DOLOR DE
GARGANTA
JOHANN ULLOQUE HUAYANCA
MÉDICO PEDIATRA
DOLOR DE GARGANTA
¡ Se refiere a cualquier sensación dolorosa localizada en la faringe o en la anatomía circundante.
¡ La capacidad de los niños pequeños para identificar y definir sus síntomas varía.
¡ Puede ser síntoma de un proceso patológico que no afecta directamente a la faringe.
¡ Pacientes jóvenes con disfagia: área del esófago ó debido a un trastorno neuromuscular.
CAUSAS
PROBLEMA DE GARGANTA
La mayor parte de las La Faringoamigdalitis aguda
infecciones supurada estreptocócica
Faringoamigdalianas agudas en general no es
son de origen viral. frecuente.
FARINGITIS VIRAL
¡ Causa más común de dolor de garganta.
¡ Los agentes suelen ser virus respiratorios.
FARINGITIS VIRAL
¡ Adenovirus: fiebre, conjuntivitis y adenitis cervical.
¡ Virus Coxsackie A - Herpangina o enfermedad de manos, pies y boca.
¡ Enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19): dolor de garganta y eritema faríngeo en casi la mitad
de los niños sintomáticos. Fiebre, tos, fatiga, congestión nasal, diarrea y vómitos.
FARINGITIS VIRAL
INFECCIÓN POR CÁNDIDA
¡ Marcador de inmunosupresión.
FARINGITIS ESTREPTOCÓCICA
¡ Streptococo grupo A (streptococo pyogenes).
¡ Causa bacteriana más frecuente de faringitis.
¡ Clínica: fiebre alta, amigdalofaringitis exudativa, petequias palatinas y ganglios linfáticos cervicales anteriores
inflamados y sensibles.
MONONUCLEOSIS INFECCIOSA
¡ Virus de Epstein-Barr.
¡ Afecta más a los adolescentes.
¡ En ocasiones puede causar obstrucción de las vías respiratorias potencialmente mortal debido a hipertrofia
amigdalina.
¡ Infecciones inusuales:
¡ N. gonorreae.
¡ Tularemia.
¡ Estreptococo grupo C y G, Mycoplasma y Chlamydea
pneumoniae.
¡ Faringitis irritante: invierno por aire caliente.
¡ Cuerpo extraño: espina de pescado.
OTRAS
¡ Estomatitis herpética.
CONDICIONES
¡ Afecciones inflamatorias sistémicas.
¡ Exposición química.
¡ Dolor referido: absceso dental, adenitis cervical y otitis
media.
¡ Faringitis psicógena.
HISTORIA CLÍNICA
DOLOR DE DIFICULTAD FIEBFE. FATIGA. INICIO
GARGANTA. RESPIRATORIA. ABRUPTO.
EXÁMEN FÍSICO
Dificultad
Estridor. Babeo.
respiratoria.
Tímpano Vesículas en
Adenopatías.
inflamado. mucosa bucal.
¡ Anamnésis y exámen físico.
¡ Antígeno y cultivo: enfermedad estreptocócica.
EXÁMENES ¡ Serología y anticuerpos heterófilos: virus Ebstein Barr.
AUXILIARES ¡ Infección SARS CoV 2.
¡ Imágenes.
FARINGITIS
AGUDA
EPIDEMIOLOGÍA
¡ Pico de incidencia en los primeros años de escolaridad y es
poco frecuente antes de los 3 años de edad.
¡ Más frecuente en invierno y primavera.
ETIOLOGÍA
Los virus son la causa más frecuente de Faringitis Aguda en niños y
adolescentes:
¡ Influenza.
¡ Parainfluenza.
¡ Rhinovirus.
¡ Coronavirus.
¡ Adenovirus.
¡ RSV.
¡ Enterovirus.
¡ HSV.
¡ EBV. etc.
ETIOLOGÍA
¡ Streptococcus beta-hemolítico del grupo A (SBHGA): 37% de casos
de faringitis en niños mayores de 5 años.
¡ Streptococcus del Grupo C (5%), C. pneumoniae (1%), M.
pneumoniae (1%) y especies de anaerobios (1%).
¡ Rinovirus, coronavirus y adenovirus (30% del total de casos),
Epstein Barr el 1%, Influenza y Parainfluenza el 4%.
CUADRO CLÍNICO
Curso
¡ Transmisión: secreciones respiratorias.
¡ Incubación: 2 a 5 días.
¡ Contagiosidad:
¡ Mayor durante la fase aguda y en personas no tratadas.
¡ Disminuye gradualmente en semanas, pero cesa 24 horas luego del
inicio de la terapia antibiótica.
CUADRO CLÍNICO
¡ Inicio súbito
¡ Dolor de garganta y fiebre, dolor abdominal,
náuseas y vómitos con dificultad para la ingesta
de alimentos.
En la faringitis viral, el inicio de los síntomas es más gradual e
incluyen con frecuencia rinorrea, tos, diarrea, disfonía,
estomatitis anterior, lesiones ulcerativas o vesículas discretas.
DIAGNÓSTICO
¡ Test microbiológico positivo en un paciente con síntomas de
faringitis por SBHGA y la ausencia de síntomas de infección viral.
¡ Realizar un test microbiológico en:
¡ Evidencia de faringoamigdalitis (eritema, edema y/o exhudados) o
rash escarlatiniforme y ausencia de signos y síntomas de infección
viral.
¡ Exposición a una persona con faringitis por SBHGA y síntomas de
faringitis por SBHGA.
¡ Sospecha de fiebre reumática o glomerulonefritis postestretocócica.
¡ 38 artículos con síntomas individuales (24448 niños) y 15 artículos con scores
¡ En niños con dolor de garganta, fueron moderadamente útiles en identificar faringitis estreptocócica:
¡ Rash escarlatiforme (LR 3.91; 95% CI, 2.00-7.62)
¡ Petequias en el paladar (LR, 2.69; CI, 1.92-3.77)
¡ Exhudados faríngeos (LR, 1.85; CI, 1.58-2.16)
¡ Vómitos (LR, 1.79; CI, 1.58-2.16)
¡ Nódulos cervicales dolorosos (LR, 1.72; CI, 1.54-1.93)
¡ Ningún signo ni síntoma, de manera individual, fue efectivo en diagnosticar o descartar faringitis estreptocócica
J Pediatr 2012;160:487-93
J Pediatr 2012;160:487-93
ATTIA SCORE
¡Un paciente con Score Attia 0
tiene 11% de probabilidad de tener
infección por SBHGA
Shaikh N, et al. J Pediatr. (2012)
Predecir cultivo positivo para SBHGA en niños con fiebre y
SCORE CLÍNICO dolor de garganta:
• Edad (5 a 15 años).
• Estación (fines de otoño, invierno, inicio primavera).
• Evidencia de faringitis aguda (eritema, edema,y/o
exudado).
• Ganglio cervical anterior doloroso (> 1cm).
• Fiebre > 38.3°C.
• Ausencia de rinorrea, tos y conjuntivitis.
¡ Score 6: probabilidad 85% Score 5: probabilidad 50%.
ESTUDIO MICROBIOLÓGICO
Prueba rápida para la detección de antígenos (RADT):
¡ E: >95%, S:70 - 90%.
Cultivo faringeo:
¡ Gold estándar.
¡ S: 90 - 95%.
Reacción de cadena de polimerasa:
¡ No se realizan de rutina porque son caros y complejos en su realización.
¡ S: >97% y E: >93%..
Serología para SBHGA:
¡ Históricamente para confirmar la ifnección previa en pacientes evaluados para
fiebre reumática y glomerulonefritis aguda.
PREDICTORES CLÍNICOS
Hallazgos individuales que incrementan las probabilidad de SBHGA
en > 50%:
¡ Rash escarlatiniforme.
¡ Petequias en paladar.
¡ Faringitis exudativa.
¡ Vómitos.
¡ Adenopatías cervicales anteriores dolorosas.
TRATAMIENTO
MEDIDAS CALMANTES:
¡ Bebidas frías o calientes (té con miel o limón), miel evitar niños
menores 12 meses.
¡ Postres fríos o congelados.
¡ Hielo.
¡ Caramelos duros: mayores 5 años.
¡ Gárgaras agua salada tibia: mayores 6 años.
¡ No estudiados en ensayos clínicos.
TRATAMIENTO
ANALGÉSIA SISTÉMICA:
¡ Paracteamol.
¡ Ibuprofeno.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
¡ Faringitis viral (rinovirus, coronarvirus, VSR, parainfluenza).
¡ Mononucleosis infecciosa.
¡ Infección por virus herpes simple.
¡ Influenza.
¡ Enterovirus.
¡ Adenovirus.
¡ Streptococcus del grupo C y G.
¡ Neisseria gonorrhoeae.
¡ Fusobacterium necrophorum.
¡ Difteria.
¡ Mycoplasma pneumoniae.
COMPLICACIONES
Supurativas
¡ Linfadenitis cervical, absceso peritonsilar, absceso retrofaringeo,
otitis media, mastoiditis y sinusitis.
No supurativas
¡ Fiebre reumática aguda, glomerulonefritis aguda post-estreptocócica,
desórdenes pediátricos autoinmunes neuropsiquiátricos asociados a
streptococcus (PANDAS).
PREVENCIÓN
¡ Medidas generales:
¡ Higiene de manos: medida principal.
¡ Profilaxis postexposición:
¡ Tratar personas asintomáticas expuestas sólo en el caso de historia de fiebre reumática, durante brotes de
fiebre reumática y/o glomerulonefritis postestreptocócica.
¡ No existe vacuna disponible contra SBHGA.
