UNIDAD I: PRINCIPIOS DE CIRUGÓA ONCOLÓGICA
Es fundamental entender que el cáncer no es una enfermedad homogénea sino heterogénea ya
que en el transcurso de la enfermedad tiene un origen, tratamiento y pronostico diferente que
condición la supervivencia del paciente
En las Neoplasias Accesibles nunca se de tomar biopsia ya que esta impide una correcta
estatificación del tumor por que invade y altera la estructura el tumor local y de ganglios
regionales Por lo cual lo primero que se debe de hacer son estudios de imagen como la tomografía
de tórax o Ultrasonido, abdomen y pelvis con contraste endovenoso y con menos frecuentemente
con Resonancia Magnética (RM) (en el caso de lesiones hepáticas, pancreáticas o renales), así
también para evaluar la diseminación que tenga.
Por otra parte, en la práctica médica se pueden detectarse lesiones de pequeño tamaño, que no
determinan síntomas, principalmente en órganos intraabdominales a través del Ultrasonido (US),
endoscopia en estómago, en pulmones y mama a través de estudios radiográficos (radiografía de
tórax y mamografía respectivamente). Con el avance tecnológico, se han agregado otras técnicas
de screening más sofisticadas, como la Colonoscopía virtual basado en Tomografía Computada
(TC), en que se pueden detectar pólipos del colón mayores a 5 mm, TC de tórax para la detección
de nódulos pulmonares en pacientes tabáquicos, y Resonancia Magnética (RM) de Próstata para la
detección precoz de cáncer en pacientes con Antígeno Prostático Específico (APE) elevado con
biopsias negativas.
Con esta forma podemos garantizar el un diagnóstico presuntivo, que se confirmará con la
biopsias dirigidas por imágenes y acelera el proceso diagnóstico. (1)
A pesar de la importancia y ayuda de las Biopsias, la biopsia pre-operatorias existe
contraindicaciones: la primera es que no se debe realiza en casos de intención curativa; la
siguiente y más importante es recalcar que no es realizable en algunos órganos como hígado,
riñon, vesícula biliar, Ovario (órgano encapsulado) y en tumores de partes blandas intraabdominal
o pélvicas ya que hay probabilidad de diseminación de los tumores malignos.
Hay evidencia histológica de siembra de células tumorales desde el sitio neoplásico primario al
tejido hepático adyacente en biopsia. Los autores informaron un caso de implantación del tracto
de aguja del carcinoma hepatocelular después de la percutánea biopsia del hígado. El paciente con
un pequeño carcinoma hepatocelular diagnosticado por biopsia con aguja se descubrió que había
desarrollado un nódulo de hepatocelular carcinoma en el sitio de la biopsia previa, a los 8 meses
después de la biopsia y la lobectomía.(2)(3)
Si el tumor de paciente es anatómicamente visible y se debe realizar la cirugía correspondiente es
necesario informar al paciente sobre el tratamiento Neoadyuvante y recalcar que no es el
tratamiento definitivo si no que ayudará a disminuir la carga tumoral y al realizar la cirugía no
quede tumor macroscópico, también se le debe informar la tasa de respuesta al tratamiento
neoadyuvante que puede corresponder a una respuesta completa con un 50 % de los casos,
respuesta parcial con un poco más del 50 % de los casos y existe la posibilidad que no haya
respuesta ni disminución de la carga tumoral. Si es necesario dependiendo de cada caso del
paciente seguir con el tratamiento adyuvante.
BIBLIOGRAFÍA:
(1) Brien [Link]és O. Dr De Guevara [Link] LadrónDr. Imágenes en oncología: generalidades
y aplicaciones Imaging in oncology: basics and applications. Revista Médica Clínica Las
Condes Volume 24, Issue 4, July 2013, Pages 571-577.
[Link]
(2) K. Shyamala, H. C. Girish, and Sanjay Murgod. Risk of tumor cell seeding through biopsy
and aspiration cytology. J Int Soc Prev Community Dent. 2014 Jan-Apr; 4(1): 5–11.
[Link]
(3) K. Shyamala, H. C. Girish, Sanjay Murgod. Risk of tumor cell seeding through biopsy and
aspiration cytology. Journal of International Society of Preventive and Community,
January-April 2014, Vol. 4, No. 1.
[Link]
ugh_biopsy_and_aspiration_cytology
