MOTIVO DE CONSULTA:
Cuadro de dolor abdominal en hipogastrio, irradiado a zona lumbar.
Refiere además, secreción vaginal amarillenta, de 4 días de evolución.
ANAMNESIS: Mujer 58 años
● Consulta por presentar dolor abdominal localizado en hipogastrio, irradiado a la región
lumbar y genitales, de 3-4 días de evolución, habiendo notado aumento del flujo vaginal, de
color amarillento, no maloliente, con prurito vulvar.
● Fue atendida inicialmente por su médico de familia, solicitándole analítica de orina en la
que los resultados eran compatibles con infección del tracto urinario inferior, habiendo
iniciado tratamiento con fosfomicina (pauta corta de dos días, ya concluida).
● Tres días más tarde, acudió por decisión propia al servicio de emergencia de un hospital
en razón a que no experimentaba mejoría. Siendo derivada al servicio de Ginecología
para valoración especializada. No refiere fiebre ni relaciones sexuales de riesgo. No
náuseas, diarrea ni vómitos.
ANTECEDENTES PERSONALES
Dudosa reacción a ibuprofeno (edema de glotis), toma
otros grupos de AINES
Niega hábitos tóxicos
Depresión endógena
Desde hace un año en seguimiento por Psiquiatría, en
tratamiento médico.
Discopatía L1-L2 diagnosticada por RMN. Talalgia.
Apendicectomía en la juventud.
Antecedentes ginecológicos: perimenopausia.
Última revisión ginecológica: hace un año. G4 P313.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
SIGNOS VITALES EXPLORACIÓN
Tª 36,3ºC. Genitales externos con
TA: 132/68 mmHg. caracteres de normalidad.
FC: 75 lpm.
ESPECULOSCOPÍA
❑ Vagina ligeramente atrófica.
❑ Cérvix de multípara, eritroplasia periorificial.
❑ Se visualiza pólipo de aproximadamente 0,5-4 cm asomando por el orificio
cervical externo que se extrae mediante pinza de anillo realizando una torsión.
❑ Se envía a anatomía patológica
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Ecografía vaginal
Útero de eco Endometrio lineal (3mm). No líquido libre en
estructura normal. Ovario derecho: normal. Douglas.
Ovario izquierdo: normal.
DATOS BÁSICOS PROBLEMAS DE SALUD HIPOTESIS DIAGNÓSTICA
1. Mujer
2. 58 años
3. Perimenopáusica
4. G4 P313.
5. Dolor en hipogastrio
irradiado a región lumbar y
genitales
1. Perimenopausia
6. Secreción vaginal amarillenta,
2. Síndrome de flujo vaginal
no maloliente
3. Atrofia vaginal
7. Prurito vulvar
4. Prurito vulvar 1. Vulvovaginitis por candida
8. Infección del tracto urinario.
5. Pólipo endocervical 2. Vulvovaginitis por
9. Depresión endógena
6. Eritroplasia periorificial trichomonas
10. Discopatía L1-L2.
7. Infección del tracto urinario 3. Vaginosis bacteriana
11. Talalgia
inferior
12. Reacción alérgica a
8. Discopatía lumbar
ibuprofeno (edema de glotis).
9. Depresión endógena
13. Antecedente de
apendicectomía
14. Vagina ligeramente atrófica
15. Eritroplasia periorificial.
16. Pólipo de 0,5- 4 cm
asomando por el orificio
cervical externo
VULVOVAGINITIS POR CANDIDA
Candida albicans es responsable del 80 al 92 % de los episodios de candidiasis
MICROBIOLOGÍA vulvovaginal, y Candida glabrata representa casi la totalidad del resto
❑ diabetes mellitus
❑ uso de antibióticos
FACTORES DE RIESGO ❑ niveles elevados de estrógeno
❑ inmunodepresión.
❑ El prurito vulvar es el síntoma dominante.
❑ El ardor, el dolor y la irritación de la vulva son frecuentes y pueden
provocar disuria y dispareunia.
CLÍNICA ❑ La vulva y la vagina tienen un aspecto eritematoso y puede haber
excoriación vulvar y fisuras.
❑ A menudo hay poca o ninguna descarga; cuando está presente, es
clásicamente blanco, espeso, adherente y grumoso (similar a la
cuajada o al requesón) con un olor mínimo o nulo.
CLASIFICACIÓN
Variable Enfermedad no complicada * Enfermedad complicada ¶
Gravedad de los síntomas Leve o moderado Grave
* Los pacientes deben
tener todas estas
Frecuencia Esporádico Recurrente
características.
¶ Los pacientes pueden Organismo Candida albicans Especies no albicans
tener cualquiera de
estas características. Anormales (DM no controlada,
Anfitrión Normal infecciones recurrentes,
inmunosupresión, embarazo)
EXAMEN MICROBIOLÓGICO ❑ Solución salina KOH 10%:Visualización de hifas o pseudohifas
en la preparación.
❑ Tinción GRAM: Visualización de hifas o pseudohifas
❑ Clotrimazol crema 1% transvaginal x 7-14 días → tto tópico de elección
TRATAMIENTO ❑ Clotrimazol óvulo 500 mg en dosis única → vía vaginal.
❑ Clotrimazol óvulo 100 mg c/24h durante 7 días
❑ En casos de candidiasis vulvovaginal recidivante (>4 episodios/año) → tto a la pareja
VULVOVAGINITIS POR TRICHOMONAS VAGINALIS
Patógeno Trichomonas vaginalis
❑ Maloliente , espumoso, de color amarillo verdoso , purulenta
Características secreción
clínicas ❑ Vulvovaginal prurito , sensación de ardor, dispareunia , disuria ,
cuello uterino fresa ( eritematosa mucosa con petequias )
Diagnóstico ❑ Preparación salina de frotis vaginal : trofozoítos móviles con múltiples flagelos
❑ pH del flujo vaginal > 4.5
❑ Metronidazol 2g VO dosis única
Tratamiento ❑ Metronidazol 500 mg VO c/12 horas x 7 días → Mayor eficacia
❑ Tinidazol 2 gr en una dosis única
VAGINOSIS BACTERIANA
Epidemiología : infección vaginal
más común en mujeres
Patógeno : Gardnerella vaginalis
Factores de riesgo
❑ Relaciones sexuales (principal ,
pero no se considera una ITS )
❑ Dispositivos intrauterinos
❑ Duchas vaginales
❑ El embarazo
Características clínicas
Diagnóstico
Existen dos
métodos:
❑ Criterios de
Amsel
❑ Examen
Gram del
flujo vaginal
(Nugent)
Tratamiento
Fármaco de Otra alternativa
elección terapéutica
Metronidazol por Es el uso de
vía oral (2 g) clindamicina 2%
durante 5 a 7 en crema vaginal,
días o tabletas de una dosis diaria
500 mg/día 7 durante 5 a 7
días. días.
REFERENCIAS
● https://clinicalkey.upao.elogim.
com/#!/content/guides_techniq
ues/52-s2.0-mt_fis_482
● Sobel JD. Bacterial vaginosis.
http://www.uptodate.com/cont
ents/bacterialvaginosis.
● Vaginitis: diagnosis and
treatment. Am Fam Physician.
2018 Mar 1;97(5):321-329.
Disponible en:
https://www.aafp.org/afp/201
8/0301/p321.html
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