Manual de prácticas
UNISON
LABORATORIO DE FISIOLOGÍA MÉDICA Medicina y
Unidad II: La célula y su entorno Ciencias
de la Salud
Capítulo 13. Electromiografía
OBJETIVOS DEL CAPÍTULO
1. Conocer la técnica de registro electromiográfico.
2. Identificar la utilidad de la electromiografía como método diagnóstico.
3. Entender en qué consiste la forma en que se coordinan los músculos antagonistas.
4. Comprender la diferencia entre contracción isométrica e isotónica.
CASO CLÍNICO REPRESENTATIVO
Paciente masculino de 49 años de edad residente en el estado de Baja California, se presenta a consulta por
debilidad progresiva de miembros inferiores con dos años de evolución, actualmente se encuentra postrado
en cama debido a la espasticidad e hiperextensión extrema. Manifiesta antecedentes de alcoholismo con 5
internamientos previos por abstinencia. En la exploración física se detectan manchas de vitíligo en la cara,
ingurgitación yugular grado I bilateral, hepatomegalia, extremidades superiores (EESS) normales,
extremidades inferiores (EEII) con hiperextensión y espasticidad de ambas con dolor a la movilización
activa, fuerza 1/5, sensibilidad conservada, reflejo de estiramiento muscular +++, reflejo plantar extensor;
el resto de la exploración resulta normal. Se procede a la realización de exámenes; HIV1-HIV2 y VDRL
negativos. Sus valores de electrolitos séricos, glucosa, urea, vitamina B12 y creatinina son normales, así
como los resultados de la citometría hemática. No presenta alteraciones en el LCR y una resonancia
magnética de cráneo y columna dorsolumbar descarta anormalidades. Los resultados de la electromiografía
son compatibles con lesión de la motoneurona superior; la velocidad de conducción nerviosa y evocados
somatosensoriales son normales.
1. ¿Qué conjunto de axones motores se podría encontrar afectado?
2. ¿Qué nos indica en este caso el signo de Babinski?
El electromiograma (EMG) es el registro de la actividad eléctrica muscular. En el ser humano el EMG
puede obtenerse de fibras musculares aisladas o de grupos de ellas. Para registrar una fibra aislada se
utilizan electrodos de aguja que se insertan en la fibra muscular y el registro consiste en potenciales de
acción individuales. Para el registro de un grupo de fibras se emplean electrodos de disco que se colocan
sobre la superficie muscular.
El sistema nervioso somático regula la contracción de las fibras musculares esqueléticas por medio de las
motoneuronas alfa que se encuentran en la asta anterior de la médula espinal. Cada motoneurona inerva a
una unidad motora. Un músculo completo está inervado por varios cientos de motoneuronas que se
descargan en forma sincrónica durante la contracción muscular.
La fibra muscular que recibe un potencial de acción neuronal genera a su vez un potencial de acción que
inicia el propio contráctil mediante la liberación de calcio del retículo sarcoplásmico.
La secuencia de fenómenos durante la contracción y relajación del músculo esquelético es la siguiente:
1. Etapas de la contracción
▪ Descarga de la moto neurona alfa.
▪ Liberación neuromuscular acetilcolina en la placa motora terminal
▪ Unión de la acetilcolina con los receptores nicotínicos en la membrana de la célula muscular
▪ Aumento de la conductancia del Na+ y K+ en la membrana de la placa terminal.
▪ Generación del potencial de la placa terminal.
▪ Generación del potencial de acción en las fibras musculares.
▪ Propagación del potencial de acción a través de los túbulos T.
▪ Liberación del Ca++ de las cisternas terminales del retículo sarcoplásmico.
▪ Unión del Ca++ con la subunidad C de la troponina.
▪ Liberación de los sitios de unión de la actina y la miosina.
▪ Deslizamiento de los filamentos delgados sobre los gruesos, lo que produce acortamiento de la
sarcómera.
2. Etapas de la relajación
▪ Liberación del Ca++ de su unión con la troponina.
▪ Bombeo del Ca++ al interior del retículo sarcoplásmico.
▪ Suspensión de la interacción entre actina y miosina.
Durante la contracción muscular ocurre un acortamiento de los elementos contráctiles. Sin embargo, es
posible que la contracción ocurra sin que la longitud de todo el músculo disminuya de manera apreciable;
está se conoce como contracción isométrica. Por otro lado, cuando el acortamiento del músculo es visible
se denomina contracción isotónica.
El conjunto de fibras musculares inervadas por una motoneurona se conoce como unidad motora. Se
conforma por una motoneurona inferior en la asta anterior de la médula espinal, el axón de esa
motoneurona y las fibras musculares que inerva.
El número de fibras musculares inervadas por una sola moto neurona varía en forma considerable de
acuerdo con la precisión del movimiento que se realiza. Así los movimientos finos requieren la contracción
de unas cuantas fibras musculares por lo que las unidades motoras son pequeñas, mientras que los
movimientos posturales gruesos demandan la contracción simultanea de un gran número de fibras
musculares por lo tanto las unidades motoras son grandes.
Los músculos de las extremidades tienen un gran número de unidades motoras que se contraen de forma
alterna, esto determina el tono muscular, que se define como el estado constante de semi contracción del
musculo.
Al realizar un EMG se comprueba que el tejido muscular en reposo es eléctricamente inactivo. Los
potenciales de acción comienzan a aparecer cuando el músculo se contrae voluntariamente. Como la
fuerza de la contracción muscular aumenta, más fibras musculares producen potenciales de acción, es
decir el número de neuronas activas se incrementa de acuerdo con la fuerza que es necesario ejercer, este
proceso se conoce como reclutamiento de las unidades motoras. Cuando el músculo se contrae
completamente, deben aparecer un grupo mayor de potenciales de acción en número y amplitudes
variables.
En las enfermedades que afectan la unidad motora se produce debilidad del músculo inervado, en
estos casos la alteración puede encontrarse en el cuerpo celular de la neurona motora, el axón del nervio
periférico (neuropatía periférica) o en las fibras musculares (miopatías). La actividad de las unidades
motoras puede estudiarse mediante EMG.
CUESTIONARIO
1. Describa el mecanismo del proceso contráctil.
2. Mencione las diferencias entre la contracción isotónica e isométrica.
3. Mencione dos ejemplos de situaciones en la vida diaria en las que se realice una contracción
isomética.
4. Mencione dos ejemplos de situaciones en la vida diaria en las que se realice una contracción isomética
y dos ejemplos de contracción isotónica.
5. Mencione la utilidad clínica del EMG.
6. ¿Qué hallazgos electromiográficos esperaría encontrar en un paciente con atrofia muscular?
7. ¿Qué hallazgos electromiográficos esperaría encontrar en un paciente con lesión de la moto neurona
alfa que inerva el músculo en estudio?
8. Explique el reflejo de descarga.
9. Explique las bases electrofisiológicas del EMG.
10. ¿Qué riesgos y contraindicaciones tiene el EMG?
COMENTARIO DEL CASO CLÍNICO
Se integra síndrome de motoneurona superior sin afección de la motoneurona inferior, sensibilidad ni
esfínteres, por lo cual al descartar afecciones en otras vías y procesos infecciosos se considera que el
diagnóstico más acertado es esclerosis lateral primaria (ELP). Este es un padecimiento de etiología
desconocida sin tendencia familiar con recurrencia en adultos mayores de 50 años. La lesión ocurre
principalmente en el sistema piramidal manifestándose en miembros inferiores. Consiste en debilidad,
sobre todo de musculatura extensora de extremidades superiores y de la flexora de las inferiores, torpeza
de extremidades, espasticidad, hiperreflexia, que puede asociarse a clonus, y aparición de reflejos
patológicos, particularmente, el signo de Babinski. Si se ven afectadas las motoneuronas del bulbo
raquídeo el paciente presentará disartria y disfagia, fasciculaciones y amiotrofía en la lengua.
Diagnóstico diferencial respectivo al caso:
▪ Neuropatía alcohólica
▪ Sífilis
▪ HTLV
BIBLIOGRAFÍA.
1. - Nancy E. Fernández G. Manual de laboratorio de fisiología. McGrawHill, Quinta edición.
2.- Barrett E. Kim, Ganong Fisiología Médica. 24a Edición. McGrawHill, 2013.
3. - GUYTON, C.G. and HALL, J.E. Tratado de Fisiología
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