ESTRUCTURA Y FUNCION I – Fisiología
Tronco Cerebral, Diencéfalo y Encéfalo
I. DEFINA LOS SIGUIENTES TÉRMINOS RESPECTO A LA FISIOLOGÍA DE
FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES:
AGNOSIA
Pérdida de la capacidad de asociar los objetos con su función habitual. Se
produce por una disfunción de los lóbulos parietales y temporales
occipitales del cerebro, donde se almacenan los recuerdos o la utilidad e
importancia de los objetos, las imágenes y sonidos conocidos.
Tipos
A. VISUALES: Alteración en la capacidad de reconocer
objetos con la vista, en ausencia de pérdida de agudeza visual
o disfunción cognitiva que explique esta alteración. Están
producidas por lesiones de la corteza visual asociativa,
respetando la corteza visual primaria. Existen 2 vías
principales de procesamiento de la información visual: la vía
ventral, encargada del reconocimiento de objetos, y la vía dorsal, encargada de su
localización en el espacio. Las agnosias visuales pueden, por tanto, dividirse en 2 grandes
grupos dependiendo de cuál de las 2 vías esté lesionada.
A. AUDITIVAS: Trastornos de la percepción auditiva de origen cerebral relacionados con
una lesión del hemisferio derecho, izquierdo o bilateral que afecta en la mayoría de los casos
a la corteza temporal. Las amusias son agnosias auditivas especializadas para la música.
A. TÁCTILES: Dificultades para reconocer objetos y formas percibidas a través de su
mano, es decir, con una mano logra reconocer el objeto y con la otra no.
A. GUSTATIVAS: Incapacidad de reconocer sabores.
A. OLFATIVAS: Incapacidad para reconocer olores.
APRAXIA
Incapacidad para realizar tareas que requieren recordar patrones o secuencias de movimiento, es una
discapacidad poco frecuente causada generalmente por una lesión de los lóbulos parietales o frontales.
Tipos
Apraxia Ideacional: Inhabilitación de las tareas cotidianas
causada por un desarreglo en la secuencia temporal de los
actos motores. Si el hecho de realizar una acción se
considera una cadena de enlaces de maniobras, la persona
puede realizar cada acción individual de forma correcta,
pero es incapaz de llevar a cabo la sucesión de acciones con
coherencia. Por ejemplo, podrían ser apretar el acelerador
del coche sin haber puesto las llaves o poner la comida en
una sartén sin haber encendido el fuego.
Apraxia Construccional: Dificultades a la hora de dibujar figuras o construir formas; por
ejemplo, a una persona que le pida que copie o realice un dibujo puede: Invertir o rotar las
formas, obviar los detalles, distorsionar los ángulos de las figuras.
Apraxia Ideomotora: Incapacidad para llevar a cabo acciones en respuesta a órdenes
puramente verbales. Asimismo, las personas que la padecen tienden a tener dificultades al
realizar movimientos sencillos, en comparación con otros mucho más complejos. Como, por
ejemplo, saludar o abrir una puerta. Sin embargo, estas mismas personas tienden a explicar
continuamente todas sus acciones, sufriendo así un desbordamiento verbal.
Apraxia Oculomotora: Dificultad para mover los ojos de forma deseada, concretamente de
forma horizontal; los movimientos verticales del ojo no se ven afectados por esta. La persona
que padece de ella se ve obligada a realizar movimientos compensatorios, como girar la
cabeza continuamente, para poder percibir correctamente su entorno.
Apraxia Bucofacial: Limitación de los movimientos faciales, haciendo muy difícil o
imposible acciones como lamerse los labios, silbar o guiñar un ojo.
Apraxia del habla: Dificultades en la planificación y alcance de los sonidos del habla.
DISLEXIA
Fenómeno por el que la cantidad de la actividad cerebral disminuye. La
dificultad que las personas con dislexia tienen para leer puede deberse a un
déficit en un mecanismo del cerebro que facilita la percepción a medida que
una persona percibe una imagen o una palabra varias veces.
Tipos
A. Según la vía afectada
Dislexia léxica: Dificultad en leer palabras irregulares; es decir,
palabras “atípicas”, con reglas especiales de escritura, que se alejan
del modelo habitual.
Dislexia fonológica: La persona que la padece, al no poder leer letra por letra accediendo
al significado de las palabras, porque tiene la vía fonológica afectada, deberá usar la vía
visual o directa. Y, al no poder decodificar fonema-grafema, tendrá dificultades en leer
palabras que no existen en realidad, ya que las deberá leer globalmente, y como no existen
(y no está habituada a ellas), ahí aparecerá la dificultad de procesarlas.
Dislexia profunda: Denomina dislexia mixta, ya que ambas vías están afectadas; la visual
y la fonológica.
B. Según el origen
Dislexia evolutiva: Alteraciones genéticas y un retraso madurativo. Afecta desde el
nacimiento; sin embargo, obviamente se puede empezar a detectar cuando el niño o la niña
empieza con el aprendizaje de la lectura.
Dislexia adquirida: Afecta a una o más zonas del cerebro implicadas en los procesos de
lectoescritura
AMNESIA
Pérdida total o parcial de la capacidad para recordar experiencias o
eventos ocurridos hace unos segundos, unos días o de más tiempo. La
pérdida de memoria incluye las acciones ocurridas justo antes de la
amnesia o las ocurridas inmediatamente a la antigüedad de los recuerdos
perdidos que varía desde unos segundos o unos días antes del comienzo
de la amnesia hasta los recuerdos más remotos a largo plazo.
Tipos
Amnesia retrógrada: No se recuerda lo que sucedió antes de
tener el trastorno.
Amnesia anterógrada: Las personas que padecen no pueden
aprender nada nuevo, no recuerdan los nombres de las cosas
o de las personas que conocen y no reconocen una cara.
Amnesia infantil: Imposibilidad de recordar cosas sucedidas cuando éramos niños.
Inducida por drogas: Puede darse en el caso en que el paciente consuma drogas o en el caso
en que se le administren como parte de un tratamiento terapéutico.
Disociativa: Imposibilidad de recordar sucesos traumáticos para la persona.
De fuente: Se recuerda una cara de una persona, un lugar, pero no se conoce de dónde
provienen, ni qué relación pueden tener con un determinado suceso.
AFASIA
Pérdida parcial o completa de la capacidad de expresar o comprender el lenguaje hablado o
escrito y se debe a una lesión en las áreas del cerebro que controlan el lenguaje.
Tipos
Afasia de Broca: También denominada afasia motora mayor déficits en los aspectos motores
del lenguaje y de la escritura, se acompaña también
de agramatismo y en muchos casos a trastornos de
comprensión del lenguaje. En ocasiones, pueden aparecer
problemas sensoriales en el lado derecho y hemiparesia, que
se refiere una disminución de la fuerza motora o parálisis
parcial que afecta a un solo brazo o una sola pierna del
mismo lado del cuerpo. Esta afasia es la consecuencia de una
gran lesión que incluye los elementos cortical y subcortical
a lo largo de la porción frontal y superior de la cisura de
Silvio.
Afasia transcortical motora: Déficit en la producción del
habla, en especial a la hora de iniciar un discurso, en la espontaneidad o en la organización
de este.
Afasia de Wernicke: Comprensión del lenguaje suele estar muy deteriorada en los casos
graves, llegando a la incomprensión absoluta. Sin embargo, el habla es fácil, clara y
correctamente articulada, y el contorno del ritmo es semejante al del habla normal.
Afasia de conducción: Dificultades en la repetición, estos pacientes presentan problemas a
la hora de seleccionar las palabras y en la secuenciación fonémica dentro de palabras
individuales.
Afasia global: Trastornos del habla severos, incluyendo problemas de fluidez y de
comprensión; por lo que la comunicación está afectada de forma muy estricta.
Afasia amnésica o anómica: Es una característica común a las afasias fluidas, de Wernicke
y afasia de conducción, solamente se hablará de afasia anómica cuando la dificultad de
encontrar palabras de uso común aparezca de forma relativamente aislada.
SINCOPE
Pérdida de conocimiento por un exceso de actividad
del nervio vago o neumogástrico, un incidente que
suele ser banal y puede deberse a múltiples causas,
entre ellas una hipoglucemia, un importante esfuerzo
en ayunas, calor intenso, una emoción fuerte, estrés o
un dolor violento.
CRISIS CONVULSIVA
Una crisis o ataque convulsiva es una disfunción cerebral súbita que lleva al desplome, convulsiones o
tenga anomalías en el funcionamiento cerebral.
DISTONIAS
Son fenómenos neurológicos de causas muy diversas que se caracteriza por contracciones anormales
sostenidas intermitentes o repetitivas de algún grupo muscular del cuerpo, condicionando posturas
anormales e incapacidad funcional.
Tipos
Distonía primaria: En este caso la distonía es el único síntoma (no hay ninguna otra
patología adyacente)
Distonía secundaria: Es el resultado de otra patología médica, como el ictus, una
infección o una lesión, como resultado de un traumatismo cerebral.
Distonía focal: Afecta una sola zona del cuerpo.
Distonía segmental: Afecta dos o más zonas cercanas del cuerpo.
Distonía generalizada Afecta el cuerpo entero.
ESTEREROGNOSIA
Capacidad para identificar un objeto por medio del tacto reconociendo sus características de
forma, tamaño, textura.
TROPOSGNOSIA
BAROGNOSIA
Capacidad que tenemos las personas para reconocer el peso de los objetos con los que
interactuamos en el día a día, con total independencia de otros parámetros visuales o acústicos
que pudieran sugerirnos tal propiedad de estos mismos.
DEMENCIA
Deterioro global de la facultad intelectual, emocional y conativa hasta llegar a un estado
de conciencia permanentemente alterada. La demencia es el declive progresivo de la
memoria y de otras funciones cognitivas en comparación con el nivel previo de
funcionamiento del individuo, y con presentación de alteraciones en el examen clínico,
neurológico y en los resultados de las pruebas neuropsicológicas. La demencia es una
categoría diagnóstica basada en conductas y no puede ser determinada únicamente por
Topografía Computarizada, Electroencefalografía u otros instrumentos de laboratorio,
aunque las causas específicas de la demencia pudieran ser identificadas por tales
instrumentos.
ENFERMEDAD DE ALZHEIMER
Es un trastorno grave, degenerativo, producido por la pérdida gradual de neuronas cerebrales,
cuya causa aun no es del todo conocida. Esta enfermedad afecta partes del cerebro que
controlan el pensamiento, la memoria y el lenguaje. En sus inicios afecta principalmente a la
memoria a corto plazo.
ENFERMEDAD DE PARKINSON
Es una entidad lenta y progresiva que se caracteriza por temblor de reposo, rigidez, bradicinesias e
inestabilidad postural. En ella, los síntomas neurocognitivos y conductuales como la depresión, la
disfunción ejecutiva y atencional, la baja fluidez verbal y las fallas de memoria inmediata pueden
aparecer desde las etapas iniciales de la enfermedad e ir empeorando y progresando, cuando aparece un
cuadro demencial secundario a la enfermedad.
II. MAPAS
A. ELABORE UN MAPA MENTAL DE LA CLASIFICACIÓN DE LAS PRINCIPALES FUNCIONES DE CADA LÓBULO CEREBRAL CON
LAS ÁREAS DE BROCA QUE INCLUYE.
B. ELABORE UN MAPA MENTAL DE LOS NUCLEOS TALAMICOS Y SUS AFERENCIAS Y EFERENCIAS EN EL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL.
C. ELABORE UN MAPA MENTAL DE LAS FUNCIONES DEL HIPOTALAMO Y SUS RELACIONES CON EL SISTEMA
ENDOCRINO.
1. ¿Cuáles son las hormonas que produce la adenohipofisis?
● TSH (hormona estimulante de la tiroides)
● GH (hormona del crecimiento)
● LH (hormona luteinizante)
● FSH (hormona folículo estimulante)
● ACTH (adrenocorticotropina)
● Prolactina
2. ¿Qué hormonas las controlan?
Homonas hipotalamicas
D. ELABORE UN MAPA MNETAL DE LAS ESTRUCTURAS Y FUNCION DEL SISTEMA LIMBICO.
E. SIGNOS NEUROLOGICOS EN TRAUMA SHOCK.
Estado de cansancio y de
somnolencia profunda y
prolongada
F. DETERMINE 05 DIFERENCIAS EN LOS HALLAZGOS NEUROLOGICOS DE LESION DE NEURONA MOTORA SUPERIOR E
INFERIOR.
III. CASO CLINICO
1. Paciente varón de 34 años llega a emergencia luego de un accidente de tránsito.
Inconsciente, Apertura ocular al dolor, Emite sonidos inentendibles, Retira el miembro al
dolor. Presenta sangrado en ambos oídos.
- Indique la escala de Glasgow
La escala de coma de Glasgow es una valoración del nivel de conciencia consistente en la
evaluación de tres criterios de observación clínica: la respuesta ocular, la respuesta verbal
y la respuesta motora.
El objetivo principal del Glasgow es valorar la integridad de las funciones normales del
cerebro
- La clasificación del Traumatismo craneoencefálico.
¿Se requiere intubación endotraqueal?
Si, es importante verificar la permeabilidad de las vías aéreas, aspirar las secreciones que
pueden obstruirlas y colocar un tubo de mayo para mantener permeable el conducto
aéreo. Asegurar un adecuado aporte de oxígeno para mantener una SaO2 mayor de
95%. La intubación endotraqueal deberá realizarse con un incremento mínimo de la PIC por
lo que la sedación y analgesia serán trascendentales para conseguir este objetivo.
¿Qué podría indicar el sangrado en los oídos?
La otorragia indica una posible FRACTURA DE BASE DE CRÁNEO, donde se manifiesta
también con una Equimosis retroauricular conocida como el Signo de Battle, este tipo de
fractura se asocia a un daño en el peñasco con fractura de tipo longitudinal.
¿Qué es el reflejo de Babinski?
Es una respuesta motora que se encuentra mediada por la médula espinal, se tiene que
provocar una molestia moderada con objeto romo en planta de pie, si el reflejo es
positivo el dedo gordo se extiende y los demás dedos se abren en abanico, este reflejo es
normal hasta los 2 años de edad, si aparece después se asociaría a una patología
neurológica
2. Paciente varón de 76 años abogado, que hace 3 meses presenta episodios de amnesia
anterógrada, confusión, lenguaje inadecuado, dificultad para conciliar el sueño, por
momentos no reconoce a sus familiares cercanos, tiende a la violencia o la melancolía y el
llanto. Al examen del Sistema Nervioso se le haya: Disartria, dismetría, adiadococinesia de
predominio izquierdo. Marcha atáxica y aumento de base de sustentación. Se planifica
practicar un Minimental Test. Responder:
¿Qué síndrome presenta este paciente?
El síndrome que presenta el paciente es de Demencia Senil en el adulto mayor.
¿Cómo se realizaría el Minimental Test? Examen
El mini-mental test es una prueba sencilla que permite detectar la presencia de deterioro cognitivo, es
decir, de una demencia. Puede ser normal en personas con deterioro cognitivo leve o con formas
incipientes de Alzheimer requiriéndose, en estos casos, estudios con pruebas más sofisticadas. El
mini-mental mide diferentes áreas del conocimiento, como la memoria, la comprensión verbal, la
orientación y otra serie de habilidades.
Orientación (máximo 10 puntos)
- Año, estación del año, día del mes, mes y día de la semana.
- Comunidad autónoma, provincia, ciudad.
- Nombre del Hospital o clínica donde se encuentra y número de la planta o piso.
Registro (máximo 3 puntos)
- Nombrar tres objetos: manzana, mesa y moneda. El paciente debe repetir inteligiblemente y
con una breve pausa cada uno de ellos.
- Repetir las palabras hasta que el paciente las haya memorizado.
Atención y cálculo (máximo 5 puntos)
- Deletrear PRUEBA al revés: ABEURP. Se da 1 punto por cada letra bien colocada.
- Puede también solicitarse que cuente desde 30 hacia atrás restando de 3.
Recuperación (máximo 3 puntos)
- Recitar los tres objetos memorizados en la sección de registro.
Lenguaje (máximo 9 puntos)
- El paciente debe nombrar dos objetos que le son presentados, por ejemplo, un lápiz y un
reloj.
- Repetir una frase por ejemplo “en un trigal había 5 perros”
- Seguir una orden en tres fases: coger una hoja de papel con la mano derecha, plegarla por la
mitad y dejarla en el suelo.
- Leer y obedecer las siguientes órdenes: cierre los ojos; escriba una frase; copie un dibujo
(dos pentágonos solapados).
IV. VIDEOS
1) Elabore un video educativo de la técnica para realizar el examen Minimental test.
2) Elabore un video educativo de la técnica para realizar el examen de Escala de Glasgow.
3) Elabore un video educativo de la técnica para realizar el Four Score Test.
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