INFORME N° 24: ANAFILAXIA Y SHOCK ANAFILACTICO
ASIGNATURA DE EMERGENCIAS MEDICAS Y TOXICOLOGICAS
INTEGRANTES:
o ABASOLO QUISPE CAMILA FERNANDA o FERRER VILLENA MARIELA JESUS DEL
o AGUERO FERNANDEZ VALERY CARMEN
o ALVAREZ PRINCIPE NARYHA o MADERA GARCES HERNAN
ALEXANDRA o ROBLES MONTES JOSE LUIS
o BALDEON CORTAVARRIA LUIS o RUIZ DEL pozo MARIA JOSE
EDUARDO o SALAZAR BALDEON BLANCA LUCIA
o CHUMPEN ALARCON SAMANTHA DANAE o SANCHEZ ORDOÑEZ MELISSA LUCIA
o CONTRERAS CABALLERO SHEYLA o ROBLES MONTES VALERIA SOFIA
FIORELLA o ROJAS MELENDEZ TRACY XIOMARA
o CORDOVA ESTRADA JUANA ZILENE o ZAPATA MAYHUAY VANESSA
o D FRANCESCH PAREDES ALESSANDRO ALEXANDRA
ANDRE
DOCENTE ENCARGADA:
DRA. AGUILAR GRADOS, MARGARITA
LIMA, PERÚ
2021
ÍNDICE DE CONTENIDOS
1. INTRODUCCION............................................................................................................. 3
2. DEFINION DE TERMINOS..............................................................................................3
3. RECONOCIMIENTO, MEDIANTE LA HISTORIA CLÍNICA Y EL EXAMEN FÍSICO, DEL
PACIENTE CON ANAFILAXIA................................................................................................4
4. ESCALAS DE VALORACIÓN PARA DETERMINAR EL PACIENTE CRITICO Y
DIAGNOSTICO PRECOZ DE LA NOSOLOGÍA CAUSANTE.................................................6
5. MANEJO INICIAL.......................................................................................................... 10
6. COMPLICACIONES.......................................................................................................10
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.................................................................10
8. BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................. 10
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1. INTRODUCCION
La anafilaxia es la reacción alérgica más grave y una de las emergencias médicas más
urgentes ya que es potencialmente mortal e infradiagnosticado. Por consiguiente, el
tratamiento debe ser inmediato con adrenalina. En los pacientes que ya han sufrido un
primer episodio de anafilaxia, el diagnóstico etiológico posterior y educar al paciente es
crucial para reducir el riesgo de nuevos episodios.
Epidemiológicamente, la anafilaxia como consecuencia de la picadura de abeja o de avispa
es de 0.4% para el total de la población anual, también se describe de 1 a 2% de reacciones
en personas a las que se ha administrado contrastes radiológicos, los casos descritos de
anafilaxia como resultado de la administración de una inyección de penicilina es de 1/5000.
Esta reacción alérgica puede manifestarse en todas las edades y no se ha descrito
diferencias sexuales o raciales. Pero si tener en consideración que las personas de edad
avanzada tienen mayor riesgo de mortalidad debido a la existencia de patologías previas y
una menor capacidad de respuesta del organismo
2. DEFINION DE TERMINOS
ALERGIA
La palabra alergia procede del griego, de las palabras Alos (“otro, diferente, extraño”) y
Ergos (“reacción”). Por tanto, alergia significa “reacción diferente”. La alergia es una
reacción exagerada frente a la exposición a sustancias extrañas al organismo, sustancias
externas y diferentes a los componentes propios del organismo de cada uno, que producen
la aparición de distintos síntomas.
Es un estado de hipersensibilidad mediada por IgE por la exposición a un alergeno
particular, los alergenos son sustancias identificadas por sistema inmunes como invasoras, y
son capaces de producir alergia o hipersensibilidad específica.
Entre los causantes más comunes de alergia están; los pólenes de las plantas, algunos
alimentos, los productos químicos (incluidos algunos medicamentos, animales, bacterias, los
mohos, los llamados ácaros de polvo, las picaduras de insecto y en general cualquier
sustancia capaz de desencadenar una respuesta por parte del sistema inmunitario del
organismo.
Se secretan químicos como las histaminas, los cuales provocan síntomas de alergias, que
pueden ser leves o graves; las leves solo originan lagrimeo, picor en los ojos y estornudos,
mientras que las graves pueden causar un desequilibrio en la presión arterial, taquipnea,
taquicardia, llevando a la persona a un shock, lo cual es conocido como anafilaxia.
ANAFILAXIA
No existe una definición universalmente aceptada para esta entidad, comúnmente se define
como un síndrome clínico de potencial riesgo vital, debido a una reacción de
hipersensibilidad (alérgica o no alérgica), de forma generalizada o multisistémica, y de
rápida instauración. que puede poner en riesgo la vida.
Este cuadro clínico se produce como resultado de la acción de los mediadores químicos
liberados de forma súbita por mastocitos o basófilos. Esta liberación puede producirse como
consecuencia de un mecanismo inmunológico IgE mediado (reacción anafiláctica) o un
mecanismo no inmunológico (reacción anafilactoide). Ambas son clínicamente
indistinguibles.
A diferencia de otras enfermedades alérgicas que afectan únicamente a un órgano, como
ocurre por ejemplo en la rinitis alérgica (que afecta sólo a la nariz), en este caso la reacción
alérgica es sistémica, lo cual significa que afecta a todo el organismo, y puede dar síntomas
variados en diversos sistemas. Además, es una reacción que aparece velozmente,
normalmente en pocos minutos. Puede llegar a ser grave, produciendo síntomas
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respiratorios como el ahogo, o cardiovasculares, con caída de tensión y pérdida de
conocimiento. Cuando en las manifestaciones de la anafilaxia se pone en riesgo inmediato y
repentino la vida del paciente, se utiliza el término choque anafiláctico.
SHOCK ANAFILÁCTICO
Es respuesta de hipersensibilidad aguda y rápidamente progresiva, produciendo una
vasodilatación sistémica, disminución de la presión arterial, comprometiendo la perfusión
orgánica y dando lugar a un shock distributivo con riesgo para la vida. Los pacientes que
tienen mayor riesgo de presentar anafilaxias más graves son aquellos con una historia
previa de asma o de enfermedades cardiovasculares.
3. RECONOCIMIENTO, MEDIANTE LA HISTORIA CLÍNICA Y EL EXAMEN FÍSICO, DEL
PACIENTE CON ANAFILAXIA
Diapo 1
Historia clínica:
- Las manifestaciones clínicas de la anafilaxia dependen de los órganos o
sistemas afectados, por lo que son tan amplias que pueden dificultar su
diagnóstico. Los signos y síntomas de anafilaxia aparecen en las dos
primeras horas de la exposición al alérgeno, generalmente en los primeros 30
minutos en caso de alergia alimentaria y más precozmente en caso de
medicamentos intravenosos o picaduras de himenópteros.
- Los síntomas pueden ocurrir en cualquier orden, aunque los cutáneos suelen
ser los primeros en manifestarse y están presentes en la mayoría de los
casos. Los síntomas respiratorios ocurren más frecuentemente en niños y los
cardiovasculares predominan en adultos. Los síntomas gastrointestinales
como náuseas, vómitos, dolor abdominal y diarrea pueden asociarse también
a anafilaxia. Las manifestaciones neurológicas son mucho menos frecuentes.
- El prurito palmoplantar, del cuero cabelludo y de los pabellones auriculares
puede ser un signo incipiente de anafilaxia. Algunos pacientes refieren tener
la sensación de "muerte inminente".
- En los lactantes, el diagnóstico clínico puede resultar todavía más difícil
porque no pueden expresar muchos de los síntomas iniciales.
- Hasta un 20% de los casos de anafilaxia pueden presentar reacciones
bifásicas, es decir, recurrencia de los síntomas. Habitualmente se produce
entre 4-12 horas del inicio de los síntomas y pueden ser incluso más graves,
afectando generalmente a los mismos órganos que la reacción inicial.
Diapo 2
Examen Físico:
Al examen físico vamos a encontrar distintas características dependiendo de el
factor etiológico que la haya causado la reacción y la gravedad de la respuesta
causada por el propio organismo. Dentro de estas vamos a encontrar
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Diapo 3
Desencadenantes
Principales agentes causantes de anafilaxia:
- Fármacos: los medicamentos que causan con mayor frecuencia reacciones
anafilácticas son los antibióticos betalactámicos, las tetraciclinas, el
cloranfenicol, la estreptomicina, los antiinflamatorios no esteroideos, las
sulfamidas y algunos medios de contraste radiológico; mención especial
merecen las vacunas hipoalergénicas, capaces de desencadenar un cuadro
anafiláctico, normalmente en el contexto de una técnica errónea de
administración o dosificación, aunque este cuadro también aparece como
efecto secundario.
- Alimentos: los alimentos constituyen la primera causa de anafilaxia en niños
y la segunda en adultos. Los principales alimentos implicados en estos
procesos son: leche de vaca y derivados (importantes durante los primeros
años de vida), huevo, pescado, mariscos, frutos secos (cacahuete), cereales
(trigo), legumbres y hortalizas (patata, lechuga, tomate, zanahoria, pimiento,
apio y nabo), frutas.
- Veneno: principales agentes implicados son abejas, avispas y hormigas.
Diapo 4
En la edad pediátrica, son especialmente relevantes los cuadros anafilácticos
causados por los alimentos; la mayor prevalencia de anafilaxia se observa en
menores de 6 años, sin embargo, la mortalidad es mayor en adolescentes. Se
consideran factores de riesgo alto, los siguientes:
- Alergia a frutos secos.
- Coexistencia de alergia alimentaria y asma.
- Presencia de síntomas tras la exposición a mínimas cantidades de alimentos.
- Adolescencia.
- Alta sensibilización con inmunoglobulina E (IgE) específica (> 50 KU/L).
DIAPO 5
Criterios diagnósticos:
- El principal problema para el diagnóstico es el desconocimiento de la
enfermedad y, por lo tanto, no pensar en ella como diagnóstico diferencial
cuando nos encontramos con una clínica sugerente. El diagnóstico de
anafilaxia es fundamentalmente clínico y debe realizarse de manera precoz,
pues nos encontramos ante una enfermedad potencialmente fatal que
requiere un tratamiento inmediato. La anamnesis y realizar una buena historia
clínica es fundamental para la sospecha diagnostica y la actuación rápida,
aunque hay que tener en cuenta que puede tratarse de un primer episodio y
no tener antecedentes de anafilaxia y/o alergia alimentaria.
- Entonces, para esto, se han establecido unos criterios clínicos para facilitar el
diagnóstico de anafilaxia. Debemos sospechar anafilaxia cuando de forma
aguda en minutos o pocas horas aparece un síndrome rápidamente
progresivo que afecta a la piel y o mucosas y que se acompaña de un
compromiso respiratorio y/o circulatorio.
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4. ESCALAS DE VALORACIÓN PARA DETERMINAR EL PACIENTE CRITICO Y
DIAGNOSTICO PRECOZ DE LA NOSOLOGÍA CAUSANTE
La gravedad de la reacción anafiláctica se refiere al nivel de afectación o peligro que
ésta confiere a la salud de una persona, que incluso puede llevarla a la muerte. Es
posible evaluar la gravedad de una reacción anafiláctica con base en la información
clínica obtenida a la exploración del paciente. Es importante utilizar herramientas
clínicas para evaluar la gravedad del evento, debido a que la gravedad determina el
curso del plan terapéutico de urgencias y el pronóstico.
Esta gravedad se relaciona con la rapidez en la progresión de los síntomas, el tipo
de antígeno, los órganos involucrados y la presencia de reacciones retardadas o
bifá[Link] casos más graves de anafilaxia son los que manifiestan hipoxia,
hipotensión y compromiso neurológico.
Escala de Ring y Messmer
- Grado I: Signos cutaneomucosos generalizados; eritema, urticaria con o sin edema
angiogénico.
- Grado II: Daño multivisceral moderado, con signos cutaneomucosos, hipotensión y
taquicardia moderada, hiperactividad bronquial (tos, disnea).
- Grado III: Daño multivisceral grave, con riesgo vital, que impone una terapia
específica agresiva (taquicardia o bradicardia, arritmias, broncoespasmo, colapso
cardiovascular con shock distributivo). Es el típico cuadro de shock anafiláctico. Los
signos cutáneos pueden estar ausentes o aparecer sólo después de la recuperación
de la presión arterial.
- Grado IV: Colapso cardiocirculatorio. Paro cardiorrespiratorio.
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Escala de Ring y Messmer modificada
El NAP6 utilizó un sistema de clasificación de gravedad de cinco grados, en que los
casos fatales se separaron en un nuevo grado V, presumiblemente para resaltar
este grupo y permitir un escrutinio más detallado de estos casos
La anafilaxia más grave es cuando ya se afecta el sistema cardiovascular, que es lo
que se conoce como choque anafiláctico. Se puede producir bajada de la presión
arterial o hipotensión, taquicardia con la sensación de palpitaciones, o síntomas
neurológicos secundarios a la disminución del riesgo sanguíneo, como mareo o
pérdida de conocimiento. Los episodios de anafilaxia mortales se producen por
afectación respiratoria grave con edema de laringe o broncoespasmo intenso, o bien
por afectación cardiovascular con parada cardíaca.
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Tanto el tracto respiratorio superior (nariz, garganta), como el inferior (bronquios),
pueden verse complicados en un episodio de anafilaxia. El paciente puede presentar
congestión nasal, estornudos, picor nasal, sensación de cuerpo extraño o presión en
la garganta (bien por hinchazón de la úvula o campanilla, o por lo que se conoce
como edema de glotis, cuando se hincha esta parte de la laringe), ahogo, tos por
afectación faríngea, alteración de la voz (voz ronca) o dificultad para tragar. Si existe
una hinchazón importante, a veces se produce salivación que el paciente no puede
deglutir. Cuando se afectan los bronquios, se produce un broncoespasmo (una
especie de crisis de asma), en la cual se cierran los bronquios, dificultando el paso
de aire, dando lugar así a ahogo, tos y sibilantes (silbidos) en el pecho. Un sistema
que también puede estar involucrado en las reacciones de anafilaxia es el sistema
digestivo. Los síntomas que se producen son náuseas, vómitos, dolor abdominal o
diarreas.
DIAGNÓSTICO DE ANAFILAXIA
Para diagnosticar la anafilaxia solamente se dispone de la sospecha clínica; no
existe ninguna prueba médica que la pueda confirmar o descartar en el momento.
Se sospechará anafilaxia cuando una persona manifieste síntomas de una reacción
alérgica que implique a más de un sistema del organismo. Lo más frecuente es que
presente picor cutáneo, enrojecimiento o urticaria, y síntomas respiratorios,
digestivos o cardiovasculares, especialmente si se instauran de forma más o menos
rápida, después de haber contactado con un alérgeno conocido, o no, para ese
paciente.
FIGURA 3. Síntomas de la anafilaxia
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Por lo tanto, siempre que una persona presente una urticaria se debe preguntar si
tiene algún otro síntoma. No obstante, hay que tener en cuenta que hasta el 20% de
los episodios de anafilaxia pueden cursar sin afectación cutánea. Cuando se
sospecha una anafilaxia, se debe iniciar inmediatamente el tratamiento.
Algunas pruebas de laboratorio pueden ayudar a confirmar el diagnóstico de
anafilaxia, como son la histamina o la triptasa en sangre; esta última es la más
utilizada actualmente. Pero estas pruebas no son rápidas de realizar, y por lo tanto
no se puede esperar a los resultados antes de comenzar el tratamiento; servirán
para confirmar la sospecha diagnóstica posteriormente.
La medición de la triptasa sérica, obteniendo una buena especificidad en las
primeras 4 horas desde el inicio de la clínica (88 %), pero una baja sensibilidad y
valor predictivo negativo (del 28 % y el 0,17, respectivamente). La determinación de
triptasa durante la fase aguda es hoy en día el mejor biomarcador disponible para
confirmar reacciones mediadas por mastocitos, se puede encontrar niveles de
triptasa más altos en las reacciones clínicas más graves.
La histamina sérica se relaciona mejor con los signos y síntomas de la anafilaxia,
pero su pico se concentra en los primeros 5-15 minutos del inicio de los síntomas y
se degrada rápidamente. Es por ello que se está trabajando en nuevos marcadores,
con una sensibilidad y especificidad mayor, que permitan realizar un diagnóstico de
certeza bioquímico en puntos de atención hospitalaria y extrahospitalaria, como la
beta-triptasa madura, la degranulación de mastocitos y/o basófilos, el factor de
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activación plaquetario, la carboxipeptidasa A3 mastocitaria, la quimasa o la
basogranulina
La anafilaxia se debe distinguir de otras enfermedades con las que puede
confundirse, como la urticaria, los desmayos, las crisis de asma y otras.
5. MANEJO INICIAL
6. COMPLICACIONES
7. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
8. BIBLIOGRAFIA
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