DIAPOSITIVAS APARATO DE ANDRESEN

 Diapositiva 4

-1908,Viggo Andresen (Dinamarca), Diseña su primer aparato, el cual constaba de

una placa superior a la que le agregó una extensión por detrás de los incisivos
inferiores y extensiones laterales para cubrir las caras linguales de los dientes
inferiores.

-1910. Viggo Andresen, publica y recomienda el uso de su aparato como

contenedor después de la corrección de la distoclusión de su propia hija.

1925. Andresen, viaja a Noruega, y en 1927 es nombrado director del

Departamento de
Ortodoncia de la escuela de Oslo. Allí, conoce al patólogo y periodoncista
Austriaco Kart Häupl, el cual se interesa por el método empleado por su colega y
observa las semejanzas ocurridas entre los cambios tisulares inducidos por el
aparato, llamándolo finalmente, Activador de Andresen.

 Diapositiva 5:

El diseño de este aparato consta de dos componentes principales descritos por

Andresen que son:

Alambre:
ü Tiene un arco vestibular superior tipo Hawley de 0.9mm desde mesial de 13
a mesial de 23.
ü Ansa a nivel de canino. Entre lateral y canino asciende y desciende por
distal de canino.
Acrílico
ü Cubre superficies linguales de incisivos inferiores y palatinas de superiores.
ü Tiene una pestaña en vestibular que funciona como retenedor de
inclinaciones incisivas.
Esto nos brinda un aparato funcional pasivo

 Diapositiva 6:

En resumen, tenemos un aparto de ortopedia funcional pasivo, que ira suelto en

boca y tendrá las siguientes funciones:
ü Transmisión de estímulos funcionales al tejido óseo por medio de actividad
muscular.
ü Estimulo de crecimiento condilar.
ü Inhibe desarrollo sagital según diseño.
ü Mediante actividad refleja miotática produce contracciones isométricas que
indicen a una adaptación musculo esquelética.
el reflejo miotático es la respuesta que produce el cuerpo frente al estiramiento de
un músculo.

 Diapositiva 7:

Las indicaciones (de acuerdo al articulo) son:

 Pacientes en fase de crecimiento activo. (4 a 12 años)

 Pacientes con alto potencial de desarrollo óseo.
 Tratamiento preventivo desde dentición temporal.
 Tratamiento retentivo post aparatología fija.
 Maloclusiones clase I, II y III.
 Pacientes con habito de succión digital, interposición lingual y respiración
oral.

 DIAPOSITIVA 8

CASO CLINICO

Se presenta el caso clínico de un niño de 10 años de edad, con dentición

permanente, tendencia de crecimiento braquicefálico y un patrón esquelético
retrognático.

Es un paciente de perfil levemente convexo, labio superior corto e hipotónico,

sonrisa gingival y características faciales asociadas al hábito de respiración bucal.

**Hipotonía labial: alteraciones del habla debido a la falta de fuerza muscular

 DIAPOSITIVA 9

Al examen intraoral se evidencia una maloclusión clase II división 1, con un overjet

de 8 mm y un overbite de 7 mm.

 DIAPOSITIVA 10 --- ANALISIS CEFALOMETRICO

El análisis cefalométrico muestra una discrepancia esquelética sagital, con un

ANB de 5, un perfil óseo ligeramente convexo y un patrón de crecimiento
braquifacial.
Tambien se realizo una clasificacion de crecimiento según petrovic, determinando
una categoria auxologica 5 y un tipo rotacional identificado como A1NN. Lo que
implica un potencial de crecimiento mayor mandibular que maxilar.

Esta clasificación Indica : A: su tipo rotacional mandibular es anterior

1: su mandibula es igual al maxilar
N: una relación sagital normal
N: una relación vertical normal

También se encontro que la base del maxilar y la mandibula tienen una longitud
media y que los incisivos superiores e inferiores muestran una inclinación
adecuada respecto a las bases óseas.

 DIAPOSITIVA 11

Para este caso se indicó un activador de Andresen con un adelanto del maxilar
inferior de 7 mm y una apertura vertical de 4 mm; el borde incisal de los incisivos
estaba cubierto con acrilico. Como complemento al diseño, se agrego un resorte
expansor de Couffin en la arcada superior

Al paciente se le indicó el uso del aparato de 16 a 18 horas diarias,

preferiblemente en el dia.

Se realizo el primer control a las 3 semanas, posteriormente se citó al paciente

cada 4 semanas.

Durante el tratamiento se hicieron varios ajustes en el acrilico: en la arcada

superior, se mantuvo el arco labial activo y la cubierta acrilica sobre los incisivos
con el fin de retruirlos levemente sin producir extrusión.

Por otro lado, A nivel de los dientes posteriores se realizó un tallado selectivo del
acrílico, lo que permitió dirigir la erupción de los dientes posteriores, en dirección
mesial en el arco inferior y distal en el arco superior, favoreciendo la corrección de
la clase II.
  DIAPOSITIVA 12

Se observa la imagen 1 año después del tratamiento con una colaboración del
paciente la mejoría de la tonicidad labial, el overjet se redujo a 1 mm, y a 2mm el
overbite, terminando tratamiento con una relación canina y molar de clase I.

 DISPOSITIVA 13

Cefalometricamente se evidencia la reducción del ángulo ANB a 2° grados con un

aumento del ángulo SNB a 77°, el ángulo de la convexidad paso de 5 a 1 °. se
observa también una ligera protrusión de los incisivos inferiores y una retrusión de
los incisivos superiores.
El paciente siguió usando el activador como contención durante las horas
nocturnas por un año después de haber terminado la fase activa del tratamiento,
donde se mantuvieron los cambio clínicos y cefalométricos.

 DIAPOSITIVA 14

Se realizo una evaluación del paciente tres años después de haber terminado el
tratamiento y se evidencio el crecimiento mandibular complementario, con un SNB
de 78° y un ANB de 1°, los incisivos superiores e inferiores se mantuvieron
estables y su patrón de crecimiento continuo con su tendencia braquifacial.

 DISPOSITIVA 15

4 años después se realizó la evaluación de la distancia entre los puntos óseos

condíleo y pogonion donde se presentaban al inicio en 110mm y al finalizar el
tratamiento en 122mm; la distancia entre el punto articular y pogonion al inicio se
encontraba en 103mm y al final del tratamiento se encontraba en 115mm.
Evidenciando en la mandíbula una posición adelantada e incrementando su
crecimiento en forma considerable.

 DIAPOSITIVA 16

DISCUSION:

Se debe tener en cuenta que la posibilidad de que el aparato estimule un

crecimiento mandibular va a depender de la respuesta individual de cada paciente.
dependiendo del diseño del aparato, el activador puede generar una actividad
refleja miotática e inducir contracciones musculares isométricas.
*MIOTÁTICA: Reflejo que se produce ante el estiramiento de un musculo
*CONTRACCION ISOMÉTRICA: contracción estática del musculo

El mecanismo de acción del activador dependerá de la dirección y grado de

apertura de la mordida constructiva.

El mecanismo de acción del activador dependerá de la dirección y grado de

apertura de la mordida de construcción, tomando en cuenta las características
individuales del esqueleto facial, el patrón de crecimiento y el objetivo
terapéutico deseado para cada paciente.

Otro aspecto a tener en cuenta , es que el avance mandibular generado por

estos dispositivos funcionales, debe llevarse a cabo sin protruir los incisivos
inferiores, ya que esto constituiría un fracaso del tratamiento con el Activador,
ya que la reducción del resalte sería una consecuencia de la proinclinación
incisiva y no de un desplazamiento anterior de la mandíbula.

Por otro lado, El adelanto de la posición mandibular está indicado en casos de

retrognatismo mandibular con un patrón de crecimiento favorable. El
tratamiento con aparatos funcionales va dirigido a la obtención de un
crecimiento favorable.

está contraindicado cuando existe un patrón de crecimiento vertical, ya

que el adelanto mandibular podría producir una doble mordida.

Por otra parte, la evaluación de la edad esqueletal es indispensable, la cual

puede obtenerse con un estudio de la radiografía de la mano o de las
vértebras. El pico de máximo crecimiento en los hombres es 2 años superior al
de las mujeres, es por ello que el pronóstico de los mismos es mejor. En el
caso planteado, debido a que el paciente se encontraba en el pico de
crecimiento prepuberal y considerando su tendencia de crecimiento
braquifacial, se puede decir que los resultados obtenidos fueron satisfactorios.

Conclusion:
Luego del tratamiento se obervó un paciente con una relación molar y canina
de Clase I, un overjet y overbite adecuados, así como un reposicionamiento
anterior de la mandíbula.

Por otro lado su tendencia de crecimiento hipodivergente, así como el periodo

de crecimiento prepuberal en el que se encontraba, constituyeron factores
determinantes del éxito de la terapia.

 DIAPOSITIVA 17

 DIAPOSITIVA 18 (SANTI)

Los avances tecnológicos han traído nuevas herramientas diagnosticas que

nos permiten evidenciar características fisiológicas y biológicas de cada
paciente.

En este estudio, se habla de las adaptaciones neuromusculares medidas

mediante Electromiografía o EMG.

Este nos sirve como elemento diagnostico en las aplicaciones ortodónticas, y

también para observar el comportamiento muscular de los pacientes en
crecimiento.
De esta manera, la EMG sirve para observar el antes, durante y después de las
terapias funcionales y ver el comportamiento neuromuscular conforme se
implementa el plan de tratamiento y se da la respuesta muscular.

 Diapositiva 19:

Varios autores han destacado el rol fundamental de la EMG en los tratamiento

funcionales:
-Ahlgren
Estudió los estímulos en el día mediados por activadores ortopédicos, donde
observo que los músculos protrusivos mandibulares eran activados y los
músculos retrusivos eran inhibidos durante el día. Y en la noche no se
detectaban estímulos que provocasen un efecto muscular.

También concluyo que los pacientes con maloclusion clase II obtienen un

patrón neuromuscular balanceado antes y después del tratamiento con
activadores neuromusculares.

Sander:
Estudió los efectos de la programación neuromuscular con el uso de la
aparatología día y noche.

Aggarwal:
Observó un aumento de la actividad muscular maseterina y temporal anterior
en pacientes clase II tratados con Twin Block

 Diapositiva 20

Yunn y Cols:

Estudiaron los efectos de los activadores en el sistema neuromuscular,

determinando que estos cambios neuromusculares se daban gracias a
movimientos hacia debajo de la mandíbula, provocando:

ü Estiramiento de las fibras musculares

ü Cambiando su longitud

Uner y Cols:

Demostraron un aumento de la actividad maseterina y temporal en

tratamiento con activadores en fases iniciales. Mediante estudios,
revidenciaron:

ü Un aumento de la actividad muscular en posición de reposo

ü Disminución en máxima fuerza inter oclusal

Y en fases finales del tratamiento

 ü Disminución de la actividad muscular en posición de reposo, volviendo a
una estabilidad neuromuscular.

 Diapositiva 21

Objetivos del estudio:

 Ilustrar las aplicaciones clínicas de la EMG en tratamientos de

ortodoncia como método diagnostico y evidenciar como este método
diagnostico permite:

 Obtener información básica respecto de las necesidades

funcionales.
 Corregir la maloclusión desde un abordaje ideal.

 Relacionar el uso del Occlus o´Guide con el activador de Andresen.

 Evaluar las variaciones musculares con el uso de EMG en músculos
maseteros y temporal anterior.

 DIAPOSITIVA 22

METODOS

En el estudio se incluyeron 82 pacientes 35 hombres y 47 mujeres, en edades

de 8 a 12 años, donde 50 de estos pacientes fueron sometidos a tratramiento
con ocluso guide y 32 pacientes con activador andresen.

 DIAPOSITIVA 23

Se incluyeron 5 criterios de incluison que fueron:

-malocluison esqueletica y dental de clase II divisiones 1y 2
-modida profunda
-indice de crecimiento carpiano en el perioro IV
-ausencia de trantornos en la articulacion temporomandibular
Y ausencia de enfermedad periodontal.
  DIAPOSITIVA 24

En este video observaremos como es el funcioanmiento del oclusso guide

 DISPOSITIVA 25

Todos los pacientes que recibieron tratamiento con ocluso guide recibieron un
aparato de tipo G o N, según su fase de dentición.
Los aparatos de tipo G están indicados para las maloclusiones en dentición
mixta ya que guían la erupción dental posterior a obtener una relación de
clase I .
Los aparatos de tipo N están indicados en dentición permanente donde el
diseño va a evitar la recaída de la sobremordida y también avanza la
mandíbula. La instrucción que se le dio a los pacientes fue utilizar el aparato
de 2 a 4 horas durante el día y la noche completa.

El activador de andresen se construyó con cera y se llevó al paciente a una

posición incisiva de borde a borde, o dentro de la máxima protrusión que el
paciente presentara, se aplicó una capa de resina al activador por vestibular de
los dientes anteriores superiores e inferiores para reducir el efecto de
inclinación vestibular que pudieran presentar los dientes.

 DIAPOSITIVA 26

ELECTROMIOGRAFIA SUPERFICIAL EMG

Pruebas

 DIAPOSITIVA 27

RESULTADOS
Se demostró que cuando los pacientes no llevaban los aparatos, las contracciones musculares
en las pruebas de apriete fueron permanentemente > 100% mientras que cuando llevaban los
aparatos, estos valores fueron menores.
El desequilibrio neuromuscular causado por el uso del aparato Andresen fue levemente mayor
en comparación con el de la Occlus-o-Guide. No de manera significativa.

 DISPOSITIVA 28


DISCUSION:

El crecimiento mandibular puede verse influenciado por una variedad de aparatos

de ortopedia funcionales debido a las adaptaciones esqueléticas y
neuromusculares que ocurren como respuesta a la terapia.

Los cambios que se generan al usar los aparatos funcionales, se logran gracias al
aumento de la actividad muscular cuando se producen cambios esqueléticos y
oclusales.

Los pacientes en tratamiento con occlus-o-guide o con activador de andresen

deben mostrar un equilibrio neuromuscular al realizar la prueba de máximo
apriete** de los dientes, durante todo el periodo de tratamiento.

el desequilibrio neuromuscular causado por el activador es aparentemente mayor

debido a la mordida constructiva.

 DIAPOSITIVA 29

Los resultados están de acuerdo con el estudio de Ahlgren, que demostró que en
los pacientes de clase II los músculos protactores son débiles e hipotónicos.

MUSCULO PTERIGOIDEO EXTERNO: protactor de la mandibula (haz inferior),

apertura inicial, se activa en la parte final del cierre.

En este estudio, Ahlgren analizó 20 casos de Clase II tratados con activadores, y

Mostro que durante el uso diurno de activadores, los músculos retractores de la
mandíbula se inhiben mientras se estimulan los músculos protactores

RETRACTORES: MUSCULO TEMPORAL ES ELEVADOR Y RETRACTOR DE

LA MANDIBULA .. MUSCULO DIGASTRICO.

durante la terapia funcional, los músculos elevadores experimentan un

alargamiento que es proporcional a la cantidad de protrusion mandibular.
  DIAPOSITIVA 30

Conclusión:

1. Ambos aparatos funcionan creando un desequilibrio muscular, como lo

documentan las variaciones en los índices EMG y el desequilibrio máximo
registrado en los primeros 6 meses de tratamiento.

2. El músculo temporal y masetero responden positivamente al tratamiento

con estos aparatos.