Rasna fnciddl

Consejo Superior de ia fudicatura

Consejo Superior de la Judicatura
Repiibiica de Colombia
Consejo Seccional de la Judicatura del Atlantico
Juzgado Primero Penal Municipal De Adolescentes
Con Funcion De Control De Garantias De Barranquilla

CODIGO MUNICIPIO: 0 8 0 0 1
CODIGO JUZGADO: A 0
ESPECIALIDAD: 7 1
CONSECUTIVO JUZGADO; 0 0 1
ANO (Radicacion del Proceso): 2 0 2 0
1

CONSECUTIVO RADICACION: 0
0 0 1 3
CONSECUTIVO RECURSOS: 0 0

ACCION DE TUTELA

ACCIONANTE: RUBY MARI PEREZ GALLARDO

APODERADO JUDICIAL; CRISTOBAL BARROS CASTRO

ACCIONADO: SEMPERTEX DE COLOMBIA S.A.

DERECHOS VULNERADOS: SALUD, VIDA

FOLIO N0 56 LIBRO RADICADOR N° 03

ORIGINAL COPIA
Cf^lSTdBAL BARROS CASTRO
Abogado Defensorfa PiDblica Carrera 39B #65-25
Cel. 30046001737-email:cribacas29@hotmail. Barranquilla..

CUARTO: La senora RUBY MARI PEREZ GALURDO, ingreso a la CLINIGA LA ASUNCION el

09 de octubre de 2019 con el siguiente diagnostico que puede ser constatado en la historia cllnica
que se aportara como prueba;

“Paciente femenino de 36 ahos con diagnosticos mencionados y conocidos, paciente

multiconsultante con cefalea y smdrome febril prolongado, se encuentra actualmente con cefalea,
con regulates condiciones generales, alerta, consiente, se decide hospitalizar por parte de\
medicina interna para descartar infeccion neurologica, se deja con manejo anticrobiano de ampiio
espectro y se decide realizacion de puncion lumbar y paraciinicos para descartar primer
diagnostico...”

QUINTO: La sefiora RUBY MARI PEREZ GALLARDO, estuvo'internada en la CLINIGA LA

ASUNCION hasta el 16 de noviembre de 2019, con medicamentos supervisados por el Mlnisterio
de1 Salud porTB Meningea donde se los da su EPS, es decir que no le son entregados directamente
a dlla sino que le toca ir diariamente a tomarlos.

S|XTO:Ta sefiora RUBY MARI PEREZ GALLARDO, fue incapacitada por un total de 2 meses y
medio prbducto del estado de salud que presentaba.

SEPTIMO; Una vez se termind su incapacidad, mi poderdante el 06 de diciembre de 2019 volvio

nuevamente a su empleo en su mismo puesto de trabajo, pero por los fuertes olores quimicos que
hay en'Id empresa SEMPERTEX DE COLOMBIA, se dirigio a Recursos Humanos para solicitar
que la reubicaran de puesto, toda vez que los quimicos insolventes y exoles le estaban causando
rrtareos y fuertes dolores de cabeza, io que empeoraba su estado de salud.

OGtAVO: En Recursos Humanos la remitieron a medicina laboral Con la finalidad de que estudiara
su casd, pero la conclusion a la que llego el medico que la trato fue que la planta en la cual
desempehaba sus actividades laborales era apta para que laborara porque no habian quimicos.

NQVENO: Como es bien sabido, la empresa SEMPERTEX DE COLOMBIA, se especializa en

fabricar y comercializar globos, objeto social que conlleva el manejo de ciertos quimicos para poder
llevar a cabo la fabricacion de los mismos. Asi las cosas, se tiene que la decisibn adoptada por
parte del'medico laboral que la trato atenta contra el estado de salud de la senora RUBY MARI
PEREZ GALLARDO, quien ya habia expuesto su situacion ante la empresa para la que laboraba
y quien finalmente decidio no prestar la atencion debida para el mejoramiento deLestado de salud
de mi poderdante.

diClMO: El 03 de diciembre de 2019, la EPS COOMEVA dio recomendaciones laborales a la

empresa SEMPERTEX DE COLOMBIA indicandole que las elaboraciones de las
reb'omendaciones laborales se encontraban a cargo del empleador a traves del medico ocupacional
 CRISTOBAL BARROS CASTRO
Abogado Defensorfa Publica Carrera 39B «65-25
Cel. 30046001737-email:cribacas29@hotmail. Barranqujila.

: - f
tta'Hk—u.'ikii
a de Gestion de la Seguridad y la Salud en el Trabajo, por lo que le senalo algunas etas
^ ' HdM progfema de rehabilitacion del trabajador, en este case de la senora RUBY MARI PEREZ
GALLARDO.

DECIMO PRIMERO: No obstante lo anterior, la senora RUBY MARI PEREZ GALLARDO, sigue
en el mismo puesto de trabajo, expuesta a los quimicos producto de la fabricacion de los globos
que hacen parte del objeto social de la empresa para la que labora, situacion que no ha ayudado
en lo absolute a que el estado de salud de mi poderdante mejore sino que por el contrario vaya
desmejbrando gradualmente sin dejar de lado el hecho de que tampoco puede realizar sus
actividades labdrales de la mejor manera, toda vez que en algunas ocasiones por los fuertes olores
que hay en la empresa se ve obligada a cambiar de seccion para evitar que su salud se vea
expuesta.

DECIMO SEGUNDO: A la fecha honorable sehor juez, la senora RUBY MARI PEREZ
GALLARDO, no ha side reubicada de reubicada en su puesto de trabajo y tampoco ha mejorado
su condicion de salud, la empresa SEMPERTEX DE COLOMBIA, no le ha permitido mejorar su
1^. condiciori de vida, situacion que a diario pone en riesgo su salud y en consecuencia su vida. Es
irriportante recalcar que el derecho a la salud en conexidad con el derecho a la vida ademas de ser
un derecho fundamental, es una obligacion y garantia que los empleadores deben ofrecer a sus
trabajaddres, por lo que su cumplimiento no debe sujetarse en ningun momenta a los criterios
suBjetivos de los empleadores.
1 1 FUNDAMENTO FACTICO Y JURiDICO

Pe, cpnfqfmidad con el articulo 49 de la Constitucion Polltlca de 1991, la atencion de la salud y el

ssheamlento ambiental son serviclos publicos a cargo del Estado. Se garantiza a todas las
pefsonas, el acceso a los serviclos de prpmocion, prdteccibn y recuperaclon de la salud.
Corresponds al Estado organizar, dirigir y reglamentar la prestacion de serviclos de salud a los
habitapte^ y de saneamiento ambiental conforms a los principios de eficlencia, universalldad y
sdlldarid^d. Tamblen, establecer las pollticas para la prestacion de serviclos de salud por entidades
prlvadas '^y ejercer su vigilancia y control. As! mismo, establecer las competencias de la Nacion,
las entidades territoriales y los particulares, y determiner los aportes a su cargo en los terminos y
condiciones senalados en la ley. Los serviclos de salud se organizaran en forma descentralizada,
por niveles de atencion y con participacion de la .comunidad. La ley Senalara los terminos sn ips
cuales la atencion basics para todos los habitantes sera gratuita y obligatoria. Toda persona tiene
el deber de procurer el cuidado integral de su salud y la de su comunidad.

■ Vrj

m
m
■j-'l v:
CRISt6b/|l BARROS CASTRO
Abbgadd p|fensorfa PCiblica Carrera 39B #65-25 v
Gel. 3d046001737-email;cribacas29@hotm,ail. Barranquilla.

J€niend(| en cuenta lo preceptuado por la Constitucion Nacional, siendo la salud un derecho

fil|darTipntal, sobre la empresa SEMPERTEX DE COLOMBIA, como empleador directo de la
sefiora rIiBY MARI PEREZ GALLARDO, recae la obligacion de velar y promover por las pollticas
qife sean necesarias para que stis trabajadores realicen sus actividades laborales en las mejores
condiciones y as! puedan gozar de un excelente estado de salud que le permitan desarrollar sus
funciones de la major manera sin poner en riesgo su estabilidad laboral y mucho menos poner en
peligro su salud y en consecuencia su vida.

La Corte' Constitucional en reiteradas jurisprudencias se ha referido al derecho a la salud y en

Sentencia T-361/14, MP. JORGE IGNACIO PRETELt CHALJUB, dispuso que:
m
u^l, der^Gho a la salud as un derecho fundamental de todos los habitantes del territorio nacional
que debp ser respetado y protegido y, que puede ser invocado a trav§s de la accion de
tutelacuando este resultare amenazado o vulnerado, para lo cual, los jueces constitucionales
pueden hacer efectiya su protecclon y restablecer los derechos vulnerados”.

Pdr (Dtro; lado, la Corte Constitucional en Sentencia T-001/18, MP. CRISTINA PARDO
SCHLE^NGER , tambien dijo que:,

uip Cort^ Constitucional ha desarrollado el caracter fundamental de la salud como derecho

autonomo, definiendolo como la facultad que tiene todo ser humane de mantener la normalldad
organicalfunclonal, tanto fisica como en el piano de la operatividad mental, y de restablecerse
cuando, se presente una perturbaclon en la estabilidad org^nica y funcional de su ser”, y
garahtizipdolo bajo condiciones de “oportunidad, continuidad, eficiencla ycalidad, de acuerdo con
el'principio de integralidad”. Ademas ha dicho que el derecho a la salud obedece a la necesidad de
aharcarlas esferas mentales y corporales de la personas y a lade garantizar al individuo una vida
en condiciones dignas, tenlendo en cuenta que la salud es un derecho indispensable para el
ejerpicio |/e las demas garantlas fundamehtales”.
'I ...................... ■ ’ . ■ ■ ■ , " .

Asj las, g^sas, se tiene que el derecho a la salud de mi poderdante, ta sehora RUBY MARI PEREZ
GALLA^O es un derecho fundamental por lo que debe ser respetado y protegido por parte de
su empljador SEMPERTEX DE COLOMBIA, brindandole las herramientas necesarias para que
sU estadI de salud mejore y no se vea afectado mientras desarrolla sus funciones laborales.
^ ."i; ,/ ■'/

r ' 1 . ' ' ■ ■ .

■ • . ■' ..-■ ■: : ■ ' 4
CRIST6b4l BARROS CASTRO
Abpgado Defensorla Publica Carrera 39B #65-25
Gel. 3004606l737-email:cribacas29@hotmail Barrariquilla.

Jo anterior, es necesario mencionar que si la EPS COOMEVA dio a la empresa

EX DE COLOMBIA recomendaciones laborales claras y precisas frente al estado de
saiud qui presentaba mi poderdante, debio acatarlas y en consecuencia atender la solicitud que la
sfnora RUBY MARI PEREZ GALLARDO, habia hecho respecto a la reubicacion de su puesto de
tr|bajo para que su estado de salud no empeorara y ella pudiera potencializar su capacidad
ppductivVy realizarse profesibnalmente sin ningun tipo de inconveniente.

mte a)a obligacion que recae sobre su empleador SEMPERTEX DE COLOMBIA, de brindarle
ii poderdante la senora RUBY MARI PEREZ GALLARDO, los medios idoneos para que la
irfsma pileda realizar sus actividadeS laborales sin poner en riesgo su salud y vida, es necesario
tr er a colacion lo que la Corte Constitucional en Sentencia T-203/17, MP. ALEJANDRO
CANTILLO dispuso respecto a la obligacibn que recae sobre el empleador de respetar
a la estabilidad laboral reforzada de trabajador en condiciones de debilidad manifiesta
ndeferfeion y al derecho a la reubicacion laboral;

“ip jurisprudencia constitueional ha establecido qua el derecho a la estabilidad laboral reforzada

puedk entenderse unicamente como la limitacion que existe para retirar al trabajador que ha
sWrido una disminucion en su estado de salud, sinotambien comp la posibilidad que tiene ese
tmbajador de serreubicado en unpuesto quepueda desempehar conforme a sus condiciones de
smud.^L^reubicacion laborales una forma de conciliar los interesesdeambas partes (trabajador y
empleadpr), en tanto que se le permite a la persona afectada en su salud potencializar su capacidad
plmupti^ y realizarse profesionalmente, pese a ia condicidn que le sobrevino y, a la empresa o
emidad, ^aximizar la productividad de sus funcionarios’’.

liR el case que nos ocupa, es claro que el empleador de mi poderdante SEMPERTEX DE
)L0M|IA, obvio lo establecido en nuestro ordenamiento juridico y vulnero el derecho
filhdamental a la salud en conexidad con el derecho a la vida de la senora RUBY MARI PEREZ
IkLLAlDO, toda vez que no le dio el alcance que el mismo trae consigo, esto teniendo en cuenta
qfe corpo empleador no le ha dado la posibilidad a mi poderdante de que pueda ser reubicada en
Ipuestb en donde pueda desempehar sus actividades laborales conforme a sus condiciones de
s||ud y^ donde a su vez pueda potencializar su capacidad productiva lo que a| final de cuentas
eide-belieficio para la ernpresa rnisma.

I i.'i't ’*
I
 a
CHST6bAL BARROS CASTRO
Aiigado Defensorfa Publica Carrera 39B #65-25
Cel. 30046001737-email:cribacas29@hotmail. Barranquilla.

i.|!blpn lo dijo la Corte Constitucional en Sentencia T-630/04, MP. MARCO GERARDO

mmm
CABRA, respecto a la vulneracion del derechcra la salud en conexidad con el derecho
Vida lie la senora RUBY MARI PEREZ GALLARDO:

%b proteccipn del derecho a la vida no se limita a la idea reduclda del peligro de muerte, slno que
s| extiende a la posibllldad concreta de recuperacion y mejoramlento de las condiclones de salud
d|/ Indlviduo, toda vez que el ser humane debe considerarse Integralmente en su aspecto fisico y
3. Asl, la accldn de tutela debera prosperar no s6l0 ante eventos de perturbaclon del nucleo
e^ncial del derecho a la vIda en los que se encuentren amenazadas la funciones vitales del
in ilvIduOi sino tamblen en aquellos cases en que la dignidad de las personas se encuentre en
pi ligro o este siendo vulnerada, porsupuesto, atendlendo a las particularidades de cada sltuaclpn.
if dlgniiad humane como parte integrante del derecho a la vida y como principio que rige la
iimrpretapidn de las normas constituclonales, descarta toda actitud despectiva frente a las
nhesidades corporales y espirituales de las personas, las cuales rherecen iguai atenclon en el
marco del Estado Social de Derecho".
p|r lo artterior y teniendo en cuenta que se ha vulnerado el derecho fundamental a la salud en
c^exidad con la vida de mi poderdante por la negativa de la empresa SEMPERTEX DE
COLOMBIA, de reubicar en un puesto de trabajo que le permita a la senora RUBY MARI PEREZ
GALLARDO, mejorar su condicion de salud y que le permita potencializar su actividad laboral
s^gun Ip expuesto en la parte de motive de este documento, es procedente solicitar mediante la
presente accion considerando que es el mecanismo judicial mas eficiente y agil, la proteccion de
io| derechos fundamentales de mi poderdante.

■r:m ■ FUNDAMENTOS DE DERECHO

Lqis fund^mentos del amparo solicitado se encuentrari en los articulos 86 y 23 de la Constitucional

Pqlitica de Colombia en concordancia con las normas que regula Decreto 2591 de 1991.
-’fl1 ' . ■ ' ■ ' ■ :

— PRETENSIONES

Ruego ^ senor Juez, que imparta justicia, proteja y ampere los derechos constituclonales
furidamehtales a la salud en conexidad con'el derecho a la vida y en consecuencia ordene a la
empresa [SEMPERTEX DE COLOMBIA y/o las entidades que resultaren vinculadas o quien haga
sus

1. Que en un plazo no mayor a las 48 horas, proceda a reubicar de puesto de trabajo a la senora
RUiBY MARI PEREZ GALLARDO, conforme a las condiciories de salud que hoy dia presenta
'it,
 i ■.' ■ '-..p 'j '

CRIST6B/|l BARROS CASTRO

Abogado D6?ensorfa Pdblica Carrera 39B #65-25
Cel. 30046001737-email:cribacas29@hotmail. Barranquilla.

lyjqUe le permitan mejorarla dandole todas las garantias para la proteccion de su derecho a
l#lalud en conexidad con el derecho a la vida.

PRUEBAS

1. Copias de las historias Clinicas y formulas medicas de la sefiora RUBY MARI PEREZ
GALLARDO.
2. Copia de las recomendaciones laborales dadas por la EPS COOMEVA a la empresa
S^RPEMTEXDE COLOMBIA.

ANEXOS

1. Po^er debidamente autenticado para actuar en representacion de la senora RUBY MARI

PEREZ GALLARDO.

I DECLARACION JURAMENTADA ARTiCULO 37 DECRETO 2591 DE 1991

Bajo laj ^ravedad del juramento, manifiesto a los Sefiores Magistrados, que no he interpuesto
ninguna btra accion de Tutela o, Judicial para hacer valer los derechos vulnerados justificados en
esta tutela.

NOTIFICACIONES

PARTE ACCIONANTE y el suscrito: Las recibiremos en la secretaria de su Despacho o en la

Carrera ^9B No. 65 -25, Barrio El Recreo, Cel. 3205290329, email cribacas29@[Link]

PARTE ACCIONADA: Para el SERPEMTEX DE COLOMBIA S.A, en la Via 40 No. 64 -198 Zona
Industrial! Loma 3 en la ciudad de Barranquilla; Telefono 018000 515515; Email
hdla@[Link]

CRISTMAL BARROS CASTRO

OC-No. 8.790.752
TP No. 51.581 del C.S de la J

; •>/
 f,..----- CLINICA LA ASUNCION ~ REpinril
2 je20
890102140 -0 - Fecha: U;/10?'19

EPICRISiS

1 nATOS GENERALES E IDENTIFICACION

G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
HISTORIA CLINICA No. 49698987
RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino
Cedilla 49698987
INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee; 16/10/2019 [Link]
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabellon Evolucl6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

5. ATENCION
A. CONDICIONES AL INGRESO MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR DE CABEZA

B. RESUMEN (ANAMNESIS Y ANTECEDENTES) CONDICIONES DE INGRESO - ENFERMEDAD ACTUAL

REFIOERE LA PACIENTE QUE DESDE HACE 9 DIAS TIENEN FIEBRE NO CUANTIFICADA FOR 8
DIAS ACOMPANADO DE CEFALEA GLOBAL GENERALI2ADA QUE SE HA INTENSIFCADO EN LOS ULTIMOS
DIAS ACOMPANADO DE DISURIA + EN EL DIA DE AYER CRIODIAFORESIS POSTERIOR A LA
APLICACION DE DICLOFENACO ASOPCIADA A DIFICULTAD PARA RESPIRAR ( ENEL DIA DE AYER)
MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA URGENCIAS EN 3 OCASIONES EN ESTAINSTITUCION Y 2 VECES
EXTRAINSTITUCIONAL DONE LE REALIZAN ESTDUIOS ( HEMOGRAMA, PCR, UROANALISIS, RX DE TORAX
NORMAL ) COIvi MEJORIA DE LA FIEBRE PERO NO DE LA CEFALEA PARA LO CUAL LE HAN
MEDICACION NEOSALDINA, NITROFURANTOINA. [Link], HIDRIOXIUDO MG AL, SUERO ORAL
SIN MEJORIA
ANTECEDENTES PERSONATES PATOLOGICO ( TUNEL [Link] ROTADOR ) ALERGIA S (
GENTAMICINA) QUIRURGICO ( RECONECCION DE TROMPA HERNIA UMBILICAL ) MEDICACION HABIRUAL
(NO) FUM 04SEPT/2019 PLANIFICACION NO
ANTECDENTES FAMILIARES SDI
ANTECEDENTES
PERSONALES
PERSONATES (SI)
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICO ( TUNEL [Link] ROTADOR ) ALERGIA S (
GENTAMICINA) QUIRURGICO ( RECONECCION DE TROMPA HERNIA UMBILICAL ) MEDICACION HABIRUAL
(NO) FUM 04SEPT/2019 PLANIFICACION NO
FAMILIARES
FAMILIARES (SI)
SDI
AL^RGICOS
ALERGICOS (SI)
SDI
REVISION POR SISTEMAS
CABEZA Y ORAL: L(J DESCRITO
C. EXAMEN FISICO, PROCEDIMIENTOS Y EVOLUCION
CABEZA Y ORAL: FACIE TOXICA . CONCIENTE ALERTA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE HIDRATADA
AFEBRIL SIN SIGNOS DE DIFICULTAD PARA RESPIRAR .MUYALGICA QUEJUMBROSA , LLORANDO DE
LA INTENSIDAD DEL DOLOR
CABEZA OJOS SIN ENOFTALMO'3 SIN ICTERICIA, MUCOSA ORAL HUMEDA FARINGE HIPEREMICA
CONGESTIOVA SIN EXUDADO, CON ESCURRIMIENTO POSTERIOR, OIDOS NORMAL SIN LESIONES EVIDENTES
ENEL TIMPANO. DOLOR AL APALPACION D E AREA PARABNASAL Y FRONTAL
CUELLO MOVIL SIN ADNEOAPTIAS SIN RIGIDEZ DE NUCA
TORAX SIN USO DEMUSUCLATURA AQ£gSQBlAJi|MWl**WE S BUENA E NTRADA DE AIRE S IN AGREGADO^,
CORAZON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS BIEN TIMBRADOS

7J.0 ‘HOSVITAL* Usuarlo: TYEPES

r
 CLlNICJtiAA&UNCION ' REpici
8901UM40 -0 Pag: 1 fife
Fecha: 16/10/19
EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION

HISTORIA CLINICA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
Cedufa 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino
iNGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]
Atn. ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabelion Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

• “

2. DIAGNOSTICOS
Dx ingreso R5ix CEFALEA

Dx Salida go39 MENINGITIS NO ESPECIFICADA

Dx Egreso 1 go39 MENINGITIS NO ESPECIFICADA

3. INTERVENCIONES - PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y/0 ESPECIALES

CIRUGIAS
CANT c6DIGO DESCRIPCI6n Gr
1 033100 PUNCION LUMBAR SOD *
M6dico: DIANA LUZ SILVERA SOTO Especlalidad: ANESTESIOLOGIA Via: LUMBAR
DESCRIPCION CIRUGIA
Medico AN 153 DIANA LUZ SILVERA SOTO Esp. ANESTESIOLOGIA
DiagnosUco Preoperatorio: G441 CEFALEA VASCULAR NCOP
Diagnostkx) Postoperatorio: G441 CEFALEA VASCULAR NCOP
Tipode Herida: LIMPIA Tipo de Anestesia: LOCAL Tipo de Cirugia; PROGRAMAD
Cantidad de Sangrado: 0 ml. Via; UNICA VIA
Realizadon Acto Quirurgico: 10/10/2019 Horamicio [Link] Hora Final [Link]
Tiempo de Perfusi6n: 0,00 min. Tiempo de Clamp: 0 min.
Desertpcion Quinirgica:
PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA EN REGION LUMBAR, SE INFILTRA ANESTESICO LOCAL CON LIDOCAINA AL 1%
5MG A NIVEL DE L2 - L3, POSTERIORMENTE SE REALIZA PUNCION UNICA CON SPINOCAT N 22 NO ,
TRAUMATICA, SE OBTIENE LCR CLARO COLOR CRISTAL DE ROCA, SE TOMA MUESTRA EN TRES FRASCOS '
ESTERILES, PARA POSTERIORES ESTUDIOS DE CITOLOQUIMICO,TEST DE ADA Y GRAM, SE RETIRA AGUJA / -'
COMPLETA, SE VERIFICA HEMOSTASIA [; ' ! 1' ; ■ ,xsv XL
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES \ -\ '
Complicacion: SI □ NO □ V ' ' '■* ’

Hallazgos: \ ’
LIQUIDQ CEFALO RAQUIDEO CLARO
Tejidos enviados a patologia si I I no lYI

AN 153 DIANA LUZ SILVERA SOTO

Reg. 1048-19
ANESTESIOLOGIA

4. EGRESO
‘ utLliJsUXi^lO ALS^iR

7J.0 ‘HOSVITAL*
Usuario: TYEPES
 <?'i.;NiCA LA ASUNCION
■f'B'.ptCll
890102140 '-6 P ig. 4 de2
Fee! a: 16/10/19
EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACtON

HISTORIA CLINiCA No. 49698987
G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
Cedula 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino
INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabellon Evoluclon;38 CENTRAL URGENCIA PABELLON ............. .................................

REPORTE DE PARACLINICOS:
HEMOGRAMA: LEUCOCITOCIS. CON PREFDOMINIO NEUTROFILICO, ADEMAS DE LO ANTEIROR PCR ELEVADA CON
URANALISIS BACTERIAS +++, TOMOGRAFIA DE CRANEO, NO SE EVIDNEIA HIPERDENSIDADES Nl
HIPODENSIDADES, NO DESVIACION DE LINEA MEDIA.

ANALISIS: PACIENTE FEMENINA EN CUARTA DECADA DE LA VIDA, SIN FACTORE SDE RIESGO CARDIOVASCULAR
QUIEN CURSACON SX FEBRIL DE 9 DIAS DE EVOLUCION ACOMPANADO DE CEFELEA INTENSA. SIN HALLZGOS DE
IMPORTANCIA EN TOMOGRAFIA DE CRANEO. SIN SIGNOS ESPECIFICOS QUE INDIQUEN ALTERACION MENINGEA
SIN EMBARGO, POR FIEBRE Y CEFALEA NO SE DESCARTA QUE PACIENTE CURSE CON MENINGITS. Y SE DECIDE
INIDCAR ANTIBIOTICOTERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO, ADEMAS DE LO ANTEIROR PUNCION LUMBAR QUE
DESCARE LO MENCIONADO. SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA ACTUAL, QUIEN ENTIENDE Y ACEPTA.

IDX:
1. MENINGITIS A DESCARTAR
2. SINDROME FEBRIL SEGUNDARIO A1.
3. CEFALEA CON SIGNOS DE BANDERA ROJA.
4. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ??

PLAN:
HOSPITALIZAR EN SALA GENERAL.
DIETA NORMAL
TAPON VENOSO
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 NORAS
VANCOMICINA 1 GR IV CADA 12 NORAS
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 NORAS
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 NORAS
DIPIRONA 2 GR IV CADA 12 NORAS
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
S/S PUNCION LUMBAR, CITOQUIMICO, ADA. GRAM.
S/S VIH, CDRL
S/S TP, TPT, lONOGRM/^ FUNCION RENAL
HOJA NEUROLOGICA
CURVATERMICA
SEGUIMlENTO POR MEDICINA INTERNA.

Realizadapor: MG72 NESTOR CARLOS TEJERA GALLARDO Especialldad MEDICINA GENERAL

10/10/20191-
NOTA MEDICHVIA INTERNA

DURANTE RONDA MEDICA. PACIENTE SE ENCUENTRA EN REALIZACION DE PUNCION LUMBAR.

SE REVALOFIARA UNA VEZ LLEGUE DE QUIROFANO.
3NTINUA TERAPIA [Link] AMPLIO ESPrPTHj'l I ■ III..... .. INFORMADOS DE SITUACION ACTUAL.

7J.0 ‘NOSVITAL*
Usuario: TYEPES
 Clra>iSCA-lA ASUNCION, "JpicrtT
890102140 ~0 " Pag: i de20
Fecna: 16/10/19
EPICRfSIS

1. DATQS GENERALES E tPENTIFICACION

HISTORIA CLINICA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
Cedula 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino

INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee; 16/10/2019 [Link]

Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabellon Evoluei6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE SIN MASAS Nl MEGALIAS NO DOLOROSO SIN SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL, PERISTALSIS PRESENTE PLIEGUE NEGATIVA
NEUROLOGICO SIN SIGNOS D E IRRITACION MENINGEA O DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA OJOS
PINRRAL, FUERZA MUSCULAR CONSERVADA, ORIENTADA ENTIEMPO ESPACIO Y PERSONA
Reatizada por: MG168 LILIBETH ARTETA TAPIAS Especialidad 09/10/2019 12

EVOLUCION SOAP MEDICO

ANALISIS
PACIENTE REOCNSULTANTE CON CUADRO D E9 DIAS DE FIEBRE {HASTA AYER ASOCIADO A CEFALE
AINTENSA QUE NO CEDE AL MANEJO CON ANALGESICOS CON PARACLINICOS RELATIVAMENTE NORMALES CON
EXAMENFISICO SIN FOCO APARENTE D EINFECCION Nl CAUSAL DE SINTOMAS POR LO DUAL SE LE
ORDENA TAC CRANEO Y [Link] HEMOGRAMA PCR PARA EVALUAR ALGUN CANBIO EN 4 DIAS ( SE
PODRIA SOSPECHA DE PROBABLE SINUSITIS VS ENCEFALITIS A DESCARTAR . POR LO QUE SE
SOLICITAVAL POR MEDICINA INTERNA PARA DEFINIR OCNDUCTA
Realizada por: MG168 LILIBETH ARTETA TAPIAS Espeeialldad: MEDICINA GENERAL - Fecha:09/10/19 [Link]

EVOLUCIONES
Realizada por: MI02 ALAN DAVID SEPULVEDA MOLINA Especialidad MEDICINA INTERNA 09/10/2019 16
NOTA MEDICINA INTERNA

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA. QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA, PORPl|fsE

CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 10 DIAS DE EVOLUCION CARCATERIZADO POR CB^Ia INTENSA,"^;^^
PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS, DURANTE NUEVE DIAS, REFIERE QUE LA CEFALEA INIC^E,l!(RffibMINIO
FRONTAL, IRRADIANDOSE A REGION OCCIPITAL, POR LO CUAL CONSULTA ANTERIORMEI'M d&MANEJO
ANALGESICO, SIN MEJORIA EVIDENTE DE CUADRO, HOY RECONSULTA Y DECINDE SOLCIm| VALoAaCKJNTJOR j
MEDICINA INTERNA. A ' ')^Ml

ANTECEDENTES:
NIEGA HTA, NIEGA DIABETES, NIEGA ASMA, NIEGA EPOC ■'un-v'
ALERGICOS: GENTAMICINA
QUIRUGICOS: NO ESPECIFICA
HEMATOLOGICOS: NIEGA

EXAMEN FISICO;
SV; TA 120/80 MMHG FC: 80 UMIN FR; 17 R/MIN T: 37° SP02: 96%

eCC: NORMOCEFALO, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL SIMETRICO, NO ADENOPATIAS, TORAX SIMETRICO,
EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS,
NO SOPLOS, NO S3, NO GALOPE. ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION. NO
‘RRiTACION PERITONEA, E^REMIDADESr EUTROFICAS NO EDEMA. SNC: CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS TRES
ESFERAS, NO’fii:ftl?#*APARENTE, NO HAY ClAWSSa^liliiNWBlWSBoS, SIN EMBaIiS^’MBeSHOTA QUE
PACIENTE CURSA CON INTENSIFACION DE LA CEFALEA A LA MOVILIZACION DE REGION CERVICAL.
7J.0 ‘HOSVITAL*
Usuario: TYEPES
 CUMIIAXA ASUNCION
p3gi!™5m6_':le2C
'a®§®402140 , -0
Fecha; 16/10/19
EPICRiSIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION

HISTORIA CLINICA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 AROS
Ceduia 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino

INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]

Atn. ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabellon Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

HOJA NEUROLOGICA
CURVA TERMICA
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA.

Realizada por: MI02 ALAN DAVID SEPULVEDA MOLINA Especialidad MEDICINA INTERNA 11/10/20[Link];
MEDICINA INTERNA

PACIENTE FEMENINA DE 36 ANOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE:

1. MENINGITIS A DESCARTAR
2. SINDROME FEBRIL SECUNDARIO A 1.
3. CEFALEA CON SIGNOS DE BANDERA ROJA.

r HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ??

REFIERE PERSISTS CON CEFALEA,

AL EXAMEN FISICO EN ADECUADAS CONDICIONES GENERALES, CON SV: TA 110/75MMHG FC: 80 L/MIN FR;
20R/MIN T: 37° SP02: 96%
- CCC; NORMOCEFALO, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL SIMETRICO, NO ADENOPATIAS
- TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, NO S3, NO GALOPE, MURMULLO
VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES,
- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO IRRITACION PERITONEA
- EXTREMIDADES; EUTROFICAS NO EDEMA
- SNC: CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, NO DEFICIT APARENTE, NO HAY CLAROS SIGNOS
MENINGEOS
/ ,;;r-

ANALISIS I ; i
PACIENTE CON DIAGNOSTICOS CONOCIDOS, CLINICAMENTE ESTABLE, SIN DATOS DE SIRS, NO NUEVOS PICOS, w
FEBRILES SIN EMBARGO PERSISTE CON CEFALEA, REPORTE DE LABORATORIOS HASTA EL MOMENTO SEROLOGJAS
NEGATIVAS, HEMOCULTIVOS Y UROCULTIVOS NEGATIVOS, HASTA EL MOMENTO ESTUDIO DE LCR CITOQUIMICO
lips INDICA HASTA EL MOMENTO SIN PRESENCIA DE MENINGITIS Y CULTIVO LCR NEGATIVO HASTA EL
SjMENTO, REPORTE DE TAC DE CRANEO NORM/V., SE CONSIDERA DE MOMENTO CONTINUA MANEJO MEDICO
INSTAURADO.

PLAN:
ESTANCIA EN HOSPITALIZACION
DIETA NORMAL
TAPON VENOSO
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS
VANCOMICINA 1 GR IV CADA 12 HORAS
III I III I II I III I I mi'll I II m 8 HORAS
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS
7J.0 ‘HOSVITAL* Usuario: TYEPES

■-7<D
 CUHjASUNCION ■ REr" '1-

890102140 -o’ Pag: '5 oe23

Fecna: 16/1C;'1&
EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACiON

mSTORIA CLINICA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS

Ceduia 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino

iNGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]

Atn. ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabellon EvoJuci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

Realizada por: ME139 LUIS FERNANDO MERCADO ARDILA Especialidad MEDICINA GENERAL 11/10/2019 [Link]J

NOTA DE INGRESO:

IDX:

1. MENINGITIS A DESCARTAR
2. SINDROME fEBRIL SECUNDARIO A 1.
3. CEFALEA CON SIGNOS DE BANDERA ROJA.
4. HEMORRAOA SUBARACNOIDEA ??
PACIENTE CON CEFALEA. CON REGULARES CONDICIONES GENERALES
EXAMEN FISICO:

FC: 85 FR; 20 T;37 T:120/80

CCC: NORMOCEFALO, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL SIMETRICO, NO ADENOPATIAS, TORAX SIMETRICO,
EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS,
NO SOPLOS, NO S3, NO GALOPE. ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPAGION, NO
IRRITACION PERITONEA, EXTREMIDADES: EUTROFICAS NO EDEMA. SNC: CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS TRES
ESFERAS, NO DEFICIT APARENTE, NO HAY CLAROS SIGNOS MENINGEOS, SIN EMBARGO SE DENOTA QUE
PACIENTE CURSA CON INTENSIFACION DE LA CEFALEA A LA MOVILIZACION DE REGION CERVICAL.

ANALISIS: |<i
PACIENTE FEMENINO DE 36 ANOS CON DIAGNOSTICOS MENCIONADOS Y CONOCIDOS, PACIENTE |
MULTICONSULTANTE CON CEFALEA Y SINDROME FEBRIL PROLONGADO, SE ENCUENTRA ACTUALMENTE CON :^
CEFALEA, CON REGULARES CONDICIONES GENERALES, ALERTA, CONCIENTE, SE DECIDE HOSPITALIZAR PORV '
PARTE DE MEDICINA INTERNA PARA DESCARTAR INFECCION NEUROLOGICA, SE DEJA CON MANEJO
ANTIMICROBIANO DE AMPLIO ASPECTRO Y SE DECIDE REALIZACION DE PUNCION LUMBAR Y PARACLINICOS PARA*'
DESCARTAR PRIMER DIAGNSOTICO, SE EXPLICA CONDUCTA.

PLAN:
HOSPITALIZAR EN SALA GENERAL.
DIETA NORMAL
TAPON VENOSO
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS
VANCOMICINA1 GR IV CADA 12 HORAS
CETAMINOFB'11 GR VO CADA 8 HORAS
TRAMADOL S) MG IV CADA 8 HORAS
DIPIRONA 2 GR IV CADA 12 HORAS
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
S/S PUNCION LUMBAR, CITOQUIMICO, ADA. GRAM.
........ ..... -
S/S TP, TPT, HDNOGRMA, FUNCION RENAL
7J.0 *HOSVITAL* Usuario: TYEPES
 CLr^iCA4;A3Aaaj^£10N REpicn1“
890102«d- -0 Pag: 8 de2Qeai^,
Fecha; 16/10/19
EPiCRiSfS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION

HiSTORiA CLINICA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
Ceduia 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino
INGRESO Fee: 09/10/20[Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabellon Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

VANCOMICINA 1 GR IV CADA 12 NORAS
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 NORAS
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 NORAS
DIPIRONA 2 GR IV CADA 12 NORAS
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
PENDIENTE REPORTS DE ESTUDIOS PUNCION LUMBAR (ADA Y REPORTS FINAL DE CULTIVO)
PENDIENTE REPORTS FINAL DE NEMOCULTIVOS)
NOJA NEUROLOGICA
CURVA TERMICA
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA.

Realizada por: MI02 ALAN DAVID SEPULVEDA MOLINA Especlalldad MEDICINA INTERNA 13/10/201911:08;:
=DICINA INTERNA
I I IciENTE FEMENINA DE 38 ANOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE;
1. TB MENINGEA A DESCARTAR
2. SINDROME FEBRIL EN RESOLUCION SECUNDARIO A 1.
3. CEFALEA CON SIGNOS DE BANDERA ROJA.
REFIERE CEFALEA LEVE, NIEGA OTROA SINTOMAS
AL EXAMEN FISICO
TA 120/70 FC 78 FR 18 T 36.8 SA02 99%
COSNCIENTE, ORIENTADA , REGULAR ESTADO GENERAL. /' '
NORMOCEFALA, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL NUMEDA, CUELLO MOVIL SIMETRICO. NO
ADENOPATIAS ,
TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, MURMULLO VESICULAR ’
I^
PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
ABDOMEN; BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO IRRITACION PERITONEA
\
EXTREMIDADES; EUTROFICAS NO EDEMA
SNC; SIN DEFICIT MOTOR Nl SENSITIVO APARENTE
PARACLINICOS;
aSTlCR ; 8.0 U/L

IFERENCIA; MAYOR DE 7 U/L COMPATIBLE CON TBC

LTIVO NEGATIVO A LAS 36 HORAS DE INCUBACION INFORME PRELIMINAR 12/10/19
RLLCR NOREACTIVO
ANALISIS
PACIENTE CON CUADRO DE CEFALEA CON SIGNOS DE BANDERA ROJA CON SOSPECHA DE MENINGITIS POR LO
QUE SE LE REALIZO PUNCION LUMBAR CON REPORTS DE ESTUDIOS DE LCR CON ADA EN 8.0 U/L
COMPATIBLE CON TB MENINGEA P01R LO QUE SE INDICA INICIO DE TRATAMIENTO ANTITB Y SE SOLICITA
PCR DE LCR PARA CONFIRMACION DIAGNOSTICA, SE SUSPENDER ANTIBIOTICOS.
RESTO DE MANEJO IGUAL.
PLAN;
ESTANCIA EN HOSPITALIZACION
DIETA NORMAL
TAPON VENOSO
7J.0 ‘HOSVITAL* Usuarlo: TYEPES
 . -j: —n.-mSSt. ' *'.£S ■'■'Jir!SDiiCA4Jfc.!iSSyMC»ON .-...-'Rec-rtl-—
Pag; 7 ■ie;2C!™f^
«ra!^SaBaa» 89010214®-- -0
Fecha: 16/10/19
EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION

H8STORIA CUNICA Mo. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
. Cedula 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino

INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee; 16/10/2019 [Link]

Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabellon Evolucion:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

DIP!RONA 2 GR IV CADA 12 HORAS
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
PENDIENTE REPORTE DE ESTUDIOS PUNCION LUMBAR
PENDIENTE REPORTE FINAL DE HEMOCULTIVOS/UROCULTIVOS
HOJA NEUROLOGICA
CURVATERMICA
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA.

Realizada por: MI02 ALAN DAVID SEPULVEDA MOLINA Especlalidad MEDICINA INTERNA 12/10/2019 [Link]
MEDICINA INTERNA

PACIENTE FEMENINA DE 36 ANOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE;

1. MENINGITIS A DESCARTAR
2. SINDROME FEBRIL EN RESOLUCION SECUNDARIO A 1.
3. CEFALEA CON SIGNOS DE BANDERA ROJA.
4. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ??

REFIERE MEJORIA DE LA CEFALEA ,. * 'T

AL EXAMEN FISICO EN ADECUADAS CONDICIONES GENERALES, CON SV: TA 120/80MMHG FC; 78L/MIN FR>'
20R/MIN T: 37° SP02; 98% ,
- CCC: NORMOCEFALA, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL SII^TRICO.'NO
ADENOPATIAS T | f, ,
- TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE. RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, NO S3, NO GALOPE, MV^Upj^., ' .s
VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, \ ■' ^ ^
■/

- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO IRRITACION PERITONEA U,

- EXTREMIDADES: EUTROFICAS NO EDEMA V. ■ (;
- SNC: CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, NO DEFICIT APARENTE, NO SIGNOS MENINGEOS “

ANALISIS
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE, SIN DATOS DE SIRS, ADECUADO CONTROL DEL DOLOR. CONSTANTES
VITALES EN RANGOS TERAPEUTICOS, SIN SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, REPORTE DE CULTIVO DE LCR
HASTA EL MOMENTO NEGATIVO, UROCULTIVO NEGATIVO, HEMOCULTIVO NEGATIVOS A LAS 48 HORAS, VDRL EN
LCR NO REACTIVO POR LO CUAL POR EL MOMENTO SE CONSIDERA CONTINUARIGUALES ORDENES EMDICAS A LA
ESPERA DE REPORTE FINAL DE LOS MISMOS PARA DEFINIR CONDUCTAS ADICIONALES.

PLAN:
ESTANCIA EN HOSPITALI2ACION
DIETA NORMAL
TAPONVeNOSO!
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS
7J.0 'HOSVITAL* Usuario: TYEPES
 IV
CUNICA LA ASUNCION ' 7~REpicri1 ■
890102140 ' -0 Pag: 10 de20
Fecha: 16/10/19
EPICRISJS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION

HISTORIA CLINiCA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS

Ceduia 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino

INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]

Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabelion Evoluci6n;38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

MENINGITS BACTERIANA, SE SUSPENDEIO TERAPIA ANTIBIOTICA. SE SUSPENDER DE IGUAL MANERA MANEJO
ANALGESICO, Y SOLO SE CONTINUA CON ACETAMINOFEN POR HORARiO. PACIENTE SUJETA A EVOLUCION
CLINICA. REFIERE INTENCION DE RETIRO VOLUNTARIO POR MEJORIA CLINICA. CASO SE EVALUA EN CONJUNTO
CON INFECTOLOGIA.

PLAN:
A LA ESPERA DE MANEJO DE TERAPIA ANTIFIMICO, ENFERMEDA JEFE DE PROGRAMA TIENE CONOCIMIENTO.
ESTANCIA EN HOSP1TALI2ACION
DIETA NORMAL
TAPON VENOSO
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS POR DOLOR.
=DNTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
=NDIENTE REPORTS DE ESTUDIOS PUNCION LUMBAR PCR PARA TB.

Realizada por : INT60 YENY SOLANYI MOLINA CASTELLANO Especialidad MEDICINA INTERNA 15/10/20[Link]-
NOTA MEDICINA INTERNA

PACIENTE FEMENINA DE 36 ANOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE: \ ■i

, X.
1. TBC MENINGEA A DESCARTAR
2. SINDROME FEBRIL EN RESUELTO SECUNDARIO A 1. I
I ■
3. CEFALEA CON SIGNOS DE BANDERA ROJA.
■ ? i.
4. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA DESCARTADA
V
PACIENTE REFIERE HABER PASADO BUENA NOCHE, AFEBRIL, NO CEFALEA
AL EXAMEN FISICO EN ADECUADAS CONDICIONES GENERALES, CON SV: TA 110/70MMHG FC: 88L/MIN FR:
19R/MIN T: 37° SP02: 98%
- CCC: NORMOCEFALA, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO MOVIL SIMETRICO, NO
ADENOPATIAS
- TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, NO S3, NO GALOPE, PULMONES
I:N VENTILADOS SIN SOBREAGREGADOS
BDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO MASAS Nl MEGALIAS, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO IRRITACION
RITONEAL
- EXTREMIDADES: EUTROFICAS NO EDEMAS
- SNC: CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, NO DEFICIT APARENTE, NO SIGNOS MENINGEOS

ANALISIS
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE, SIN DATOS DE SIRS, SIN SOPORTE DE OXIGENO, NO HA PRESENTADO
NUEVOS PICOS FEBRILES, NO DEFICIT NEUROLOGICO, SE ENCUENTRA A LA ESPERA DE VALORACION POR
INFECTOLOGIA PARA DEFINIRINICIO DE TERAPIA ANTIFIMICA ASI COMO TAMBIEN SE INDICA (POR
~llllili lllilllll lllll III I I IIII I III I I I I III I I III II llilllW I linrOll COMPLEMENTARIOS (EN ARAS DE INCIO
DE TTO). POR EL MOEMNTO CONTINUA RESTO DE ORDENES MEDICAS IGUALES.
7J.0 ‘HOSVITAL* Usuario; TYEPES
 . ,CLI^iCA..LAaASii4^iClQN . • R€oicrc
Pag: ■ 9 6e'/a
89010214©!S«—0
Fecha: 16/10/19
EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION lllliiiillliilillllll

HISTORIA CLilStlCA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
Cedula 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino

INGRESO Fee: 09/10,^2019 [Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]

Atn. ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabellon Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

CEFTRIAXONA SUSPENDER
VANCOMICINA SUSPENDER
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS
DIPIRONA 2 GR IV CADA 12 HORAS
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
INICIAR MANEJO ANTITB
S/S PCR DE LCR
HOJA NEUROLOGICA
CURVA TERMICA
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA.

Realizada por: MG054 JULIO OCTAVIO GARCIA MULFORD Especialidad MEDICINA GENERAL 13/10/2019:
SE INGRESA PEDIDO.

Realizada por: MI02 ALAN DAVID SEPULVEDA MOLINA Especialidad MEDICINA INTERNA 14/10/2019 [Link]
NOTA MEDICINA INTERNA

PACIENTE FEMENINA DE 36 ANOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE:

1. MENINGITIS A DESCARTAR ‘ • 1

2. SINDROME FEBRIL EN RESOLUCION SECUND/^RIO A 1.

3. CEFALEA CON SIGNOS DE BANDERA ROJA.
4. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ??

PACIENTE REFIERE HABER PASADO BUENA NOCHE, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, REFIERE
MARCADA DISMINUCION DE CEFALEA.

SV: TA 110/70MMHG FC: 88L/MIN FR; 19R/MIN T: 37° SP02: 98%

CCC: NORMOCEFALA, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL SIMETRICO, NO
ADENOPATIAS TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, NO S3, NO
GALOPE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES,- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE,
NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO IRRITACION PERITONEAL EXTREMIDADES: EUTROFICAS NO EDEMA SNC:
CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, NO DEFICIT APARENTE, NO SIGNOS MENINGEOS

CULTIVOS NEGATICOS.

ANALISIS

PACIENTE FEMENINA CON DIAGNOSTICOS CONOCIDOS Y ANOTADOS QUIEN SE ENCUENTRA ESTABLE, AFEBRIL SIN
' DlFICULTAD RESPlfe^TOI lli'i, i»IH MbJ(^kl^CLINICA DE CUADRO INICIAL, CON DX DE ■rB MEHIHUiai'U'l Ul ”*
ESERA DE PCR EN LCR, Y A LA ESPERA DE INICIO DE MANEJO ANTIFIMICO, EL DIA DE AYER POR DESCARTAR
7J.0 ‘HOSVITAL* Usuario: TYEPES
 CLiNIGA-LArASUNCION
REpiCr'r”
^ '
830102140 -o ' Pag: 12 deiU
Pacha: 16/10/19
EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFfCACtON

HISTORIA CLINICA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
Cedula 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino
INGRESO Fee; 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabellon Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

p/ppD ~ — -------------------------------------------------- -——------------------ —----------------
P/ PCR DE LCR, CULTIVO DE MICOBACTERIAS EN LCR
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
RESTO DE MANEJO MEDICO CONTINUA IGUAL.

PLAN Y MANEJO
DEJAR EN OBSREVACION
SLN SAUNA 500 C C PASAR EN 1 HORA Y DEJAR 100 CC/H
DIPIRONA 2 GR IV
DICLOFENACO 75 MG IV
S/S TAC CRANEO
S/S HEMOGRAMA, PCR
= VALORACION POR MEDICINA INTERNA CON RESULTADOS
=V YAC
Realizada por : MG168 LILIBETH ARTETA TAPIAS Especiaiidad: MEDICINA GENERAL - Fecha: 16/10/2019 [Link]

6. EXAMEN DE APOYO Y DIAGNOSTiCO

Cant. Descripcidn Observaciones
1 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE ERITROCITOS INDICES ER
Fecha de Orden: 09/10/2019
hematies: 4.23 10A12/L 3.5-10.0
Hemoglobina: 12.3 g/dL 11.0-16.0
Hematocrito: 37.5 % 37.0 - 54.0
VCM; 88.6 umA3 80.0-100.0
CHM: 29.1 pg 27.0 - 34.0 • • i
CHCM: 32.8 g/dL 32.0 - 36.0 1 ^ ,..v v \ ■' k)
■-
1
i

ADE: 12.0 % 11.0-16.0 ;

/
Recuento de Plaquetas: 324 10A9/L 150.0 - 390.0 v'-/

VPM; 9.8 umA3 6.5 - 12.0

Leucodtos: 14.5 10a3/(jL 3.5-10.0
ffAN#: 9.7 10A9/L 2.0 - 7.0
mi#: 0.3 10A9/L 0.1 - 1.5
LYMPH#: 4.0 10A9/L 0.8-4.0
GRAN%: 67.0 % 50.0 - 70.0
M1D%: 2.7 % 3.0-15.0
LYMPH%; 27.6 % 20.0-40.0
RDW-SD: 46.1 fL 35.0 - 56.0
PDW 16.4 9.0 - 17.0
PTC 0.318 0.108-0.282
VSG: 105 mm/H
FECHA Y HORA DE APLICACION:09/10/2019 [Link] REALIZADO POR: ADRIA L PAOLA GOMEZ HERNANDEZ

7J.0 ‘HOSVITAL* Usuarlo: TYEPES

 cumcfi^ JwA-ASUivJCION , R£picri1 '
' i
Pag; 11 ce?!C
8901G2140 -0
Fecha; 16/10.'1P
EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACiON

HISTORiA CLINiCA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
Ceduia 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino

INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]

Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabellon Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

PLAN;
A LA ESPERA DE MANEJO DE TERAPIA ANTIFIMICO
ESTANCIA EN HOSPITALIZACION
DIETA NORMAL
TAPON VENOSO
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS POR DOLOR.
SS VIH, PPD
P/ PCR DE LOR, CULTIVO DE MICOBACTERIAS EN LCR
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
PENDIENTE REPORTE DE ESTUDIOS PUNCION LUMBAR PCR PARA TB.

Realizada por: MIDI LUIS CARLOS HENAO CABARCA Especlalidad MEDICINA INTERNA 16/10/20[Link]
MEDICINA INTERNA
PACIENTE FEMENINA DE 36 ANOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE:
1. TBC MENINGEA,
2. SINDROME FEBRIL EN RESUELTO SECUNDARIO A 1.
3. CEFALEA CON SIGNOS DE BANDERA ROJA SECUNDARIO A 1 EN MEJORIA.

PACIENTE REFIERE HABER PASADO BUENA NOCHE, AFEBRIL, NO CEFALEA.

AL EXAMEN FISICO f - ■)

TA110/80 FC 90. FR 18. SAT 98%

EXAMEN FISICO DENTRO DE LIMITES NORMALES. SIN FOCALIDAD NEUROLOGICA.
SIN COMPROMISO DE PARES CRANEALES.
DEAMBULACION NORMAL.
V ' /'

SIN NUEVOS ASCENSOS FEBRILES. NEURO GLASGOW 15/15.

VIH NEGATIVO-.
PPD EN PROCESO Y CULTIVO PARA MICOBACTERIUM EN PROCESO.

ANALISIS
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE. SIN DATOS DE SIRS. SIN SOPORTE DE OXIGENO. NO HA PRESENTADO
NUEVOS PICOS FEBRILES. NO DEFICIT NEUROLOGICO. EN ESPERA DE INICIO DE MANEJO ANTIFIMICO
ORDENADO. TETRACONJUGADO 4 TAB VO DIA. YA VALORADA POR INFECTOLOGIA. SE CONTINUA MANEJO
ANTIFIMICO. SE PODRIA DAR EGRESO UNA VEZ ENTREGUEN SU MEDICACION ANTIFIMICA. RESTO DE MANEJO
VER PLAN.

PLAN:
pBB#«CIO TERAPIA ANTIFUWICOv ; . .<•
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS POR DOLOR.
7J.0 ‘HOSVITAL* Usuario: TYEPES
 ASUNCION
Pag:«*-il.de20 -
’"'990402140 -0
Fecha: 16/10/19
EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION llillililillilll

HISTORIA CLINICA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
Cedula 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino

INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]

Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabellon Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA, QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA, POR PRESENTAR
CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 10 DIAS DE EVOLUCION CARCATERIZADO POR CEFALEA INTENSA, Y
PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS, DURANTE NUEVE DIAS, REFIERE QUE LA CEFALEA INICA DE PREDOMINIO
FRONTAL, IRRADIANDOSE A REGION OCCIPITAL, POR LO CUAL CONSULTA ANTERIORMENTE DAN MANEJO
ANALGESICO, SIN MEJORIA EVIDENTE DE CUADRO, HOY RECONSULTA Y DECINDE SOLCITAR VALORACION POR
MEDICINA INTERNA.

ANTECEDENTES:
NIEGA HTA, NIEGA DIABETES, NIEGA ASMA, NIEGA EPOC.
ALERGICOS: GENTAMICINA
QUIRUGICOS; NO ESPECIFICA
HEMATOLOGICOS: NIEGA

-4<AMEN FISICO:
SV: TA 120/80 MMHG FC: 80 L/MIN FR: 17 R/MIN T: 37° SP02: 96%

CCC: NORMOCEFALO, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL SIMETRICO, NO ADENOPATIAS, TORAX SIME'piCO, .■V
EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CAR&fc^S RITMICOS,
NO SOPLOS, NO S3, NO GALOPE. ABDOMEN; BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, ^
IRRITACION PERITONEA, EXTREMIDADES: EUTROFICAS NO EDEMA. SNC; CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS TRis
ESFERAS, NO DEFICIT APARENTE, NO HAY CLAROS SIGNOS MENINGEOS, SIN EMBARGO SE DENOTA QUE
PACIENTE CURSA CON INTENSIFACION DE LA CEFALEA A LA MOVILIZACION DE REGION CERVICAL.

REPORTE DE PARACLINICOS:
HEMOGRAMA; LEUCOCITOCIS, CON PREFDOMINIO NEUTROFILICO, ADEMAS DE LO ANTEIROR PCR ELEVADA, CON
URANALISIS BACTERIAS +++, TOMOGRAFIA DE CRANEO, NO SE EVIDNEIA HIPERDENSIDADES, Nl
HIPODENSIDADES, NO DESVIACION DE LINEA MEDIA.

ANALISIS: PACIENTE FEMENINA EN CUARTA DECADA DE LA VIDA, SIN FACTORE SDE RIESGO CARDIOVASCULAR,
QUIEN CURSA CON SX FEBRIL DE 9 DIAS DE EVOLUCION ACOMPANADO DE CEFELEA INTENSA, SIN HALUGOS DE
flPORTANCIA EN TOMOGRAFIA DE CRANEO, SIN SIGNOS ESPECIFICOS QUE INDIQUEN ALTERACION MENINGEA,
N EMBARGO, POR FIEBRE Y CEFALEA NO SE DESCARTA QUE PACIENTE CURSE CON MENINGITS, Y SE DECIDE
IDCAR ANTIBIOTICOTERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO, ADEMAS DE LO ANTEIROR PUNCION LUMB/VR, QUE
DESCARE LO MENCIONADO. SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA ACTUAL, QUIEN ENTIENDE Y ACEPTA.

IDX:
1. MENINGITIS A DESCARTAR
2. SINDROME FEBRIL SECUNDARIO A1.
3. CEFALEA CON SIGNOS DE BANDERA ROJA.
4. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ??

PLAN;
HOSPITALIZAR EN SALA GENERAL.

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: TYEPES

 CLiNIOM-w^^UNCJON :— . REpjcril
Pag: 13de20
890102140 -0
Focha; 16/10/19
EPICRfSIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION

HISTORIA CLINICA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
Ceduta 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino

INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]

Atn. ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabellon Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

1 PROTEINA C REACTIVA PRUEBA SEMiCUANTITATIVA
Fecha de Orden: 09/10/2019
RESULTADO; 192 mgr/dl

REFERENCIA:MENOR DE 6.0 -NEGATIVO

FECHA Y HORA DE APLICACION:09/10/2019 [Link] REALI2AD0 POR: ADRIANA PAOLA GOMEZ HERNANDEZ

1 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE

Fecha de Orden: 09/10/2019
TOMOGRAFIA COMPUTADA MULTISLICE DE CEREBRO SIN CONTRASTS

TFCNICA:

Se efeclud tomografla computada multislice de cerebro sin contraste, mediante una adquisicidn
volum6trica en el piano axial y posteriores reconstrucciones multiplanares y tridimensionaies.

INFORME:

LInea media conservada. Ik

No se observan cdecciones hematicas intra ni extraaxiales.
is
No se visualizan anomalias signiflcativas en ia densidad del parenquima encefalico. \ '1'
El sistema ventricular es de caracteristicas normales. \'
Las cistemas encefalicas y espados subaracnoideos corticaies son normales. i. >x

No se evidendan alteradones anatomicas en la fosa posterior.

Con ventana osea no se identifica lesidn 6sea traumatica sobre ia caiota craneana.

CONCLUSION:
-TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CEREBRO SIN CONTRASTE DENTRO DE LIMITES NORMALES

LEIDO POR: DR DOUGLAS GARCIA

MEDICO RADIOLOGO
FECHA Y HORA DE APLICACION:09/10/2019 [Link] REALIZADO POR: JAVIER ENRIQUE BELENO MORA

INTERCONSULTA POR: MEDICINA INTERNA Fecha de Orden: 09/10/2019

OBSERVACIONES:
RESULTADOS: CONCERTO MEDICO ESPECIALISTA
NOTA MEDICINA INTERNA

7J.0 ‘HOSVITAL* Usuario: TYEPES

 [Link]
• K
Historia Cimjca

General
Numero historia: 82240.63 , . - Sinergla Salud Unidad Basica
Centro de atencion:
Tipo docurnento: Recreo
Cedula Ciudadania . ' '
Prestador: Silvia Restrepo-Pelaez
Numaro. 4-9698987 .' ^ '
'documeiito: Especiaildad del Medico: Medieina General' ' '
Nombre compfeto; Ruby Mary Perez Gallardo • Registro del Profesional .
9641
Edad: 37 (Anos) (02-01-1983)' Medico:

Sexo:• Femenino
Codigo Numericp: 5255 ‘
Estado civil:
Fecha de apertura: 07-01-2020 [Link] AM
Union Dbre ' • ■ .
Operadores tie MaqUInas Para Fabrlcar -Productos
Fecha de cierre: '07-01-20-20 [Link] AM’
Ocupacion: .
\ De Plasticb - . Duraci6n (minutos): 39
Direccion: CiL 83 n 21 45 Finalidad: r No ApliCa.
Telefono: 3525299 Causa externa: Enferrnedad General
Ciudad: Barrariquilla - ’ Historia general: Histqria Clinica General
IPS medica Estado: - Cerrada
SInercfa Salud Unidad 'Basica Recreo
asignada: Cita asociada;
Modalidad de Nombre acompanante:
Coomeva Entidad Promotora De Salud S.a.
ingreso:
Telefono acompanante:
ARL: Ninguna - f
Nombre del responsable: Ruby Perez .
EPS: Coorneva Eps.'^.a.
Telefono del responsable: 3042001248
Grupo po'blacipnal; Ninguna
Parentesco come!
Grupo etnico: NInguno de los, anteriores Cabeza De Familia
responsable:
Procedencia:

Situacion Actual
Causa de Consulta

Motive de Consulta
jControl de TBS>.

Enferrnedad Actual ’ - , ■ . ________ ' ______ ___________________ '

iRadente fernenina de 36 anos asiste sola a su control de programa de tto x TBC, ocupacion operaria de maquina en Serpentex
i*. . ' ' ■
Refiere que desde el 30/09/2019 Wicio; cuadro febril asociadGr a malestar general, vortiitos pdr lo cual acudio a Punto verde y
en dos ocasiones se prescriblo manejo para resfriado comun. pero por no mejoria acudio a Clinica Asuncion en tres ocasiones
1(03/10/19) ■ donde se valor© y se ordeno laboratorio por Sindrome Febril . don hemograma que reporto neutrofilia ,TAC de
jcraneo no eVidencio hiperdensidades ni hipodensidades . Se realizo Dx de meningitis y se ordeno puncion [Link] rfiporte
de ADA 8.0U/I. pOr lo cual se siispendjo antibioticoterapia iniciada (vancoihicina , ceftriazona) se inicio manejo antifimico
(13/10/l9)//actualmente en toen fase II., con ISONIACIDA 150 + RIFAMPICINA 150. Refiere toma'puntual. Refiere cefalea
despuds de tomarsu medicacio'n.
Laboratories complementarios: vih negative del 0.9/10/2019 .otfos: laboratorio de 21/10/19 hfefnograma IHb 12.3 HTO 37.5
%. ' . . - ' . ■

Refiere que desde que [Link] el tto de la segunda fase presertta cefaleas persistentes, que son de 5/10 de intensidad, hemicranea,
a veces con irradiacion a regl6n occipital), a'veeps se asocia a nauseas [Link].
Paciente se inserto dispositivp. suBderniico arttieonceptivo el dia 02/01/2019.

Antecedentes

Antecedentes Personates
V
iHIpertension .No
Enferrnedad
Cerebro No
Vascular

1 de 11
 [Link]

, Infarto bet
Miocardio No
Idsufi'ciencia
Cardiaea i No
Congestiva ■
Ntiocardiopattas j'jo-
Cardlopatia
Congenita No -

Arritmias No ;
Valvulopati'as No
Enfermedad
Arterial No 1
• P'eriferica
Diabetes NO, ■i

Coma Diabetico No ?
Cetoaddo'sis No •
Hipoglucemia No 4
Dislipidemia No V
Enfermedad
Renal Gronica No

Hiperuricemia No ' >

Nefropatias -No
Litiasis Renal No « 3
Enfermedad
Pulmonar
Obstruct iva NO .
Cron lea
Asma No T ■ ■ ft

Hipertiroldismb No .
Hipotiroidismo No »■
' Trastorno ' '
Hormonal NO -r

Retinopatla No ®
Glaucoma JNo ^
.Rlnitis/Sinusitis
No f'
Refilljo A
Gastroesofagic®,vla
Enfermedad
Acido Peptica No -e. A*

Hernorragia
Digestiva ' '
Inferior Y No ‘<‘r^
Superior ■
Enfermedad
Infecciosa , No ft

Efv Que Afio .............. _____ _

Se Le Hizo El I2019 . ' ■ i ..
Dx? , . ...........;
Tuberculosis Si. Recibio
Tratamiento? SI
QBsenfflciones jEicb Tto 13/10/19
infecdon Por
Vih/Sida No ‘*i
Alerg las No ' ■?
'•
Alerg ia A
Medicamentos No

Congenitos No K
Anemia No •;*
Hemofflla No' 't’
Lupus' NO
Cancer No «■

de 11
7/01/2020, 8:51 a.m.
 [Link]

QuirOrgicos ■ Si .. Especifique Pomeroy + Herniorraira Ufnbicai

: : \5
Transplantes No ■
Hospitalarios No
Traumas No
Toxicos No
Transfusiones No ■«
[Link]
Medicameiitps No- T.

Enfermedad
Psiqujatrica No ''i

Enfermedad
Neurologica : No »-

Depresion No ¥
Its No 5'

Observadones generales \
I* DIAGNOSTICO POR JRCA DE ENFERMEDAD PROFESIONAL SINDROME DEL TUNEL DEL CARPO - ARL SURA
I* HPV CON I CAUTERIZACION-EN CERVIX 2014 ' ' . , . ■
i* RADIOGRAFIA DE RADIOGRAFIA QUE ERAN NORMALES PERO AMERITO LA REAUZACION DE RMN EL DIA 6 OE MAYO /2014 QUE ■
IN Die A DESGARRQ CA0ORAL POSTERO SUPERIOR Y DATOS DE HILL-SACHS CON DESGARRO INTRASUSTANCIAL' A NIVEL DEL
ITENDON SUPRAESPINOSO. Y REALIZACION DE ECOGRAFIA DE TEJIDOS BLANDOS QUE INDICA EL DIA 3 PE SEPT/2015 DESGARRO
SpARCIAL del TEIMDON del SUPRAESPINOSO CON BU'RSITIS SUBDETOIDEA - Y CON REALIZACION DE RADIOGRAFIA LUMBASACRA EL
DIA 23 DE AGOSTO /2C14 CON ESCOLIOSIS DORSOLUMBAR . ' ' , ' ‘ ’ ■ . ' ' .
* QX(+) POMEROY + HERNIORRAFIA UMBILICAL . ’ ' - ' ' . '
* TENOSINQVITIS BICIPITAL POR ECOGRAFIA DE HpMBR'O' REALIZADO EL DIA 31 DE MAYO /2017 EN PEREZ RADIOLOGO
actualmente eri'seguimiento por ortopedJa por manguito rotatorio derch'o (20T8)

Antecedent^ Ginecologtcos y Obstetricos

Ciclos
Menstruales si:
Regulares? ■
Cidos.
25X5
Menstruales
Fecha liltima
.. . .. ■Ofe/12/2019
Menstryacion ■—------
Se Ha
Realizado La si Afro Ultima Citologia :2019
Citologi'a?.

■ Partos /

^ Cesareas

Abqrtos •
Ectdpicos

Vivos - :3

. Mortinatos io
Gravi'dad Edad Ultimo Parto-? ' ' I ^ 20 arios _
Si-
Fecha ultimo, parto 11/01/2006

Via uiltimo parto • . , ;1 j Vaginal

Peso Del Uitimo.-Befae (Grs) ,00

Talla Dei Oltimo Bebe (cms) 00

Complicaciones eii el liitimo parto o cesarea? | Ning'unp

Fue [Link]?, ’ Si

Ive No

ObserVaciones generates

mc\M'ic\na [Link] A
 ht^s://[Link],[Link]?ciklos/php/vista/atencionSN/imprimirH..,

I* CrrOLDGIA ABRIL/17 NORMAL ^

II*
• . ---------------”=7—
iVS: 17 ANOS ' ■ j

» IVO. 17 ANOS . '

* 2 [Link] .
* ETS HPV CON 1 crlocaturerizaciones 201'2 ' J, .
* PtANIFiCA CON POMEROY DESDE EL ANO 2006 / *****recanalizado en mayo de 2019
* ULTIMA GOLPOSCOPIA [Link] Al^O 2016 ; NORMAL-
Antecedent's
* 18/11/2017 CCVFamiliares
Vaginal Tumoral 0 Funcional Extendido Inflamatorio, Negativo ParaTvIeoolasia
tiena orden para realizar clEologia vaginal eh el 2019-
06/03/2019 Citologia
Hipertensiori Vaginal Tunioral O FundonaT EXtendido Inflamatorio,.Negativo Para Neoplasia
1 ler Grado
Enfermedad 1
Cerebro 1 Ninguno ■
Vascular
Diabetes 1 Ninguno :

Qbesidad Ninguno

Dislipidemia Ninguno
Enfermedad
Cordnaria Nmguno

Nefropatra Nnguno'
Enfermedad
Ninguno
Renal Cronica
Infarto. Del
Miocardio I Ninguno

ProblemaS De
Tiro ides
fShguno :
Cancer I Ninguno ■
Trastornos De
Vision ! Ninguno ■

Enferm.
Mental j Ninguno

Hematologicos | ^jiguno’.

Tuberculosis I^Nhguno
Enferm.
Neurologica I Ninguno '

Enferm.
Infecciosa I Ninguno
Muerte Por
Infarto Agudo
Del Miocardio' I Nhguno
En Menores
De 65 Afios
Asma ) Ninguno
Otras
Patologi'as I Ninguno ■

Lepra No

ObserVaclones .ggnera'ies
|hTA PADRE

Ocupacionales
Ocupacion ' - -----
habitual operanade maquha gbbos 1

de 11
7/01/2020. 8:.51 a
 \b

Fuerza I Normal
pi f

Osfeotendinosos

Pares GrarTeales | Normal ;

Alteraciones 'Pe
La Marcha No
Paciente ■
Desorientado? Mo

Cabeza

Alteraciones? No

GenitourifiariQ
GenitaleO | Normal :

Ano Normal i

Vacunacion

Vacunacion

Observaciones generales.
No trae carnet.

Dx y Cx

Conducta

Recomendaciohes
No. Recomendaciones
jRecomiendo practica deportiva (ejercictos [Link],. bailar, tiataciori..) y diete
hipocalorica.

ilavado frecuente de manos

L
SE INGAPCTTA PQR 3 DIA.S.

jSE REMITE A OPTOMETRIA

■ 5

Cofid,ucta

> de 11 ''7//M /OAOA [Link]. -

 [Link]

1-TBC meningea diagnostico pot puncio.n lumbar ADA 8 u/rril '

s'e inido 13/10/19. terapia RHZE 4 tabletas, termjnado, actuaimente en tto con ISONIAClDA 150 + RIFAMPICINA 150.
Explico [Link] d ela medicacion e indico acudir a-la IPS en caso de presentarlos. Explico beneficios de adherencia y
continuidad en tratamienCo. , ' - . . . ,
2-Se indica continuar tratamiento acortado. supervisado a dosis establacida dstallando duracion de tratamiento. Se genera
incapacidad por 15 dfas a partiF de.) 22/10/19 , labora Como operaria en serpentex
Refiere que.a pesar de recomendaclones dadas en [Link]^ y por md laboral de la EPS, contlnua con la exposicion a
quimicos. . , , ■ .
Explico Vlas de Ingreso a la unidad, detailo Importancia uso de elementos de proteccion al interior de la Unidad
ordeno : pruebas de funcldn hepatlca y [Link] control , ya realizo ViH (negativo), '
tiene citas con enfermera del programa hoy. '• . ■ . • ^
Se dan recomendaclones de-higiene,lavado .adecuado de manos ) [Link] flujo. de aire constante en casa, alertar a famili'ares
sobre signos de alarma de posible TB y control [Link] cases de convivlentes del paclente. As! rnismo se realize educacion
higienica y nutridonal; derechos y deberes en salud; estrategias de auto cuidado; Comprension de su cicio vital individual y
familiar; importancia de la aslst'enda a-sus cohtroles de salud programados; salud sexual y Feproductiva; prevencidn del consumo
de alcohol, tabaco, sustandas psicoactivas; activitfad fisica recomendada, recreaddn y deporte, ludica y uso del tiempo libre;
prevencidn del maltrato y violencia en todas s'us formas; signos de alarma (dolor precofdial, perdida del conodralento, mareqs
!continuosj, cuadros de tos cronica), y dlhicas de atencidn. .Vafido comprension total de lo explicado..-
Por sobrepeso remito a Nutridon-
Por cefaleas frecuentes y por referir epifora y perdida de agudeza visual remito a Optdmetria.

biagnosticos

C6digo Descripcidn Tipo Contirigencia

Origen Anaiisis

A170„ Meningitis Tuberculosa (g!bl*) Confirmado . Enferrhedad

'Repetido General ■-En Tto Ease It

Z920 Historia Personal De Anticoncepcion Confirmado ■ ■ fnfermedad Presencia De Dispositive Anticonceptivo

Repetido General Subdermico
H543 Disrninudon [Link] De La Agudeza Confirmado ^ (Enfermedad Lejana Y Cercana/Zcemltd A
Visual En Ambos Ojos Nuevo General Optometria
R635 AumentO Anqrmal De Peso Confirmado Enfermedad
Repetido , General Remito A Nutricidn.

G444' Cefalea Inducida POr Drogas No Clasificada En Confirmado Enfermedad Cefalea Desde El Inicio De La Segunda
Otra Parte , ' Nuevo'. ■ General Fase Del Tto

de 11
7/01/2020, 8:51 a.m.
 [Link]

Aspecto General bueno

[Link].S. 110
[Link].D. \ 70
Pulso 78
temperatura 36'9 , f
Frecuencia Respiratoria 18 ' ■ . ■ ’ ■

Ojos Norrnal
O.R.L Normal
Cuelld Normal
rs cs rs sin soplos.. puJmones faien
Torax y Cardiopulmonar Normal
ventilados
Abdomen ' Normal no masas, no megalias.
Genito-uriiiario . . Normal pp negatiya.
Musculo esqueletico Normal • ; t '■ - ‘ -

Neurologico y psiquiatrico Normal

piel y ariexds Normal

Plan de manejo
seguir control con medicina
interna..paciente con tramiento
supervisado...no se le puede entregar
medicacion..tiehe que veriir diariam'ente
a buscar la dfoga..se sugierfe ambiente
libre de contaminacion, de ■
irrltanteS.. rernito a medicina
laborat.,.manualmente.

EgresD Control por su medico familiar

Preguntas sin cuestionario

Antecedent's Personaies
Hipertension No , '
Enfermedad cerebro vascular No . '
Infarto del Miocardlo No * ,
Insuficiencia Cardiaca Congestiva NO . 1 :
Miocardiopatias No
Cardiopatfa Congenita No" '
Arritmias No; , -• ■ '
Valvulopatias No ' , ; '
Enfermedad Arterial Periferica No . '
Diabetes No ■. .
Coma Diabetico No ..
Cetoacidosis ' No y
Hipoglucemia No
Dislipidemia No
Enfermedad Renal Cronica No ‘

HiperUriceiiiia No '
Nefropatias. No '
LitiasiS Renal No
Enfermedad pulmonar obstructiva cronica No

(7
 -
[Link]

Histbrra Clinica

General
Numero historia: ■ 8012979 , '
Centro de atencion: Sinergia Salud Unidad
Tipo dociimento: . Cediila Ciudadania Ba'SIca Recreo
Numero Ivan Armando Quintero
documento: 49698987'' Prestador:
Agamez .
Nombre Registro del Profesional
completb: Ruby Mary Perez Gallardo ^ Medico: '2933
Edad: 36 (Anos) (02-01-1983) Codigo Numierico: 4727 ■
Sexo: Femenfno . Fecha de apertura: .06-12-2019 [Link] PM
Estado civil: Union Libre Fecha de cierre: 06-12-2019 [Link] PM
Ocupacion: Operadores De Maquiiias Para Fabricar OUracion (minutos): 15
Productos De Piastico Finalidad: NoApiica
Direccion: CLL83 n 21 45 Causa externa: Enfermedad General
Telefono: 3525299 Historia general: Consulta No PrOgramada
Ciudad: Barranquilla •, ■ Estado: Cerrada '
IPS m'edica
Sinergia Salud Unidad^ Basica Recreo "Cita asociada:
asignada:
Nombre acompanante:
Modalidad de Coomeva Entidad Pronriotdra De Salud
rngreso: S.a. Telefono acompafiante:
ARL: Ninguna Nombre det responsable: Ruby Perez
EPS: Telefono del
CoomeVa Eps. S.a. 3042001248
responsable:
Grupo
pcblacional: ' Ninguna Parentesco [Link]
responsable: Cabeza De Familia
Grupo etnico: Nrnguno de los anterioress -• PrecedenciaV' s - ..

Cuestionarios

Consulta no programada
ANAMNESIS
Causa de Consulta [Link] por un certificado.
paciente femenina de 36 anos de edad
con dx de Meningitis tuberculosa '
en tratamiefito con
RHZE(RIFAMPICINA, isoniazida,
PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL) desde el dia
16/10/2019, refiere sentirse blen con
el medicamento. aunque presenta cefalea
Enfermedad Actual de leve intensidad recurrente en region
occipital en tratamiento con > '
acetamiofen con mejoria. refiere que !
asistio boy a trabajar y ta colocaron en '
una secdon en donde hay muchos
quimicos,con amoniaco y le sienta muy i
mal, por lo que viene. esta en control i“
con medicina interna. ■ • |
Antecedentes Perspnales cx: hernia umbilicai ajerglca a la i
gentamic'ina. meningitis tuberculosa.
Antecedentes Familiares sdi . • ' , ' . •' :
Revision de Sistemas la anterior.

Examen Fisico

de 10
^/i o /^m n -> .A ?
 [Link]

Asma No . ‘
Hipertiroidismo No '■ ^ ■. 1 ’

Hipotiroidismo No ■ . ' , ■ ^ -
Trastorno Hormonal No ■ ■ . •
Retinopatia No ;
Glaucoma No ■ ,
Rinitis/Sinusitis . ' ! ] No . . '
Reflujo GastroesofagiCo li No
Enfermedad [Link] No ■ -
Hemorragia digestiva inferior y superior .No . ■i - ■

Enfermedad infeccrcisa ' . No •• •

Tuberculosis Si'
Infeccion per VIH/SIda No ,
Alergias' ' , No ' 1■ ' ' ;
Alergia a medicamentos ; No
Congenitos . No
Anemia No
Hemofiiia ' '. '. No , • . • ' •^ :
Lupus No
Cancer No '
Quirurgicos Si ■ - ^ : -
Transpiantes No J . -

Hospitalarios No . . ■
Trmimas No
.No.;-;: . '■

,'li
I
Transfusiones ' jNo ' ‘

'( ■
■
Consume Medicamentos No 1
En que ano se le hizo el t)tc? , 2019 2Q19
Recibio tratamiento? - Si'

Pomeroy +
Especiflque * Pomeroy + Herniorrafia Umbilical Herniorrafia
Unibilical
Tipo de relacipnes sexuales Heterosexuales
|Mo de companeros/as sexuales 3 ■ ,
Cuales? PresetVatiyo'
Tiempo con el actual metodb? 12/10/2019 . ; , 12/10/2019
* DIAGNOSTIGO POR 3RCA DE ENFERMEDAD * DIAGNOSTICO
[Link] DELTUNEL DEL CARPO POR 3RCA DE
- AR.L SURA * HPV CON 1 CAUTERIZACION EN ENFERMEDAD
CERVIX 2014 » RADIOGRAFIA DE PROFESIONAL
RADIOGRAFIA QUE ERAN NQRMALES PERO SINDROME DEL
AMERITO LA REALIZACION DE RMN EL DIA 6 TUNEL DEL CARPO !
, • K. ' ■
DE MAYO /2014 QUE INDICA DESGARRO - ARL SURA * HPV :
labOral poste'ro superior y datos de . CON 1
HILL-SACHS CON DESGARRO INTRASUSTANCIAL CAUTERIZACION
A NIVEL DEL TENDON SUPRAESPINOSO Y EN
□bservaciones generates REALIZACION DE ECOGRAFIA DE TEJIDOS CERVIX 2014 *
3LANDOS QUE INDICA EL DIA 3 DE . RADIOGRAFIA DE
3EPT/2015 DESGARRO PARCIAL DEL TENDON RADIOGRAFIA
DEL SUPRAESPINOSO CON BURSITIS ' lJUE ERAN
3UBDETOIDEA . Y CON REALIZACION DE NORMALES PERO
RADIOGRAFIA LUMBASACRA EL DIA 23 DE AMERITO LA '
. ‘. ■ /
AGOSTO /2014 CON ESCOLlOSIS DORSOLUMBAR REALIZACION’DE
* QX(+) POMEROY + HERNIORRAFIA RMN EL DIA 6,
. 1JMBILICAL . >= TENOSINOVITIS BICIPITAL DE MAYO /2014
>0JR ECOGRAFIA DE HOMBRO REALIZADO EL 3UE INDICA

de 10
 [Link]

DESGARRO
LABORAL
POSTERO.
SUPERIOR Y
DATOS DE
HILL-SACHS, CON
DESGARRO
INTRASUSTANCIAL
A NIVEL DEL
tendOn
SUPRAESPINOSO
Y . ,
REALIZACION DE
ECOGRAFIA DE
TE3IDOS .
BLANDOS QUE
INDICA EL DIA 3
DE .
SEPT/2015
DESGARRO
PARCIAL DEL
TENDON ,
DEL
SUPRAESPINOSO
DIA 31 DE MAYO /2017 EN PEREZ RADIOLOGO CON BURSITIS
aetualmente 6n seguimiento por SUBDETOIDEA . Y
oftopedia por manguito rotatorio dercho CON REALIZACION
(20,1,8) ’ ; DE
RADIOGRAFIA
lumbasacra el
DIA 23 DE
AGOSTO/2014 '
■gOn ESCOLIOSIS-
-DORStbtUt-tSAR-
. * QXC+) ■
POMEROY +
HERNIORRAFIA
UMBILICAL .*"■
TENOSINOVITlS
BICIPITAL
POR ECOGRAFIA
DE HOMBRO"
REALIZADO EL
DIA 31 DE MAYO
/2017 EN PEREZ
RADIOLOGO
aetualmente en
seguimiento por
ortopedia por
manguito rotatorio
dercho
(2018J

Observaciones Incio Ttq 13/10/19 incio Tto

13/10/19 •
Enfermedad Psiquiatrica ' No ,
Enfermedad Neuroibgica No■. ■ • '

Depresion No -
ITS No

Sexualidad y planificacion familiar

Vida Sexual Actiya Si,
Enfermedad de Transmiston Sexual Si
Metodo. de PlanificaciQii Familiar : Si
Ha tenido coiisejeria en planificacion Si

4 de 1() 6/-12/2019, 3:01 p. m.

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PBTEWEMCMiErWICA:- , . •■;. •• •; ^ f I PAl£[Link] t J ‘'•'J'^1 ■ __ _

EGUO( ).MUlATO( IAFR&'COLO^W-NO. ,)aTRO,y..--------- ---------------- -------------
MDIGENA--------:------- ^:• r'' , po3LACION'CARCELAR!A( ) .GESTANFEl .
SRWPOPOaACSOM/U.: . kpspLAZADO I' ) W»GBANTfc I J [Link] DELICSP I )
•ERSOMA con. DISCAPADOAO { ) DESP^^ , pOBLftnON tNFAN i tu- '-ARGO u
[Link] ( • ) HAB! rA^j ' aDOR Dt LA SALUu t i „ Ro ADA { 1 rrSTT^S^^X^'
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''omIiWrAODRA-. : _,rftL-7/1nON [Link]•.MEN!^!GuA‘■
.ftG?JOS?3COPARATB: , : . ^TRAPULPaONAR < LL'CA^l*0!r(-1., fin ,■ ) GENitOOfilHARIA
.IPO DETUBERCUUOSIS:.PUWqra:AR ( )^TRA n^est1t,al ( ) OSTcOAR;([Link] ■, )
.rrONEAU ) GANGUGNAR E I RtNAM >, OTRO ( } _D p..:rA1DA / ' EREMiTiDaS I ?

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eAGLBSDDP^A: MEG ( )+( 1 ++I ,/ 10 cr. ONtAS ( ) 1A 20COLONIAL I ,Fta.A.0_ .
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r-owTAfJtlNADO 1 )) LiPAi :)-------------
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COH/lOESJUDAD: DM (Diabetes-Meiluus). I ' ^PAaENTENOAdEFiRw
DIMT(Desnutrjcion); ( ■ ) ' ■ ' 7\'•^ Se'[Link]
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1A .AfS /-p'rX6l AncVto\
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COmffc£aOWTE./VSH; SE REAUZt? APV: S! (
S!J !j- ' ^gSATiVO o f A)
A) PECHA
Al f ECHA REALiZAClDN:
FECHA !itf\£l4=i ■'' • -
REAuiACiC
v/iH PREViO-i
... —r.. I—' ,.>S • ... ^) rtrrc-t
RESOtTADO PBDEBA: rPOSHIVO (
S^.-T’n.r^rs DOflPPliXi
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rj'i-^'ENTF
.AOENTE
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.ACEPiAv
NO A^P ia^I
SMETOpR1^/I;Si!! f -,)n
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Mr^C^
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 4 INSTITUTO REPUBLICADE COLOMBIA
Ministerio de la Proteccidn Social
N/VCIONAL DE
SALUD SISTEIWA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
SUBSISTEMA DE INFORMACION
FICHA DE NOTIFICACION DE DATOS BASICOS Pagina: 3/3

TUBERCULOSIS F, de Notificacion Semana

16/10/2019 41
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Apellidos y Nombres Telefono Fecha Nacimiento Cedula De Ciudadam'a
PEREZ GALLARDO RUBY MERY 300689 5t4 43 02/01/1983 49698987
Nacionalidad Edad Sexo Procedencia
COLOMBIA 36 Afios Femenino COLOMBIA - BARRANQUILLA - BARRANQUILLA
Area Direccion de Residencia Ocupacion
Cabecera Municipal GALE 83 # 21 - 45 Oficiales, operarios y artesanos de
Regimen en Salud Administradora
Contributivo COOMEVA EPS SA . .
Pertenencia Etnica Grupo etnico Estrato
Otros 1

Discapacitados Desplazados Migrantes Carcelarios Gestantes Semanas Indigentes

Pob ICBF Madres Comunitarias Desmovilizados Pob. centres psiquiatricos
Vi'ctima de violencia armada Otros X

NOTIFICACION
sidencia del Paciente Fecha de Consults Inicio de Sintomas Clasificacion del Caso
.RRANQUILLA - 09/10/2019 09/10/2019 Confirmado por Clinica
Hospitalizado Fecha de Hospitalizacion Condicion Final Fecha de Defuncion No. Certificado Def.
Si 09/10/2019 Vivo / /
3ausa Basics de Muerte Fuente
BA I

DATOS COIV1PLEMENTARIOS (SI APLICAN)

Resultado Medicamento Primer# Linea H: Isoniazida; No registro ningiin valor
Resultado Medicamento Primera Linea R: Rifampicina: No registro ningiin valor
Resultado Medicamento Primera Linea E: Etambutol: No registro ningiin valor
Resultado Medicamento Primera Linea Z: Pirazinamida: No registro ningiin valor
Rpf.'iltado Medicamento al cual es resistente Segunda Linea Q : Quinolonas: No registro ningiin valor
.iitado Medicamento al cual es resistente Segunda Linea I: Inyectables: No registro ningiin valor
Seguimiento y clasificacion final del caso (Ajuste): 0 - No aplica, No Ajusta, 1a Vez.
Fecha del ajuste: 16/10/2019
 j iNsrmrro SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD [Link]
[ [Link]
SALOD Subsistema de informacion SIVIGILA
Ficha de notificacion individual — Dates complementarios
Tuberculosis cocHgo iNS: $13
ba tlcba dg etf para 49 vlgHentia tri y fwe »a ftm»n onPiirrttvar m canauanefBitdad da la irrformacfdn LEY 12T3/e0 y 1266/08
j RSLACiSW CON PATOSCASICOS ' [Link].a75 Vaididf9-02-01 i
WAjNombresjV apelliClos< iel paciente [Link]* C. Niimero de identificacidn
psObcl HpaJ , kX.1: Gaflavdo oe>.
1 TO:flEQ*mo01VU.| Tl iTAftlETADEMTDMJ] CC: CtDUlACIU6M)»(l*| (£: c£DULAEXTRANJ£ftfA |- PA: PASAPUTTH] IBS : MaiOn S« M> | AS; ADULTOSW tt> | PE iCCTWSO ESPEHAl. DE PERMANENCIA

/ . 5. eUtSiRGAabH BE Ui TUBERCULOSiS
----------------------------------------- ■

5.1. Condicidn 5.2 Tipo de tuberculosis 5.3 Localfzacldn de la tuberculosis extrapulmonar

B^^'^SetisiWe
O Itftjfcnonar 0 1. Pleural O 4. GangEonar O 8. Osleoartfcufar O 11. Cutanea
f^^y,2^eningea
2. Exlrapubionar 0 S. Rend O 9. Genltourfnaria O IZOro
0 2. Resistenle
O 3. Petitwiea] O 7. intestinal O 10. PericirdJca
;

6.1. SegOn antecedente de tratamiento 6.2 Prevfamente tratado

Nuevo O a. Previamente tratado ^ 2. Trds recaida O 4. Padente recuperado tras p^dida al seguimlQrrto O 6. Tratarrfento coti medfeannento da Ira (fnea
O a. Tfastmeaso O S. Otres parientes prevlanTenfe 1 ralados O 7. Tratamteoto con metRcamerto de 2da Ifnea

7.1. El paciente es Irabajador de la eaiud? 7.1.1 Ocupaclon

O [Link] O 2. No
7.2 Paciente cuenta con rflagnjeSto contirmado de VIH7 7JS Peso actual Kg 7.4 Talla actual Mts 7.5 MC {fndlce maea corporsl)

FS-n
6.1 .dates d& tatobP^irtio
Bseltoscopta ResuOado Bacftoscopia CufHvo ResuSado cuRJvo Prueba Nojecuiar HesuBado prueba mofacufar para fa confirmadon del esao
O [Link] O 1.f»35H1vo Si O 1. PostUvTj o ^si
^Si O [Link]
O 2. NegallvD
«r 2, No o 2-NegaBvo O [Link]
En proceso
J. No O 2. Negativo

o J. Mycobacterium tuberculosis
Nombrs de ta especte ° 2- Mycobacterium bavis Htstopatoki^ ResuKSdo htstopatotogfe ResuRado prusba do sensflbffldad a farmscos (PSF)
Identfficada o S. Mycobacterium africanum
O [Link] O t. Posiewo O 1. PosiBvo
o 4. Mycobacterium miCreti
tO^2; No O 2. Negafivo O 2. Negatrvu
0 5. Mycobacterium conei tU
^---------- -------------------------------------- -------------------- —--------—--------------------------- -
8.2 Ayudas diagposticss utilizsdas para la configuracion de caso 6.3 Coomorbllldades - condidones especlales para ^ maneio

Cuadtp^Unleo Nexo epMemlologico RsdJoIogico ADA Tubarcollna

□ Diabeles □ Enfermedad renal ^ Enfermedad □ Artritfs reumatolde
O [Link] O [Link] o [Link] O [Link] Q Silicosis □ EPOC hepaUca □ Desnutricidn
□ Qincot
O 2. No O 2. No O 2. No O 2. No O 2. No
J

/' ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------——-—■ —-—' —'

8.4 Fecha de confirmacibn (dd/mm/aaaa) |

8.5 Clasificaci^de c^segdn tlpo de

etto saji&n^eiiiM^ftmda' 1 iSanatets-iRoslslenla-a. Nomtiltuda

o [Link] S: Eslreplomidna ©(E)® E: Etambutol ®i (J) f®

H: Isoniazida _ ©®@ Z; Pirasinamida ®®@

O [Link] „ , . • ~
H: Isoniazida r 2)
* Esla condbidn se cumple cu^do ei ^—'
paclenle ss resIslento do forma _ .
slmuftaneaaHyR R: RiTamplcma ^

0 3. [Link] . S: Estreptomicina @ E.-aambutol 0

H: Isonlasida @ z; Pirasinamida ®
0 4. XDR ^
(Exlenpivamante redstenta) Q. QuInoJonaS o 7. Resisfenda a rifampicfna
‘ Esta condiddn se cumpte cuando el * Esta cendtetdn Sa cumpla R: Rifampicina ®
cuando padente es resfstente a
S“QyTade'0,ma , 1: Inyectables ® RifamjArfna (RR)

o a Resistsnda a pre XDR Q:QUino|onaS ®®

* Esta condlciOn se cumpte O 6. En proceso de clasfficacibn
cuanda el paciente Ss realstente 1; Inyectables (T)(T)
a una de bs dos Q b 1 7
V-......... • '

Correo: slvlglla@[Link]
 . JNSTITUTO
NACIONALDE SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
SALUD
Subsistema de informacion SIVIGILA
Ficha de notificaci6fi1ndividual r i
Datos basicos OoQ Keci^o-
__
U ficha de nolilicacidn es para fines de vigilancia en salud pOblica v lodas las Hrthfarfps nni. _______ _____ , .
. ■; - r. V ! ji^pm^odebenflafantlzar!acon|W8ndalidaddelalnforniaci6nLEY 1273/09 y 1266/09
~T7;li,|ll .ri".... . I, " V'v•', ’' '
1.1 Codigo de la UPGD
^ ■- ■

053 SoiTi roimoEi gi Razdn social de la uiiidad prllnaria generadora del date

Departamento
1.2 Nombre del evento
Municipb Codigo '
Sub— fndice dlimcQ Lg CsLWfifAo
Codigo del evento lio racna aa la notiTicaeio ri(dd/mm/aaaa
Xfe ¥\Qy\\mtn> PI Ifc M lO / 1^ q
a.l TlpfS «ieaumamo
2.2 Niimero de IdentIBcaclon
ORC on j^co OCE OPA OMS OAS OPE

1 ■------- ------ rr-M;\ MS:WEN0RS1WP| AS;

y \i l - l J ^ a 2JTVUfi^ ,r}£T'> -5a—,, ..
5olou—Men^
2.5 Fecha de naclmiemo (dd/mm/aaaa)
*aV 216 Edad 2.7 Unidad de medida de la edad
fa'la m3 n 2 8 Saxo ^
2.9 Nacionalldad
BE'HD'SHM] at
2.10 Pals de ocurrenda del case
^3l ?1'Afi0S

[Link]
0aDfe O5-Minu!05

[Link]
. OM-Masoulino

O 0. No aplica Ao F.r. Femenino

[Link]

^SpllpvjAlgtCL-L^ 7
2.11 CtepartaiheMoymimIcIplode Defiartamenfo
pr^edenda/ocurrenda A MUbidpIo 2.12 Area de ocutranela del case
^KaJWlca Cotflgo / AlW-. [Link] 0 3. Ruraldi|l II
2.13 LccaKdad de ocurrencta del case O 2. Centro poblado
2.14 Barrio de qcurrcncfa delcaso
2.15Cabecera menlcipol/cemropobladoAurajdispersal 2.16Veredaft^
"“Aa VjM
2.17 Ocupacidn de* paciente
2jt&*npo dorcgjnwt en sahid
O P. Excepci6n Contribulfvo O N. No Asegufado 2.19 Nombre d« ta admlnistradora de Planes de beneficlos
_>av\a Codigo OE. Especial [Link] 61. Indetemiinado/pandiente
2.20 PertenemHa etnica - . r», Qrupo Stnico Codigo
. U1. Indfgena
O 2. Rom, Gitano 03.Rai2al OAPalenquero O S. Negro, mulato afro colombiano 2.21 fstrato
) 6. Otro
i22 Seteeclone los gmpos poblaclonales a los que pertenece el paciente
□ Discapacitados □ Migrantes □ Gestantes
Semple Q Poblacidn infantil a cargo del rcBF
\^U8 Desplazados □ Carcelarios □ hcSjentes gestad5n f~|
i-J Maores comunitarias

vOejp^ifti^i^iACdQN
....tA-,...
' ' ■",
3.1 Fuents ~ '........ ................... —
o 1. NoBficacicn rutinaria O 3. Vigilancia Intensificada O 5. Investigaoiones 3.2 Dep^amenta y muntdpio de resldencla del paciente Departamento M tinicipio
_
’“•w
W- BusquedaacSvalnst.
ue resraencia
O 4. BOsqueda aeSca com
m r
3.4 Fecha de coneulta (dd/mm/aaaa)
5ft -fir 2,1-4^ r
3.7 Hospitaiizado
B5]'B]3'EHi5 daJ'HIol'Ivloi ig 01. Sospeohoso
O 2. Probable
I^[Link]
(Jp. Conf. CIfnica
Si O No
3.8 Fecha de hospitallzacidrr (dd/mm/aaaa) O 5. Conf, nexo epidemitrlogfGo
3^ Candfcl6ti final
3.10 Fecha de defuncISn (dd/mm/aaaa)
5 1. Vivo 3.11 Ndmero certificado de defuncion

ffl'SE'SEM !> Z Muerto

O 0. No sabe; no respcmde [Tm
3.12 Causa baelea de muette

4.1 Segulmiento y clasificaclon final del case

O 0. No aulica
4.2 Fecha de a]uste (dd/mm/aaaa)
O 3. Conf, porlaboratcrio

Correos: [email protected] [Link]

O S. Conf. nexo epidemlologico O ?! ° D' Oeacartaefo per error de tfgitacior,

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EPICASTRALGIA

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 CLINiCA LA ASUNCION REpicrii
Pag: 18 de19
890102140 - 0
Fecha; 16/10/19
EPICRISIS
WAMON
1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION
iiiiliiiiiiiililllil
HISTORIA CLINICA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad36 ANOS
Cedula 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenlno

INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: / / [Link]

Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabellon Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

CELULAS 0 CEL /MM3, FRESCO, BACTERIAS NO, LEUCOCITOS 0-2 XC, HEMATIES 1-3 XC, GRAM NO SE
OBSERVAN.

IMAGENES
910/19-TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CEREBRO SIN CONTRASTE DENTRO DE Lliv'ilTHS i-iCRnriALEo

PROCEDIMIENTOS
PUNCION LUMBAR EL 11/10/19 SIN COMPUCACIONES

EXAMEN FISICO
CONDICION GENERAL; PACIENTE ESTABLE, TRANQUILA, CON MEJORIA DE CEFALEA, SIN SIGNOS DE
FOCALIZACION Nl IRRITACION MENINGEA, SIN AGERGADOS PULMONARES, RSCSRS SIN SOPLOS.
FC86LPM FR 17RPM, TA 120/70MMHG §02 08% T36.B
FIEBRE: DISPISITIVOS NINGUNO
SOFA 0 PUNTOS

DX INFECTOLOGICO
1. INFECCION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR ENFERMEDAD GRANULOMATOSA TlPO MEINGITIS -OR TET

PLAN:
1. INICIAR RHZE 4 TAB VO DE LUNES A VSERilES POR 2 MESES, LUEGO CONTINUAR RH 4 TAB VO 3 VECES
POR SEMANA DURANTE 4 MESES.
2. PENDIENTE REPORTE DE PCR PARA MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS EN LCR, REPORTE DE CULTIVO PARA
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, PPD
, 4. NOTIFICAR CON REPORTE ESTUDIOS DE PCR Y CULTIVO PARA MYCOBACTERIUM.
5. RESTO A CRITERIO MEDICO TRATANTE. FECHA Y HORA DE APLICACION:i6/10/201S Ti;59:35 REAL!23\DC '
POR: DINNO ALBERTO FERNANDEZ CHICA
1 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS CULTIVO
FechadeOrden: 15/10/2019
EP
I FECHA Y HORA DE APLICACION:15/10/2019 [Link] REALIZADO POR: LILIANA ROSA LOPEZ LECHUGA

7. MEDICAMENTOS SUMINISTRAdOS

Cantidad Descripcion
4.00 BOLSA SOLUCION SALINA NORMAL 0.9% BOLSA 500 CC
1.00 AMPOLLAS DICLOFENACO SOLUCION INYECT/\BLE 75 MG/3 ML
4.00 AMPOLLAS DIPiRONA SOLUCION INYECTABLE 1 G/ 2 CC
4,00 AMPOLLAS VANCOMICINA LIOFILIZADO PARA INYECCIOi i X 500 MG
4,00 AMPOLLAS CEFTRLVKONA IV LIOFILIZADO PARA INYECCiO.N 1 GR
106,00 AMPOLLAS TRAMADOL SOLUCION INYECTABLE 50 MG

7J.0 ‘HOSVITAL* Usuario: lbarrios

 ■
Barranquilla, 03 de Diciembre 2019

SEIVIORES
SEMPERTEX DE COLOMBIA , °
Vfa 40 # 64 -19 Zona Industrial Loma 3
Barranquilla .

ASUNTO: RECOMENOACIONES LABORALES, - '

JgQQgQoytp L|a^aSUari0,(a) ?l!by Mary- Perez 'Gallardo, identificado con cedula de ciudadania
■Sfadnrt frSC Hqi e,abora91°nes de las recomendaciones laborales estan a cargo del
S|o ?SG SST) m 0CUpaCiOl?al Si$tema de Gesti6n de la Seguridad y la salud en el

. pLeuiSs aTI SauiSKr2007lab°r- °‘ aftC,ar'a •""“•.".f24" de Si,uaci0nes

^ f A * • l ^ ^ '

mfr^mS'dal <?rbSeTelnUe-T B' m!dlC? 0JuP®PiortaI. P^Jien, en cumplimiento de los estandares

!M1 de ZO T el-rlr 5>er estandar 3 (3-.1;6 - 3.3.6) de la Resolucion
la matrfz Z nJinm.'tif0 i. ^irnicos- el an^lisis del P^estade trabajo„el analisis de
y la evafuacibn de, nesgos, la evaluacion de la capatidad laboral residual (La
-raaptasf v A de. a^fermedad o leslones que determina limitaciones funcionales u
wrgan,[Link]) y- lo-^ eyduacidn de Ha capacidad laPorai especifica (La que'se orecisa oara im
determinado ofiaoj, establecerd la m^ta de aplicacion del manual gufa de rehabilitacion.

METAS DEL PROGRAMA DBREHABILITACION DEL TRABAJADOR: \

1. ^®'n.te3r9 |aP°ral:i Cuando las condiciones individuates sean excelentes o suficientes respecto al
perfil de e^igencias. dei .puesto y las condiciones de trabajo no representen riesgo para el
trabajador, este podrd serfreinlegrado a su mismo puesto de trabajo. 9 P

2. ■ ^nnn£9lct'?b?ral Cdn [Link]!icadones: En aquellos caSos en que las modificaciones requeridas no

targd ,StdPtH?lde d,seno 0 cambios de procesos, sino que corresponden a reasignaciones de
tareas, limites de tiempos, asignacion de tUrnos u horarios especificos, etc. En los casos en los aue
Si. nSraHn ZTCaCl?n^S de disefi0 0 Procesos- Previos al- reintegro, se requierSla evalSaSn
del puesto de trabajo y la ejecucidn de las adaptaciones del ambiente de trabajo.

3.- SfantffaCl6bwlab0ra!. t6ryip°ral: Para a<^ue[los casos en los que'se espera que los procesos
aptat'vos desarroJIen las capacidades para el desempeno en el puesto asignado al trabajador
este no se encuentra mgapacitado y puede asumir trabajos con requerimientos de desempenos
menofg, accrdes con sue copaddades aCuales. Una vi fInabadS al Sarto mSSPy to
adapt^ipnes, se reintegra al trabajador a SU puesto habitual. y

coScuSdiS En ac'luellos. casos en 'OS qoe las capacidades del individuo no

concuerdan en forma definitiva con las exigehcias del trabajo que venfa desempenando debe
considerarse la opci6n de reubicar al trabajador en otro puesto de trabajo. ■ P '

CC- USUARlb;
EMPRESA- ARCHIVO EPS.

EPS * FT- 1070

' Mod. Jul/2017
5. Reconversion de mano de obra; Esta se dar^ en aquellos casos en los que la capacidad funcional
del individuo no le permite voider a ejercer la profesidn u oficto para el cual estaba capacitado
vequiriendo un nuevo aprendizaje que (e permita reincorporarse al medio laboral.

6. Orientacion al desarrollo .de una' actividad laboral diferente al empleo (microempresa, empresa
asociativa de trabajo, teletrabajp, entre otras):. CuandO'el usuario por dificultades de la empresa
donde se desempenaba "ho puede ser reintegrado a esta y tampoco se cuenta con oportunidades
laboralesen otrasempresas ;

7. Orlentaeidn al desarrollo de una actividad no laboral de'tmantenimiento funcional y calidad de vida

en los casos en que ei usuario a ralz de su discapacfdad no posee las’capacidades suficientes
para integrarse al mundo laboral ;

Fuente: [Link]
orocedimrentos-rehabilftacion pdf-.1

> S|v:.
El Manual Gula de RehafailitaciOn publicado por el Minlsterio de la ProtecciOn Social reune una
serie de procesos y procpditnientos tecnicqs admjnistrativos quC pueden iser aplicados a la
rehabilitaciOn de los trabafaclDres independlentemente del origen dija contingencia de salud que
afecto a dichos trabajadofes. El prologo del'rpandal reza textualmenfe: “..., si bien es cierto que
este Manual es [Link] que ej Minlsterio de la Proteccion Social |le entrega a prestadores
y usuarios del S,GRP, y que su objetivo'principal es contnbuir a mejorar el'desarrollo [Link] de
rehabllitadon profeslonal como jages^cl6p;'conexa con ei,tratamiento de lasconsecuencias de las
contingencies de Accidents de fraba|6 o Enfermedad Profesional (ATEP), hay que senaiar que los
procedimientos/tecnicos y sqCiales a aplicar que en 61 se definen, se rigen: por los p'rincipios
generalespB la Rehabilitacibn, pjpfesional que son aplicables a la rehabilitacibn profesional de las
personas cbn discapacidad,- sin'diferencia de la causa y origen de la misma...” Concepto MPS
15310 de Mayo de 2011^2
' MO’

No obstante, lo anteriorr'el usuario debe continuar con su manejo clirtico a travbs de su IPS
primaria cuando asf idfequiera. ^ .

Atentamente,

RUTH MARIA ACOSTA IBANEZ

Jefe regional Medicina Laboral

cc- usuario:
.EMPRESA- ARCHIVO EPS.

EPS-FT-1070 Mod. Jul/2017

 1 La ASUNCION

Barranquilla 16 octubre 2019

Senores: COOMEVA EPS

ENFERMERA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA

Asunto; Derivacion de padente al programa de TB Menmgea

Cordial saludo

Formalmente hago entrega de medicamentos al familiar y padente senor RUBY

MERY PEREZ GALLARDO con CC 49698987. En el cual se entrega blister con
16 tabletas de (RHZE) que consta: Rifampidna (R) 150mg, Isoniazida (H) 75mg,
Pirazinamida (Z) 400mg, Etambutol (E) 250mg, para cubrimiento hasta el dfa lunes
21 de Octubre 2019; se explica a! padente que esta debera ser suministrado por
la EPS por lo cual se hace entrega y se deriva a su punto de atencion con los
siguientes documentos:

1. Copia de ficha epidemiologica.

2. Copia de tarjeta de medicamentos.
3. Copia de solicitud de medicamentos a secretaria de salud.
4. Cbpia de la notificacion al sivigila.
5. Copia de historia cimica donde es ordenado el medicamento.

Atentamente

Lidys Barrios Matute

Enfermera Epidemiologa
Clinica la Asuncion
 REPUBLICADE COLOMBIA
iNSTITUTO Minislerio de la Proteccion Social
NACIONAL DE
SALUD SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
SUBSISTEMA DE INFORMACION
FICHA DE NOTIFICACION DE DATOS BASICOS Paginal 1/3
F. de Notificacion Semana Anp
TUBERCULOSIS 16/10/2019 41 - 2019
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Apellidos y Nombres Telefono Fecha Nacimiento Cedula De Ciudadania
FEREZ GALLAF<DO RUBY HERY
Nacionalidad Edad Sexo Procedencia
COLOMBIA 36 Anos Femenino COLOMBIA - BARRANQUILLA BARRANQUILLA

Direccion de Residencia Ocupacion

Cabecera Municipal Oficiales, y artesanos

Regimen en Salud Administradora

CoiitribuLi VO COOMEVA EPS ;

Pertenencia Etnica Grupo etnico Estrato

Grupos Poblacionales
Discapacitados Desplazados Migrantes Carcelarios Gestantes Semanas Indigentes

Pob ICBF Madres Comunitarias Desmovilizados Pob. centres psiquiatricos

Victima de violencia armada Otros X

N O T I FICACIO N
idencia del Paciente Fecha de Consulta Inicio de Sintomas [Link] del Caso
.RANQUILLA - Conf 1 [Link] dor CL:

Hospitalizado Fecha de Hospitalizacion Condicion Final Fecha de Defuncion No. Certificado Def.
Vivo

Causa Basica de Muerte Fuente

DATOS COMRLEMENTARIOS (Si APLICAN)

Semana: 41
Ano; 2019
Codigo del prestador de servicios de salud: 0900101106
Codigo de prestador de servicios de salud - Sub indice: 01
Codigo Evento: 813
Tipo Identificacion: CC
Niimero Identificacion; 49698987
Condicion de la tuberculosis: 1 - Tuberculosis Sensible
Tipo de tuberculosis: 2 - Exlrapulmonar
Localizacion de la tuberculosis exlrapulmonar: 2 - Meningea
r -|-|-rariiSn del C3SO segun antecedente de tratamiento: 1 - Nuevo
dsBcacion del caso segun ingreso: No registro ningun valor
^Es trabador del area de la salud?: 2 - No
Ocupacion del trabador del area de la salud; No registro ningun valor
Paciente cuenta con Diagnostico confirmado de VIH: 2 - No
Peso actual ( Kg): 68.000
Talla (m): 1.590
IMC (indice de masa corporal): 27.000
Baciloscopia: 2 - No
Resultado baciloscopia: No registro ningun valor
Cullivo: 1 - Si
P,esultado cultivo: 3 - En proceso
 INSTITUTO REPUBLICA DE COLOMBIA
Ministerio de la Proteccion Social
‘NACZONAL DE
SALUD SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
SUBSISTEMA DE INFORMACION
FICHA DE NOTIFICACION DE DATOS BASICOS Pagina: 2/3
[Link]'ana
vmg).
^l8fflDENT>FlCACl6N»DEgPACIENTE:^8g^
Apellidos y Nombres Telefono Fecha Nacimiento Cedula De Ciudadania
PEREZ GALLARDO RUBY MERY 30068954-43 02/01/1983 49698987
Nacionalidad Edad Sexo Procedencia
COLOMBIA 3 6 Anos ’■'i.'-liii:--.'! i ■.•Of-MBIA - EARRAKQU I LLA - ’’ BARRANQU X LLA
Area Direccion de Residencia Ocupacion
Cabecera Municipal GALE 83 # 21 - 45 Oficiales, operarios y artesanos de
Regimen en Salud Administradora
Contributivo COOMEVA EPS SA
Pertenencia Etnica Grupo etnico Estrato
Ot rc-s
Grupos Poblacionales
Discapacitados Desplazados Migrantes Carcelarios Gestantes Semanas Indigentes
Pob ICBF Madres Comunitarias Desmovilizados Pob. centres psiquiatricos
Victima de violencia armada Otros X
2•
Residencia del Paciente Fecha de Consuita Inicio de Sintomas Clasificacion del Caso
Irranquilla - 09/10/2019 09/10/20.9 Conf i tinado por C inica
ospitalizado Fecha de Hospitalizacion Condicion Final Fecha de Defuncion No. Certificado Def.
Si 09/10/2019 Vivo -
Causa Basica de Muerte Fuente
BA I ■

DATOS.;COMPII;EMENTARIQS~(St^ABEICAN)aialSiliig/ggiii§M
Histopatologia: 2 - No
Resultado histopatologia; No registro ningun valor
Ayudas diagnosticas utilizadas para la configuracion del [Link] Cuadro clinico: 1 - Si
Ayudas diagnosticas utilizadas para la configuracion del caso Nexo epidemiologico: 2 - No
Ayudas diagnosticas utilizadas para la configuracion del caso Radiologico: 2 - No
Ayudas diagnosticas utilizadas para la configuracion del caso Adenosina deaminasa (ADA): 1 - Si
Ayudas diagnosticas utilizadas para la configuracion del caso. tuberculina: 2 - No
Se utilizd prueba molecular para la confirmacion de caso: 2 ■ No
Resultado Prueba molecular; No registro ningun valor
Especie identificada: No registro ningun valor

Kffes:,2NN0
==sis: 2 - No
Enfermedad renal: 2 - No
EPOC: 2 - No
Enfermedad hepatica: 2 - No
Cancer: 2 - No
Artritis: 2 - No
Desnutricion: 2 - No
Fecha de confirmacion de TBFR: / /
PSF: No registro ningun valor
Clasificacion del tipo de resistencia; No registro ningun valor
Resultado Medicamento al cual es resistente Primera Linea S : Estreptomicina; No registro ningun valor
 REPUBLICA DE COLOMBIA
INSTITUTO Minislerio de la Proteccion Social
NACIONAL DE
SALUD SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCiA EN SALUD PUBLICA
SUBSISTEMA DE INFORMACION
____ FICHA DE NOTIFICACION DE DATOS bASICOS Pagina: 3/3

m ^^«M^liri^>^#[Link]:PACIENTE v •« i*- v-w---* J-

Apellidos y Nombres Telefono Fecha Nacimiento Cedula De Ciudadania
PEREZ GALLARDO RUBY MERY 3006895443 02/01/1983 49698987
Nacionalidad Edad Sexo Procedencia
COLOMBIA 36 Anos Femenino COLOMBIA - BARRANQUILLA - BARRANQUILLA
Area Direccion de Residencia Ocupacion
Cabecera Municipal GALE 83 # 21 - 45 Oficiales, operarios y artesanos de
Regimen en Salud Administradora
Contributivo COOMEVA EPS SA
Pertenencia Etnica Grupo etnico Estrato
Ot rc-s
Grupos Poblacionales
Discapacitados Desplazados Migrantes Carcelarios Gestantes Semanas Indigentes
Pob ICBF Madres Comunitarias Desmovilizados Pob. centres psiquiatricos
Victima de violencia armada Otros X
' '1D'^T/|F;'I’C:'AC j'6 ;'u-“ vv
sidencia del Paciente Fecha de Consulta Inicio de Sintomas Ciasificacion del Caso
TranquilLA - 09/10/2019 09/10/2019 Confirmado por Clinica
iospitalizado Fecha de Hospitalizacion Condicion Final Fecha de Defuncion No. Certificado Def.
■;i 09/10/2019 Vivo / /
Causa Basica de Muerte Fuente
BA I

WM
Resultado Medicamento Primera Linea H: Isoniazida; No registro ningiin valor
Resultado Medicamento Primera Linea R: Rifampicina: No registro ningiin valor
Resultado Medicamento Primera Linea E: Etambutol: No registro ningun valor
Resultado Medicamento Primera Linea Z: Pirazinamida: No registro ningun valor
Resultado Medicamento al cual es resistente Segunda Linea Q : Quinolonas: No registro ningun valor
Resultado Medicamento al cual es resistente Segunda Linea I: Inyectables; No registro ningun valor
Seguimiento y ciasificacion final del caso (Ajuste): 0 - No aplica, No Ajusta, 1a Vez.
Fecha del ajuste: 16/10/2019

t/f
 ' [Link]
tVACiONAL DE
SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
SALUD Subsistema be informlacion SIVIGILA ® .f
Ficha de notificaciof) Individual r \ ^
Datos b^sicos UoQ
La ficha de noliticacion es para fines de v>igllancia en salud publica y todas las enUdades que parlietpen en ei prooeao aeben garanfear k confidenciaSdad de ia informaddn LEY 1273/09 y 1266/09

' 1.1 JR^-«t«i0(M&^1rytG!820tM)2-01

1.1 Cddigo de la UPGO
Baaon social de ia Uf^da^.p^Brorla generadota del date

Qh] laolM I dm inif^i

Departamento

1.2 Nombre del evento

Munictpio , 'Codigo Sub- fodice
—miSfiilja: fa:' beix\cu^n
Cb«&Q
\ i. r.}K—■YuL*' '—?—:-------------
everfo i' ,f ‘Ja-Fateha
•3'Pd^a cte ia notlficaden
^ la
----------- i
notlficadAn (ddMiAifaaaa)
fHA/tnm/^a»

m'ca Svh bl/|/^ol! IQ

2.1 Tlpo de documento
2.2 Mumafo da idabttilcacidn
ORC OTI ^CC OCE OPA QMS O AS OPE

ZEigSggPPCIVILI T1; TAfUETAlOEOTIDAD | CC : c60ULAauDADA»lA| CE: iSEDULAEXTBAtUERlAEPA ? PASAPOaTE 1 MS: W6NOR SIN P | AS: ADULTO 10 | PE: PERMISO ESPECIAL DE PERWANENCIA
M....... L........ ______ li! _l______ »_i_______ I . . ✓“'v ___ I"—"*"'1 ..................1—I. I , ............... , T
2.3 Nombres y apeUidos del paciertts
ZA Teidfond j
^olou Mei^ Gailqydo
2.5 Fecha de naclmiento (dd/imn/aaaa)
9) 2.6 Edad 2.7 Unidad de medida de la edad . 2.8 2e9 Nadonalidad
2.8 Sexo

DEJ' oil' KSIIS 20, [Link] .

[Link]
O 3. Ofas
[Link]
O [Link] , [Link]
O [Link] BfUcA /VO [Link]
O I indetermlnado

i-eou1
2.10 Pais de ocurrenda del caso 2,11 Oepartamento y munlclplo de Depaiiamemo MunicMo *-12 Area de ocunencle del case
procadenda/ocurrericla 4
^o^'W'Ua ^ 1. Cabocera municipal O 3. Rural disperso
Cddigo 02 Centro poblado
M3 LocaMdad de ocurrenda del caso 2.14 Barrio do gcurrencia del caso 2.15 Csbecere muntctpel/centro poblado/rural disperso 2.16 Vereda/zona
c6^\C
A VtcAAfc
2.17 Ocupedon del paclente 2.18 Tlpo ds r^|n^ en salud
2.19 Nombre de b admlnistradora do Planes de beneficlos
O P. Excepddn Cdnfrftsutivo O N. No Asegurado
O E, Espedal O S. Subddiado O I, Indeterminado/ pendente
C6digo
2.20 Pertenarteia etnica 0 , )n(1(flBna Gn,P° toic0
O 2. Rcto, Gitano O 3. Raizaf O 4. Palenquero O S. Negro, rmjiato afro cokwnbtano 6. Otro ^

2.22 Selecclone los gnipos poblacionales a los que perteneca el paclente

O Discapadtados □ Migrantes O Gestanles [Link] □ Pofc^|ac*6n infantil a cargo del ICBF O Desmovilizados Q VIctimas de violenda armada
O Despfazados O Carcelarios O indigentes gestadbn Q^Madres comunftaiias a Cemros psiquliWcos )(P Otras grupos poblacionales

3.I40T1F1CACI0W
3.1 Puente
O 1. Notificacidn rutinaria O 3, Vigilancia tntensHicada O 5. Investigaciones
. Bus.
BOsqiieda activa fcist. O 4. BUsqueda actrva com.
Direccio de residencia
3.3 birecclon

3.4 Fecha de consulta ^dd/tnm/aaaa)

C-ll
3.5 Fecha de inicio de sfntotnas (dd/mm/aaaa) 3.6 Clasiflcacldn infciat de caso 3.7 Hospitail2ado

Sl'lAIOl'mOUPi in^'RTo]/l7lOl la
01. Sospechcso Conf. por laboratorio
Os. Probable OP- Conf. ClTnica
O .S rVvtf m>yn »niH*»mir»4<Snirv% O No

echa de hospUallxadon (dd/lnm/aaaa) X9 Condlclon final 3.10 Fecha de defundon (dd/mm/aaaa) 3.11 Numero certlficado de defuncion
1. Vivo
O Z. Muarto
O 0. No sabe, no responds

■asr^c^
3.12 Causa basica de muerte 13 Nomjbre del profeslonal que dUtgencm
cUfigendd la ncha .
(Testonai gue
vCcxvXa3L

4.1 Seguimiento y clasiflcacfdn final del caso

4J2 Fecha de afuste (dd/mm/aa&)
O 0. Nc aplica O 4. Conf, CIfnica O 6. DescarUdo O D. Oescaftadc pot- error de digitaddn
O 3. Conf. por jaboratorio O S. Conf. nexo opidemiofogico O 7. Otra actuafeacjon

Correos: sivigffa^[Link]

33
 0

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ON 0 0AJ1V03N ‘OAUlSOd 30=1 OWHitUO "«3 IS X NOO 3(\OH^

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t’iO'Cicl.ffiJii5n[ely•'’oiiu-i/Is
j}'x—rr‘i,

-1.

SECRSTAJUa DE SAl-U* Oi-i’ ^

OFIONA D£ SALUD AJv’jBllEJIM Al.
PROGRAMA DE TUBERi^Ut^SiS
[Link] .
-t1'

DiAvGNSS~icoT \ ^ TRAlrAM!ENTOvCidi^M:4Q-A-A!^-i:i^
,^ DE IMOO DE ANTOMAS: l04_>v''ip--fx-AU^ > C \\ J AtV ' M( 1
’:fctE
’: fctE iOEfiiTSRCACiQ^
JOEiSiTSPtCAC' j O yi 'ft (pCXUd^U^SnK- 1- tV 1
, - nn-. .P&r'FlMTE-. ^ -, ^ , .
)Au-.i ANOS I ) MENbR-DE:tjN'ARO|roa:>S5}: l
:£ {[Link] fexfranjsnar
PO Ot-; iDSrSTIPiCACtOW; ........
AfiH \ Rd < ) Tl ( ] wiSIMenots _
;> (Pasaports) ( 1 NUMERO-DE■ iDEN l-l^ iOeiJ
^»-*[Link] I t 1 ~’"*t .f ^^ ■' 'j * ' \
indigena( )Pue3i.o
ERTEMEWOA ETNtCA;
ertemewoa •V,..- •• ■ A ®{W> .An i-; \ ROOM isisan0* < >
EGBO ( ) MULATO ( ) AFROCOLOMStAN©;( «(' S ^___________ ___

mUPO POfitACtONAl: ’ ' V^G’,' V\. ^®RA^iTP''{ ' ) POSLAClON CARCELARIA ( ) .GESTANT- ( )
■ERSONA CON DISCAPAODAD1 ' .1 DESPLA^ADO ^L,'.^q'om tNFAN'TIL A CARGO DEL ICBP ( )
^dSMOVIUZADOl
3£SM0VIU2>^0 r. )HABrrANTED£CA‘LLE
) H^rrANTEDEC^^ .. _ UsAWD T .•) ■ '' , [Link] r>C '/ ____ _
■AADRESCOMUNttARiASl ) TRABAJADOR Dt .a SAL I ^ jA,a RMADA (! ■.■) OTR^ l^ -
-OGLACiONEAlCENraoSP^aUlATpOSl . ) ViCUMAU- , armada . ...........OTRfrlr-J^^;SS5I
TEL£cFCNQ/CELULAR_2^3-SS=1--^-------
tel - 'A W
31RECOON:
.ccio^i: >0 ^
0> ^ , —4:5--------------
------------ ----- -- ^;^HALiDAC
locauoad:
3A\RR10:
uM-mio: \AUA rlCACspd
HMcJ: ------------------------ ~G7;!;77fJvF?Kl NO ASEGURADO i i -=PE“tA i ]
iAaQi^EKCEPaON ( ■ ]CO!MTRlBUT..C CA<
ItteilvflEW [Link]'JAaOW
V ---------------------- -----------------------------
“"^'>0 ' i OCAUZAOON OE LA TB E'CTRA?[Link]’• [Link]^A I >
if'O OE TUBERCULOSIS; RULiMONAR ( ') EJCTRApUL^NA ^ i ^ JqST-oaRT|CULAR ! ) G E NltO liBl WAR IA
"TONEAL { ) GANGLIONAR! ) RENAL ( jlNTES / ' -oq ) \ ..-[Link] ; '•
k , PERICAEDICA { ) CUTaKiEA-! ) PLtUR^--'' W.-.0 ' ‘ ' REINGRESO TRA3 RECWOA ( )';REM.!T1DJ ., .
O • ■ ioat^ waKeso; NOwpTl^) re!ngreso iRA.r-RACA-O ....
n. , -AD lg>(\y<^vAC\\MV^, _— X oTcns pRcVIAMENTE TRATADOS1 ] ' S- , ■,
RE1N6RE50 TRAS PERDIDA EN-ELSEGUl-MlENl O ! . ' q paaR 1 ) FECHA: Dia ! ) Mes ! ) ^n0 ^ ^
EACiiOSCOPJA: MEG ! ) + ( ') +-i- I ) +'r+ ^ ONSAS { ) 1 A 20 COLONIAS ( ) FECHA: D ---- •• ' _ -
CULTP/G; NEG i .) +1
COLTP/G; + t ) --v-1 )> ++-i-i
+-i"h'5 ' ^ .VaDO " i. ))' cONTAMiNADO
CONTAMiNADO { ) x p-r EM TIEMPO REAL i
PBUEBAMQIECULAR}
PBU£BAMQI£CULAR} DETECTADO I! .)■) NO DETECTAUU
DET^^T,r ° u:^ 4j M r , S'CTEC
D-CTECNISIT
N|sr { ) UPA ( ••) P-R EN
______ _
PftUeSADESUSCEPTJBjiUDAD ncA-Cft/iarSRiS,: [Link]
AFARWIACOS; PRCHO.X-. ■ - .- . J - % ^
UOREAUIAOA!
i'4L; ^ ); • ............ j Er; (£nferme03d RensL ) EH (Enfermedad Hep^ica): (
coivflORAJi-lDAD; DM (Diabetes• Me 1Utusj:
I pACIEi'JTE NOAucPTA
ONT (Desnutricioi''.): { • j
NO '
~ X -sg RrrAij20 RBUEBA: SI • A .te. 1 r u iy;! „°I
i\ It

[Link]/VJH; SE KitALUP
C01WFECP0M'TB/V»H: RcAUZp AKv;
APV; ai i, i , '[Link] ( A)-pECHAREAL12AQDN:Dia£^»!!L''-”---i—'
V!H PRFytO i ■ ) R-ESULTApO PRtlEBA: POSlTiVO I \ ‘^[Link] i X) PaCIEFTTE NO ACEP i A { ) - pX :
PRUEBACOiviFlRWlATORIA ACORDE A UL WOR5V1A; POSli >/■-1, ; ( }C \ PECIBE TRIMETOPRSM'. 2.4 )
,Tx:HtS1UZAC10N:Dia^Mesi5LAnaOia.«13crW'"^ "W_A’
i?S DE MANEiO [Link]"DE V!H___ ____ ----------------------------- • - - - .

51^
 y:
CLINICA LA ASUNCION REpicril
Pag: 1 de19
890102140 -0 Fecha: 16/10/19
EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION

0
HISTORIA CLINICA No.49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
Cedula 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino

INGRESO Fee; 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: / / [Link]

Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabellon Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

2. DIAGNOSTICOS
□
Dx ingreso CEFALEA

Dx Salida G039 MENINGITIS NO ESPECIFICADA

Dx Egreso 1 G039 MENINGITIS NO ESPEGIFICADA

3. INTERVENCIONES - PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y/O ESPECIALES

4. EGRESO
CONDICIONES DEL USUARIO AL SALIR
5. ATENCION
A. CONDICIONES AL INGRESO - MOTIVO QE CONSULTA
DOLOR DE CABEZA

B. RESUMEN (ANAMNESIS Y ANTECEDENTES) CONDICIONES DE INGRESO - ENFERMEDAD ACTUAL

REFIOERE LA PACIENTE QUE DESDE RACE 9 DIAS TIENEN FIEBRE NO CUANTIFICAOA POR 8
DIAS ACOMPANADO DE CEFALEA GLOBAL GENERALIZADA QUE SE HA INTENSIFCADO EN LOS ULTIMOS
DIAS ACOMPANADO DE DISURIA + EN EL DIA DE AYER CRIODIAFORESIS POSTERIOR A LA
APLICACION DE DICLOFENACO ASOPCIADA. A DIFICULTAD PARA RESPIRAR ( ENEL DIA DE AYER )
MOTIVO POR EL CUAL CONSULTA URGENCIAS EN 3 OCASIONES EN ESTA INSTITUCION Y 2 VECES
EXTRAINSTITUCIONAL DONE LE REALIZAN ESTDUIOS ( HEMOGRAMA, POR, UROANALISIS, RX DE TORAX
NORMAL ) CON MEJORIA DE LA FIEBRE PERO NO DE LA CEFALEA PARA LO CUAL LE HAN
MEDICACION NEOSALDINA, NITROFURANTOINA, [Link], HIDRIOXIUDO MG AL, SUERO ORAL
SIN MEJORIA
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICO ( TUNEL [Link] ROTADOR ) ALERGIA S (
GENTAMICINA ) QUIRURGICO { RECONECCION DE TROMPA HERNIA UMBILICAL ) MEDICACION HABIRUAL
(NO) FUM 04SEPT/2019 PLANIFICACION NO
ANTECDENTES FAMILIARES SDI
ANTECEDENTES
PERSONALES
PERSONALES (SI)
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICO ( TUNEL [Link] ROTADOR ) ALERGIA S (
GENTAMICINA ) QUIRURGICO ( RECONECCION DE TROMPA HERNIA UMBILICAL ) MEDICACION HABIRUAL
(NO) FUM 04SEPT/2019 PLANIFICACION NO .
FAMILIARES
FAMILIARES (SI)
SDI
ALERGICOS ’ .
ALERGICOS (SI)
SDI

REVISION POR SISTEMAS

CABEZA Y ORAL; LO DESCRITO

7J.0 -HOSVITAL- Usuario: LBARRIOS

 CLINICA LA ASUNCION REpicril
Pag:- 15 de19
890102140 -0 Feoha; 16/10/19

EPICRISIS
L;

1. UMIUO V7ClNCf\[Link] C IL/CI>i 1

HISTORIA CLINICA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 A^OS

RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femeni'no
Cedula 49698987

INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] ElSRESO Fee; / / [Link]

Atn. Ingreso TRIAGE /^n. Egreso TRIAGE
'

Pabellon Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

CULTIVO NEGATIVO A LAS 30 HORAS DE INCUBACION INFORME PRELIMINAR 11/10/19
CULTIVO NEGATIVO A LAS 48 HORAS DE INCUBACION fNFORME PRELIMINAR 12/10/19
CULTIVO NEGATIVO A LAS 72 HORAS DE INCUBACION INFORME PRELIMINAR 13/10/19
CULTIVO NEGATIVO A LOS 4 DIAS DE INCUBACION INFORME PRELIMINAR 14/10/19
CULTIVO: NEGATIVO A LOS 5 DIAS DE INCUBACION INFORME FINAL 15/10/19
FECHA Y HORA DE APLICACION:09/10/2019 [Link] REALIZADO POR: LILIANA VEGA ARAGON

1^ UROCULTIVO fANTIBIOGRAMA MIC AUTOMATICOl INCLUYE EL RECUENTO DE COLONIAS

Fecha de Orden: 09/10/2019
EN PROCESO
FRESCO CELULAS EPITELIALES ++ BACTERIAS ++ LEUCOCITOS 2-4 XC HEMATIES 0-1 XC
CULTIVO NEGATIVO A LAS 24 HORAS DE INCUBACION INFORM^ PRELIMINAR 11/10/19
qOULTIVO NEGATIVO A LAS 48 HORAS DE INCUBACION INFORME FINAL 12/10/19
5eCHA Y HORA DE APLICACION:10/10/2019 [Link] REALIZADO POR; LILIANA VEGA ARAGON

1 VIH 1 Y 2 ANTICUERPOS & *

Fecha de Orden: 09/10/2019 :
RESULTADO: NEGATIVO ■

ESTA PRUEBA CUALITATIVA DETERMINA Ac QONTR^ EL HIV1 Y HIV 2 SI LA PRUEBA ES NEGATIVA Y USTED
CONSIDERA QUE TIENE FACTORES DE RIESGO DE^RA REPETIRSE CADA 3 MESES POR TECNICA DE ELISA Y UNA
PRUEBA REACTIVA DEBE SER CONFIRMADA CON LA PRUEBA WESTERN BLOT Y VALORADA POR SU MEDICO
FECHA Y HORA DE APLICACION:10/10/2019 [Link] REALIZADO POR: LILIANA VEGA ARAGON

I ESTUDIO DE COLORACION HISTOQUIMICA EN EfePECIMEN DE RECONOCIMIENTO APLICA------

Fecha de Orden: 10/10/2019
1^ COLORACION GRAM Y LECTURA PARA CUALQUIER MUESTRA
Fecha de Orden: 10/10/20T9
MUESTRA L.C.R
GRAM, NO SE OBERVO BACTERIAS
PMNNO •; ■ * '■

FECHA Y HORA DE APLICACION:10/10/2019 [Link],REALIZADO POR: LOURDES ARIZA TORRES

1 ADENOSIN DEAMINASA IADA1

Fecha de Orden: 10/10/2019
muestra L.C.R

RESULTADO: 8.0 U/L

REFERENCIA: MAYOR DE 7 U/L COMPATIBLE CON TBC

Usuario; LBARRIOS
7J.0 'HOSVITAL'
 3‘
CLINICA LA ASUNCION REpicnl
Pag: 16 de19
890102140 -0 Fecha: 16/10/19

Ihimm EPICRISIS

HISTORIA CLINICA No. 49698987 ■ G. Etareo 9 Edad 36 ANOS

Cedula 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino

INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee; / / [Link]

Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabellon Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

REALIZADO POR EL LAB. CONTINENTAL

FECHA Y HORA DE APLICACION:10/10/2019 1 REALIZADO POR; LOURDES ARIZA TORRES

1. LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO fLCR EXAMEN FISICO Y CITOQUIMICO CON GLUCOSA PROT

Fecha de Orden: 10/10/2019
MUESTRA L.C.R
COLOR INCOLORO
ASPECTO TRANSPARENTE
PH 7.0
GLUCOSA 35.8 mgr/dl
PROTEINAS 52.4 mgr/dl
-CELULAS 0CEL/MM3
FRESCO
BACTERIAS NO . ’
LEUCOCITOS 0-2 XC
HEMATIES 1-3 XC

FECHA Y HORA DE APLICACION:10/10/2019 12;40;08 REALIZADO POR: LOURDES ARIZA TORRES

1 CULTIVO PARA MICROORGANISMOS EN CUALQUIER MUESTRA DIFERENTE A MEDULA OS LOR

Fecha de Orden: 11/10/2019
MUESTRA L.C.R
GRAM NO SEO BSERVO BACTERIAS PMN NO
CULTIVO NEGATIVO A LAS 18 HORAS DE INCUBACION INFORME PRELIMINAR 11/10/19
CULTIVO NEGATIVO A LAS 36 HORAS DE INCUBACION INFORME PRELIMINAR 12/10/19
CULTIVO NEGATIVO A LOS 72 HORAS DE INCUBACION INFORME FINAL 14/10/19
FECHA Y HORA DE APLICACION:11/10/2019 [Link] REALIZADO POR; LOURDES ARIZA TORRES

1. SEROLOGIA fPRUEBA NO TREPOMENICAI VDRL EN SUERO O LCR & ' Icr

Fecha de Orden; 12/10/2019
NO REACTIVO

MUESTRA: L.C.R
FECHA Y HORA DE APLICACION:12/10/2019 [Link] REAL^ADO POR: ADRIANA PAOLA GOMEZ HERNANDEZ

2 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS IDENTIFICACi6n REACCiON EN CADENA DE LA POLIME EN LCR

Fecha de Orden: 13/10/2019
1 PRUEBA DE MANTOUX fTUBERCULINAI
Fecha de Orden: 15/10/2019
EN PROCESO . >
FECHA Y HORA DEAPLICACION;15/10/2019 [Link] REALIZADO POR: IVANNA MACHADO

7J.0 "HOSVITAL*
Usuario: LBARRIOS
 CLINICA LA ASUNCION REpiCfil

fr 890102140 -0
Pag: 17 de19
Fecha: 16/10/19
EPiCRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION

HISTORIA CLINICA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS

Cedula 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino
>
INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: / / [Link]
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
___a
Pabellon Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCIA'MbELLON

I VIH 1 Y 2 ANTICUERPOS & •

Fecha de Orden: 15/10/2019
INTERCONSULTA FOR: INFECTOLOGIA Fecha de Orden: 15/10/2019
OBSERVACIONES:
RESULTADOS: VALORACioN POR INFECTOLOGIA
DR DINNO FERNANDEZ CHICA
PACIENTE RUBY PEREZ EDAD, 34 ANOS
FECHA 16/10/19 CLINICA LA ASUNCION CAMA 217 DEH: 14

DX DE SALA:
1. TBC MENINGEA A DESCARTAR
2. SINDROME FEBRIL RESUELTO SECUNDARIO A 1'
3. CEFALEA CON SIGNSO DE BANDERA ROJA ' ‘ (
4. HEMORF5AGIA SUB ARACNOIDEA DESCARTADA :

COMORBILIDADES: SX DE-fuNEL CARPIANO - ALERGIA A GENTAMICINA

CASO: ■ .
PACIENTE QUIEN PRESECitG CUADRO CLINICOOE APROXIMADAMENTE 10 DIAS DE EVOLUCION CONSISTENTE EN
PRESENCIA DE CEFALEA INTENSA QUE INICO EN REGION FRONTAL Y POSTERIOEMNTE GENERALADA, ACOMPARADA
DE PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS >38.5°C, DURANTE 9 DIAS, ACOMPANADO DE NAUSEAS Y VOMITOS, DADO
A HALLAZGOS EN PARACLINICOS SOLICITAN INTERCONSULTA.

TTO ATM ACTUAL: NINGUNO

RECIBlO:
CEFTRIAZONA 2 GR IV CADA 24 HORAS DEL 9 DE OCT AL 13 DE OCT DE 2019 - 4 DIAS
VANCOMICINA 1 GR IVCADA 12 HORAS DEL [Link] OCT AL 13 DE OCT DE 2019 - 4 DIAS

ESTUDIOS MICROBIOLOPGICOS ' ■

HEMOCULTIVOS X2 hJEGATlVOS
UROCULTIVO NEGATIVO
PUNCION LUMBAR:
11/10/19 CULTIVO DE LCR: NEGATIVO A LAS 72 HORAS VDRL LCR NEGATIVO. ADA: 8U/L. LIMITE DE
REFERENCIA 7
VIH NEGATIVO

LABORATORIOS
9/10/19: VSG 105 MM/HORA PCR 192MG/DL. HEMOGRAMA: HB: 12.3 HCTO 37.5 VCM 88.6 CHCM 32.8 LEUCOS
14500 NEU 67% LIN 27.6% PLT 324.000
PUNCION LUMBAR CON RESULTADO MUESTRA L.C.R
COLOR INCOLORO, ASPECTO TRANSPARENTE, PH 7.0, GLUCOSA 35,8 mgr/di, PROTEINAS 52.4 mgr/dl,
7J.0 'HOSVITAL* Usuario: LBARRIOS
 CLINICA LA ASUNCION REpicril
Pag: 18 de19
890102140 -0
Fecha: 16/10/19
EPICRiSiS
!UMUfOT
1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACIQN
HISTORIA CLINICA No. 49698987 to. Etareo 9 Eda^ 36 ANOS
Cedula 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLAI Sexo Femenino
-------------- ^---------------------------------------
INGRESO fee: 09/10/2019 [Link] EGRESQI'EecJ j//.4,'§[Link] it MlSf,,, |
Atn. Ingreso TRIAGE Atn; Eg
j___ kL_i ■ fe ! ■ ■■
r ;^,V
.1 ' .
f
"TT-
Pabellon Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABeLLON
CELULAS [Link] /MM3, FRESCO. BACTERIAS NO, LEUCOCITOS 0-2'XC, HEMATIES 1-3'XC, GRAM NO S£
OBSERVAN. .
(/
IMAGENES ' 1.
910/19-TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CEREBRO SIN CONTRASTE DENTRO DE LIMITES NORIglALES
d

PROCEDIMIENTOS
PUNCION LUMBAR EL 11/10/19 SIN COMPUCACIONES , ' ’
. '
;
'
I:
EXAMEN FISICO . '
CONDICION GENERAL: PACIENTE ESTABLE, TRANQUILA, CON MEJORIA DE Ce'FALEA, SIN, SIGNOS DE
FOCALIZACION Nl IRRITACION MENINGEA, SIN AGERGADOS PULMONARES, RSCSRS SIN SOPLOS.
CC85LPMFR17RPM. TA120/70MMHG 302 98% T^.5
YIEBRE: OISPISITIVOS NINGUNO '
“SOFA 0 PUNTOS ,

DXINFECTOLOGICO • ’ ' , ‘ ;
1. INFECCION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR ENFERMEDAD GRANULOMATOSA TIPO MEINGITIS POR TBC

PLAN: ' '

1. INICIAR RHZE 4 TAB VO DECLINES.A VIERNES POR 2 MESES, LUEGO GONTINUAR RH 4 TAB VO 3 VECES
POR SEMANA DURANTE 4 MESES. ' '
2. PENDIENTE REPORTE DE PCR P/LRA M-YCOBACTERlUM TUBERCULOSIS EN LCR, REPORTE DE CULTIVO PARA
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, PPD
4. NOTIFICAR CON REPORTE ESTUDIOS DE PCR Y CULTIVO PARAIMYCOBACTERIUM.
5. RESTO A CRITERIO MEDICO TRATANTE. FECHA Y HORA DE APLICACION:16/10/2019 [Link] REALIZADO
POR: DINNO ALBERTO FERNANDEZ CHICA
1 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS CULTIVO ‘
Fecha de Orden: 15/10/2019
EP
FECHA Y HORA DE APLICACION:15/10/2019 [Link] REALIZADO POR; LILIANA ROSA LOPEZ LECHUGA

MEDICAMENTOS SUMINISTRADOS
Cantidad Descripcidn
4.00 BOLSA SOLUCIO’n sauna normal 0.9% BOLSA 500 CC
1.00 AMPOLLAS DICLOFENACO SOLUCION INYECTABLE 75 MG/3 ML
4.00 AMPOLLAS DIPIRONAjSOLUCION INYECTABLE 1 G/ 2 CC,
4,00 AMPOLLAS VANCON^CINA LIOFILIZADO PARA INYECCION X;'5O0|is
£
4,00 AMPOLLAS CEFTRIAXONA IV LIOFILIZADO PARA INYECCION '
N I^P^
106,00 AMPOLLAS TRAMADOL SbLLlCION INYECTABLE 50 MG

7J.0 ‘HOSVITAL* Usuario: lbarrios

 Cons e nti m ie n'to, inlo rmado' Codigo;
FURG.0D3
La Asuncion .Version: 001
Fefch^: 20.08.15

A. Aceptacion de actiyidadjes, interveodiojies^ rnes ■ detrata miento

;^itTi^‘fS<fe'ij^Mimas;de violencias
sexual

[Link] (Dia ■ . Mes, ) Hpra:

Lugar;___
Servicio
' . -N

A2. Identificacion
Yo_____________ -N .1'.:identificada/o con
.‘Documento tipo ( . ;<NiimeroJ;__ i_A£^Kfed eMMil con
[Link]..,. [Link], [Link] con p’osibleAxvidre'n'cFa^^ua^!?^ciiante este dOcum'erito
cectificoi-queihe^id.O'idforrtyati'a'/o gorv -ai AtciiS r_____________
■ Cargo_ . '■__________________________ ■ yj' ■ 7^: N ____________

A3. Sobre ias siguientes actiVidades>pntervencione!s>.pr:dGedliirvjentQs y: planes de tratamiento

■ fnduidos dentro de la atention inida' de urgencia’s en-salad “p^ara .la vioiertcia sexual, que
requiero: ■" . .

Pruebade: ta rpiiaGi'on'pa^ VIH v

...........................

indicado
Sedacion farmacbldgica- cuando este indicado !
interrupcion ^ cuancio
este indicado

formates y protocolos: esp'ecificos

Otros

A4. Se me ha informadd' t'ambie^|.qdd 'este .sei^ici6 es integral y-que las. pctividades,

intervenciortes, procedimiehtds 6i''t5!lnei^?de,:ti^itamlehtef<p0dtl^ft«fl,ie,r"*o-S;’5ii^'®’*<^^ii^'^e^os
secundarios, o coniplica,cionies'dedtehcidH;ad;'ettfad'g:v.;ttyi ‘ t x, •
* • ’ ' '■ '' ' ' , ' • V v'v.n ■

■ —------------------ '-------------------_• ^ ^ ...i-v • -1- ’f .

AS. Se me permitio preguntar y a'clacar dudB,[Link]-rveradas/sobre la 'ate'ndiqn. Las preguntas que

he hecho sobre las actividades, Jnt^[Link]'sfo^planes^de tratairiientd han

\ sido las siguientes, junto con sus respuestas': ~" ___ V

'7 8
 rnmmms
Barranquilla, G3 de Diciembre 2019

SEISIORES
SEMPERTEX DE COLOMBIA
Via 40 # 64 -19 Zona Industrial Loma 3 !
Barranquilla ‘ iV.

ASUNTO: RECOMENDACIONES LABORALES.

'' ?, • J'1" . ■
Con relacidn a usuario (a) Ruby Mary Perez Callardo, idetltificado con cedula de ciudadania
49698987 se aclara que las elaboraciones de las recomendaciobes laborales estSn a cargo del
empleador a traves del medico ocupaciooal del Sistema de Gestidn de la Seguridad y la salud en el
trabajo(SG-SST). • / •

El empleador deberd ordenar Ia,reali2abt6n de otro tipd de evaluaciones medicas ocupacionales,

tales como pos incapacidad opor feintegrot para ideptificar condiciones de salud que puedan, verse
agravadas o que puedan iriterferlr^ en la labor o afectar a terceros, en razon de situaciones
, particulares. Art 3. Resoluci6n 2346 de 2007. .'• -v ' '
' . ,<f‘ ■ '■ ' ■

Lo anterior con base en quees el medico ocupacional, quien, en [Link] los estandares
minirnos del SG-SST, especificamente et art. 15 y pi estendar 3 (3.16 - 3.3.6) de la Resolucion
1111 de 2017 y con base en Ips hallazgos cjfnicos, el anaiisis del puestp de trabajo, el analisis de
la matriz de peligros y la evaluacidn de riesgos, la evaluacibn de la capapidad laboral residual (La
que le resta tras proceso de enfermedad o lesiones que determine Ifmitaciones funcionales u
organicas) y la-evaluacidn de la capactdad laborai espedfica (La que se precise para un
determinado ofido), establecerdia meja de aplicacion del manual gula de rehabilitacion

METAS DEL PROGRAMA DE REHABILITACION del TRABAJADOR: -

1. Reintegro laboral: Cuando tas pondiciones individuates seen excelentes o suficientes respecto al
perfil de exigencies del^uesto y las condiciones de trabajo no representen riesgo para el
trabajador, este podra sePfeintegrado a su mismo puesto de trabajo.

2. Reintegro laboral con modificaciones: En aquellos casos en que las modificaciones requeridas no
[Link] estructuras de disefto o cambios de procesos, sino que corresponden a reasignaciones de
tareas, limites de tiempos, asignacidn de turnos u horarios especificqs, etc. En los casos en los que
se requieran rpodificaciones de disefio o procesos, previos al reintegro, se requiere la evaluacion
del puesto de trabajo y la ejecucibn de las adaptaciones del ambiente de trabajo.

3.- Reubicacibn laboral temporal; Para aquellos casos en los que se espera .que los procesos
adaptativpi desarrollen las capacidades para ei desempeno en el puesto asignado al trabajador,
este no ^ encuentra ingapacitado y puede asumir trabajos con requerimientos de desempefios
menores, acordes con sus capacidades actuales. Una vez finalizado el tratamiento mbdico y las
adaptaciones, se reintegra al trabajador a su puesto habitual.

4. Reubicacibn laboral definitiva: En aquellos casos en los que las capacidades del individuo no
concuerdan en forma definitiva con las exigencias del trabajo que vem'a desempeftando, debe
considerarse la opcibn de reubicar at trabajador en otro puesto de trabajo.

CC- USUARIO:
EMPRESA- ARCHIVO EPS.

EPS * FT- 1070 Mod. Jul/2017

39
5. Reconversi6n de mano de obra; Esta se dari en aquellos casos en los que ta capacidad funcional
del individuo no le permite volver a ejercer la profesiOn u oficio para el cual estaba capacitado
Yequiriendo un nuevo aprendizaje que (e permita reincorporarse al medio laboral.

6. OrientaciOn al rfesarrollo de una actividad laboral diferente al empleo (microempresa, empresa

asociativa de trabajo, teletrabajo, entre otras): Cuar\do el usuario por dificultades de la empresa
donde se desempeftaba ho puede ser reintegrado.a esta y tampoco se cuenta con oportunidades
laborales en otras empresas. ' ;' , «-

7. OrientaciOn al desarroHo de ana actividad no laboral de mantenimiento funcional y calidad de vida

en los casos en que el usuario a rafz de su'discapacidad no posee las’ capacidades suficientes
para integrarse al mundo laboral. .s • *

Fuente: [Link]
procedimientos-rehabilftacion Ddf<'..1 . < -

El Manual Gula de RehabilitdciOn publicado por el Ministerio de la ProtecciOn Social reune una
serie de procesos y prOceditnientos tOcnicps administrativos qu'd pueden ser aplicados a la
fehabilltaciOn de los trabajadores independiejntemente del origen deja contingencia de salud que
afectO a dichos trabajadofes. El prOlogo del rnanqat leza textualmenfe: si bien es cierto que
este Manual es una hprramienta que el Mimsteno de la ProtecciOn Social Je entrega a prestadores
y usuarios del SGRP; y que su objetivo principal es contribuir a mejorar eldesarrollo [Link] de
rehabilltaciOn profesional como presfaciOn conexa con el tratamiento de las consecuencias de las
contingencias de Accidente de trabajo o Enferrnedad Profesional (ATEP), hay que sehalar que los
procedimientos tOcnicos y spCiates a aplicar que en 01 se definen, se rigen por los principios
generates de la RehabilitaclOn profesional que son aplicables a la rehabilitaciOn profesional de las
personas' con discapacidadj sin diferencia de la causa y origen de la misma ” Concepto MPS
15310 de Mayo de 20 It.. *

No obstante, lo anterior^ el usuario debe continuar con su manejo clfnico a travOs de su IPS
primaria cuando asnp'.requiera.

Atentamente,

RUTH MARIA ACOSTA IBANEZ

Jefe regional Medicina Laboral

cc- usuario;
EMPRESA- ARCHIVO EPS,

EPS-FT-1070 Mod. Jul/2017

 ----- CLIN ICA LA ASUNCION , ~ REp'
Pi"-: , 2 i9'20
890102140 -0 Fecha-1u/10!l9
EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION

"' lllillllillllllllillll
HISTORIA CLINICA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
Cedula 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino

INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]

Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabellon Evolucl6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

5. ATENCION
A. CONDICIONES AL INGRESO - MOTIVO DE CONSULTA
DOLOR DE CABEZA

B. RESUMEN (ANAMNESIS Y ANTECEDENTES) CONDICIONES DE INGRESO - ENFERMEDAD ACTUAL

REFIOERE LA PACIENTE QUE DESDE RACE 9 DIAS TIENEN FIEBRE NO CUANTIFICADA POR 8
DIAS ACOMPANADO DE CEFALEA GLOBAL GENERALIZADA QUE SE HA INTENSIFCADO EN LOS ULTIMOS
DIAS ACOMPANADO DE DISURIA + ENELDIA DEAYER CRIODIAFORESIS POSTERIOR ALA
APLICACION DE DICLOFENACO ASOPCIADA A DIFICULTAD PARA RESPIRAR ( ENEL DIA DE AYER)
MOTIVO POR EL DUAL CONSULTA URGENCIAS EN 3 OCASIONES EN ESTAINSTITUCION Y 2 VECES
EXTRAINSTITUCIONAL DONE LE REALIZAN ESTDUIOS ( HEMOGRAMA, PCR, UROANALISIS, RX DE TORAX
NORMAL ) CON MEJORIA DE LA FIEBRE PERO NO DE LA CEFALEA PARA LO CUAL LE HAN
MEDICACION NEOSALDINA, NITROFURANTOINA, [Link]. HIDRIOXIUDO MG AL, SUERO ORAL
SIN MEJORIA
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICO { TUNEL [Link] ROTADOR ) ALERGIA S ( ,
GENTAMICINA) QUIRURGICO ( RECONECCION DE TROMPA HERNIA UMBILICAL ) MEDICACION HABIRUAL
(NO) FUM 04SEPT/2019 PLANIFICACION NO
ANTECDENTES FAMILIARES SDI
ANTECEDENTES
PERSONALES
PERSONALES (SI)
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLOGICO ( TUNEL [Link] ROTADOR ) ALERGIA S(
GENTAMICINA ) QUIRURGICO ( RECONECCION DE TROMPA HERNIA UMBILICAL ) MEDICACION HABIRUAL
(NO) FUM 04SEPT/2019 PLANIFICACION NO
FAMILIARES
FAMILIARES (SI)
SDI
ALERGICOS
ALERGICOS (SI)
SDI
REVISION POR SISTEMAS
CABEZA Y ORAL: LO DESCRITO
C. EXAMEN FISICO, PROCEDIMIENTOS Y EVOLUCION
CABEZA Y ORAL: FACIE TOXICA . CONCIENTE ALERTA HEMODINAMICAMENTE ESTABLE HIDRATADA
AFEBRIL SIN SIGNOS DE DIFICULTAD PARA RESPIRAR , MUY ALGICA QUEJUMBROSA . LLORANDO DE
LA INTENSIDAD DEL DOLOR
CABEZA OJOS SIN ENOFTALMOS SIN ICTERICIA, MUCOSA ORAL HUMEDA FARINGE HIPEREMiCA
CONGESTIOVA SIN EXUDADO, CON ESCURRIMIENTO POSTERIOR, OIDOS NORMAL SIN LESIONES EVIDENTES
ENEL TIMPANO. DOLOR AL APALPACION D E AREA PARABNASAL Y FRONTAL
CUELLO MOVIL SIN ADNEOAPTIAS SIN RIGIDEZ DE NUCA
TORAX SINUSO I I I III IH I INI I | '||'|| Jil Til Hi lliniiir ~ I'll ll'l L l~ IITI IV I IT II T III i I I i III
CORAZON RUIDOS CARDIACOS RITMICOS SIN SOPLOS BIEN TIMBRADOS

7J.0 ‘HOSVITAL* Usuario: TYEPES

 ------ . .^_...'\CLlNfCAt!J^;AaUNCION "f' ■ ' ■ _ " ■■ REpici

' 890t8S440 -0 - Pag: .1’4a

' Fecha: 16/10/19
EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTlFICACfON

HISTORIA CLINICA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS

Ceduia 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLAROO Sexo Femenino

iNGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]

Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE
■

1 Pabellon Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

2. DIAGNOSTICOS
Ox ingreso R51X CEFALEA

Dx Salida G039 MENINGITIS NO ESPECIFICADA

Ox Egreso 1 G039 MENINGITIS NO ESPECIFICADA

3. INTERVENCIONES - PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS Y/O ESPECIALES

CIRUGIAS
CANT CODIGO DESCRIPCION Gr
1 033100 PUNCION LUMBAR SOD *
Medico: DIANA LUZ SILVERA SOTO Espedalidad: ANESTESIOLOGIA Via: LUMBAR
DESCRIPCION CIRUGIA
Medico AN153 DIANA LUZ SILVERA SOTO Esp. ANESTESIOLOGIA
Diagnostico Preoperatorip: G441 CEFALEA VASCULAR NCOP
Diagnosb'co Postoperatorio: G441 CEFALEA VASCULAR NCOP
Tipode Herida: LIMPIA Tipo de Anestssia: LOCAL Tipo de Cirugia: PROGRAMAD
Canb'dad de Sangrado: 0 ml. Via: UNICA VIA
Realizadon Acto Quirurgico: 10/10/2019 Horalhicio [Link] Hora Final [Link]
Tiempo de Perfusion: 0,00 min. Tiempo de Clamp: 0 min.
Descripcion Quirurgica:
PREVIA ASEPSIA Y ANTISEPSIA EN REGION LUMBAR, SE INFILTRA ANESTESICO LOCAL CON LIDOCAINAAL 1%
5MG A NIVEL DE L2 - L3, POSTERIORMENTE SE REALIZA PUNCION UNICA CON SPINOCAT N 22 NO
TRAUMATICA, SE OBTIENE LCR CLARO COLOR CRISTAL DE ROCA, SE TOMA MUESTRA EN TRES FRASCOS
ESTERILES, PARA POSTERIORES ESTUDIOS DE CITOLOQUIMICO,TEST DE ADA Y GRAM, SE RETIRA AGUJA
COMPLETA, SE VERIFICA HEMOSTASIA
PROCEDIMIENTO SIN COMPLICACIONES irwilMO
Compiicacion: SI I I NO I I
Hallazgos:
LIQUIDO CEFALO RAQUIDEO CLARO ...........
Tejidos enviados a patologia SI □ NO EH

AN153 DIANA LUZ SILVERA SOTO

Reg. 1048-19
ANESTESIOLOGIA

4. EGRESO.....zM4tK-

7J.0 ‘HOSVITAL* Usuario; TYEPES

 ^9
*; - . " ' .»«_ ^rJi^mjCA LA ASUNCION—*-
f'R'tpTcri
890102140 -0 Pig. 4 de2
Fed a: 16/10/19
EPICRISJS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION __________________ lillllilllll

HISTORIA CLINICA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 At^OS
Cedula 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO
Sexo Femenino
INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link]
EGRESOFec: 16/10/2019 [Link]
Atn. InaresQ TRIARF

Pabellon EvoIuci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

REPORTE DE PARACLINICOS:
HEMOGRAMA: LEUCOCITOCIS. CON PREFDOMINIO NEUTROHLICO, ADEMAS DE LO ANTEIROR PCR ELEVADA CON
URANALISIS BACTERIAS +++. TOMOGRAFIA DE CRANEO. NO SE EVIDNEIA HIPERDENSIDADES Nl
HIPODENSIDADES, NO DESVIACION DE LINEA MEDIA.

ANALISIS: PACIENTE FEMENINA EN CUARTA DECADA DE LA VIDA, SIN FACTORE SDE RIESGO CARDIOVASCULAR
QUIEN CURSACON SX FEBRIL DE 9 DIAS DE EVOLUCION ACOMPANADO DE CEFELEA INTENSA, SIN HALLZGOS DE
IMPORTANCIA EN TOMOGRAFIA DE CRANEO, SIN SIGNOS ESPECIFICOS QUE INDIQUEN ALTERACION MENINGEA
SIN EMBARGO, POR FIEBRE Y CEFALEA NO SE DESCARTA QUE PACIENTE CURSE CON MENINGITS, Y SE DECIDE
INIDCAR ANTIBIOTICOTERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO, ADEMAS DE LO ANTEIROR PUNCION LUMBAR, QUE
DESCARE LO MENCIONADO. SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA ACTUAL, QUIEN ENTIENDE Y ACEPTA.

IDX:
1. MENINGITIS A DESCARTAR
2. SINDROME FEBRIL SECUNDARIO A 1.
3. CEFALEA CON SIGNOS DE BANDERA ROJA.
4. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ??

PLAN:
HOSPITALIZAR EN SALA GENERAL.
DIETA NORMAL
TAPON VENOSO
[Link] 2 GR IV CADA 24 HORAS
VANCOMICINA 1 GR IV CADA 12 HORAS
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS
DIPIRONA 2 GR IV CADA 12 HORAS
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
S/S PUNCION LUMBAR, CITOQUIMICO, ADA. GRAM.
S/S VIH, CDRL
S/S TP, TPT, lONOGRMA, FUNCION RENAL
HOJA NEUROLOGICA
CURVA TERMICA
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA.

Realizada por: MG72 NESTOR CARLOS TEJERA GALLARDO Especialidad MEDICINA GENERAL
10/10/20191'
NOTA MEDICINA INTERNA

DURANTE RONDA MEDICA, PACIENTE SE ENCUENTRA EN REALIZACION DE PUNCION LUMBAR.

SE REVALORARA UNA VEZ LLEGUE DE QUIROFANO.
TONTINUA TERAPIA [Link] AMPLIQ ESPrrTFri. I Mil INFORMADOS DE SITUACION ACTUAL.

7J.0 *HOSVITAL*
Usuarfo: TYEPES
 : Cl?M4JCA-LA ASUNCION. /■spfatr
890102140 -0 " Pag: ,fcie20
Fecha: 16/10/19
EPICRISIS

1. PATQS GENERALES E IDENTIFICACION ill

HISTORIA CLINICA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
Cedula 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino

INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]

Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabelton Evoluei6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

ABDOMEN BLANDO DEPRESIBLE SIN MASAS Nl MEGALIAS NO DOLOROSO SIN SIGNOS DE IRRITACION
PERITONEAL. PERISTALSIS PRESENTE PLIEGUE NEGATIVA
NEUROLOGICO SIN SIGNOS D E IRRITACION MENINGEA O DE HIPERTENSION ENDOCRANEANA OJOS
PINRRAL, FUER2A MUSCULAR CONSERVADA, ORIENTADA EN TIEMPO ESPACIO Y PERSONA
Realizada por: MG168 LILIBETH ARTETA TAPIAS Especialldad 09/10/2019 12

EVOLUCION SOAP MEDICO

ANALISIS
PACIENTE REOCNSULTANTE CON CUADRO D E9 DIAS DE FIEBRE ( HASTA AYER ASOCIADO A CEFALE
AINTENSA QUENOCEDE AL MANEJO CON ANALGESICOS CON PARACLINICOS RELATIVAMENTE NORM/KLES CON
EXAMENFISICO SIN FOCO APARENTE D EINFECCION Nl CAUSAL DE SINTOMAS POR LO DUAL SE LE
ORDENA TAC CRANEO Y [Link] HEMOGRAMA PCR PARA EVALUAR ALGUN CANBIO EN 4 DIAS ( SE
PODRIA SOSPECHA DE PROBABLE SINUSITIS VS ENCEFALITIS A DESCARTAR . POR LO QUE SE
SOLICITAVAL POR MEDICINA INTERNA PARA DEFINIR OCNDUCTA
Realizada por: MG168 LILIBETH ARTETA TAPIAS Espeeialidad: MEDICINA GENERAL - Fecha:09/10/19 [Link]

EVOLUCIONES
Realizada por; MI02 ALAN DAVID SEPULVEDA MOLINA Especialldad MEDICINA INTERNA 09/10/2019 16
NOTA MEDICINA INTERNA

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA, QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA, PORPF^siWtiAt^^X,

CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 10 DIAS DE EVOLUCION CARCATERI2ADO POR CEI^JgIa INTENSA,
PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS. DURANTE NUEVE DIAS. REFIERE QUE LA CEFALEA INIC/I^E FREObMINIO
FRONTAL, IRRADIANDOSE A REGION OCCIPITAL, POR LO CUAL CONSULTA ANTERIORMENMJ?t| DM4
UAlM MANEJO
MAINtJU S
ANALGESICO, SIN MEJORIA EVIDENTE DE CUADRO, HOY RECONSULTA Y DECINDE SOLCli [#VAl|)[Link]^G||) I
MEDICINA INTERNA , ... r ,
V?, r',hi‘hiV0
\-S.
ANTECEDENTES:
NIEGA HTA, NIEGA DIABETES. NIEGA ASMA, NIEGA EPOC.
ALERGICOS: GENTAMICINA
QUIRUGICOS: NO ESPECIFICA
HEMATOLOGICOS: NIEGA

EXAMEN FISICO:
SV: TA 120/80 MMHG FC: 80 L/MIN FR; 17 R/MIN T; 37'> SP02: 96%

CCC: NORMOCEFALO; MUCOSA ORAL HUMEDA CUELLO MOVIL SIMETRICO, NO ADENOPATIAS, TORAX SIMETRICO.
EXPANSIBLE. MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS,
NO SOPLOS, NO S3. NO GALOPE. ABDOMEN: BLANDO. DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO

PACIENTE CURSA CON INTENSIFACION DE LA CEFALEA A LA MOVILI2ACION DE REGION CERVICAL.

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: TYEPES
 et:i!^:4XA ASUNCION A''
-©§8102140 . -0
Fecha: 16/10/19
EPICRfSiS

1. DATOS GENERALES E IDENTFICACION lllllllllll

HiSTORfA CLINtCA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 AROS
Cedula 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino

INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]

Atn. Engreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabellon Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCiA PABELLON

HOJA NEUROLOGICA
CURVA TERMICA
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA.

Realizada por: MI02 ALAN DAVID SEPULVEDA MOLINA Especialidad MEDICINA INTERNA 11/10/20[Link];
MEDICINA INTERNA

PACIENTE FEMENINA DE 36 ANOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE:

1. MENINGITIS A DESCARTAR
2. SINDROME FEBRIL SECUNDARIO A 1.
3. CEFALEA CON SIGNOS DE BANDERA ROJA.
4. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ??

REFIERE PERSISTE CON CEFALEA.

AL EXAMEN FISICO EN ADECUADAS CONDICIONES GENERALES, CON SV: TA 110/75MMHG FC: 80 L/MIN FR;
20R/MIN T: 37° SP02; 96%
- CCC: NORMOCEFALO, MUCOSA ORAL HUMEDA. CUELLO MOVIL SIMETRICO, NO ADENOPATIAS ■
- TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, NO S3, NO GALOPE, MURMULLO
VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES,
- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO IRRITACION PERITONEA
- EXTREMIDADES: EUTROFICAS NO EDEMA
- SNC: CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, NO DEFICIT APARENTE, NO HAY CLAROS SIGNOS
MENINGEOS / ' .X

'-.5,
ANALISIS
PACIENTE CON DIAGNOSTICOS CONOCIDOS, CLINICAMENTE ESTABLE, SIN DATOS DE SIRS, NO NUEVOS PICOS. ci. ' rU'1^'
FEBRILES SIN EMBARGO PERSISTE CON CEFALEA. REPORTE DE LABORATORIOS HASTA EL MOMENTO SEROLO^li^!
NEGATIVAS, HEMOCULTIVOS Y UROCULTIVOS NEGATIVOS, HASTA EL MOMENTO ESTUDIO DE LCR CITOQUIMICQ
NOS INDICA HASTA EL MOMENTO SIN PRESENCIA DE MENINGITIS Y CULTIVO LCR NEGATIVO HASTA EL
^3MENTO, REPORTE DE TAC DE CRANEO NORMAL, SE CONSIDERA DE MOMENTO CONTINUA MANEJO MEDICO
STAURADO.

PLAN:
ESTANCIA EN H0SPITALI27VC10N
DIETA NORMAL
TAPON VENOSO
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS
VANCOMICINA 1 GR IV CADA 12 HORAS
III I mil II I III II 111| 111 HIT 8 HORAS
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS

7J.0 *HOSVITAL* Usuario: TYEPES

4^
 CUH/iXLA ASUNCION
830102140 -o’ Pay: ' ^ Gk^iZO
Pecha: 16/1C/19
EPICRISIS

1. UM 1 wo IWWl’f 5 3! iwri
iliiiliiiilPili
HFSTORSA CLENICA No. 43698387 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS

Ceduia 49638987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino

INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]

Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabellon Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

Realizada por: ME139 LUIS FERNANDO MERCADO ARDILA Especialidad MEDICINA GENERAL 11/10/2019 [Link]

NOTA DE INGRESO:

IDX:

1. MENINGITISA DESCARTAR
2. SINDROME FEBRIL SECUNDARIO A 1.
3. CEFALEA CON SIGNOS DE BANDERA ROJA.
4. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ??
PACIENTE CON CEFALEA, CON REGULARES CONDICIONES GENERALES
EXAMEN FISICO:

FC: 85 FR; 20 T;37 T: 120/80

CCC: NORMOCEFALO, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL SIMETRICO, NO ADENOPATIAS, TORAX SIMETRICO,
EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS,
NO SOPLOS, NO S3, NO GALOPE. ABDOMEN; BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPAGION, NO
IRRITACION PERITONEA, EXTREMIDADES: EUTROFICAS NO EDEMA. SNC: CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS TRES
ESFERAS, NO DEFICIT APARENTE, NO HAY CLAROS SIGNOS MENINGEOS, SIN EMBARGO SE DENQTA QUE
PACIENTE CURSA CON INTENSIFACION DE LA CEFALEA A LA MOVILIZACION DE REGION CERVICAL.

/■.i"/ .s-
• V

ANALISIS: IV
PACIENTE FENIENINO DE 36 ANOS CON DIAGNOSTICOS MENCIONADOS Y CONOCIDOS, PACIENTE \ ‘• \si \
MULTICONSULTANTE CON CEFALEA Y SINDROME FEBRIL PROLONGADO, SE ENCUENTRA ACTUALMENTE COI^ A
CEFALEA, CON REGULARES CONDICIONES GENERALES. ALERTA, CONCIENTE, SE DECIDE HOSPITALIZAR POR\ '
PARTE DE MEDICINA INTERNA PARA DESCARTAR INFECCION NEUROLOGICA, SE DEJA CON MANEJO V,-:
A
ANTIMICROBIANO DE AMPLIO ASPECTRO Y SE DECIDE REALIZACION DE PUNCION LUMBAR Y PARACLINICOS PARA
DESCARTAR PRIMER DIAGNSOTICO, SE EXPLICA CONDUCTA.

PLAN:
HOSPITALIZAR EN SALA GENERAL.
DIETA NORMAL
TAPON VENOSO
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS
VANCOMICINA1 GR IV CADA 12 HORAS
CETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS
DIPIRONA 2 GR IV CADA 12 HORAS
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
S/S PUNCION LUMBAR. CITOQUIMICO, ADA. GRAM.
J/o HTTl-, VORL '
S/S TP, TPT, lONOGRMA, FUNCION RENAL
7J.0 ‘HOSVITAL* Usuario: TYEPES
 Ay
r-
■—----- REpicri1-“’‘*\

8901021^«— -0 . Pag: 8
Fecha: 16/10/19
EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E fDENTIFlCACiON

HJSTORIA CLINICA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
Cedula 49638987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino

INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]

Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabellon Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

VANCOMICINA 1 GR IV CADA 12 NORAS
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 NORAS
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 NORAS
DIPIRONA 2 GR IV CADA 12 NORAS
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
PENDIENTE REPORTS DE ESTUDIOS PUNCION LUMBAR (ADA Y REPORTS FINAL DE CULTIVO)
PENDIENTE REPORTS FINAL DE NEMOCULTIVOS)
HOJA NEUROLOGICA
CURVA TERMICA
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA.

Realizada por: MI02 ALAN DAVID SEPULVEDA MOLINA Especialidad MEDICINA INTERNA 13/10/20[Link]
d UpDICINA INTERNA
- liciENTE FEMENINA DE 36 ANOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE:
• . TB MENINGEA A DESCARTAR
2. SINDROME FEBRIL EN RESOLUCION SECUNDARIO A 1.
3. CEFALEA CON SIGNOS DE BANDERA ROJA.
REFIERE CEFALEA LEVS, NIEGA OTROA SINTOMAS
AL EXAMEN FISICO
TA 120/70 FC 78 FR 18 T 36.8 SA02 99%
■/
• >..
COSNCIENTE, ORIENTADA. REGULAR ESTADO GENERAL.
NORMOCEFALA, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL NUMEDA, CUELLO MOVIL SIMETRICO, NO
ADENOPATIAS
TOR/VX SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, MURMULLO VESICULAR ’.■'v
I
PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES
.7
. ■ v-i.

ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO IRRITACION PERITONEA

EXTREMIDADES: EUTROFICAS NO EDEMA
SNC: SIN DEFICIT MOTOR Nl SENSITIVO APARENTE
PARACLINICOS:
."aSmTcR : 8.0 U/L
REFERENCIA; MAYOR DE 7 U/L COMPATIBLE CON TBC
M-TIVO NEGATIVO A LAS 36 HORAS DE INCUBACION INFORME PRELIMINAR 12/10/19
HtL LCR NO REACTIVO
ANALISIS
PACIENTE CON CUADRO DE CEFALEA CON SIGNOS DE BANDERA ROJA CON SOSPECHA DE MENINGITIS POR LO
QUE SE LE REALI20 PUNCION LUMBAR CON REPORTS DE ESTUDIOS DE LCR CON ADA EN 8.0 U/L
COMPATIBLE CON TB MENINGEA P01R LO QUE SE INDICA INICIO DE TRATAMIENTO ANTITB Y SE SOLICITA
PCR DE LCR PARA CONFIRMACION DIAGNOSTICA, SE SUSPENDER ANTIBIOTICOS.
RESTO DE MANEJO IGUAL.
PLAN:
ESTANCIA EN HOSPITALIZACION
DIETA NORMAL
TAPON VENOSO
7J.0 *H OS VITAL* Usuario: TYEPES
 „ -cyNrC^uijfeAS'iifctcioN
■ Fag: ’ 7
8301-0 ,
Fecha: 16/10/1 a
EPICRlSfS

1. DATOS GENERALES E EDENTSFiCACsON illiiliiilliliiiliiil

HfSTORIA CLINICA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
■ Cedula 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino

INGRESO Fee: 09/'10/2019 [Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]

Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabellon EvoIuci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

DIPIRONA 2 GR IV CADA12 HORAS
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
PENDIENTE REPORTS DE ESTUDIOS PUNCION LUMBAR
PENDIENTE REPORTS FINAL DE HEMOCULTIVOS/UROCULTIVOS
HOJA NEUROLOGICA
CURVATERMICA
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA.

Realizada por: MI02 ALAN DAVID SEPULVEDA MOLINA Especialldad MEDICINA INTERNA 12/10/20[Link]
MEDICINA INTERNA

PACIENTE FEMENINA DE 36 ANOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE:

1. MENINGITIS A DESCARTAR
2. SINDROME FEBRIL EN RESOLUCION SECUNDARIO A 1.
3. CEFALEA CON SIGNOS DE BANDERA ROJA.
4. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ??

REFIERE MEJORIA DE LA CEFALEA ,. '

AL EXAMEN FISICO EN ADECUADAS CONDICIONES GENERALES, CON SV: TA 120/80MMHG FC: 78L7MIN FR:.- -' ^ '
20R/MIN T: 37° SP02:98% / K ' ' \
- CCC: NORMOCEFALA, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL SIMfeTRrCO.'NO A
ADENOPATIAS j
- TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, NO S3, NO GALOPS, mV^U^O.?, V //», *1
VESICULAR PRESENTS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES,
- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO IRRITACION PERITONEA \,,
- EXTREMIDADES: EUTROFICAS NO EDEMA
- SNC: CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, NO DEFICIT APARENTE, NO SIGNOS MENINGEOS

ANALISIS
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE, SIN DATOS DE SIRS, ADECUADO CONTROL DEL DOLOR, CONSTANTES
VITALES EN RANGOS TERAPEUTICOS, SIN SOPORTE DE OXIGENO SUPLEMENTARIO, REPORTS DE CULTIVO DE LCR
HASTA EL MOMENTO NEGATIVO, UROCULTIVO NEGATIVO, HEMOCULTIVO NEGATIVOS A LAS 48 HORAS, VDRL EN
LCR NO REACTIVO POR LO CUAL POR EL MOMENTO SE CONSIDERA CONTINUAR IGUALES ORDENES EMDICAS A LA
ESPERA DE REPORTS FINAL DE LOS MISMOS PARA DEFINIR CONDUCTAS ADICIONALES.

PLAN:
ESTANCIA EN HOSPITALIZACION
DIETA NORMAL
tapoN^Noso - ■ ■ _
CEFTRIAXONA 2 GR IV CADA 24 HORAS
7J.0 'HOSVITAL* Usuario: TYEPES
 C41N4CA LA ASUNCION - -, ■—-Rgpicri-^
icril lAj
830102140 ' -0 Pag; 10 de20-
Fecha: 16/10/19
EPICRISfS

1. DATOS GENERALES E IDENTfFICACIQN liiilillilil

HISTORIA CLINiCA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
Cedula 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino

INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]

Atn. Ingreso TRIAGE [Link] TRIAGE

Pabeilon Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

MENINGITS BACTERIANA, SE SUSPENDEIO TERAPIA ANTIBIOTICA. SE SUSPENDER DE IGUAL MANERA MANEJO
ANALGESICO, Y SOLO SE CONTINUA CON ACETAMINOFEN POR HORARIO. PACIENTE SUJETA A EVOLUCION
CLINICA. RERERE INTENCION DE RETIRO VOLUNTARIO POR MEJORIA CLINICA. CASO SE EVALUA EN CONJUNTO
CON INFECTOLOGIA.

PLAN:
A LA ESPERADE MANEJO DE TERAPIA ANTIFIMICO, ENFERMEDA JEFE DE PROGRAMA TIENE CONOCIMIENTO.
ESTANCIA EN HOSPITALIZACION
DIETA NORM/\L
TAPON VENOSO
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS POR DOLOR.
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
SNDIENTE REPORTE DE ESTUDIOS PUNCION LUMBAR PCR PARA TB.

Realizada per : INT60 YENY SOLANYI MOLINA CASTELLANO EspeCialidad MEDICINA INTERNA 15/10/2019 [Link]-
NOTA MEDICINA INTERNA

PACIENTE FEMENINA DE 36 ANOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE: ‘ '-V ^

1. TBC MENINGEA A DESCARTAR

/ i.;
2. SINDROME FEBRIL EN RESUELTO SECUNDARIO A 1.
3. CEFALEA CON SIGNOS DE BANDERA ROJA. o 1 i {■■ 4 \
4. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA DESCARTADA
'
\ '*.v>

PACIENTE REFIERE HABER PASADO BUENA NOCHE, AFEBRIL, NO CEFALEA ,

AL EXAMEN FISICO EN ADECUADAS CONDICIONES GENERALES, CON SV: TA 110/70MMHG FC: 88L/MIN FR:
19R/MIN T: 37“ SP02: 98%
- CCC: NORMOCEFALA, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL SIMETRICO, NO
ADENOPATIAS
- TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, NO S3, NO GALOPE, PULMONES-
BIEN VENTILADOS SIN SOBREAGREGADOS
=BDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE. NO MASAS Nl MEGALIAS, NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO IRRITACION
RITONEAL
- EXTREMIDADES: EUTROFICAS NO EDEMAS
- SNC: CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, NO DEFICIT APARENTE, NO SIGNOS MENINGEOS

ANALISIS
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE, SIN DATOS DE SIRS, SIN SOPORTE DE OXIGENO, NO HA PRESENTADO
NUEVOS PICOS FEBRILES. NO DEFICIT NEUROLOGICO, SE ENCUENTRA A LA ESPERA DE VALORACION POR
INFECTOLOGIA PARA DEFINIR INICIO DE TERAPIA ANTIFIMICA ASI COMO TAMBIEN SE INDICA (POR
—4ND1CACIQNPE HTH HI M II i| I III i| i ii I | I I I | 11| || (III Il|i I HI mil I COMPLEMENTARIOS (EN ARAS DE INCIO
DE TTO). POR EL MOEMNTO CONTINUA RESTO DE ORDENES MEDICAS IGUALES
7J.0 *HOSVITAL* Usuarlo: TYEPES

44
 . CLlMiC A. LA-A£ii,iaiQ?^ .'•tepicnf ■
Pag." 1 9 deiJli'
■ 89010214©=^---0
Fecha: 16/1C/19
EPfCRlSfS

1. DATOS GENERALES E JDENTlFfCACsON

lililiilillili11
HISTORIA CLiMlCA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
■ Cedula 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino

INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]

Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabeilon Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

CEFTRIAXONA SUSPENDER
VANCOMICINA SUSPENDER
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS
TRAMADOL 50 MG IV CADA 8 HORAS
DIPIRONA 2 GR IV CADA 12 HORAS
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
INICIAR MANEJO ANTITB
S/S PCR DE LCR
HOJA NEUROLOGICA
CURVA TERMICA
SEGUIMIENTO POR MEDICINA INTERNA.

Realizada por: MG054 JULIO OCTAVIO GARCIA MULFORD Especialidad MEDICINA GENERAL 13/10/2019 20:21;

SE INGRESA PEDIDO.

Realizada por: MI02 ALAN DAVID SEPULVEDA MOLINA Especialidad MEDICINA INTERNA 0/2019 [Link]

NOTA MEDICINA INTERNA

PACIENTE FEMENINA DE 36 ANOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE: %\

1. MENINGITIS A DESCARTAR •■■’is/- n
2. SINDROME FEBRIL EN RESOLUCION SECUNDARIO A 1.
3. CEFALEA CON SIGNOS DE BANDERA ROJA.
4. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ??

PACIENTE REFIERE HABER PASADO BUENA NOCHE. AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, REFIERE
MARCADA DISMINUCION DE CEFALEA.

SV; TA 110/70MMHG FC: 88L/MIN FR; 19R/MIN T: 37° SP02; 98%

CCC; NORMOCEFALA, CONJUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL SIMETRICO, NO
ADENOPATIAS TORAX SIMETRICO, EXPANSIBLE, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, NO SOPLOS, NO S3, NO
GALOPE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES,- ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE,
NO DOLOROSO A LA PALPACION, NO IRRITACION PERITONEAL EXTREMIDADES: EUTROFICAS NO EDEMA SNC:
CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS TRES ESFERAS, NO DEFICIT APARENTE, NO SIGNOS MENINGEOS

CULTIVOS NEGATICOS.

ANALISIS

PACIENTE FEMENINACON DIAGNOSTICOS CONOCIDOS Y ANQTADOS QUIEN SE ENCUENTRA ESTABLE, AFEBRIL SIN.,
DIFICULTADRESPli^TOKfciii, OUl 11IUIU61 liACLINICAbE'CUADRO INICIAL, CON DX DETB MENINUElJ'UUUl ^ ... .
ESERA DE PCR EN LCR, Y A LA ESPERA DE INICIO DE MANEJO ANTIFIMICO, EL DIA DE AYER POR DESCARTAR
7J.0 ‘HOSVIT/U-* ^ • —------——------ ... Usuario: TYEPES
 C LIN i C A- ,WA-AS U N C (ON REpicffr-

890102140 -0 Pag: 12 de2U-

Fecha: 16/10/19
EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E {QENTiFtCACgQN ■iiiiili

HISTORIA CLfNICA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
Ceduia 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino
INGRESO Fee: 09/10/2019 11;13;54 EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]
Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabellon Evo!uci6n:38 CENTRAL URGENCiA PABELLON

P/PPD
P/ PCR DE LCR, CULTIVO DE MICOBACTERIAS EN LCR
CONTROL DE SIGNOS VITALES YAVISAR CAMBIOS
RESTO DE MANEJO MEDICO CONTINUAIGUAL.

PLAN Y MANEJO
DEJAR EN OBSREVACION
SLN SALINA 500 C C PASAR EN 1 HORA Y DEJAR 100 CC/H
DIPIRONA 2 GR IV
DICLOFENACO 75 MG IV
S/S TAC CRANEO
S/S HEMOGRAMA, PCR
=WS VALORACION POR MEDICINA INTERNA CON RESULTADOS
=Jkv YAC
Kealfzada por : MG168 LILIBETH ARTETA TAPIAS Especialidad: MEDICINA GENERAL - Fecha: 16/10/2019 [Link]

6. EXAMEN DE APOYO Y DIAGNOSTICO

Cant. Descripcion Observaciones

Fecha de Orden: 09/10/2019

hematies; 4.23 10A12/L 3.5-10.0
Hemoglobina: 12.3 g/dL 11.0-16.0
Hematocrito: 37.5 % 37.0-54.0
VCM; 88.6 umA3 80.0-100.0
CHM: 29.1 pg 27.0 - 34.0
CHCM: 32.8 g/dL 32.0 - 36.0
\\\
ADE: 12.0 % 11.0-16.0
Recuento de Plaquetas: 324 10A9/L 150.0 390.0 .c-/
VPM: 9.8 umA3 6.5 -12.0
Leucocitos: 14.5 10A3/pL 3.5-10.0
^PAN#: 9.7 10A9/L 2.0-7.0
0.3 10A9/L 0.1-1.5
lymph#: 4.0 10A9/L 0.8-4.0
GRAN%: 67.0 % 50.0 - 70.0
MID%: 2.7 % 3.0 - 15.0
LYMPH%; 27.6 % 20;0 - 40.0
RDW-SD: 46.1 ft 35.0 - 56.0
PDW 16.4 9.0-17.0
PTC 0.318 % 0.108-0.282
VSG; 105 mm/H
FECHA-Y HORA DE APLICAC10N:09/10/2019 [Link] REALIZADO POR: ADRIANA PAOLA GOMEZ HERNANDEZ

7J.0 ‘HOSVITAL* Usuario: TYEPES

 CLINiCAJ»A-ASUtslCION( •— REpicril1'
Pag; ' 11 ce?.d'
880102140 -0
Fecha; 16/10/19
EPICRfSIS

i. DATOS GENERALES E IDENTSFiCACiOM

iiliiiiiiililil
HISTORfA CLINICA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
• Ceduta 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino

iNGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]

Atn. ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabeilon Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCiA PABELLON

PLAN:
A LA ESPERA DE MANEJO DE TERAPIA ANTIFIMICO
ESTANCIA EN HOSPITALIZACION
DIETA NORMAL
TAPON VENOSO
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS POR DOLOR.
[Link]
PI PCR DE LOR, CULTIVO DE MICOBACTERIAS EN LOR
CONTROL DE SIGNOS VITALES Y AVISAR CAMBIOS
PENDIENTE REPORTE DE ESTUDIOS PUNCION LUMBAR PCR PARA TB.

Realizada por:, MIDI LUIS CARLOS HENAO CABARCA Especialidad MEDICINA INTERNA 16/10/20[Link]

MEDICINA INTERNA
PACIENTE FEMENINA DE 36 ANOS DE EDAD CON DIAGNOSTICOS DE:
1. TBC MENINGEA.
2. SINDROME FEBRIL EN RESUELTO SECUNDARIO A 1.
3. CEFALEA CON SIGNOS DE BANDERA ROJA SECUNDARIO A 1 EN MEJORIA. t.-"- ’i' A r'i

PACIENTE REFIERE HABER PASADO BUENA NOCHE, AFEBRIL, NO CEFALEA.

AL EXAMEN FISICO
TA110/80 FC 90, FR 18, SAT 98%
EXAMEN FISICO DENTRO DE LIMITES NORMALES. SIN FOCALIDAD NEUROLOGICA.
\ ‘[v _
SIN COMPROMISO DE PARES CRANEALES. \’

y:
DEAMBULACION NORMAL. X • w, -

SIN NUEVOS ASCENSOS FEBRILES. NEURO GLASGOW 15/15.

VIH NEGATIVO-.
PPD EN PROCESO Y CULTIVO PARA MICOBACTERIUM EN PROCESO.

ANALISIS
PACIENTE CLINICAMENTE ESTABLE, SIN DATOS DE SIRS, SIN SOPORTE DE OXIGENO, NO HA PRESENTADO
NUEVOS PICOS FEBRILES, NO DEFICIT NEUROLOGICO, EN ESPERA DE INICIO DE MANEJO ANTIFIMICO
ORDENADO. TETRACONJUGADO 4 TAB VO DIA. YA VALORADA POR INFECTOLOGIA. SE CONTINUA MANEJO
ANTIFIMICO. SE PODRIA DAR EGRESO UNA VEZ ENTREGUEN SU MEDICACION ANTIFIMICA. RESTO DE MANEJO
VER PLAN.

PLAN:
I ti1!I iin III mil II iTi I 11 antiFimico
ACETAMINOFEN 1 GR VO CADA 8 HORAS POR DOLOR.
7J.0 ‘HOSVITAL* Usuario: TYEPES
 '•■-iSsISIIfiiAAA ASUNCION
'...... —
02140 . , -0 Fag;— • 14 de20 '■
Fecha: 16/10/19
EPICRfSIS

1. DATOS GENERALES E [DENTIFICACiON ■IliiHilli

HfSTORIA CLINICA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
CeduJa 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino

fNGRESOFec: 09/10/20[Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 [Link]

Atn. fngreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA, QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE MEDiCINA INTERNA, FOR PRESENTAR
CUADRO CLINICO DE APROXIMADAMENTE 10 DIAS DE EVOLUCION CARCATERIZADO FOR CEFALEA INTENSA, Y
PICOS FEBRILES CUANTIFICADOS, DURANTE NUEVE DIAS, REFIERE QUE LA CEFALEA INICA DE PREDOMINIO
FRONT/y., IRRADIANDOSE A REGION OCCIPITAL, POR LO CUAL CONSULTA ANTERIORMENTE DAN MANEJO
ANALGESICO, SIN MEJORIA EVIDENTE DE CUADRO, HOY RECONSULTA Y DECINDE SOLCITAR VALORACION POR
MEDICINA INTERNA.

ANTECEDENTES:
NIEGA HTA, NIEGA DIABETES, NIEGA ASMA, NIEGA EPOC.
ALERGICOS: GENTAMICINA
QUIRUGICOS: NO ESPECIFICA
HEMATOLOGICOS: NIEGA

—^^MENFISICO: /. >
yi/: TA 120/80 MMHG FC: 80 L/MIN FR: 17 R/MIN T: 37° SP02: 96%

CCC: NORMOCEFALO, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO MOVIL SIMETRICO, NO ADENOPATIAS, TORAX SIMETRICO, >7
EXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR PRESENTE EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, RUIDOS C/VR6>,^^$ RITMICOS,
NO SOPLOS, NO S3, NO GALOPE. ABDOMEN: BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION,'?®8s^ ■'
IRRITACION peritonea, EXTREMIDADES: EUTROFICAS no edema. SNC: CONSCIENTE, ORIENTADO EN SUS TRES
ESFERAS, NO DEFICIT APARENTE, NO HAY CLAROS SIGNOS MENINGEOS, SIN EMBARGO SE DENOTA QUE
PACIENTE CURSA CON INTENSIFACION DE LA CEFALEA A LA MOVILIZACION DE REGION CERVICAL.

REPORTE DE PARACLINICOS:
HEMOGRAMA: LEUCOCITOCIS, CON PREFDOMINIO NEUTROFILICO, ADEMAS DE LO ANTEIROR PCR ELEVADA, CON
URANALISIS BACTERIAS +++, TOMOGRAFIA DE CRANEO, NO SE EVIDNEIA HIPERDENSIDADES, Nl
HIPODENSIDADES, NO DESVIACION DE LINEA MEDIA.

ANALISIS; PACIENTE FEMENINA EN CUARTA DECADA DE LA VIDA, SIN FACTORE SDE RIESGO CARDIOVASCULAR,
QUIEN CURSA CON SX FEBRIL DE 9 DIAS DE EVOLUCION ACOMPAI^ADO DE CEFELEA INTENSA, SIN HALLZGOS DE
IMPORTANCIA EN TOMOGRAFIA DE CRANEO, SIN SIGNOS ESPECIFICOS QUE INDIQUEN ALTERACION MENINGEA,
__ —1 EMBARGO, POR FIEBRE Y CEFALEA NO SE DESCARTA QUE PACIENTE CURSE CON MENINGITS, Y SE DECIDE
DCAR ANTIBIOTICOTERAPIA DE AMPLIO ESPECTRO, ADEMAS DE LO ANTEIROR PUNCION LUMBAR, QUE
DESCARE LO MENCIONADO. SE EXPLICA A PACIENTE CONDUCTA ACTUAL, QUIEN ENTIENDE Y ACEPTA.

IDX:
1. MENINGITIS A DESCARTAR
2. SINDROME FEBRIL SECUNDARIO A 1.
3. CEFALEA CON SIGNOS DE BANDERA ROJA.
4. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ??

PLAN: —
HOSPITALIZAR EN SALA GENERAL.

7J.0 ‘HOSVITAL* Usuario: TYEPES

46
 C L S N i CA-l,AAS U N C 2 O h

890102140 Fecha: 16/10/19

1. DATOS GENERALES E tPENTIFSCACION

G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
HiSTORIA CLJNlCA No.49698987
RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino
• Ceduta 43698987

INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: 16/10/2019 04;00;00

Atn. ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabelion Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

1 PROTEINA C REACTIVA PRUEBA SEMICUANTtTATlVA
Fecha de Orden: 09/10/2019
RESULTADO: 192 mgr/d!

REFERENCIA:MENOR DE 6.0 -NEGATIVO

FECHA Y HORA DE APL!CACION;09/10/2019 [Link] REALIZADO POR; ADRIANA PAOLA GOMEZ HERNANDEZ

1 TOMOGRAFIA AXIAL COMPUTADA DE CRANEO SIMPLE

Fecha de Orden: 09/10/2019
TOMOGRAFIA COMPUTADA MULTISLICE DE CEREBRO SIN CONTRASTS

TECNICA:

Se efectuo tomograffa computada multislice de cerebro sin contraste, mediante una adquisicion
volumetrica en el piano axial y posteriores reconstrucciones multiplanares y tridimensionales.

INFORME:
/' " ■

Linea media conservada.

No se observan colecciones hematicas intra ni extraaxiales.
No se visualizan anomalias significativas en la densidad del parenquima encefalico.
El sistema ventricular es de caracteristicas normales.
Las cistemas encefaiicas y espacios subaracnoideos corticales son normales. ••/tit*'

No se evidencian alteraciones anatomicas en la fosa posterior.

Con ventana osea no se identifica lesion 6sea traumatica sobre la calota craneana.

CONCLUSION:
-TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CEREBRO SIN CONTRASTE DENTRO DE LIMITES NORMALES

LEIDO POR: DR DOUGLAS GARCIA

MEDICO RADIOLOGO
FECHA Y HORA DE APLICACION:09/10/2019 [Link] REALIZADO POR: JAVIER ENRIQUE BELENO MORA

INTERCONSULTA POR: MEDICINA INTERNA Fecha de Orden:- 09/10/2019

OBSERVACIONES:
RESULTADOS: CONCERTO MEDICO ESPECIALISTA
.. NOTA MEDICINA INTERNA...

7J.0 ‘HOSVITAL* Usuario: TYEPES

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'; (Paiaporte) { ) NulMEROVDE lOEN i-U'iC—j ifJDlGENA ( ) PUE3LO

ERTENEWOA ETS'JiCA:- '. . T r(_ , » pAi ffidUEPPJ [Link]../lV> \[Link]..J, v
EGP-O ( J 'mUIATO ( ) . .) ; y ;_________ _____ ______ —--------- -

MDIGENA_-------------------- :---- ^V pnSLAClON'CARCELARlA ( ) ,[Link]( !

bE^2/^0 A CARGO t )
■[Link]^W-V. V ,.' rrAItv ; -s pOBEAGON • - - --
-‘^“«™L'i,’l“T^.LtM^DOF.'oEUWLUOi 1 -. OTSOSJX
JfSS'SSSlUJSi1 rAmABAmDOR Oe UsAWDC v)oLENaA aRMA0A( )

5ARR10: m-jdQAcfc------- NO ASEGURADO ( !

■ rr-r- C£ AEiL'[Link]^'E^fEEPClON ( : . .:
■TIViIN 1STR'ADORA: --------------- ' : ' f , A TB CXTRAPUEMOMAR; MEMINGDA !
■AGNOSaCOPARATB: . ; . \ .-^trap-jIMONAR (<)C ) i-i^C:AU/-A ftD .'' 1 GENStOOBlWARlA
. iv’O DE TUBERCULOSIS :P0EiVlONAR . > ^f^f^^.ftsTiNAL ( ) OSTcOARTlCULAR ^ )GCN1.0U«
'iTONEAL i ) GANGUOMARi )'RENAL( ' , OTRO ( 1 • , ' v'oc^rimnn'i f
k , P-ERIGARDiCA { ) ( | REIHGR2SO TRAS RECWOA , )^- -
Cf - iCKgSWWSBE?®; REUmGRu-vJ . ^ . .,.
RBNGREmffiifm^ eSTS53imieoto 1 mbs! »^t i

BAafflSCOm: MEG
BACaBSalPJA: MEG (( )) +
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L—r'ftno' i( )) COMTAI'/UMADO
COMTAMiNADO II ) ) ____ . .) PCRENTEMP0 REALi
PRUSBAWtOiECULAP.:- DETECTAD.O ( ^ Nc° pRnP^^°0'NH:S EM U ! I- R-'CTECM^^JT ( ) LiPA I
PPUESADesUSCEFTiS^ODAD AFARWiACOS: [Link]-^
NO [Link] ( ) _ v cp (crfermedad Rena*. )i EH
EH (Enfermedad
(Enfermedaii He,
Eiepatica).
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i:OiUlOf?£{[Link]: DK/1 ([Link]. ( ) t _r s,(-./i-i:0Tp/
ONT(OesnLitrJcion); ( • ) . . .v,,-, i V. \ St [Link] PRLJEBA: Si {1)C i NO i
rOiMfE5X!OMTB/ViH; SE REAUZO APV; Pl ■ i ^/ -,-riw0 f X) PECHA REALiZACiOM; Uia ikC-l 1’-i—’ —^ '
VTH PREViOi . , ) R-ESULTADO PRDEBA'- POSiTiVO t ) w‘GiT!',0 (^5^) pAciEMTE NO ACEPTM^^ c( ( j N£^
PSU^COWr-mwiATORUU^ROE (j{:CjgF TAR; SI ( ) NC; ^ ) [Link]..-.
fechp PfALiZAClON; Dia/w'Mes Anoco.^. ■ - - _________ ___________
N0KS2PE IPS OE MANEiO INTEGRAL DE VIH .--------- ---------------- - '‘
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 iNSTITUTO REPUBLICADE COLOMBIA
Ministerio de la Proleccidn Social
NACIONAL DE
SALUD SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PUBLICA
SUBSISTEMA DE INFORMACION
FICHADENOTIFICACION DE DATOS BASICOS Pagina: 3/3

TUBERCULOSIS F. de Notificacion . Semana

16/10/2019 41
IDENTIFICACION DEL PACIENTE
Apellidos y Nombres Telefono Fecha Nacimiento Cedula De Ciudadania
PEREZ GALLARDO RUBY MERY 300689 5(4 43 02/01/1983 49698987
Macionalidad Ed$d Sexo Procedencia
COLOMBIA 3 6 Ahos Femenino COLOMBIA - BARRANQOILLA - BARRANQUILLA

Area Direccion de Residencia Ocupacion

Cabecera Municipal CALE 83 # 21 - 45 Oficiales, operarios y artesanos de
Regimen en Salud Administradora
Contributivo COOMEVA EPS SA
Pertenencia Etnica Grupo etnico Estrato
Otros 1
Irupos Poblacionales
Discapacitados Desplazados Migrantes Carcelarios Gestantes Semanas Indigentes
Pob ICBF Madres Comunitarias Desmovilizados Pob. centros psiquiatricos
Victima de violencia armada Otros X

NOTIFICACION
sidencia del Paciente Fecha de Consulta Inicio de Sintomas Ciasificacion del Caso
ARRANQUILLA - 09/10/2019 09/10/2019 Confirmado por Clinica
Hospitalizado Fecha de Hospitalizacion Condicion Final Fecha de Defuncion No. Certificado Def.
Si 09/10/2019 Vivo / /
Causa Basica de Muerte Fuente
BA I

DATOS COMPLEMENTARIOS (SI APLICAN)

Resultado Medicamento PrimerfLinea H: Isoniazida: No registro ningun valor
Resultado Medicamento Primera Linea R; Rifampicina: No registro ningun valor
■ Resultado Medicamento Primera Linea E: Etambutol: No registro ningun valor
Resultado Medicamento Primera Linea Z: Pirazinamida: No registro ningun valor
RA'.'iitado Medicamento al cual es resistente Segunda Linea Q: Quinolonas: No registro ningun valor
Rv. .<itado Medicamento al cual es resistente Segunda Linea I: Inyectables: No registro ningun valor
Seguimiento y ciasificacion final del caso (Ajuste): 0 - No aplica, No Ajusta, 1a Vez.
Fecha del ajuste: 16/10/2019

4g
 j iNsrmjTO SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PLIBLICA
[ NACIONAL DE
SAtOD Subsistema de informacion SIVIGILA
m Ficha de notificacion individual - Dates complementarios
Tuberculosis codigo INS; 813
• ba tiebade noffleadgn ed pdfa fined de vltflarHja an ogfadpdiSHft*» fiw iiMW m «a inytmim ditPUfiOimf w oonWcfainetBitoad d» ta triforwaddn LBV lsT9m9y 1286/09
| REl-ACi6N CON DATtaS SAisiCdS h - - i [Link](M;a75 y:bii)^dt9-02-0ll
paefente ^ . B. Tlpo de ID* C. Numero de identificacidn
.0
■BCrSEaSTBOaVUI} T1:TA
Tt:TAMET/
(caflawdO eg. 4Q(^qec>ft'^
bIeTAPEHTPAD 1 CGIciOULACBItlADWtiAl CE :cteUL»EltTI««J£R(A|.PA! PASAPOHTE| «S:MfflOB SSiID | AS: ADULTOSW B | PE;CERWSO ESPECIM. OE PERMANENCIA

5.1. Condicion 5.2 Tipo de tuberculosis

iipo ae 5.3 Localfzacldn de la tuberculosis exfrapulmonar
^^'^SansiWe
o i(fPutnonar
/f O 1. Pleural O [Link] O 8. Osleoartlcular O [Link]
P' 2. EBtlrapurhonar jy^STMenlngaa O 5. Renal O 3. GenllourinaSa O [Link]
O 2. Rssisterrts
O 3. Peritonea] O 7. Intestinal O 10. Perlcfirdica

6.1. SeflOn antecedent© de tratamlento 6.2 Prevfamente fratado

1. Nuevo O 2. PfBviamente tralado ^ 2. Trds recafda O 4. Padenle recuperado tras perdJda d sesubnlenlo O 6. Tratamienlo con medfcamcnlo do 1 ra linea
O 3. Tfasfracaso O E. Otros padentes praviamente 1 ratados O 7. Tratamlento con medicamento de 2da Ifnea

7,1. El paciehte «s trabafodor de laeafcid? 7.1,1 Ocupsdon

O [Link] O 2. No
7.2 Paciante cusnta con diagn^atfeo conftrmado de VIH7 7.3 Paso aduat Kg 7.4'TatIa actual Mts 7.5 HlC (fndlce masa corporai)
O [Link] & 2. No
5’H-D ffl EH 'Eea
Badlosc^opta ResuBado baeftoscopta Cultivo ResuBada cutdvo Prueba Moiecotsr ResuRado pnisba motecidar para la donflrmaclon del csso
0 [Link] 0 [Link] O [Link]) O 1,S( O [Link]
■ -6^2. No O aNeaatfvo o>^.No
0 2, Negafivo 0 2. No O 2. NegaRtAi
En proceso
0 J. Myeobacterfum taiercu/ask
Nombre de ta eopecte o 2. MysobOctsrtufn bovls Hlstopatoki^a Resultedo htstopatologfa ResuRado prusba de sensBiffildad a farmscos (PSF)
identifleada O 3. Mycobacterium ofiicanum o [Link] O 1. P05»U0
o 4. Mycobacterium rntotJtr
i>^?. No O 2. Nagattva O 2. Negativo
0 5. Mycobacterium cartel tU

' /
6.2 Ayudas diagfiostlcas utiKzadae para la eonfiguracfdn de caso 5.3 Coomorbllldades • condldones especiales para el mane|o
Cuadrp>6lMco Nero epJdemlokiglco RscBofdgfco ADA Tubarcullna
□ Diabetes Q Enfermedad renal Q &dermedad □ ArtriSs reumatoide
o 1.S1 o [Link] O [Link] o [Link] Q Silicosis □ EPOC hepalfca
□ Cancer
□ DesmiWcidn

O 2. No o 2.N0 O 2. No o 2. No o 2. No

y ——————1 ~~ — ----------- -------------

8.4 Fecha de conflitnacldn (dd/mm/aaaa) {
___ 1

8.5 Clasificaclofl do caw segdn tlpo de [Link] m ci cculo [Link] ol mcdicam enlo Mjin toow^iorMla 1 SSrialbls - fcflBstsleme • ». No ceateiitt
resistencia

o [Link] S: Estreplomidna @©@ E: Etambutol ©i ©) <©

H; Isoniaziria _ ©@@ Z: Pirazinamida ©©@

O 2. MDR u . • -j .-V
H: Isoniazida (i) ■
* Esta condlci6n ss cumple euando el
paclente es reslstente de forma . . a'V*.
simuSviea a H y R R: RiTampIona W

O 3. PollreslateiftB . S: Estreptomioina @ E.-aambutol 0

H: Isoniazida @ Z: Pirazinamida 0
O 4, XDR ^ _
o 7. Resistencia a rffampicfna
(Extenelvamente reslstente) QuinolonaS (£)
‘ Beta condlddn se cumple euando el * Esta concficldn So cumpfe R: Rtfampidna @
paciente es redslents de forma [• Invectables cuartdo padente es resfstente a
sJmuSanea a Q y 1 v * y X'—^ RlfampJdna (RR)

O 8. Resistencia a pre XDR Q; Qulnolonas ©@

* Esta condfeWn se cumple O 6. En proceso de clasificaclon
ojando el paciente es reslstente 1: Inyactabfes ©0
a una de bs dos Q 61

Correo: siviglla@[Link]
 I fMSTITUTO
! NACIONALDE SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD POBLICA
,SALUD
Subsistema de informaclon SIVIGILA
Eichade notificaddriIndividual r. I

La ficha de notllicacion
Datos basicos OoQ
«neEde en sa,ud y ,a, en d pro^sodatengaranuzar laconndencabdadde lainfoTOaaon LEY 1273/03y

»la UPGD
1.1 CocHgodela UPGD ^ " 11 2019-02-01

gffl soH rommifi]

Departamento
--------------— ____

Municipio
__

-- -
Codigo K“-' 1
Sub* fndice
Razon rfa la

oj mi CO
_____ . .——
Razon social de la uhidad prlmaria generadofa del date

Iq tOimcA (An
' '

1.2 Nombre del evento

Cdtfigo del evento
Faca de la notlficaclon (dd/mm/aaaa)

aB^HE/paoTTlQ
S.1 Tl|£ii» ds ^eoMmomo
SJt Niimero de Idetrtiflcaclon
ORC OTI J^CC OCE OPA QMS OAS OPE

----- *RC: REOtSTRO CIVIL 1 Tl! TABJCTA BSKTIOADI [Link] _______ ^ 7~_________ ____________
; 3 Nombres y apeliidos del paclenfeO 7 ^ APPAzPASAPMTPt Ms;
'------------- pr----------h—lSfggogW [Link].M.> .
mewor sin p | as : adulto sw m | pe • perrcso especiai. de

CObj-JVy_P^vefc failovdn
Lr <• ^ 5l I 1 1 ^ »5 A _____ ---------

2.5 Fecha de nacimfento (dd/mm/aaaa)

iWn SEdad V Unidaddemedidadela;^
Unidad de medida de la edad jl^nandad f-T^^r
02'011'lAH^ ---------
9iU
•vV-O
^1'm0S
1, Afios
[Link]
03-D,aS
03. D/as
O4-Horas
4. Haras
O5-Hirart0S JO M, MasouSno
O5.Himrt05
rtn Ma apiica lA/-\ ■- Femenina
^
OI.
O Indeterminado
I. Indeteminado
i
.
I
L1_U
\ I
2.10 Pais de ocurrenda del case
02~MeB8s

2.11 departame^o y municibfo de

° O 0. No ^O F.
^SdIcxsaX’
pr^edenda/ocurienda A Departamento Muhidpio 2.12 Area de ocurr«ida del caso
Qb)Io -.KX^Wca
2.13 LocaIf dad de ocurrenda del caso
Cotfiflo
2.14 Bnrrlo de pctirrehcfa del csso
JC /a IV — • ' ••■ *■ '1 I
1^1. Cabecera municipal
J'
M OZ
2. Centro poblado
O 3. Rural 11
2.15 Cabecera mpnlclpal/eentro pabfadoMjral dispersoj 2.16 Vereda/aona

2.17 Ocupacfon def paclente

2.18 Upo doregjnron on sakid
O P. Excepcidn ^C. Contribulivo O N. No Asegurado 2.19 Nombre de la admlnistradora de Planes de benelicios

■ ■ Codigo
__________UL/UI^O OE-E5pecial ° S. Subsidlado O I. Indeteminado/pandiente
2.20 PertenemHa etnfca - . dt Grupo dtnico
? [Link]
[Link] o3.Rai2af O4. Pa/enquero [Link] [Link], 2J21 ^strata
i22 Selecdone los grupos poblacionates a los que pertenece el paclente
□ DIscapacitados □ Mlgrantes □ uestanies
Gestanles !~-----------1 „ pi „
|—g
i S t>.__ I
Ul Desplazados
~
I b
□ Carcelarios
M
□ IncSgantes
I { Sem^e U Pohlai^l^n infanlil a

i-J Madres comunftarias

J_l r/-»r^T-
□ DesmoviRzedos
_ Q vrctrmasiJe viofenda armada
Ul Centres paiqm4Mco» )(p Otma grupos poWadenales

3. NOTIFtCACION
3.1 Puente -■ - ......... ......................... ' .................. .■•■[Link].B-.t. \ ■..K.- .

01. NoSfieacidn rutinaria 0 3. Vigilancia Iptensmcada O 5. invesSgaciones 3.2 D^menlo y municipio de res!dencla del paderrie ^77777 77^
Kyi?. Kllcm^ -
2. Siisqueda activa Inst. 0 [Link] acBva com'
3.3 bireccldn de residencia

(Ift -fc rL\--^S

3-4 Fecha de consuita (dd/mm/aaaa)
3.5 Fecha de Inicio de sfntomas (dd/mm/aaaa)
3.6 Ctesiflcaclan Iniclal de caso
__ m-
BS'SH/EHil] S]'[7Io]'l7lnl tft
3.7 Hospitafeada
01. Sospechoso <[[3. Conf. por laboratorio
O 2. Probable (Jp. Conf. CIfnioa
3.8 Fecha de hospitallaaddn (dd/mm/aaaa) O 5. Conf, nexo epidemloldgico
3.9 Condicldn Anal
3.10 Fecha de defuncion (dd/mm/aaaa)
5 1. Vivo 3.11 Niimero certlflcado de defuncion

SJ'SB'Sbiib; j Z Muerta
O 0. No sab»i no rasponde

3.12 Causa baeiea de muerte

^13 Nombre d^pri^onal que dlHgencio la fldja .

WS?^oo■
4.1 Segulmienlo y clasHioaclon Hnal dal caso

0 3 Gon7'!^i h., , • °4-Conf-GI,nica O 6. Descartado ODD. h 4.2 Fecha de aluste (dd/mm/aaaa)

3. Conf, poriabofatono O 5. Conf. nexo epldemfalogico O 7. Otra adoabecon ° D'DeEcarta',° P"'«™<te*Waa6n |-------1------- , ------- -------- -------

Correos: sivrgila@[Link] " “ ---------- -———----------- ------------ --------------------------- ‘----- •-----1----- 1----- 1
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HIPOACUSIA

TINNITUS

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EPIGASTRALGIA

PRURITO
 CLINICA LA ASUNCION REpicrII
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Pag: 18 de19
890102140 -0 Fecha; 16/10/19

UAMCn EPICRISIS

1. DATOS GENERALES E IDENTIFICACION liiliililiilil

HISTORIA CLINICA No. 49698987 G. Etareo 9 Edad 36 ANOS
Cedula 49698987 RUBY MARY PEREZ GALLARDO Sexo Femenino

INGRESO Fee: 09/10/2019 [Link] EGRESO Fee: / / [Link]

Atn. Ingreso TRIAGE Atn. Egreso TRIAGE

Pabellon Evoluci6n:38 CENTRAL URGENCIA PABELLON

CELULAS 0 CEL /MM3, FRESCO, BACTERIAS NO, LEUCOCITOS 0-2 XC, HEMATIES 1-3 XC, GRAM NO SE
OBSERVAN.

IMAGENES
910/19-TOMOGRAFIA COMPUTADA DE CEREBRO SIN CONTRASTE DENTRO DE LI,MITES NGRMALE3

PROCEDIMIENTOS
PUNCION LUMBAR EL 11/10/19 SIN COMPLICACIONES

EXAMEN FISICO
CONDICION GENERAL: PACIENTE ESTABLE, TRANQUILA, CON MEJORIA DE CEFALEA, SIN SIGNOS DE
FOCALIZACION Nl IRRITACION MENINGEA, SIN AGERGADOS PULMONARES, RSCSRS SIN SOPLOS.
FC86LPM FR 17RPM. TA 120/70MMHG @02 98% T 36.5
FIEBRE: DiSPISITIVOS NINGUNO
SOFA 0 PUNTOS

DX INFECTOLOGICO
1. INFECCION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR ENFERMEDAD GRANULOMATOSA TlPO MEINGITIS POP TF'

PLAN: ?
1. INICIAR RHZE 4 TAB VO DE LUNES A V'lERNES POR 2 MESES, LUEGO CONTINUAFs RH 4 TAB VO 3 VECES
POR SEMANA DURANTE 4 MESES.
2. PENDIENTE REPORTE DE PCR PARA MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS EN LCR, REPORTS DE CULTIVO PARA
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS, PPD
4. NOTIFICAR CON REPORTE ESTUDIOS DE PCR Y CULTIVO PARA MYCOBACTERIUM.
5. RESTO A CRITERIO MEDICO TRATANTE. FECHA Y HORA DE APLICACION:16/10/201S 1',;59;35 REAL!Z,\DC •
POR; DIRNO ALBERTO FERNANDEZ CHICA

1 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS CULTIVO

Fecha de Orden: 15/10/2019
EP
ECHA Y HORA DE APLICACION:15/10/2019 [Link] REALIZADO POR: LILIANA ROSA LOPEZ LECHUGA

7. MEDICAMENTOS SUMINISTRADOS
Cantidad Descripcion
4.00 BOLSA SOLUCION SALINA NORMAL 0.9% BOLSA 500 CC
1.00 AMPOLLAS DICLOFENACO SOLUCION INYECTABLE 75 MG/3 ML
4.00 AMPOLLAS DIPIRONA SOLUCION INYECTABLE 1 G/ 2 CC
4,00 AMPOLLAS VANCOMICINA LIOFILIZADO PARA INYECCIOli X 500 MG
4,00 AMPOLLAS CEFTRLAXONA IV LIOFILIZADO PARA INYECCiOM 1 GR
106,00 AMPOLLAS TRAMADOL SOLUCION INYECTABLE 50 MG

7J.0 ‘HOSVITAL* Usuario: LBARRIOS

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