FOBIA ESPECÍFICA
ANSIEDAD SOCIAL
AGORAFOBIA
Ps. Valentina Morales A.
A. Miedo o ansiedad intensa por un objeto o situación
específica (p. ej., volar, alturas, animales, administración de
una inyección, ver sangre). Nota: En los niños, el miedo o la
ansiedad se puede expresar con llanto, rabietas, quedarse
paralizados o aferrarse.
B. El objeto o la situación fóbica casi siempre provoca miedo o
CRITERIOS
ansiedad inmediata.
C. El objeto o la situación fóbica se evita o resiste activamente
FOBIA
con miedo o ansiedad intensa.
D. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real
ESPECÍFICA
que plantea el objeto o situación específica y al contexto
sociocultural.
E. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura
típicamente seis o más meses.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación causa malestar
clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u
otras áreas importantes del funcionamiento.
G. La alteración no se explica mejor por los
síntomas de otro trastorno mental:
– Miedo, la ansiedad y la evitación de
situaciones asociadas a síntomas tipo
CRITERIOS
pánico u otros síntomas incapacitantes
(como en la agorafobia),
– Objetos o situaciones relacionados con
FOBIA –
obsesiones (como en el trastorno
obsesivo-compulsivo),
Recuerdo de sucesos traumáticos (como
ESPECÍFICA –
en el trastorno de estrés postraumático),
Dejar el hogar o separación de las
figuras de apego (como en el trastorno
de ansiedad por separación),
– Situaciones sociales (como en el
trastorno de ansiedad social).
Las categorías de las situaciones u objetos temidos se usan como especificadores del trastorno.
Muchas personas temen a los objetos, las situaciones o los estímulos fóbicos de más de una categoría.
Codificar basándose en el estímulo fóbico:
– Animal (p. ej., arañas, insectos, perros)
– Entorno natural (p. ej., alturas, tormentas, agua
– Sangre-inyección-herida (p. ej., agujas, procedimientos médicos invasivos)
– Situacional (p. ej., avión, ascensor, sitios cerrados)
– Otra (p. ej., situaciones que pueden derivar en ahogo o vómitos; en niños, p. ej., sonidos
ruidosos o personajes disfrazados
Especificaciones
■ El miedo o la ansiedad:
– Deben ser mucho más intensos de lo habitual.
– Puede ser incluso ante la anticipación de la presencia del objeto.
– Puede presentarse como crisis de pánico completa o limitada, esperada.
– Es frente a cada exposición, no sólo a veces.
■ La conducta de evitación:
– Es activa.
– Puede parecer no razonable, por ejemplo, ir por el camino más largo, rechazar un trabajo, etc. .
– Son casi siempre evidentes.
■ Aunque igual pueden ser discretas: evitar mirar algo.
■ Suelen originarse:
– Al vivir o presenciar un suceso traumático.
– Asociar con una crisis de pánico inesperada.
■ Suelen iniciarse entre los 7 y 11 años.
– Mientras más tarde aparecen, más difícil es resolverlo.
Temperamentales.
– Afectividad negativa (neuroticismo) o la inhibición conductual.
– También son factores de riesgo para otros trastornos de ansiedad.
Ambientales.
– Sobreprotección de los padres, la pérdida de los mismos, la separación, el maltrato físico y
los abusos sexuales.
– A veces las exposiciones negativas o traumáticas al objeto o situación temida preceden al
desarrollo de la fobia específica.
Genéticos y fisiológicos.
– Tener un familiar de primer grado con una fobia específica a los animales.
Factores de riesgo y pronóstico
CRITERIOS A. Miedo o ansiedad intensa en una o más situaciones
sociales en las que el individuo está expuesto al
ANSIEDAD posible examen por parte de otras personas.
SOCIAL – Interacciones sociales: mantener una
conversación, reunirse con personas
(fobia social) extrañas.
– Ser observado; p. ej., comiendo o bebiendo.
– Actuar delante de otras personas; p. ej., dar
una charla.
– Nota: En los niños, la ansiedad se puede
producir en las reuniones con individuos de su
misma edad y no solamente en la interacción
con los adultos.
B. El individuo tiene miedo de actuar de cierta manera o de
mostrar síntomas de ansiedad que se valoren negativamente (es
decir, que lo humillen o avergüencen, que se traduzca en
rechazo o que ofenda a otras personas).
– El sujeto teme ser juzgado como ansioso, débil, loco,
estúpido, aburrido, intimidante, sucio o desagradable.
– Algunas personas tienen miedo a ofender a los demás
y, en consecuencia, a ser rechazados. El miedo a
ofender a los demás -por ejemplo, por una mirada o al
mostrar síntomas de ansiedad- puede ser el miedo
predominante en los individuos de culturas de fuerte
orientación colectivista.
C. Las situaciones sociales casi siempre provocan miedo o ansiedad.
Nota: En los niños, el miedo o la ansiedad se puede expresar con
llanto, rabietas, quedarse paralizados, aferrarse, encogerse o el
fracaso de hablar en situaciones sociales.
D. Las situaciones sociales se evitan o resisten con miedo o
ansiedad intensa
E. El miedo o la ansiedad son desproporcionados a la amenaza real
planteada por la situación social y al contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es persistente, y dura
típicamente seis o más meses.
– Especificar si: Sólo actuación: Si el miedo se limita a
hablar o actuar en público.
■ Tener en cuenta que:
– El temor es a ser analizado/evaluado por los demás (de forma negativa).
– Pueden tomar una postura corporal rígida.
– A menudo hablan bajo.
– Poco conversadores.
– Evitan trabajos en los que deban tener mucho contacto social.
■ Curso y desarrollo:
– El inicio es entre los 8 y 15 años, aprox.
– Regularmente han sido tímidos desde muy pequeños.
– Puede surgir luego de una experiencia humillante.
Diagnóstico diferencial
Timidez normal.
– La timidez es un rasgo común y no es patológico en sí mismo.
– Se debería diagnosticar ansiedad social cuando existe un impacto negativo
considerable en las áreas sociales y laborales, etc., y si se cumplieran todos los
criterios diagnósticos para el trastorno de ansiedad social, se debería diagnosticar éste.
Agorafobia.
– Las personas con agorafobia pueden temer y evitar las situaciones sociales (p. ej., ir al
cine) cuando perciben que podría ser difícil escaparse o contar con ayuda en caso de
presentar síntomas similares al pánico o de sentirse incapacitados, mientras que los
individuos con trastorno de ansiedad social muestran un mayor temor a las
evaluaciones negativas de los demás.
– Los individuos con ansiedad social podrían mantener la calma si se les deja solos, lo
que no suele ocurrir en el caso de la agorafobia.
Trastorno de pánico.
– Las personas con trastorno de ansiedad social pueden tener crisis de pánico, pero la
preocupación es por el miedo a una evaluación negativa, mientras que en el trastorno
de pánico la preocupación se centra en las crisis de pánico en sí mismas.
CRITERIOS
A. Miedo o ansiedad intensa acerca de dos (o más) de las cinco
situaciones siguientes:
1. Uso del transporte público (p. ej., automóviles, autobuses,
trenes, barcos, aviones).
AGORAFOBIA
2. Estar en espacios abiertos (p. ej., zonas de estacionamiento,
mercados, puentes).
3. Estar en sitios cerrados (p. ej., tiendas, teatros, cines).
4. Hacer cola o estar en medio de una multitud.
5. Estar fuera de casa solo.
Los ejemplos para cada situación no son exclusivos; se pueden
temer otras situaciones.
B. El individuo teme o evita estas situaciones debido a la
idea de que escapar podría ser difícil o podría no disponer
de ayuda si aparecen síntomas tipo pánico u otros síntomas
CRITERIOS
incapacitantes o embarazosos (p. ej., miedo a caerse en las
personas de edad avanzada, miedo a la incontinencia). AGORAFOBIA
– Alude a cualquiera de los 13 síntomas incluidos
en los criterios del ataque de pánico, tales como
mareos, desmayos y miedo a morir (puede
aparecer así).
– "Otros síntomas incapacitantes o embarazosos“:
vómitos y síntomas inflamatorios del intestino, así
como, en las personas mayores, el miedo a
caerse o, en los niños, una sensación de
desorientación y de encontrarse perdidos.
C. Las situaciones agorafóbicas casi siempre provocan miedo o
ansiedad. CRITERIOS
D. Las situaciones agorafóbicas se evitan activamente, requieren la
AGORAFOBIA
presencia de un acompañante o se resisten con miedo o ansiedad
intensa.
E. El miedo o la ansiedad es desproporcionado al peligro real que
plantean las situaciones agorafóbicas y al contexto sociocultural.
F. El miedo, la ansiedad o la evitación es continuo, y dura
típicamente seis o más meses.
Si la presentación en un individuo cumple los criterios para el
trastorno de pánico y agorafobia, se asignarán ambos diagnósticos.
Factores de
Temperamentales. riesgo y
pronóstico
– La inhibición de la conducta y la disposición
son relevantes para la mayoría de los
trastornos de ansiedad.
– La sensibilidad a la ansiedad (creer que
síntomas de ansiedad son perjudiciales).
Ambientales.
– Sucesos negativos de la infancia; p. ej.,
separación, muerte de los padres, y otros
acontecimientos estresantes, como haber
sido atacado o asaltado, se asocian a la
aparición de la agorafobia.
– Clima familiar y crianza caracterizados por
escasa calidez y exceso de sobreprotección.
Genéticos y fisiológicos.
– La heredabilidad de la agorafobia es del 61
%.
■ Fobia específica de tipo situacional.
– Si el miedo, la ansiedad y la evitación se limitan a una de las
DIAGNÓSTICO
situaciones de agorafobia: fobia situacional.
■ En agorafobia se debería exigir el temor a dos o más de
DIFERENCIAL
las situaciones.
– COGNICIÓN: si el temor NO ES tener síntomas similares a la
angustia u otros síntomas incapacitantes o embarazosos (p. ej.,
ser dañado por la situación, como que se estrelle el avión en
quienes temen volar), podría ser más apropiado un diagnóstico
de fobia específica.
■ Trastorno de ansiedad por separación.
– Cogniciones: En la ansiedad por separación, los pensamientos
son acerca del desapego de las figuras vinculantes y del hogar,
mientras que en la agorafobia, el foco está en los síntomas de
pánico u otros síntomas incapacitantes o embarazosos en las
situaciones temidas.
■ Trastorno de ansiedad social (fobia social).
– En la ansiedad social el miedo es a ser evaluado negativamente.
■ Trastorno de pánico.
– No será agorafobia cuando se cumplen los criterios del trastorno
de pánico y si las conductas de evitación asociadas con los
ataques de pánico no se extienden a la evitación de dos o más
situaciones de agorafobia.
