LEGRADO UTERINO INSTRUMENTAL

Es un método de evacuación del contenido uterino mediante el uso de legras que

permiten eliminar la capa endometrial y/o los tejidos derivados del trofoblasto, cuando la
paciente está o ha estado recientemente embarazada. 

Se usa para diagnosticar y tratar ciertas enfermedades del útero, como sangrado intenso,
o bien para limpiar el revestimiento del útero después de un aborto espontáneo o
programado.

CLASIFICACIÓN

Existen dos tipos de legrado, el obstétrico y el ginecológico. El que se realiza en la

gestante o en la puérpera para suspender el embarazo temprano, para limpiar la cavidad
después de un aborto incompleto o en los siguientes 42 días post-parto o post-cesárea,
para limpiar la cavidad endometrial, es el que se denomina obstétrico. El legrado
ginecológico es el que se realiza a pacientes que no están embarazadas o no tienen
patología relacionada directamente con la gestación, cuando se desea realizar biopsia del
endometrio, hemorragia disfuncional, gestaciones menores de 15 semanas

INDICACIONES

 GINECOLÓGICAS
o Hemorragia uterina anormal
o Hiperplasia endometrial
 Biopsia endometrial
 Cáncer endometrial
o Pólipos endometriales
o DIU traslocado
 OBSTÉTRICAS
o Aborto incompleto
o Aborto provocado
o Retención restos placentarios
o Enfermedades trofoblástica
Para diagnosticar una enfermedad en las siguientes situaciones:

 Sangrado uterino anormal

 Sangrado después de la menopausia

 Células endometriales anormales durante una prueba de rutina de cáncer de

cuello uterino

CONTRAINDICACIONES

 Cavidades uterinas irregulares

 Trombofilias

RIESGOS

El procedimiento de dilatación y legrado generalmente es muy seguro, y las

complicaciones no son frecuentes. Sin embargo, existen algunos riesgos. Los riesgos
comprenden lo siguiente:

 Perforación del útero sucede más a menudo a las mujeres que estuvieron
embarazadas recientemente y a las mujeres que han atravesado la menopausia.
La mayoría de las perforaciones se curan solas. Sin embargo, si se daña un vaso
sanguíneo u otro órgano, es necesario realizar otro procedimiento para
solucionarlo.

 Daño al cuello uterino. Si el cuello uterino se desgarra durante una dilatación y

legrado, el médico puede aplicar presión o un medicamento para detener el
sangrado o puede cerrar la herida con puntos (suturas).

 Tejido cicatricial en la pared uterina. Raramente, una dilatación y legrado

provoca tejido cicatricial en el útero, un trastorno conocido como «síndrome de
Asherman». El síndrome de Asherman ocurre más a menudo cuando la dilatación
y legrado se realiza después de un aborto espontáneo o de un parto.
Esto puede provocar ciclos menstruales anormales o dolorosos, la ausencia de ciclos,
futuros abortos espontáneos y esterilidad.

 Infección. Es posible que se produzca una infección después de la dilatación y

legrado, pero no es frecuente.

TIPO DE ANESTESIA

Anestesia de tipo general, regional o sedación que puede variar de superficial a profunda.
Con el paso de los años se han descrito y utilizado diferentes tipos de anestesia para la
realización de los legrados obstétricos, tales como: anestesia local, bloqueo paracervical
con pre medicación analgésica, sedación consciente, anestesia general con y sin agentes
inhalados, siendo la anestesia general endovenosa la más utilizada actualmente por los
anestesiólogos, dado que, la técnica inhalatoria general presenta inconvenientes en
cuanto a costos, contaminación del área quirúrgica, aumento de sangrado transoperatorio
y en todos los casos es necesario controlar la vía aérea y la ventilación del paciente con
los riesgos que ello implica.

La técnica anestésica adecuada para este tipo de procedimientos, será entonces, aquella
que proporcione las condiciones óptimas para el procedimiento tales como: inducción
rápida sin cambios bruscos en los signos vitales, fácil administración, vida media corta,
analgesia, control neurovegetativo, recuperación rápida, ausencia de efectos secundarios,
además de satisfacción para el ginecólogo durante el procedimiento y para el paciente
posterior al mismo.

PERSONAL

Debe contarse con personal adiestrado para realizar este procedimiento quirúrgico:

• Médico Gineco-obstetra

• Anestesiólogo

• Personal de enfermería
 Una vez que se ha hecho una historia clínica completa y se deja clara la necesidad del
legrado, se lleva la paciente al procedimiento bajo anestesia general, con ayuno mínimo
de 8 horas (de acuerdo a la urgencia se puede realizar con ayuno de 6 horas).

PREPARACIÓN PREVIA

 Realizar un análisis de sangre previo para observar su estado de salud general

(descartar anemias, trastornos de la coagulación, etcétera).

 Exploración ginecológica con una ecografía transvaginal para comprobar que el

legrado podrá llevarse a cabo sin problemas.

 Previo ayuno de 8 horas como mínimo

 No tomar medicamentos la semana de antes. Incluso una sola aspirina puede

alterar la coagulación de la sangre.

INSTRUMENTOS:

o Espéculos de Guttman.
o Pinzas de Pozzi.
o Histerómetro.
o Tallos de Hegar.
o Pinzas de Winter o Forester.
o Legras romas y filosas del tipo Recaimen fenestradas.

PROCEDIMIENTO:

 DILATACIÓN:
o Colocación de paciente en posición ginecológica
o Se debe extraer el dispositivo de dilatación cervical si se ha utilizado previamente
o Se realiza asepsia de genitales externos y vagina
o Se realiza tacto para determinar la consistencia, el tamaño y la posición del útero
o Se colocan las valvas de Doyen o especulo de Guttman, para visualizar el útero
o Se realiza el pinzamiento del cuello cervical con las pinzas de Pozzi, con las
cuales se tracciona y se estabiliza el útero
 o Se realiza histerometría para determinar la dirección del canal cervical y el tamaño
del útero
o Se realiza dilatación del cuello con los Tallos de Hegar utilizando el de menor
calibre hasta alcanzar el grado de dilatación necesaria para poder utilizar las
legras o las pinzas durante el procedimiento
 EVACUACIÓN:
o Se introducen las pinzas de Winter o Forester, deben ser introducidas hasta el
fondo del útero donde se abren y rotan dentro de la cavidad uterina para poder
atrapar los restos más gruesos.
o Se completa la evacuación utilizando las legras (preferiblemente romas), estas se
pasan sistemáticamente por las paredes uterinas hasta conseguir sensación de
rascado “grito uterino”, justo cuando la sangre se vuelve roja, escasa y con
burbujas.
o El procedimiento debe ser cuidadoso, se debe evitar ser enérgico y destruir la
capa basal provocando sinequias uterinas (Síndrome de Asherman) dando como
resultado esterilidad.
 CONTROL POSTOPERATORIO
o Evaluar constantemente presencia de hemorragias.
o Recogida del material evacuado para estudios histológicos.
o Administrar vacuna anti-D si la paciente fuese Rh negativo.
o Observar a la paciente durante 24 horas.
o Control postoperatorio a las 3 a 5 semanas de practicado el procedimiento.

SEGURIDAD Y EFICACIA CLÍNICA:

Implica altas tasas de complicaciones como hemorragia, infección pélvica, lesión cervical
y perforación uterina.

ACEPTACIÓN:

El riesgo de complicación lo hace menos aceptado por las pacientes, además de

necesitar altas dosis de analgésicos, pudiendo provocar estancias hospitalarias más
largas.