CUARTO SEMESTRE, ANATOMÍA 2021: TERCER MÓDULO
ÓRGANOS URINARIOS, Rouviere 551 – 596
Se compone de:
- Riñones
- Cálices renales, pelvis renal y uréter (conductos excretores encargados de conducir la orina
desde riñones hasta vejiga urinaria)
- Vejiga urinaria (reservorio)
- Uretra (conducto evacuador de la vejiga urinaria)
RIÑONES
Posteriores al peritoneo, a derecha e izquierda de columna vertebral
FORMA Y ORIENTACIÓN
Forma de una judía o frijol, alargados de superior a inferior, aplanados de anterior a posterior, borde
cóncavo, orientado medialmente.
Se distinguen dos caras convexas, una anterior y otra posterior; dos bordes, uno lateral convexo y otro
medial escotado en parte media, que corresponde al hilio renal, dos extremidades o polos superior e
inferior, no se sitúan en un plano frontal, es decir que su aplanamiento no es exactamente
anteroposterior.
Cara anterior orientada anterior y lateralmente, cara posterior, orientada posterior y medialmente
DIMENSIONES Y PESO
- 12 cm de longitud
- 6 cm de anchura
- 3 cm de espesor
Peso 140 g en hombre y 125 g en mujer
COLOR Y CONSISTENCIA
Color rojo amarronado, consistencia firme y su parénquima es muy resistente
MEDIOS DE FIJACIÓN, FASCIA RENAL Y CÁPSULA ADIPOSA DEL RIÑÓN
Se acepta tradicionalmente que vasos renales y peritoneo parietal contribuyen a mantener riñones en
su situación y orientación normales. En realidad, el peritoneo que cubre cara anterior de riñones
desempeña una escasa función en la fijación de estos órganos, ya que después de la ablación de su
revestimiento peritoneal los riñones no experimentan ningún desplazamiento
El principal medio de sustentación de riñones lo constituyen la fascia renal y una cápsula adiposa
perirrenal
a) FASCIA RENAL: envoltura fibrosa perirrenal, fascia renal (Gérota), es dependencia de fascia propia, es
decir de la capa de tejido conjuntivo que refuerza el peritoneo
A lo largo un poco posteriormente al borde lateral del riñón, fascia propia, celular y laxa, se diferencia en
una lámina fibrosa bastante densa y resistente, se divide en dos hojas o fascias, una anterior y posterior
Las hojas prerrenal y retrorrenal de la fascia renal se presentan en realidad de la manera siguiente: se
extienden una anterior y otra posterior y se reúnen superiormente a glándula suprarrenal e inferiorente
al polo inferior del riñón, medialmente, por una parte se unen entre sí y con los elementos del pedículo
renal y, por otra, por medio de numerosos tractos, se unen al tejido conjuntivo que envuelve los troncos
vasculares, nervios, ganglios nerviosos y nódulos linfáticos prevertebrales
Hojas prerrenal y retrorrenal de fascia renal forman una envoltura completa alrededor del riñón y de
glándula suprarrenal, a una expansión fibrosa denominada LÁMINA INTERSUPRARRENORRENAL, separa
cápsula adiposa del riñón de cápsula adiposa de glándula suprarrenal
HOJA PRERRENAL separada por delgada capa de tejido celular laxo, procede del peritoneo de fascia de
adosamiento formada por la unión del peritoneo parietal prerrenal con peritoneo visceral de órganos
situados anteriormente a él
HOJA RETRORRENAL fijada al diafragma, desde el extremo superior de fascia renal hasta borde inferior
del diafragma. Más inferiormente, hoja retrorrenal separada de fascia del músculo cuadrado lumbar
por medio de cuerpo adiposo pararrenal, espesor variable y aumenta de medial a lateral
Fascia renal, fijada a lo largo de todo el borde medial de glándula suprarrenal por medio de vasos y
nervios, estrecha conexión con envoltura fibrosa que atraviesan
B) CÁPSULA ADIPOSA
Fascia renal no está en contacto directo con riñón y glándula suprarrenal, separada en adulto por lámina
celuloadiposa blanda y fluida, CÁPSULA ADIPOSA DEL RIÑÓN
Espesor varía por edad y obesidad. Durante los primeros años de vida, cápsula está constituida por
delgada lámina de tejido celular laxo que contiene escasos lobulillos adiposos. La grasa aumenta a partir
de los ocho años.
Semiología: en el adulto, la cápsula adiposa presenta su máximo espesor a lo largo de los bordes
del riñón, principalmente del borde lateral. Es más gruesa en el polo inferior que en el polo
superior y en la cara posterior que en cara anterior, donde se presenta habitualmente como una
capa muy delgada. Los lobulillos adiposos están separados entre sí por trabéculas conjuntivas
que se extienden de la superficie del riñón a la fascia renal. Estas trabéculas son finas y poco
resistentes pero como son numerosas, forman en su conjunto una ligadura sólida entre el riñón
y su fascia
MEDIO DE FIJACIÓN DE ENVOLTURAS DEL RIÑÓN CONSTA DE DOS ELEMENTOS:
Fascia renal sólidamente unida al diafragma superior y posteriormente, además se adhiere por medio
de tractos conjuntivos, así como por ramos vasculares y nerviosos de glándula suprarrenal, a vasos y
nódulos linfáticos prevertebrales
Por otra parte, innumerables trabéculas fibrocelulares de cápsula adiposa, unen el riñón con la fascia
renal
RELACIONES
Entre los riñones y órganos vecinos por medio de cápsula adiposa y de fascia renal
1. Cara posterior: presentan posteriormente casi mismas relaciones en lado derecho que en izquierdo.
Se apoyan superiormente sobre diafragma e inferiormente sobre pared lumbar
Se pueden distinguir dos segmentos: uno diafragmático y otro lumbar
SEGMENTO DIAFRAGMÁTICO: en un primer plano, con delgada lámina muscular nace de ligamentos
arqueados medial y lateral del diafragma y arcada fibrosa, se extiende entre vértices de la onceava y
doceava costilla, tres arcos fibrosos
Superiormente corresponde con receso pleural costodiafragmático, desciende hasta borde superior de
primera vértebra lumbar y superiormente con la onceava y doceava costillas y el onceavo espacio
intercostal
El borde inferior del pulmón es superior a polo superior del riñón
A veces, haces del diafragma se hallan ausentes.
Fascia renal entra entonces directamente en contacto a través de hiato costodiafragmático con el tejido
subpleural
SEGMENTO LUMBAR: en relación con partes blandas de fosa lumbar comprendida entre columna
vertebral, doceava costilla y cresta iliaca
PRIMER PLANO SE ENCUENTRAN:
- Musculo psoas mayor
- Fascia iliaca que lo recubre
- Musculo cuadrado lumbar y su fascia (este último músculo y su revestimiento fascial separados
de hoja retrorrenal por cuerpo adiposo pararrenal en el cual discurre nervio subcostal, nervios
iliohipogástrico e ilioinguinal, se apoyan en cara posterior de fascia renal)
El cuerpo adiposo pararrenal es un tejido muy denso
El riñón rebasa lateralmente el músculo cuadrado lumbar y entra en relación por medio del cuerpo
adiposo pararrenal, con aponeurosis posterior del músculo transverso del abdomen, refuerza el
ligamento lumbocostal cerca de doceava costilla – esta aponeurosis constituye en esta región, el fondo
del triángulo lumbocostoabdominal -
Entre musculo cuadrado lumbar y aponeurosis posterior del musculo transverso del abdomen discurren
dos primeras arterias lumbares y venas correspondientes
2. Cara anterior: relaciones de cara anterior de riñones son diferentes en lado derecho y en el izquierdo
A) RIÑÓN DERECHO: en relación anteriormente con flexura cólica derecha, porción descendente del
duodeno y el hígado
Flexura cólica derecha corresponde al polo inferior del riñón derecho, el colon se acoda en sentido
inmediatamente inferior al riñón, la flexura cólica derecha recubre parte inferior de cara anterior del
riñón derecho
Porción descendente del duodeno cruza la cara anterior del pedículo renal y entra en contacto con riñón
a lo largo de borde medial. – Recordemos que la fascia retroduodenal separa el duodeno de los órganos
que recubre
Hígado se apoya en cara anterior del riñón que no está recubierta por colon y duodeno. En relación con
mayor parte de cara anterior del riñón derecho, que marca en cara inferior del hígado la impresión renal
No existe contacto directo entre el hígado y el riñón
Entre estos dos órganos se sitúa un receso peritoneal. La parte profunda de este receso dividida en dos
partes por pliegue peritoneal, denominado ligamento hepatorrenal, este ligamento constituye un
pliegue de hoja inferior del ligamento coronario
Cuando la reflexión del peritoneo se realiza inferiormente al polo superior del riñón, el hígado entra
superiormente en relación directa con hoja prerrenal querebasa línea de reflexión del peritoneo
b) RIÑÓN IZQUIERDO cara anterior puede dividirse en tres segmentos
- Superior o supracólico
- Medio o cólico
- Inferior o subcólico
Segmento superior: bazo se apoya sobre parte superolateral de cara anterior y del borde lateral del
riñón izquierdo
Extremo izquierdo del cuerpo del páncreas y cola de éste, acompañados por vasos esplénicos, pasan
anteriormente al hilio y a cara anterior del riñón izquierdo
Punto variable de cara anterior del riñón, en general en su parte media, el peritoneo posterior de la cola
del páncreas se refleja sobre el peritoneo renal
A izquierda de repliegue peritoneal pancreatorrenal, los dos órganos se hallan en contacto por sus
superficies peritoneales, mientras que a la derecha separados uno de otro por fascia formada por
adosamiento del revestimiento peritoneal posterior del páncreas al peritoneo parietal prerrenal
Cola del páncreas alcanza habitualmente la cara cólica del bazo y el extremo inferior de su hilio
Cuando la cola del páncreas no alcanza el bazo, la cara anterior del riñón se halla en relación
anteriormente con ligamento pancreatoesplénico y con su contenido, que son los vasos esplénicos
Estómago: en relación con una zona triangular de cara anterior del riñón, limitada inferiormente por
páncreas, superiormente y a la izquierda por el bazo y a la derecha por glándula suprarrenal
Triángulo gástrico: estómago separado de riñón solo por bolsa omental
Segmento medio: extremo izquierdo del colon transverso está fijado al páncreas y al diafragma por su
mesocolon y por ligamento frenocólico, pasa anterior al riñón izquierdo, a lo largo e inferior al páncreas,
para continuarse inferiormente a cara cólica del bazo, con colon descendente
Flexura cólica izquierda y colon descendente se adosan, inferiormente al bazo, a la parte lateral de cara
anterior del riñón
Segmento inferior: inferiormente al colon y al mesocolon transverso, se halla parte anterior del riñón, la
cual pueden apoyase algunas asas del intestino delgado
3. Borde lateral
Riñón derecho, está en relación con parte derecha del borde inferior del hígado
Riñón izquierdo con borde inferior del bazo, en mitad superior y con el colon descendente en su mitad
inferior
4. Borde medial se deben considerar tres segmentos:
- Medio o hilio renal, excavado y cóncavo
- Inferior subhiliar
- Superior suprahiliar Convexos
Hilio renal abertura alargada verticalmente, mide de 3 a 4 cm de longitud y de 1 a 1,5 cm de anchura
Bordes anterior, superior e inferior son sobresalientes y convexos, borde posterior es rectilíneo o incluso
cóncavo
Los borde del hilio frecuentemente separados entre sí por escotaduras profundas, se prolongan a veces
de forma atenuada sobre caras del órgano
Hilio renal da acceso a cavidad denominada seno renal, donde discurren vasos, nervios y conducto
excretor del órgano, forman en su conjunto pedículo renal
Elementos del pedículo renal inmersos en tejido celuloadiposo separado de cápsula adiposa por cápsula
fibrosa del riñón
Segmento suprahilar en conexión con glándula suprarrenal
Segmento subhiliar bordeado por el uréter
Riñones presentan estrecha relación con grandes vasos prevertebrales: vena cava inferior a la derecha y
aorta a la izquierda
Riñón derecho en contacto superiormente con vena cava inferior
Arco vascular (de Treitz), asciende entre riñón izquierdo y la aorta a distancia variable de parte subhiliar
del borde medial
Borde medial del riñón inferiormente a doceava costilla sobre apófisis costales de dos primeras
vértebras lumbares
Apófisis costal de primera vértebra lumbar corresponde al hilio. Esta apófisis costal, y a veces también
de la segunda vértebra lumbar, rebasan borde medial del riñón, su extremo se sitúa posterior a este
órgano
