Balance Hídrico-Acuaporinas
Dr. Florencio McCarthy Waith
Pediatra Nefrólogo
Hospital del Niño
Panamá
BALANCE HÍDRICO
P
I
É
N R
G D
E I
S D
T A
A S
NECESIDADES BASALES
Pérdidas Pérdidas
gastrointestinales renales
Pérdidas Pérdidas
respiratorias por piel
Restablecer
PÉRDIDAS INSENSIBLES
Evaporación
Piel
Pérdidas Convección
30mL/100 cal Conducción
Insensibles
45mL/100 cal
300 – Respiratoria Calefacción
400mL/m2 15mL/100 cal Humidificación
PÉRDIDAS SENSIBLES
Pérdidas
sensibles
Formación
Renales Heces de
nuevos tejidos
Carga de solutos
5mL/100 cal
70mL/100 cal
PRODUCCIÓN DE AGUA
ENDÓGENA
Agua endógena
– 20mL/100 calorías consumidas
NECESIDADES BASALES
Pérdidas Pérdidas
gastrointestinales renales
5mL/100 cal 70mL/100 cal
Pérdidas Pérdidas
respiratorias por piel
15mL/100 cal Restablecer 30mL/100 cal
100mL/100
cal
Agua endógena
20mL/100 cal
GASTO CALÓRICO
• Gasto Calórico (Holliday y Segar)
– Primeros 10kg de peso = 100cal/kg
– Segundos 10kg de peso = 50cal/kg
– Cada kg adicional = 20cal/kg
NECESIDADES BASALES DE
AGUA
Peso menor • 100 mL/kg
de 10kg • 4mL/kg/hora
Peso entre • 1000mL + 50mL/cada kg arriba de 10kg
• 40mL/hora por los primeros 10kg
10 y 20 kg +2mL/kg/hora por cada kg arriba de
10kg
Peso mayor • 1500mL + 20mL/cada kg arriba de 20kg
• 60mL/hora por los primeros 20kg +
de 20kg 1mL/kg/hora por cada kg arriba de
20kg
FACTORES QUE AFECTAN LAS
NECESIDADES BASALES EN NIÑOS
Fuente Aumentan Disminuyen
Piel Quemaduras Incubadora cerrada
Fiebre Tienda humidificada
Fototerapia Hipotermia
Prematuridad
Calor radiante
Sudoración
Pulmones Taquipnea Aire humidificado
Traqueostomía
Tracto Gastrointestinal Diarrea
Emesis
Ileostomía
Succión Nasogástrica
Renal Poliuria Oliguria/anuria
Otras Drenaje quirúrgico Sedación
Incremento de la Hipotiroidismo
actividad
ELECTROLITOS
• Sodio: 2 – 4mEq/kg metabólico
• Potasio: 1 – 2mEq/kg metabólico
• Cloro: 3 – 5 mEq/kg metabólico
• Calcio: 0.5 – 1.5 mEq/kg metabólico
ACUAPORINAS
Regulación renal del balance de agua
REGULACIÓN RENAL DEL
BALANCE DE AGUA
Reabsorción de agua en túbulo proximal
Reabsorción de agua regulada por ADH
en túbulos colectores
• Permeabilidad por
difusión: Pf
• Permeabilidad por
gradiente osmótico: Pd
• Túbulo proximal,
eritrocitos: Pf/Pd > 1
• Células impermeables o
con permeabilidad
condicionada
ACUAPORINAS
• Proteínas
transmembrana
• Acuaporinas clásicas
– AQPs 0, 1, 2, 4, 6, 8,
11 y 12
• Acuagliceroporinas
– AQPs 3, 7, 9 y 10
• 3 x 109 moléculas/seg
ACUAPORINAS RENALES
BALANCE DE AGUA CORPORAL
Regulación a corto plazo
Vasopresina
Movimiento de Acuaporina 2
Regulación a largo plazo
Regulación del número de AQP2
Relacionada al control del gen de AQP2
REGULACIÓN DE ACUAPORINA 2
POR VASOPRESINA
Membrana Membrana
basal luminal
LÍQUIDOS DE MANTENIMIENTO
PARENTERAL
• Basados en los datos anteriores
– Solución salina al 0.25% + 2mEq de
potasio/100mL
– Pero….
• Soluciones hipotónicas en pacientes
hospitalizados pueden producir
hiponatremia
• Excreción persistente de ADH
– Depleción de volumen
– SIADH
Dolor
Ansiedad
Cirugía
Medicamentos
SIADH
Enfermedad Enfermedad
Pulmonar del SNC
“Hay que destacar que estas cifras sólo proporcionan
necesidades de mantenimiento de agua. Está fuera del alcance
de este artículo considerar la reposición del déficit y el
reemplazo de pérdidas anormales continuas. Éstos se deben
considerar separado ".
THE MAINTENANCE NEED FOR WATER IN PARENTERAL
FLUID THERAPY
By Malcolm A. Holliday, M.D., and William E. Segar, M.D.
Department of Pediatrics, Indiana University Medical Center
Pediatrics 1957: (19) 823-832
• J Pediatr. 2010 Feb;156(2):313-9.e1-2. doi:
10.1016/j.jpeds.2009.07.059. Epub 2009 Oct 9.
• Prevention of hyponatremia during
maintenance intravenous fluid
administration: a prospective
randomized study of fluid type versus
fluid rate.
• Neville KA1, Sandeman DJ, Rubinstein A, Henry GM, McGlynn M,
Walker JL
Los niveles de ADH aumentaron 2
a 4 veces durante la cirugía
Hipovolemia:
23% del grupo restringido
Hiponatremia:
30% SS 0.45 vs 10% SSF
Hipernatremia
5% SSF vs 0% SS 0.45
Concentración de sodio 138 a
136mEq/L en el grupo de 100% SSF
• Hiponatremia
– Hipotónico vs Isotónico
– RR= 2.24 IC 95%: 1.52 – 3.31
• Hiponatremia grave
– Hipotónico vs Isotónico
– RR= 5.29 IC 95%: 1.74 – 16.06
Disminución del sodio plasmático por
disminución de la capacidad de excretar agua
libre mediada por la secreción no osmótica de
ADH
Restricción de volumen aumenta riesgo de
hipovolemia
Necesario evaluar la condición clínica y el
volumen antes y durante la administración de
líquidos
RECOMENDACIONES
• Requerimientos hídricos son estimados en relación al gasto
calórico y varía con el peso
• Requerimientos hídricos pueden variar en condiciones
clínicas que alteran las pérdidas insensibles o sensibles de
agua
• En pacientes hospitalizados euvolémicos que requieren
líquidos parenterales, el volumen y concentración de la
solución debe seleccionarse considerando la capacidad de
excretar agua libre. La secreción no osmótica de ADH puede
producirse en algunas condiciones clínicas, por dolor o por
ansiedad
