Cadera
Articulación coxofemoral: acetábulo y cabeza femoral
-El coxal (inluminado o iliaco), compuesto por sup art Acetabulo, isquion, iliaco
-Femur con cabeza femoral, cuello femoral y diáfisis
-Ambos coxales junto a sacro forman pelvis
-Vista lat plano sagital: estructuras: Ambos pubis se articula en línea media unido por fibro
cartílago y lig sup e inferior que son refuerzos de capsula
-Acetabulo es la sup art que tiene forma cóncava, corresponde sup 80% formado por iliaco e
isquion, y 20% corresponde a pubis
-femur es hueso mas largo y fuerte, mayor modulo de Young, la epífisis proximal esta desplazada
sentido lateral respecto de la diáfisis
-Plano sagital, la diáfisis tiene concavidad en sentido posterior, se ve línea intertrocanterea, punto
donde se inserta capsula art tanto por ant como por post, y abarca cuello y cabeza de fémur
-Corte longitudinal plano frontal, se observa organización tejido oseo, su caract importante es
transmisión de fuerza en hueso, la organización trabecular de hueso responde a la forma en que el
tejido es sometido a carga, por lo tanto se observa línea de organización trabecular que tienen y se
observa distinta dirección en todo el hueso que identifica las direcciones
-Hueso cortical tejido mas denso y organización irregular y no se observa entramado de diáfisis
-Cabeza de femur se encuentra medial respecto a diáfisis
-Art coxomeforal: tipo sinovial esferoidea/ superficie art: cabeza femoral y acetábulo (faceta
semilunar), rodete art/ capsula fibrosa robusta y densa
-Principal estructura de la art, recubrimiento de cartílago que tiene la art, estructura art parte del
rodete art y musculatura (resonancia nuclear)
-(Inclinacion: adulto 125°/ recién nacido: 140°-150°/ deformidades plano frontal: coxa valga >125°
- coxa vara <125°)
-(Anteversion: Adulto norma: 10 – 15°/ recién nacido: 30°/ Anteversion excesiva: >30° /
retroversión: <10°)
-Aspectos osteológicos: femur hay dos caract en alineación: 1ra: es el Angulo de inclinacion:
-Angulo de inclinación: se forma por direccion que tiene diáfisis de fémur en relación a cuello
femoral, cabeza de femur desplazada sentido medial respecto a diáfisis, el angulo formado entre
cuello y diáfisis corresponde Angulo de inclinación
-En adulto normal tiene 125° y disminuye progresivamente desde el nacimiento que tiene 140° y
150°, disminuye por carga sobre cabeza de femur cuando empezamos bipedestación y
deambulación
-Este angulo de 125° es la alineación optima y se altera por deformidades coxavara y coxovalga
-segundo aspecto de alineación es el angulo de torsion o anteverson que se visualiza plano
horizontal
-Esta es rotación longitudinal de epífisis proximal y distal, visualizada por línea que pasa por ambos
cóndilos o parte posterior cóndilos femorales en relación a cuello de femur, este angulo de torcion
corresponde a 15° normalmente pero puede verse aterado produciendo anteversion cuando es
mayor a 30° o una retroversión cuando angulo es menor a 10°, el rango normal es 10 a 30°, siendo
30° es de nacimiento y disminuye hasta 15° de adulto forma normal a partir de los 6 años
-Orientación cabeza femur, angulo formado por diáfisis por cuello femur y valor normal 125°,
cuando ocurre esta alineación se produce una correcta alineación de estructuras y sup art
-cuando se altera en caso de disminución de angulo de 125° se produce coxovara, su relación
normal entre sup art ya no es la correcta, hay una compensación en posición de femur y la
alineación sea forma correcta, los puntos en contacto que ocurre no son los adecuados, para que
ocurra correcta transmisión de las fuerzas y de la carga el femur tendrá que desplazarse de forma
medial de ahí proviene deformidad coxa vara para que se alinee correctamente
-Cuando el angulo esta aumentado, antes de comenzar bipedestación, no se produce una correcta
alineación, por lo tanto se pierde relación correcta de sup art, y para que curra una correcta
transmisión de fuerza, femur se desplaza sentido lateral alineando correcto estructura art, e
nombre que recibe esta deformidad ex coxa valga
-Plano horizontal: angulo de 15° línea imaginaria atraviesa ambos cóndilos femorales en relación
con línea que pasa por cuello y cabeza de femur
-Cuando este Angulo aumenta hay excesiva anteversion, y para que sea correcta la alineación
deberá existir una compensación
-Caso excesiva anteversion, la compensación produce una rotación interna de extremidad, el pie
deberá estar orientado sentido medial o rotación interna para compensar esta alteración
-Cuando este angulo disminuye (5°) no hay correcta sup art, para producir lo correcto el pie tiene
que estar de forma lateral o rotación externa
-Acetabulo, estructura redonda forma de copa, superficie recubrimiento cartilaginoso
correspondiente medialuna, porción inferior y central no tiene recubrimiento, esto esta
relacionada de la forma que recibe las cargas en la sup cartilaginoso, la principal zona que recibe
las cargas es la zona superior y anterior, con 48 y 28% de las cargas y las otras zona solo recibe un
24% zona posterior carga total
-La zona de mayor contacto de la coxofemoral en bipedestación es la porción anterosuperior de
acetábulo
-Esta zona posterior recibe será donde recibe las caras en posición sedente
-Capsula art recubre completo el cuello y cabeza femoral, se origina en reborde acetábulo para
insertarse en línea y cresta intertrocanterea
-En su interior tiene recubrimiento membrana sinovial y fibras densas dirección longitudinal y
circulares, estas circulares a nivel cuello femoral forman un anillo
-La capsula esta reforzada por 3 importantes ligamentos: Primero iliofemoral: este es un lig mas
grueso e importante estabilizador pasivo estando en bipedestación, forma Y inverttida, originada
borde acetábulo y inserta línea intertrocanterea, nombre de Y invertida tiene dos fascicuos, siendo
divergente su origen
-Este ligamento se tensa en extensión y rotación externa de art coxofemoral
-Segundo: pubofemoral: Se origina borde acetábulo, es mas delgado y este refuerza capsula art
sea parte inferior, también se tensa en separación de art debido a su dirección de parte medial a
lat, y tensa también extensión
-Isquiofemoral: se observa en vista posterior, este lig se enrolla alrededor de capsula art, se tensa
durante rotación interna de art coxofemoral
-Posicon closedpack, o máxima estabilidad de art de cadera ocurre en extensión completa y
rotación interna y separación, debido que se tensa todos los lig
-Todos se tensan en extensión, separación pubofemoral y rotación externa iliofemoral
-cabeza femoral recubierta por cartílago excepto fóvea, la depresión donde discurre lig redondo o
teres, este lig es vaina tubular de recubrimiento sinovial
-No entrega estabilidad pero es importante ya que dentro de el discurre rama de arteria
obturadora, la irrigación cabeza femoral no ocurre de manera importante por esta rama si no por
arteria que atraviesa cabeza femoral
-Acetabulo tiene borde incompleto en zona inferior, esta zona esta reforzada por lig acetabular
-desde este lig acetabular y dirección fóvea de cabeza de femur discurre lig redondo
-Sup art cubriendo el reborde esta l rodete o labrum que va del inicio o fin de escotadura del
acetábulo.
-el rodete dos funciones: 1. Aumentar profundidad de acetábulo./ 2. Estabilidad cabeza femoral
que está en contacto con ella
-Labrum forma triangular, una de estas caras del triángulo parte inferior contacto con acetábulo,
segunda cara dentro de art orientada dentro , tercera cara va a ser extraarticular
-Labrum, triangular con su cara intraarticular cubierta por cartílago
-Aumenta la profundidad del cotilo
-Abarca la cabeza femoral y la mantiene dentro del cotilo
-el contacto entre cabeza fémur y acetábulo esta recubierta de cartílago, estructura semilunar, hay
una zona centra que no hay cartílago si no por grasa y se mueve lig redondo cuando hay mov de
cabeza de femur
-esta estructura cartilaginosa recubierta por cartílago es una de las más gruesa del cuerpo humano
ya que tiene importante carga durante mov de art, especialmente bipedestación y marcha ya que
aumenta tres veces peso corporal sobre art
-La art coxofemoral tiene 3 grados de libertad (se mueve en los tres planos)
-estos son descritos en posición anatómica, Angulo que se forman la pelvis o el tronco con el
femur
-Angulo formado pelvis y femur será rango de mov
-Plano sagital: flexoextenscion eje transversal, para flexion será 120° y extensión 20°
-En plano frontal, eje anteropost, rango de mov para ABD es de 40° y ADD de 25°
-En plano frontal, las rotaciones eje de mov será longitudinal a diáfisis de femur, rango de rot int
35° y rot ext 45°
-Rango de mov de flexión depende de raquis y art de rodilla debido a que extensión de rodilla
impone tensión la musculatura isquiotibial, ya que son extensores de cadera limitan la flexion,
siendo de 80° a 90° rango max de flexion coxofemoral cuando rodilla está en posición extendida
-Depende de posición de rodilla y de la lordosis lumbar
-La máxima amplitud se consigue con la rodilla en flexion y disminución de la lordosis lumbar
-Con la rodilla en extensión alcanza los 90°
-El principal limitándote de mv es capsila por inferior
-Extensión, en rango de mov es 20° se incrementa en caso de utilización de posicion de raquis
como art de rodilla, por lo tanto el rango de mov de extensión se afecta por posicion rodilla ya que
en flexion de rodilla pone tensión recto femoral del cuádriceps junto con disminución de long de
isquiotibial lo que provoca menor rango de mov en dirección a tensión cuando rodilla esta flectada
-Este mov de extensión esa limitado por todos los ligamentos y por musculos flexores
-Esta imitada por tensión ligamentos
-Extension de rodilla con rodilla extendida 20°/ flexion de rodilla 10°
-La separación e, rango de mov es 40°, limitado por lig pubofemral, musc separadores y
isquiotibiales
-Análisis bilateral rango de mov es de 90° suponiendo que cada una art coxofemoral es de 45°
-Maxima ABD se consigue con rotación externa
-Aproximacion limitada por posición extremidad contralateral, tendrá que ser realizada con flexion
o extensión de cadera, sus limitantes seran musc separadores, banda iliotibial y fibras superiores d
lig isquiofemoral
-ADD se combina con una flexión o extensión de cadera
-Rotación interna elonga a todas los musc rotadores externos junto con lig isquiofemoral, la
posición de flexion de cadera a 90° supone mayor fuerza rotadora en dirección interna, ya que
mejora la dirección de acción de musculos rotadores
-La rotación externa limitada por tensor fascia lata y la banda iliotibial y lig iliofemoral
-Todos estos mov descritos pueden ser descritos por un mov de femur en relación a pelvis y esto
será cuando el mov será en CCA
-También se puede describir en CCC es decir extremo distal esta fijo y proximal se mueve, la pelvis
sobre femur, de que manera flexion coxofemoral también se produce cuando exista anteversion
de pelvis o cuando pelvis se mueve direccion ant en dirección a femur
-Mov separación o aprox eje anteropost, también ocurre mov de pelvis sobre femur y a lo largo eje
long rot externa e interna la pelvis alrededor de femur
-Estos mov también ocurren durante marcha cuando es la extemidad esta en apoyo produce mov
o esta siendo descrita y extremo proximal pelvis se mueva por femur
-Una carct que es la concavidad ant de diáfisis femur en plano sagital, eje de mov y el eje del
femur (eje mecanico) se encuentra fuera de diáfisis del mismo hueso
-El mov artrocinematico de coxofeoral es convexoconcavo en CCA
-Mov artrocinematico orientación carillas art, cabeza femora orientación medial superior y
ligeramente ant, y acetábulo ttendra orientación lateral
-Este corresponde borde ant de cabeza de femur y el otro borde ant de acetábulo, estas dos
estructuras son los que estarán en contacto de mov de art
-El eje de mov que es sentido mediolat en plano sagital, en este sentido cuando la diáfisis de femur
va a sentido anterior se produce mov de flexion, y sentido posterior será extensión
-Eje de rotación provocara mov artorcinematico en flexoextension será spin
-Cabeza de femur y diáfisis, la diáfisis se aleje se estará produciendo ABD y contrario ADD, en este
caso sera a lo largo de esta línea y sera osteocinematico ABD deslizamiento superior y rodamiento
hacia inferior
-ADD el rodamiento inferior y deslizamiento superior???
-Mov de rotación interna, cuando hay rotacion interna rodamiento ant y deslizamiento posterior
-Rotacion externa, deslizamiento anterior y rodamiento posterior
-La posición closed pack se produce 20° extensión rot interna y separación, no hay máxima
congruencia
-Rotacion produce junto con extensión tensión de lig isquiofemoral y además de lig pubofemoral
debido a extensión y separación y iliofemoral por relación de extensión
-Acciones musculares de art coxofemoral a partir de eje de mov y plano
-Plano sagital, todos los mov eje mediolat, todos los músculos por delante musculos flexores y por
atrás musc extensores
-Dirección anterior: iliopsoas, el sartorio y recto femoral
-Direccion posterior extensora: glúteo medio fibras posteriores, fibras anteriores tienen acción
flexora/ bíceps femoral, semitendinoso (compartida con semimembranoso)
-Brazo de momento de músculos, distancia de punto de giro hasta el musculo
-Plano frontal vista posterior, punto indica anteroposterior, acciones separadoras y
aporoximadoras
-Musculos separación de art coxofemoral glúteo medio, brazo de momento de este es mayor que
el del musculo piriforme, tensor fascia lata/ glúteo máximo cuya acción es pequeña por punto de
giro cerca, otros musculos distancia punto de giro a musculo gracil o aductor magno que es
importante el efecto rotacional depende de vector fuerza
-En plano horizontal se observa eje longitudinal que pasa por cabeza de femur y llega a condilos
sin pasar por diáfisis por contractura cuya concavidad es posterior
-acción musc en relación rotación, plano frontal eje long,
-Rot interno, musculos, acciones es menor que los externos, debido a que brazo de momento de
estos musculos es menor que los rot externos ayq e son muchos mas
-Debido a la direccion de acciones musculares en conjunto con brazo de momento, la musculatura
rot interna tiene mala disposición, guteo medio son fibras verticales, no tienen orientación clara,
estas deberían ser fibras anteriores
-rotadores extternos deberían ser posterior
-Gluteo medio separación coxfemoreal, debido a dirección de las fibras, componente horizontal
generara rotación, ya que generamos rotación de femur en direccion de flexion las fibras tendrán
en direccion vertical, al estar en flexion generan mejor torque
-Cuello femur, cabeza y diáfisis femur, acetábulo de pelvis, glúteo medio en plano frontal tendrá
efecto separador, con Flexion de cadera tendremos el acetábulo, cabeza de femur y dirección
condilos femorales, diáfisis, aquí tendremos trocantes mayor, pelvis y fosa iliaca (epífisis)
-Femur en flexion, acción glúteo medio será vertical, su acción debido coxofemoral estará en
flexión generara rot interna de la art, por lo tanto en posición de flexion de 90° tendrá mayor
efecto rotacional que tenga glúteo medio y tensor fascia lata
-Signo de trendelemburg se produce debilidad de Gluteo medio (insuficiencia), persona unipodal,
todo peso de cuerpo esta en extremidad de apoyo, debe existir fuerza equilibrando pelvis en
direccion separación de cadera evitando aproximación debido a peso de línea media
-La musculatura separadora (gluteo medio) esta generando un momento separador de cadera
contrarrestando aproximador del peso del cuerpo
-Cuando hay debilidad de glúteo medio hay incapacidad para mantener esta posición, de forma
que el efecto que tiene el peso del cuerpo genera aproximación de cadera que no puede ser
contrarrestada por la acción de glúteo medio, es decir, momento externo del cuerpo es mayor que
el interno de glúteo medio
-este signo es la debilidad de gluteo medio que genera la incapacidad para mantener esta
posición, o soportar peso de persona
-Caída pelvis contralateral al lado de la debilidad, glúteo medio izquierdo débil y lado derecho que
sufre la caída
-Peso de extremidad transmitido desde izquierdo a derecho y cadera fuerza para mantener pelvis
-Alineación coxofemoral implica que haya un angulo de 125| entre cuello de femur y diáfisis
-Alteración de esa alineación normal?
-Cuando existe alteración mecánica se ve afectada la acción muscular por dos mecanismos
-1-relacion normal y relación alterada coxovara y coxovalga, pueden ocurrir dos alteraciones por
logitud de musculo
-Coxovara, la longitud muscular será distinta que coxovalga, coxovara genera disminución de
longitud muscular de glúteo medio y coxovalga genera aumento de longitud muscular de glúteo
medio, que la accion muscular se favorecerá por coxovalga y genera mayor acción, y coxovara
menor
-2-Torqeu muscular, depende de fuerza y depende también de la distancia que hay punto de giro
hasta donde se encuentra acción muscular, brao de momento muscular, coxavara estará
aumentada, el torque será beneficiado por brazo de momento glúteo interno distancia será
disminuida por coxovalga
-existe otras alteraciones o afecciones debido a la alineación, entre ellas las fuerzas de contacto y
estabilidad, coxovalga menor estabilidad de coxfemoral (luxación), menor momento de flexion
lateral debido a que la alineación de cuello de femur es mejor con respecto a diafisis, una fuerza
de la cabeza, o caso de coxavara una fuerza que se produce en cabeza de femur genera mayor
momento de flexion siendo más fácil que se produce fx de cuello, pero es más estable
