la familia y miedos. Es un breve resumen del problema actual.

2. Roles y estructura: análisis de los roles y de cómo el problema ha afectado o puede afectar los
roles o la estructura familiar.

3. Afecto: afectos presentes y esperados del problema en esta familia.

4. Comunicación: identificación de patrones de comunicación de esta familia y de cómo es

respecto al problema actual.

5. Etapa del ciclo vital familiar: relación entre el problema y la etapa del ciclo que se está
viviendo.

6. Enfermedades: experiencia previa de la familia con otras enfermedades o con enfermedades

del mismo tipo.

7. Enfrentando el estrés: enfrentamiento de crisis anteriores, recursos utilizados, flexibilidad y

cohesión.

8. Ecología: red de apoyo que posee la familia (cultural, social, religiosa, económica,
educacional, médica o de salud).

b) El FIRO
Propone estudiar la interacción familiar en las dimensiones de inclusión, control e intimidad, que
pueden ser afectadas en crisis vitales o situaciones de crisis.
Además, permite revelar la secuencia de los cambios que sufre la familia frente a una crisis mayor,
en las que generalmente se afecta primero la inclusión, luego el control y finalmente la intimidad,
recomendándose que sean trabajadas en ese mismo orden durante el manejo de la crisis. Por lo
tanto, frente al problema en cierta familia el profesional se preguntará acerca de estas tres
dimensiones y las analiza sobre las bases de los criterios que siguen:
 La inclusión se refiere a la interacción relacionada con la unión familiar y con la
organización. Tiene tres subcategorías: la estructura (patrones repetitivos que se hacen
rutinarios, roles y límites), la unión (compromiso y sentido de pertenencia) y la identidad
compartida (valores y rituales familiares).
 El control habla del ejercicio del poder, que puede ser dominante, reactivo o colaborativo.
 La intimidad implica compartir emociones y sentimientos.

Bibliografía
1. Ministerio de Salud (2012). Orientaciones para la implementación del modelo de atención
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integral de salud familiar y comunitaria, Subsecretaria de redes asistenciales división de

atención primaria.
2. Ministerio de Salud (2018). Visita domiciliaria integral, Orientaciones Técnicas en el Marco
del Modelo de Atención Integral de Salud Familiar y Comunitaria. Chile.
3. Ministerio de Salud (2007). Manual de Orientación en Atención Integral con Enfoque
Familiar. Chile.