CUIDADO DE ENFERMERÍA BASICA-PRACTICA

ASESORA:

Elizabeth Nardiz López López

INTEGRANTES- GRUPO N°1:

o Castillo Abad, Silvino

o Huerta Ramírez, Lourdes Carolina

o Jiménez Cueva, Liliana

o Sancho Dávila Moreno, Cinthia

Perú, 2021.

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 CASO CLÍNICO N° 5

SITUACION PROBLEMÁTICA

Paciente adulto maduro de 54 añ os de edad, con Dx Diabetes Miellitus tipo II insulino

dependiente, ingresa a la emergencia por odontalgia desde hace 6 horas que le impide
laborar, manifiesta que no tiene costumbre de acudir al odontó logo y no hace
profilaxis dental. A la observació n se evidencia facies de dolor, diaforético, PA 110/50
mmHg, Fc. 98 ppm, Sat, 98%, Al control de glucosa por hemoglucotest se registra 380
mg/dl.

La indicació n médica es de:

Adm Metamizol 1gr. IM stat.

Paracetamol 500mg c/8 hrs.
Adm. 4 UI de insulina R subcutâ nea.

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 ESTRUCTURA DEL PAE
I.-VALORACION (ANEXO)

EXAMEN FISICO CEFALO CAUDAL

1.1.- Datos de Filiación:
Edad : 54 añ os
Sexo : Masculino
Etapa de la Vida : Adulta
Lugar de Nacimiento :
Fecha de Nacimiento :
Grado De instrucció n :
Ocupació n :
Estado Civil :
Nú mero de hijos :
Religió n :
Domicilio :

1.2. Motivo de Ingreso (Enfermedad actual)

Ingresa a Emergencia por dolor odontoló gico.

1.3. Antecedentes Patológicos:

Diabetes Miellitus tipo II insulino dependiente,

1.4. Diagnóstico Médico:

Dolor odontoló gico.

1.5. Tratamiento Médico y farmacológico:

- Adm Metamizol 1gr. IM stat.

- Paracetamol 500mg c/8 hrs.
- Adm. 4 UI de insulina R subcutâ nea.

1.6. Examen físico general: Céfalo caudal

- Posició n y decú bito
- Marcha o deambulació n
- Facies
- Examen Mental
- Constitució n y estado nutritivo
- Examen de la piel y sus anexos
- Sistema linfá tico
- Pulsos arteriales
- Respiració n
3
 - Temperatura
- Presió n arterial
Examen físico segmentario
Examen de la cabeza:
- Ojos
- Nariz
- Boca y faringe
- Oídos
- Cuello
Examen del tó rax:
- Pulmones
- Corazó n
- Mamas Examen del abdomen:
Examen de los genitales externos masculinos y de la pró stata:
Examen de la columna y articulaciones:
Examen vascular periférico:

1.7 Organización de Datos:

PATRONES DATOS SIGNIFICATIVOS
FUNCIONALES Subjetivos Objetivos DOMINIO
1. Percepció n de - Paciente - A la valoració n - Dominio 1:
Manejo de la manifiesta que no se observa al - Clase 2: Gestió n de
Salud tiene costumbre paciente carece Salud
de acudir al de estilo de vida - Código 00188: Tenden
odontó logo. saludable (no de a adoptar conductas
realiza higiene riesgo para la salud. (4)
bucal).

2. Nutricional- - Paciente - Al control de - Dominio 2: Nutrición

Metabó lico manifiesta “sufro glucosa por - Clase 4: Metabolismo
de glucosa alta” hemoglucotest - Código 00179: Riesgo d
se registra 380 Nivel de glucemia
mg/dl. inestable (2)
3. Eliminació n

4. Actividad-
Ejercicio

5. Sueñ o-Descanso

6. Cognitivo- - Paciente refiere - Se observa a - Dominio 12: Confort

Conductual me duele la la valoració n - Clase 1: Confort físico
muela. facies de - Código 00133: Do
dolor. cró nico (1)

4
 7. Autopercepció n- - Paciente - A la - Dominio 6:
Autoconcepto manifiesta no valoració n se Autopercepció n
realizarse observa - Clase 1: Autoconcepto
profilaxis presencia de - Código 00225: Riesgo
dental caries. trastorno de la identid
personal. (3)
8. Rol-Relaciones  

9. Sexualidad-
Reproducció n

10. Adaptació n-
Tolerancia

11. Valores-
Creencias

ll. PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

      DOMINIO /CLASE CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E DIAGNÓSTICOS DE

DATOS SIGNIFICATIVOS LITERATURA INTERPRETACIÓN DE ENFERMERÍA
LOS DATOS
-  Dominio 1: NANDA: Deterioro de la Segú n mi aná lisis. El Código 00188:
Promoció n de la capacidad para modificar el paciente presenta Tendencia de a
salud estilo de vida y/o las conductas que ponen adoptar conductas
- Clase 2: Gestió n de acciones de forma que en riesgo su salud, de riesgo para la
la Salud mejoren el nivel de porque tiene un salud r/c percepció n
- Código 00188: bienestar. deterioro en la negativa de la
Tendencia de a conducta para estrategia de salud
adoptar conductas LITERATURA: Son modificar su estilo recomendada e/p
de riesgo para la conductas de riesgo de vida en estado fracaso para adoptar
salud. aquellas acciones precario. medidas que eviten
voluntarias o involuntarias, problemas de salud.
Dato Significativo: realizadas por un individuo
- Paciente carece de o comunidad, que puede
estilo de vida llevar a consecuencias
nocivas.
saludable (no realiza
higiene bucal).

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 DOMINIO /CLASE CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E DIAGNÓSTICOS DE
DATOS SIGNIFICATIVOS LITERATURA INTERPRETACIÓN DE ENFERMERÍA
LOS DATOS
- Dominio 2: NANDA: Susceptible a Código 00179:
Nutrició n variaciones en los niveles Segú n mi aná lisis el Riesgo de Nivel de
- Clase 4: séricos de glucosa del rango paciente presenta glucemia inestable
Metabolismo normal, lo que puede variaciones en los r/c conocimiento
- Código 00179: comprometer la salud. niveles de glucosa insuficiente sobre el
Riesgo de Nivel de (hiperglucemia) manejo de la
glucemia inestable. LITERATURA: ocasionada por la diabetes e/p salud
Vulnerabilidad a la falta de física comprometida.
Dato significativo: variació n de los niveles de conocimientos en el
- Segú n el glucosa/ azú car en la manejo de la
hemoglucotest se sangre en relació n a la diabetes, nutrició n y
registra 380 mg/dl. variació n normal, que escasos recursos
puede comprometer la econó micos, lo que
salud. pone en riesgo su
salud.

DOMINIO /CLASE CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E DIAGNÓSTICOS DE

DATOS SIGNIFICATIVOS LITERATURA INTERPRETACIÓN DE ENFERMERÍA
LOS DATOS

- Dominio 12: Confort NANDA: Experiencia

- Clase 1: Confort físicosensitiva y emocional Segú n mi aná lisis el
- Código 00133: Dolor desagradable ocasionada paciente presenta Código 00133:
cró nico. por una lesió n tisular real o dolor ocasionado por Dolor cró nico r/c
potencial o descrita en tales insuficientes há bitos comprensió n del
Dato significativo: términos (International de higiene, proceso nervio e/p expresió n
Paciente presenta facies Asociació n for the Study of infeccioso y caries facie de dolor.
de dolor. Pain); inicio sú bito o lento dental, poniendo en
de cualquier intensidad de riesgo su salud.
leve a grave, constante o
recurrente sin un final
anticipado o previsible y
una duració n superior a 3
meses.

LITERATURA: Dolor
cró nico puede deberse a un
dañ o en el nervio. El dañ o
6
 en el nervio es ocasionado
por el rechinamiento de los
dientes, caries dentales
graves o traumatismos en
los dientes causados por
lesiones.
DOMINIO /CLASE CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E DIAGNÓSTICOS DE
DATOS SIGNIFICATIVOS LITERATURA INTERPRETACIÓN DE ENFERMERÍA
LOS DATOS

- Dominio 6: NANDA: Susceptible a una Segú n mi aná lisis el Código 00225:

Autopercepció n incapacidad para mantener paciente presenta Riesgo de trastorno
- Clase 1: una percepció n completa e de la identidad
Autoconcepto integrada del yo, que puede personal r/c crisis
- Código 00225: comprometer la salud. situacional e/p baja
Riesgo de trastorno autoestima.
de la identidad LITERATURA: La crisis de
personal. identidad se caracteriza por
Dato significativo: un patró n de pensamientos,
Falta de higiene y y de otros procesos
presencia de caries cognitivos como la
dental. focalizació n de la atenció n,
centrados en el sentido de
la propia existencia, tanto
pasada como futura,
asociados con un
importante nivel de
malestar emocional. Aquel
que la padece se plantea por
qué está en este mundo,
quién es realmente, para
qué se encuentra aquí. Es
frecuente que las personas
que sufren una crisis de
identidad verbalicen no
saber quién son realmente,
lo que les conduce a tener
un pensamiento de tipo
obsesivoide acerca del
sentido de su existencia, de
hacia dó nde se dirige su
vida. Esta crisis vital suele
ser transitoria. No obstante,
en algunos casos no lo es y
si no se lleva un adecuado
manejo de la misma, puede
producir un desequilibrio
7
 emocional importante que
interferiría en nuestra
rutina cotidiana.

                          FORMULACION DEL DIAGNOSTICO ENFERMERO

DATOS ALTERADOS PROBLEMA/ETIQUETA  ETIOLOGIA/FACTOR EVIDENCIA

DIAGNOSTICO RELACIONADO
Paciente carece de Tendencia de a adoptar Percepció n negativa
estilo de vida saludable conductas de riesgo para la de la estrategia de Fracaso para
(no realiza higiene salud r. salud recomendada adoptar medidas que
bucal). eviten problemas de
salud.

ENUNCIADO DIAGNOSTICO:   Tendencia de a adoptar conductas de riesgo para la salud r/c percepció n negativa
de la estrategia de salud recomendada e/p fracaso para adoptar medidas que eviten problemas de salud.  
                 

DATOS ALTERADOS PROBLEMA/ETIQUETA  ETIOLOGIA/FACTOR EVIDENCIA

DIAGNOSTICO RELACIONADO
Segú n el hemoglucotest, Riesgo de Nivel de glucemia Conocimiento Salud física
se registra 380 mg/dl. inestable. insuficiente sobre el comprometida.
manejo de la diabetes.

ENUNCIADO DIAGNOSTICO: Riesgo de Nivel de glucemia inestable r/c conocimiento insuficiente sobre el manejo de la
diabetes e/p salud física comprometida. 

DATOS ALTERADOS PROBLEMA/ETIQUETA  ETIOLOGIA/FACTOR EVIDENCIA

DIAGNOSTICO RELACIONADO
Paciente presenta facies de dolor. Dolor cró nico Comprensió n del Expresió n facie de
nervio dolor.

ENUNCIADO DIAGNOSTICO: Dolor cró nico r/c comprensió n del nervio e/p expresió n facie de dolor. 

DATOS ALTERADOS PROBLEMA/ETIQUETA  ETIOLOGIA/FACTOR EVIDENCIA

DIAGNOSTICO RELACIONADO
8
Paciente presenta caries dental. Riesgo de trastorno de la Crisis situacional Baja autoestima.
identidad personal.

ENUNCIADO DIAGNOSTICO: Riesgo de trastorno de la identidad personal r/c crisis situacional e/p baja
autoestima. 

PRIORIZACION DE LOS DIAGNOSTICOS ENFERMEROS

DIAGNOSTICO ENFERMERO ORDEN DE FUNDAMENTACIÓN

PRIORIDAD
Dolor cró nico r/c Se ha considerado el dolor en primer lugar por ser
comprensió n del nervio e/p una sensació n emocional desagradable de intensidad
expresió n facie de dolor. 1 sú bita o lenta. Segú n escala de valoració n EVA (0-10)
es de 8.Este dolor es ocasionado por una infecció n o
inflamació n de a raíz del diente.

Riesgo de Nivel de glucemia Se considera en segundo lugar por que el paciente

inestable r/c conocimiento presenta una vulnerabilidad en sus niveles de
insuficiente sobre el manejo glucosa siendo estas altas y no encontrá ndose dentro
de la diabetes e/p salud física
2 de los valores normales. Si no se le da la debida
comprometida. importancia puede poner en riesgo la salud y vida
del paciente.

Riesgo de trastorno de la En tercer lugar, se consideró la posibilidad de un

identidad personal r/c crisis trastorno de la personalidad por el descuido que
situacional e/p baja tiene el paciente con su salud, no solo con la higiene
autoestima. bucal si no con el manejo de su glucosa, se debe
3 manejar la baja autoestima que presenta, de esta
manera el paciente pondría de su parte para mejorar
su salud y evitar estos eventos que pongan en riesgo
su vida.

Tendencia de a adoptar Este ú ltimo, pero no menos importante, se eligió por

conductas de riesgo para la presentar conductas que ponen en riesgo su salud
salud r/c percepció n debido a la falta de responsabilidad con su
negativa de la estrategia de tratamiento e indicaciones médicas. De no
4
salud recomendada e/p sensibilizar al paciente para cambiar sus actitudes y
fracaso para adoptar conductas, estos problemas se continuarían
medidas que eviten presentando y pondría en mayor riesgo su salud.
problemas de salud.

9
 III.- PLANIFICACIÓN
PLAN DE CUIDADO INDIVIDUALIZADO-NOC

NIVEL:  ESPECIALIDAD:  SERVICIO:  PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA

DOMINIO:  CLASE:    PATOLOGÍA: Dolor odontológico.

CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS - NOC

DIAGNOSTICO DE PUNTUACION
ENFERMERIA- NANDA RESULTADOS CODIFICADOS INDICADORES CODIFICADOS ESCALA DE MEDICION (LIKER) DIANA
Mantener a Aumentar a
-160505: Utiliza 1.Nunca demostrado
Dominio 12: Confort Dominio: IV analgésicos como se 2.Raramente demostrado 2 4
Clase 1: Confort físico Conocimiento y recomienda 3.A veces demostrado
Código 00133: Dolor conducta de salud. 4.Frecuentemente demostrado
cró nico. Clase: Q-Conducta de 5.Siempre demostrado
Salud
Dolor cró nico r/c Resultado: 1605 -160502: Reconoce el 1.Nunca demostrado
comprensió n del nervio e/p Control del dolor comienzo del dolor. 2.Raramente demostrado 2 4
expresió n facie de dolor. 3.A veces demostrado
4.Frecuentemente demostrado
5.Siempre demostrado
- 160515: Obtiene 1.Nunca demostrado
informació n sobre el 2.Raramente demostrado 2 4
control del dolor 3.A veces demostrado
4.Frecuentemente demostrado
5.Siempre demostrado
Dominio 2: Nutrició n Dominio IV: - 161902: Buscar 1.Nunca demostrado
Clase 4: Metabolismo Conocimiento y informació n sobre 2.Raramente demostrado 1 4
Código 00179: Riesgo de conducta de salud. métodos para prevenir 3.A veces demostrado
Nivel de glucemia inestable. Clase: FF- Gestió n de complicaciones. 4.Frecuentemente demostrado
la salud 5.Siempre demostrado

10
Riesgo de Nivel de glucemia Resultado: 1619 - 161908: Participa en el 1.Nunca demostrado
inestable r/c conocimiento Autocontrol: diabetes programa educativo 2.Raramente demostrado 1 4
insuficiente sobre el manejo prescrito 3.A veces demostrado
de la diabetes e/p salud 4.Frecuentemente demostrado
física comprometida. 5.Siempre demostrado
- 161911: Controla la 1.Nunca demostrado
glucemia 2.Raramente demostrado 1 4
3.A veces demostrado
4.Frecuentemente demostrado
5.Siempre demostrado
- 121503 Reconoce las 1.Nunca demostrado
Dominio 6: Dominio III: Salud capacidades físicas 2.Raramente demostrado 2 4
Autopercepció n psicosocial personales. 3.A veces demostrado
Clase 1: Autoconcepto Clase: M- Bienestar 4.Frecuentemente demostrado
Código 00225: Riesgo de psicoló gico 5.Siempre demostrado
trastorno de la identidad Resultado: 1215 - 121506 Reconoce las 1.Nunca demostrado
personal. Conciencia de uno limitaciones físicas 2.Raramente demostrado 1 4
mismo personales. 3.A veces demostrado
Riesgo de trastorno de la 4.Frecuentemente demostrado
identidad personal r/c 5.Siempre demostrado
crisis situacional e/p baja - 121521 Reflexiona 1.Nunca demostrado
autoestima. sobre las interacciones 2.Raramente demostrado 2 4
con los demá s 3.A veces demostrado
4.Frecuentemente demostrado
5.Siempre demostrado
Dominio 1: Promoció n de Dominio IV: - 160201utiliza conductas 1.Nunca demostrado
la Salud Conocimiento y para evitar los riesgos. 2.Raramente demostrado 1 3
Clase 2: Gestió n de la Salud conducta de salud 3.A veces demostrado
Código 00188: Tendencia Clase: Q- Conducta de 4.Frecuentemente demostrado
de a adoptar conductas de salud 5.Siempre demostrado

11
 riesgo para la salud. Resultado: 1602 - 160205: Utiliza técnicas 1.Nunca demostrado
Conducta de Fomento efectivas de disminució n 2.Raramente demostrado 2 4
Tendencia de a adoptar de la Salud del estrés. 3.A veces demostrado
conductas de riesgo para la 4.Frecuentemente demostrado
salud r/c percepció n 5.Siempre demostrado
negativa de la estrategia de - 160210: Utiliza apoyo 1.Nunca demostrado
salud recomendada e/p social para fomentar su 2.Raramente demostrado 1 4
fracaso para adoptar salud 3.A veces demostrado
medidas que eviten 4.Frecuentemente demostrado
problemas de salud 5.Siempre demostrado

IV.EJECUCION
PLAN DE CUIDADO INDIVIDUALIZADO NIC
NIVEL:  ESPECIALIDAD:  SERVICIO:  PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS
N1:  N2:   CLASE:  PATOLOGÍA: Dolor odontológico.
N3: INTERVENCIONES NIC
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA  FUNDAMENTO DE LAS
ETIQUETA NIC CODIFICADO ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
- Realizar una valoración exhaustiva del dolor A través de estas
Dominio 12: Confort Dominio I: Fisiológico: Básico que incluya la localización, aparición, actividades se busca el
Clase 1: Confort físico Clase: Fomento de la comodidad duración, frecuencia e intensidad, así como alivio o reducción del
Código 00133: Dolor crónico. física. los factores que lo alivian y lo provocan. dolor persistente de
- Seleccionar y poner en marcha nuestro paciente que
Indicador: intervenciones adaptada a los riesgos, continua más allá del
Dolor crónico r/c comprensión del periodo normal de
- 1415: Manejo del dolor crónico. beneficios y referencias del paciente (p.ej.
nervio e/p expresión facie de dolor. curación, supuestamente
farmacológicos, no farmacológico,
interpersonales) para facilitar el alivio del de 3 meses. Se busca
dolor, según corresponda. lograr un nivel aceptable
- Evaluar la satisfacción del paciente con el para el paciente.
tratamiento del dolor a intervalos específicos.
Dominio I: Fisiológico: Básico - Vigilar la glucemia, si está indicado. Prevenir y tratar los
Dominio 2: Nutrición Clase: Control de electrolitos y - Administrar insulina, según prescripción. noveles de glucosa en
12
Clase 4: Metabolismo acido básico. - Instruir al paciente y sus allegados en la sangre superiores a lo
Código 00179: Riesgo de Nivel de prevención, reconocimiento y actuación ante normal.
glucemia inestable. Indicador: la hipoglucemia.
-2120: Manejo de la hiperglucemia. - Facilitar la higiene bucal, si fuera necesario.
Riesgo de Nivel de glucemia - Facilitar el seguimiento del régimen de dieta
inestable r/c conocimiento de ejercicio.
insuficiente sobre el manejo de la
diabetes e/p salud física
comprometida.
Dominio III: Conductual - Determinar el locus del control del paciente. Ayudar al paciente que
Dominio 6: Autopercepción Clase : Ayuda para el afrontamiento - Ayudar al paciente a identifica las explore y comprenda sus
Clase 1: Autoconcepto prioridades en la vida. pensamientos,
Código 00225: Riesgo de trastorno Indicador: - Ayudar al paciente a identificar el efecto de sentimientos, motivaciones
- 5400: Potenciación de la la enfermedad sobre el auto concepto. y conductas .
de la identidad personal.
autoestima. - Ayudar al paciente a identificar habilidades y
Riesgo de trastorno de la identidad estilos de aprendizaje.
personal r/c crisis situacional e/p - Ayudar al paciente a identificar los atributos
baja autoestima. positivos de sí mismo.
Ayudar al paciente a
Dominio 1: Promoción de la Salud Dominio III: Conductual - Crear una relación que promueva la tomar decisiones y
Clase 2: Gestión de la Salud Clase : Ayuda para el afrontamiento confianza y la intimidad. cambios de
- Revisar todos los aspectos de la vida del comportamientos que
Código 00188: Tendencia de a
individuo en relación con la mejora de la
adoptar conductas de riesgo para la Indicador: promuevan su salud y
- 5305: Entrenamiento en salud salud. bienestar general.
salud. - Derivar al individuo a otros profesionales
y servicios, según corresponda.
Tendencia de a adoptar conductas de - Involucrar al individuo en la formulación
riesgo para la salud r/c percepción de metas que sean específicas, medibles,
negativa de la estrategia de salud realistas y de duración determinada.
recomendada e/p fracaso para - Reforzar las fortalezas individuales y los
adoptar medidas que eviten recursos para la dirección y acción
problemas de salud elegidas.

13
 V.-EVALUACIÓN
EVALUACION DEL PROCESO DE ENFERMERIA
VALORACION

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERIA

PLANEAMIENTO
EJECUCION -

EVALUACION

I. BIBLIOGRAFÍA
 Herdman t. y kamitsuru S. NANDA internacional. Diagnó sticos enfermeros
definiciones y clasificació n. 2015-2017.
 Moorhead S. Johnson M. Maas M. Swanson E. Clasificació n de resultados de
enfermeria.NOC. 5ta edision. Españ a, 2014 
 Bulechek G. Butcher H. Dochterman J. Wagner CH. clasificació n de
intervenciones de enfermería NIC. 6ta edició n. Españ a, 2014
 Luis c. apendicitis aguda. 2da edició n. Buenos Aires: MSD, 2016

RÚBRICA DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

CATEGORIA EXCELENTE  BUENO  REGULAR  DEFICIENTE 

CONTENIDO  Demuestra un Demuestra un buen Demuestra un No parece entender
excelente entendimiento regular del regular muy bien del caso
entendimiento del caso planteado problemas entendimiento planteado sobre
caso planteado sobre de salud: (6) regular del caso problemas de salud.
patología Asignadas planteado sobre (2)
(7) problemas de salud.
(4)
SEGUIMIENTO DEL  Desarrolla siguiendo Desarrolla en forma Demuestra un No parece hacer un
TEMA  las fases del PCE el regular siguiendo las fases regular seguimiento bien el
caso planteado sobre del PCE el caso planteado entendimiento del caso (2)
patología asignada (7) sobre problemas de salud. caso planteado (4)
(6)
INTERVENCIONES   Plantea   Plantea 2 Intervenciones Plantea 1 algunas   No plantea
OPTIMAS  intervenciones al caso que se deben dar al caso y Intervenciones que soluciones que se
planteado sobre casos similares en se deben dar al caso deben dar al caso y
problemas de salud: problemas de salud. (4) (4) casos similares en
del niñ o y adolescente problemas de salud.
patologías (6) (0)

14
Puntaje 20 16 12 4

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 VALORACION DE ENFERMERÍA AL INGRESO
DATOS GENERALES
Nombre del paciente Rolando Yanac Huerta Fecha de Nacimiento……………………. Edad………. Direcció n…………....................
Fecha de ingreso al servicio…………………………………...... Hora…………… Persona de referencia…………………… Telf.
……………………………………
Procedencia:                   Admisió n (    )                   Emergencia (    )                     Otro hospital (    )           Otro (     )
Forma de llegada:          Ambulatorio (    )              Silla de ruedas (    )                Camilla (    )                     Otro (     )
Peso: …………….      Estatura………………….  PA………….     FC………….    FR………….    T°…………. 
Fuente de informació n:     Paciente (    )       Familiar (     )           Otro………….………….………….…………. 
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRURGICAS:
HTA (    )  DM (    )   Gastritis/Ú lcera (    )    Asma (    )   TBC (    )   Otros………….………….…………   Cirugías  Si (    )    No (    )      
Especifique………….………….………….         Fecha………….………Alergias y otras reacciones: Fá rmacos (    )    Alimentos (    )
Signos y síntomas………….………….………….  Otros………….………….………….   Dx. Médico………….………….………….…………

VALORACION DE ENFERMERIA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES

PATRON 1: PERCEPCION – MANEJO DE LA SALUD

¿Qué sabe Ud. ¿Sobre su enfermedad? ....................................................... ..........................................................................................
¿Qué necesita saber sobre su enfermedad?...............................................
………............................................................................................................
Estado de enfermedad:    Controlada:    Si (    )    No (    )
Herida Quirú rgica………………………………………………………………………
Estilos de vida/Há bitos
USO DE TABACO                                        USO DE ALCOHOL
SI    (    )     NO    (    )                              SI    (    )     NO    (    )
Cant/Frec. _______________                 Cant/Frec. _______________
Comentarios…………………………………………………………………………………………….
Consumo de medicamentos con o sin indicació n:
¿Qué toma actualmente?         Dosis/Frec.              Ultima dosis
____________________                   __________           __________
____________________         __________           __________
____________________                   __________            __________
Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas en la familia y
comunidad……………………………………………………………….………………………………
Estado de higiene:
Corporal…………………………………………………………………………………………………..
Hogar………………………………………………………………………………………………………
Comunidad……………………………………………………………………………………………..
Estilo de alimentació n……………………………………………………………………………..
Termorregulació n:    Inefectiva (    )    Motivo………………………………………
Hipertermia (    )    Hipotermia (    )    Temperatura………………………………
Vías aéreas permeables    Si (    )    No (    )    Secreciones (    ) Otros (    )    Alergias:    Lá tex (    )    Otros (    )
………………………………………….
Test del Apgar: al minuto……….…….… a los 5 minutos………..….……..

Recomendaciones de Datos a obtener:

 ¿Có mo percibe el paciente su estado de salud? ¿Se considera "sano", "enfermo"?
 ¿Faltó frecuentemente a sus responsabilidades laborales o de estudio por alteraciones en su salud
(catarros frecuentes, molestias inespecíficas, etc.) en los ú ltimos tiempos?

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 ¿Tiene prá cticas perjudiciales para su salud: fuma, bebe alcohol en exceso, ¿consume drogas?
 ¿Realiza acciones preventivas apropiadas para su edad o sexo: se vacuna, realiza autoexploraciones
mamarias, ¿etc.?
 ¿Ha sufrido accidentes, tanto caseros, laborales o de trá fico?
 ¿Sigue correctamente los tratamientos indicados por los profesionales sanitarios?
 ¿Es alérgico a alguna sustancia?
 ¿Ha tenido ingresos hospitalarios?
 ¿Ha recibido transfusiones de productos sanguíneos?
 ¿Ha estado o está expuesto a prá cticas potencialmente infectivas?
 ¿Có mo es su temperatura y termorregulació n habitual?

PATRON 2: NUTRICIONAL - METABOLICO

Cambios de peso durante los ú ltimos 6 meses:   Si (    )    No (    )
Apetito:           Normal (    )          Anorexia (    )               Bulimia (    ) 
Dific. Para deglutir:   No (    )    Si (    )  Motivo………………………….……………….
Nauseas (    )   Pirosis (    )    Vó mitos (    )   Cant……………………...……………….
SNG:  No (    )     Si (    )   Especificar………………………………………………………….
Abdomen: Normal (    )    Distendido (   )    Doloroso (   )
Ruidos hidroaéreos:     Aumentado (  )      Disminuido (  )     Ausente (  )
Drenaje: No (   )    Si (    )   Especificar……………………………………………………….
Hidratació n piel:    Seca (    )      Turgente (   )  Otro…………………………………..
Estado de piel y mucosas……………………………………………
Edema: No (   )     Si (   )    Tipo y localizació n…………………………..……………….
Comentarios adicionales………………………………………
Aliment. Niñ o: Lactancia No (   ) Motivo………………………
Lactancia Si (   )  Frecuencia………...     Exclusiva (   ) Otro………………………….
Dentició n…………………………………………………………………………………………………
Diagnó sticos  nutricionales:    Normal (    )   
Desnutrició n global:    Leve (    )    Moderada (    )    Severa (    )
Desnutrició n Cró nica:    Leve (    )    Moderada (    )    Severa (    )
Riesgos Nutricionales………………………………….             Obesidad (    )
DIAGNOSTICOS DE DESARROLLO:     Normal (    )
Riesgo (    )    Retraso (    )    en:
Motricidad:    Gruesa (    )    Fina (    )
Lenguaje (    )    Coordinació n (    )    Social (    )
Comentarios Adicionales……………………………………………………………………
FACTORES DE RIESGO:     Nutricional (    )    Ceguera (    )    Pobreza (    )
Lesió n cerebral (    )    Enfermedad mental (    )
ADULTO: NUTRICIÓ N: IMC………………………..
Normal (    )    Delgadez (    )    Obesidad (    )
DESARROLLO:
Signos de incapacidad para mantener su desarrollo
Anorexia (    )    Fatiga (    )    Deshidratació n (    )   Enfermedad (    )
Dificultad para razonar (    )
Otros (   )………………………………………………………………………
¿Qué come frecuentemente su niñ o?........................................ ………………
Comentarios Adicionales…………………………………………………………………
Recomendaciones de Datos a obtener:
 ¿Cuá l es la ingesta típica de alimentos diaria? Variedad y cantidad. Nú mero de ingestas/día y
distribució n.
 ¿Necesita suplementos nutricionales por su enfermedad?
 ¿Cuá l es la ingesta típica de líquidos diaria?
 ¿Có mo es el apetito: ¿disminuido, aumentado?
 ¿Tiene problemas con la masticació n, deglució n o digestió n de alimentos? ¿Tiene pró tesis dentarias?
¿Hay vó mitos, ná useas o regurgitaciones?
 ¿Hay pérdida o ganancia de peso? ¿Hay variaciones en la estatura (en niñ os)?

17
 ¿Cuá l es el estado de la piel y mucosas? ¿Qué características de elasticidad, hidratació n y color tienen?
¿Existen lesiones en ellas? Si las hubiera ¿cuá les son las características de las mismas? ¿Qué temperatura
corporal tiene?
 Portador de algú n dispositivo de ayuda sondas, estomas, etc

PATRON 3: ELIMINACIÓN
Há bitos intestinales:   Nú mero de deposiciones/día……………….
Estreñ imiento (   )  Diarrea (   ) Incontinencia (   ) Ostomía (   )
Comentarios Adicionales………………………………………………………..
Há bitos Vesicales:     Frecuencia…………………………. Disuria (   )
Retenció n (   )    Incontinencia (   )   Otros……………………………….
Edema: No (   )     Si (   )    Tipo y localizació n…………………………..
Sistemas de ayuda:     Si (   )               No (   )      Pañ al (    )
Sonda (   ) Fecha coloc………… Colector (   ) Fecha coloc…………
Há bitos alimentarios……………………………………………………………….....
Consumo de líquidos…………………………………………………………………………
Ruidos Respiratorios: Claros (   )         Sibilancias (   )           Estertores (   )
 Secreciones traqueobtronquiales (   )  Disnea (   )             Cianosis (    ) 
Palidez (   )  Otro………………….. 
Comentarios Adicionales…………………………………………………………………
Escala de Norton:
Estado Físico Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia Puntos
General
Bueno  Alerta Deambula total ninguna 4
Mediano  Apá tico Disminuida Camina con ocasional 3
ayuda
Regular  Confuso Muy sentado Urinaria o 2
limitada fecal
Muy malo Estuporoso  Inmó vil  Encamado Urinaria y fecal 1
comatoso

Puntuació 5a9 10 a 13 a  14 mayor 14

n 12
Riesgo  Muy  alto Alto Medio No  riesgo
Clasificación de Úlceras Vasculares – Wagner 
GRAD LESION CARACTERISTICAS
O
0 Ninguna, pie de riesgo Callos gruesos, cabezas de metatarsianos prominentes dedos en garra,
deformidad ó sea
I Ulceras superficiales Destrucció n del espesor total de la piel
II Ulceras profundas Penetra la piel hasta la grasa y ligamentos, pero sin afectar hueso,
infectada
III Ulceras profunda má s Extensa y profunda, secreció n, mal olor
absceso 
IV Gangrena limitada Necrosis de una parte del pie o de los dedos taló n o planta
V Gangrena extensa Todo el pie afectado, efectos sistémicos

Clase 0: Sin signos visibles o palpables de insuficiencia venosa

Clase 1: Telangiectasias, venas reticulares, corona maleolar
Clase 2: Venas Varicosas
Clase 3: Edema sin cambios cutá neos 
Clase 4: Cambios cutá neos debido a la insuficiencia venosa (eczema       venioso, lipo–dermato –esclerosis)
Clase 5: Cambios cutá neos, con ulcera cicatrizada
Clase 6: Ulcera activa

Recomendaciones de Datos a obtener:

18
 ¿Có mo son las deposiciones del paciente en lo relativo a las características organolépticas y a su
frecuencia?
 ¿Existen molestias? ¿Utiliza medidas auxiliares para su producció n? ¿Hay problemas con su control?
 ¿Cuá l es la frecuencia de la eliminació n urinaria? ¿Hay dificultades para su emisió n? ¿Hay
incontinencia?
 ¿Có mo es la sudoració n: ¿excesiva, con fuerte olor?
 ¿Es el paciente portador de ostomía, drenaje o sonda?

PATRON 4: ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Índice de Katz (Actividades de la vida diaria)
ACTIVIDAD  DESCRIPCION DE LA DEPENDENCIA
Bañ arse INDEPENDIENTE: Necesita ayuda para lavarse una parte del cuerpo, o lo hace solo
DEPENDIENTE: incluye la necesidad de ayuda para entrar o salir de la bañ era
Vestirse INDEPENDIENTE: Se viste totalmente (incluye coger las prendas del armario) sin ayuda.
Excluye el atado de los cordones de los zapatos 
DEPENDIENTE: No se viste solo
Usar Retrete INDEPENDIENTE: No precisa ningú n tipo de ayuda entrar o salir del bañ o. Usa el bañ o
DEPENDIENTE: incluye usar el orinal o la chata
Movilidad INDEPENDIENTE: No requiere la ayuda para sentarse o acceder a la cama
DEPENDIENTE: Requiere de ayuda
Continencia INDEPENDIENTE: Control completo de la micció n y defecació n
DEPENDIENTE: Incluye control total o parcial mediante enemas o sondas o el empleo horario
del urinario o chata o cuñ a
Alimentació INDEPENDIENTE: Lleva la comida del plato, o equivalente a la boca sin ayuda
n DEPENDIENTE: Incluye no comer y la nutrició n parenteral o enteral por sonda
Clasificació n 
A. Independientemente en todas las actividades
B. Independientemente en todas las actividades, salvo en una.
C. Independientemente en todas las actividades, excepto bañ arse y otra funció n adicional
D. Independientemente en todas las actividades, excepto bañ arse, vestirse y otra funció n adicional
E. Independientemente en todas las actividades, excepto bañ arse, vestirse, usar el retrete y otra
funció n adicional
F. Independientemente en todas las actividades, excepto bañ arse, vestirse, usar el retrete, movilidad y
otra funció n adicional
G. Dependiente en las seis funciones

Aparatos de ayuda:   Ninguno (   )    Muletas (   ) Andador (   )

S. de Ruedas (   )    Bastó n (   )    otros (   )
Movilidad de miembros:
Contracturas (   )                    Flacidez (   )                           Pará lisis (   )
Fuerza Muscular: Conservada (   )    Disminuida (   )
Fatiga    Si (   )    No    (   )    Otros motivos de déficit de autocuidado
………………………………………………………………………………………………………………
ACTIVIDAD CIRCULATORIA
Pulso   (   ) Irregular    (    )
Pulso periférico    :   Pedio  (    )    (    )...………… (    )   (    )
Poplíteo (    )    (    )………...... (    )   (    )
  0 = AUSENCIA
+1 = DISMINUCION NOTABLE
+2 = DISMINUCION MODERADA
+3 = DISMINUCION LEVE
+4 = PULSACION NORMAL
Edema   Si (    )  No (    )   Localizació n………………………………………………………
+ ( 0 - 0.65cm.)     ++ (0.65 – 1.25cm.)   +++(1.25 – 2.50cm)
Riesgo periférico:
Extremidades Superiores: Normal (    )    Cianosis (    )    Fría (    )

19
Extremidades Inferiores:   Normal (    )    Cianosis (    )    Fría (    )
Presencia de líneas Invasivas …………………………………………………………………..
ACTIVIDAD RESPIRATORIA: Respiració n: Regular (    )     Irregular (    )
Disnea (    )         Cianosis (    )        Fatiga (    )        Otro (    )
Gasometría……………………… Comentarios Adicionales.……………………………..
Traqueostomía  No (    ) Si (    )………………………………………
Ayuda endotraqueal / Ventilador Mecá nico……………………. SatO2…………...
Escala de Disnea (Medical Research Council) MRC Modificada
1. Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.
2. Disnea al andar de prisa en llano, o al andar subiendo una pendiente
3. La Disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad
caminando en llano o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso.
4. La Disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 90 metros o después de pocos
minutos de andar en llano.
5. La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse

Perfusió n tisular: Renal    Hematuria (    )    Oliguria (    )    Anuria (    )

BUN:………….. Creatinina:………….. P.T. Cerebral: ………………………………….
Habla……………………….. Pupilas……………… Pará lisis (    )
P. T. Gastrointestinales…………………………………….  Sonidos (    ) Hipo (    )
Nauseas (    ) PT. Cardiopulmonar…………………………………………………………….
PT Periférica: Palidez Extrema (    )…………………………………………………………..

Recomendaciones de Datos a obtener:

 ¿Tiene fuerza, energía, suficiente para afrontar las actividades de la vida diaria?
 ¿Realiza algú n tipo de ejercicio: regularidad?
 ¿Qué grado de independencia tiene para el autocuidado en: alimentació n, bañ o, aseo y acicalamiento,
wá ter, vestido, ¿movilidad en cama y movilidad general?
 ¿Realiza actividades de ocio?
 ¿Có mo es su presió n arterial? ¿Y su respiració n?
 ¿Es portador de yeso o estructura de yeso?
 ¿Presencia o riesgo de ú lceras o heridas?

PATRON 5: SUEÑO DESCANSO

Horas de sueñ o………………                   Problemas para dormir:
Si (   )    No (   )   tiempo: ………minutos
Toma algo para dormir Si (   )    No (   ) 
Padece de insomnio (   )    Pesadillas (   )
Conciliar el sueñ o adecuadamente si ……...  No ………
Excesiva somnolencia
Cuantas veces se ha despertado por la noche: ……………………………………

 ¿Cuá ntas horas duerme diariamente?

 ¿Concilia bien el sueñ o?¿Se despierta con frecuencia a lo largo de la noche?
 ¿Cuá ndo se levanta lo hace descansado y con la energía suficiente para iniciar el día?¿Es
reparador su sueñ o?
 ¿Tiene pesadillas?
 ¿Toma alguna sustancia para dormir?
 ¿Tiene periodos de descanso-relax a lo largo del día? ¿Utiliza alguna técnica para lograrlo?
 ¿El medio ambiente inmediato es el adecuado para lograr descanso y conciliar el sueñ o?

PATRON 6: COGNITIVO - PERCEPTUAL

Estado de inconsciencia:    No (    )    Si (    )    Tiempo……………………………….
NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW)
Apertura Ocular Respuesta Verbal Respuesta Motora
5(    ) Orientado      mantiene conversació n 6(    ) Obedece ordenes

20
 4(    ) Confuso 5(    ) Localiza el dolor
3(    ) Palabras inapropiadas 4(    ) Se retira
2(    )Sonido incomprensibles 3(    ) Flexió n anormal
1(    ) No responde
4 (    )   Espontanea 2(    ) Extensió n Anormal
3 (    )  A la voz 1(    ) No responde
2 (    )  Al dolor
1 (    )  No responde

Orientado: Tiempo (    )    Espacio (    )    Persona (    )

Lagunas mentales:    Frecuentes (    )    Espaciados (    )
Alteració n en el proceso del pensamiento: Si (    )    No (    )
Alteraciones sensoriales: Visuales (    )    Auditivas (    )    Cenestésicas (   )
Gustativas (    )     Tá ctiles (    )    Olfatorias (    )    Otro:…………………………….
COMUNICACIÓ N:
Alteració n del habla (    ) Alteració n del Lenguaje (    )
Barreras: Nivel de conciencia (    )    Edad (    )    Barrera Física (    )
Diferencias culturales (    )    Medicamentos (    )    Autoestima (    )
Barrera Psicoló gica (    )    Alteració n de la percepció n (    )
Incapacidades: Invalidez (    )    Ceguera (    )    Demencia (    )
Dolor / Molestias:    No (    )    Si (    )    Cró nica (    )    Aguda (    )
Especificar intensidad
Tiempo y frecuencia………………………………………
Nauseas:    No (    )    Si (    )    Motivo……………………………………………………….

Recomendaciones de Datos a obtener:

 ¿Dificultades para oír o ver correctamente? ¿Utiliza audífono o gafas?
 ¿Tiene alteraciones en los sentidos del gusto, el olfato o en las sensaciones tá ctiles?
 ¿Le es difícil centrar la memoria? ¿Le es difícil concentrarse?
 ¿Le es fá cil tomar decisiones?
 ¿Existen problemas con el aprendizaje o con el lenguaje?
 ¿Siente dolor o malestar físico? ¿có mo lo combate?
 ¿Muestra alguna discapacidad a nivel visual, tacto, etc.?
 ¿Caídas o riesgos personales/ambientales? 
 ¿Tiene dolor?
 ¿Qué tipo de dolor es agudo o cró nico?
 ¿Qué medidas toma para controlar?
 ¿Se automedica?

PATRON 7 : AUTOPERCEPCION - AUTOCONCEPTO

Concepto de si mismo:………………………………………………………………………
Sensació n de fracaso:    Familia (    )     Trabajo (    )    Otro (    )
Especifique……………………………………………. Tiempo…………………………………..
Cuidado de su persona
Corporal: Deficiente
Vestimenta…………………………………………………………………
Alimentació n……………………………………………………………………………………………
Aceptació n en la familia y comunidad:    Si (    )    No (    )
Motivo……………………………………………………………………………………………………..
Reacció n frente a cirugías y enfermedades graves:    Ansiedad (    )    Indiferencia (    )    Desesperanza (    )   
Rechazo (    )
Comentarios……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………..

Recomendaciones de Datos a obtener:

 ¿Có mo se ve a sí mismo? ¿Está conforme consigo mismo?

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 ¿Se han producido cambios en su cuerpo? Si es así ¿Có mo los ha asumido?
 ¿Se enfada frecuentemente? ¿Suele estar aburrido o con miedo?
 ¿Suele estar con ansiedad o depresivo?
 ¿Tiene periodos de desesperanza?

PATRON 8 : ROL/RELACIONES
Estado Civil ………………………….. Profesió n/Ocupació n……………………………….
Con quien vive: Solo (    )    Con su familia (    )  Otros (    )
Fuentes de apoyo: Familia (    )    Amigos (    )    Otros (    )
Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o niñ os
Desinterés (    )    Negligencia (    )   Desconocimiento (    )
Cansancio (    ) otros……………………………………………………
Composició n familiar:
Divorcio (    )Muerte (    ) Nacimiento de un nuevo ser (    )
Reacció n individual y de la familia frente a estos acontecimientos
……………………………………………………………………………………
Conflictos familiares:    No (    )    Si (    )
Especifique………………………………………………………………………………………………
VIOLENCIA FAMILIAR:    Física (    )    Psicoló gica (    )
Intento de suicidio )    Motivo……………………………………………………………..
Problemas: Alcoholismo (    )    Drogadicció n (    )    Pandillaje (    )
Especifique………………………………………………………………………………………………
CUIDADO DEL RECIÉ N NACIDO: Efectivo (    )     Inefectivo (    ) 
Motivo……………………………………………………………………………………………………..
Relació n Familiar en torno al recién nacido:    Buena (    )    Mala (    )
Especifique………………………………………………………………………………………………
Cuidados del recién nacido: Inadecuado………………………

Recomendaciones de Datos a obtener:

 ¿Vive solo o en familia? ¿Cuá ntos miembros componen el nú cleo familiar y quiénes son?
 ¿Depende del paciente la familia para algunas cosas importantes?
 ¿Existen problemas en las relaciones familiares: con la pareja, con los hijos, ¿con los padres?
 ¿Có mo se vive en el seno familiar la enfermedad actual?
 ¿Hay problemas de relació n en el trabajo o en el lugar de estudios? ¿Hay satisfacció n con lo que se
realiza en los mismos?
 ¿Pertenece a algú n grupo social?
 ¿Tiene amigos? ¿Có mo se relaciona con ellos?
 ¿Se siente parte de la comunidad a la que pertenece?

PATRON  9: SEXUALIDAD - REPRODUCCION

Problemas de identidad sexual    No (    )    Si (    )………
Problemas en actividad sexual con su pareja:    No (    )    Si (    )
Especifique……………………………………………………………
Motivo de disfunció n sexual: Enfermedad Bioló gica (    ) ………………………..
Edad (    )    Enfermedad psicoló gica (    )    Otro (    )
Comentarios
Adicionales……………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……

Recomendaciones de Datos a obtener:

 ¿A qué edad apareció la menarquia o la menopausia (segú n corresponda)?
 ¿Có mo es el periodo menstrual?
 ¿Ha habido embarazos?¿Ha habido abortos?
 ¿Algú n problema relacionado con la reproducció n?
 ¿Utiliza métodos anticonceptivos?

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 ¿Hay problemas o cambios en las relaciones sexuales?

PATRON 10: TOLERANCIA AL ESTRÉS

Cambio de vivienda familiar en los ú ltimos añ os    No (    )
Si (    )  Especifique motivo……………………………………………………………………….
VIOLENCIA SEXUAL    No (    )    si (    )    Fecha…………………………………………..
Conducta psicoló gica frente al hecho………………………………………………………
Comentarios Adicionales………………………………………
Reacció n frente a enfermedades y muerte:
Preocupació n (    )    Ansiedad (    )    Indiferencia (    )    Temor (    )
Desesperanza (    )  Tristeza (    )    Negació n (    )Otro (    )
Comentarios Adicionales……………………………………………………………………
SISTEMA NERVIOSO SIMPATICO:    Normal (    )    Problemas (    )
Signos palidez (    )    bradicardia o taquicardia (    )
Hipertensió n paroxística (    )    Diaforesis (    )    Manchas (    )
Otros……………………………………………………………………………
Lesiones medulares    No (    )    Si (    )……………………………
Conducta del lactante:    Normal (    )    Inadecuada (    )
Signos:    Irritabilidad (    )    Nervioso (    )    Inquieto (    )
Flacidez (    )    Movimientos descoordinados (    ) Otros…………………………..

Recomendaciones de Datos a obtener:

 ¿Ha habido algú n cambio importante en su vida ú ltimamente y lo ha vivido como crisis?
 ¿Cuá ndo tiene problemas, en vez de afrontarlos, se escuda en el uso de medicamentos, alcohol, drogas u
otras sustancias, para escapar de ellos?
 ¿Tiene alguien cercano al que poder contar sus problemas con confianza? ¿Lo hace cuando es
necesario?
 ¿Có mo trata los problemas cuando se presentan?

PATRON 11: VALORES - CREENCIAS

Religió n………………………………… Restricciones religiosas……………………………
Solicita visita de capellá n…………………………………………………………………………
Comentarios Adicionales……………………………………………………………………
Dificultad para tomar decisiones en………………………….

Recomendaciones de Datos a obtener:

 ¿La religió n es importante en su vida? ¿Le ayuda cuando surgen dificultades?
 ¿Su estado de salud actual, le interfiere alguna prá ctica religiosa que desearía realizar?
 ¿Tiene algú n tipo de creencia, religiosa o cultural, que influya en la prá ctica sanitaria habitual o en el
curso de su salud en general?
 ¿Qué opina de la enfermedad y de la muerte?

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