PRACTICAS PRE PROFESIONALES

X Ciclo de Estudios Semestre Académico 2021-II

CASO CLÍNICO
ALUMNA

Valdiviezo Sánchez Grecia Camila

DOCENTE

Psi. Juan Sandoval

Chiclayo – Perú

2021
 HISTÓRIA PERSONAL

I. DATOS DE FILIACIÓN:

Nombre: G.A.V.U

Edad: 22 años

Lugar y fecha de Nacimiento: Chiclayo, 27 de Julio de 1997

Domicilio Actual: Jose Quiñonez #172

Grado de Instrucción: Secundaria completa

Ocupación: Asesora de ventas

Fecha de Evaluación: 01, 13, 18 y 25 de Mayo

II. MOTIVO DE CONSULTA:

La paciente evaluada refiere “tengo problemas para conciliar el sueño, por las
noches tengo pensamientos negativos recurrentes acompañados de sentimientos
de vergüenza, culpabilidad y tristeza”.

III. PROBLEMA ACTUAL:

Se siente muy desmotivada, sin fuerzas ni ganas de hacer nada, siente que está
estancada, que no va a lograr sus objetivos ni a cumplir sus metas, menciona que siente
mucha vergüenza por no haber realizado estudios superiores por motivos económicos.
Debido a esto explica que se siente inferior y con cierta vergüenza cuando conoce a
nuevas personas, siente que a veces tiene problemas para socializar, se esfuerza al dar
respuestas y teme comportarse de manera que incomode a los otros cuando se encuentra
con alguien que considera importante; aunque según comenta, ella intenta mostrarse como
alguien indiferente.
 Muestra una disminución del interés en las actividades que realiza, la alteración en
los hábitos de sueño se ha agudizado desde que empezó la emergencia sanitaria,
además de tener pesadillas recurrentes. Manifiesta un ánimo depresivo y refiere
haber tenido pensamientos suicidas, sentimientos de desesperanza y desinterés,
falta de motivación.

IV. ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA

- Su madre abandonó el hogar por irse con otra persona cuando la evaluada
tenía 4 años de edad.
- Ella manifiesta que sufrió bullying durante la etapa escolar.
- La evaluada refiere que su tío la violentaba sexualmente con conductas
inapropiadas desde que tenía 8 hasta los 13 años.
- Al contarle a su padre, el no actuó de acuerdo con lo esperado y dijo que
esas cosas pasaban intentando justificarlo.
- Presenta pensamientos suicidas recurrentes
- Tuvo episodios depresivos fuertes de forma recurrente que duraban un
periodo de dos semanas en el trascurso de los años.

V. OBSERVACÓN DE CONDUCTA:

La examinada presenta un desarrollo físico acorde a su edad cronológica de

contextura delgada y estatura promedio, de tez trigueña, cuya expresión denota
preocupación, luce buena apariencia personal, en aseo, orden y limpieza,
movilizándose por sí mismo con firmeza y seguridad, no se percibe defecto físico ni
seña particular visible.

Su comunicación es clara, sencilla, con tono de voz moderada, responde

concretamente, se muestra orientada en espacio, lugar, persona y tiempo.
 Ante las pruebas realizadas de lápiz y papel se percibe lateralidad diestra.

Tuvo una actitud atenta y colaborativa, se mostró con confianza detallando los
aspectos relevantes de su vida durante las entrevistas. Resolvió los cuestionarios y
realizó las indicaciones brindadas sin complicaciones. Cuando no entendía alguna
indicación no dudó en preguntar.

VI. TÉCNICAS Y PRUEBAS UTILIZADAS

TÉCNICAS PSICOLÓGICAS

 Entrevista y observación Psicológica.

INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

 Anamnesis (Historia Clínica Psicológica)

 Test proyectivo de la Figura Humana Karen Machover.
 Inventario Clínico Multiaxial de Millon II.
 Inventario de Creencias Irracionales de Ellis.

ANAMNESIS

 Previamente al nacimiento de la evaluada, su madre había abortado a un

bebé de ocho meses. Al arrepentirse su madre volvió a embarazarse y
esta vez tuvo todos los cuidados necesarios en cuanto alimentación y sus
chequeos médicos Menciona que no hubo ninguna complicación durante
su nacimiento, fue un parto normal.

 Durante su infancia tuvo un desarrollo normal. La evaluada refiere que

empezó a caminar al año, aprendió a leer a los cuatro años. Desde los 3
empezó a controlar sus esfínteres, usaba bacín y a los 4 años ya iba al
 baño con supervisión de un adulto. Era una niña juguetona y social con
los parientes cercanos.

 Relata que era una buena estudiante durante el colegio, era responsable
y tenía altas calificaciones, sin embargo, la relación interpersonal con sus
compañeros no fue grata debido a que según cuenta empezó a sufrir
bullying muy severo por parte de la mayoría. Menciona que desmerecían
todo comentario que ella hacía, no la tomaban en cuenta, hasta llegaban
a pegarle con puñetes en el brazo o incluso en un tiempo llamaban a su
casa insultando a ella o a su hermana. No se sentía libre de hablar y
expresarse porque recibía muchas críticas. Esto sucedió durante casi
toda la primaria según comenta.

 En su mayoría de trabajos ha ocupado un puesto de promotora de ventas

en Retail, también ha trabajado como anfitriona y como asistenta
administrativa. Actualmente por el estado de emergencia sanitaria no ha
podido conseguir un trabajo. Por lo que comenta, ha desempeñado sus
labores de manera responsable, aunque algunas veces ha tenido ciertos
inconvenientes en las relaciones con sus compañeros de trabajo.
Menciona que la actitud de las personas era poco agradable y que no
tenían un comportamiento ético. En una oportunidad un compañero de
trabajo que era casado empezaba a acosarla.

[Link]:

AREA DE LA PERSONALIDAD:

 TEST DE LA FIGURA HUMANA DE MACHOVER:

 La evaluada muestra indicadores de falta de confianza en el contacto social y
en la productividad. Es una persona introvertida y evasiva que rehúye de la
sociedad como mecanismo de defensa ante la presión del ambiente. Muestra
signos de culpabilidad y agresión reprimida, debilidad en la reacción psíquica.
Presenta dificultad para establecer relaciones interpersonales y muestra falta
de motivación para realizar sus actividades y ser productiva.
Se cohíbe cuando se encuentra bajo presiones del ambiente tiene poca
confianza para desenvolverse adecuadamente en la sociedad.

 Inventario clínico Multiaxial de Millón II:

Evitativo - 98
Sus estrategias adaptativas reflejan el temor y la desconfianza de los demás.
Mantiene una actitud de vigilancia constantes por miedo a sus impulsos y el
anhelo de afecto provoca una repetición del dolor y la agonía que
anteriormente habían experimentado con otros. A pesar de los deseos de
relación han aprendido que es mejor negar estos sentimientos y guardar en
buena medida la distancia interpersonal

Antisocial – 113
Orientación activa-independiente. Actúan para contrarrestar las expectativas
de dolor y depreciación de otros; esto se hace mediante comportamientos
ilegales dirigidos a manipular el entorno a favor de uno mismo. Deseo de
autonomía, venganza y recompensa ya que sienten haber sido maltratados en
el pasado. Son irresponsables e impulsivos.

Pasivo / Agresivo – 113

Orientación activa-ambivalente. Pugnan entre seguir los esfuerzos ofrecidos

por los demás y los deseados por sí mismos. Los conflictos permanecen
cerca de la conciencia e invaden la vida cotidiana. Se meten en discusiones y
riñas interminables ya que vacilan entre la deferencia y la obediencia y el
desafío y negativismo agresivo. Su comportamiento muestra un patrón de
terquedad o enfado explosivo entremezclado con periodos de culpabilidad y
vergüenza.

Bordelinde – 113

Experimentan intensos estados de ánimo endógenos, con periodos

recurrentes de abatimiento y apatía, entremezclados con periodos de enfado,
inquietud o euforia. Inestabilidad y labilidad de su estado de ánimo. Muchos
dan a conocer pensamientos recurrentes de suicidio y automutilación, para
mantener un claro sentimiento de identidad y muestran una evidente
ambivalencia cognitivo-afectiva con sentimientos simultáneos de rabia, amor y
culpabilidad hacia los otros.

Distimia – 85

Alegría superficial, elevada. Las puntuaciones altas implican aunque no

parezcan en la vida cotidiana del paciente se ha visto afectado por un periodo
de dos o más años con sentimientos de desánimo o culpabilidad, una
carencia de iniciativa y apatía en el comportamiento, baja autoestima y con
frecuencia expresiones de inutilidad y comentarios autodesvalorativos.
Durante los periodos de depresión, puede haber llantos, ideas suicidas,
sentimientos pesimistas hacia el futuro, alejamiento social, apetito escaso o
excesivas ganas de comer, agotamiento crónico, pobre concentración,
pérdida marcada de interés paro actividades lúdicas y una disminución de la
eficacia en cumplir tareas ordinarias y rutinarias de la vida.

Histriónico – 76
 Orientación activa-dependiente. Se vuelven a otros mediante una superficial y
emprendedora manipulación de sucesos de tal manera que aumentan al
máximo la cantidad de atención y favores que reciben, así como también
evitan el desinterés o la desaprobación de los demás. Muestran una
búsqueda de estimulación y afecto insaciable, e incluso indiscriminada. Sus
comportamientos sociales les dan la apariencia de autoconfianza y serenidad.
Sin embargo, bajo esta apariencia se encuentra una autoconfianza engañosa
y afecto deben ser constantemente renovados y los buscan en cada fuente
interpersonal y en cada contexto social.

Depresión mayor – 75
Habitualmente incapaces de funcionar en un ambiente normal se deprimen
gravemente y expresan temor hacia el futuro, ideas suicidas y un sentimiento
de resignación. Marcado enlentecimiento motor, otros muestran una cualidad
agitada paseando continuamente y lamentando su estado triste. Disminución
de apetito, agotamiento, ganancia o pérdida de peso, insomnio, o despertar
precoz. Problemas de concentración, sentimientos de inutilidad o culpabilidad;
ideas obsesivas.

AREA COGNITIVA:

 TEST DE IDENTIFICACIÓN DE CREENCIAS IRRACIONALES DE ELLIS:

La evaluada obtuvo un indicador muy significativo en la creencia irracional

número 6 que es “se debe sentir miedo o ansiedad ante cualquier cosa
desconocida, incierta o potencialmente peligrosa”.
Podemos decir que es una persona que reacciona con sintomatología ansiosa
cuando se encuentra ante situaciones que le generan incertidumbre y de las
que no conoce.
Suele reaccionar de forma desadaptativa con miedos irracionales ante
situaciones de las que no puede tener control.
 VIII. DIAGNOSTICO:

Según el DSM-V :

F34.1 Trastorno depresivo persistente (distimia)

F34.1 Distimia

 Falta de interés en las actividades diarias

 Tristeza, sensación de vacío, depresión
 Desesperanza
 Cansancio y falta de energía
 Baja autoestima, autocrítica o sentirse incapaz o inútil
 Dificultades para concentrarse y tomar decisiones
 Irritabilidad o enojo excesivo
 Disminución de la actividad, eficacia y productividad
 Evitar las actividades sociales, aislamiento
 Sentimientos de culpa y preocupaciones por el pasado
 Falta de apetito o comer demasiado
 Problemas para dormir

Según el CIE10

F34 Trastornos del humor (afectivo) persistentes

F34.1 Distimia

Depresión crónica del humor, que dura al menos varios años y no es

suficientemente grave, o bien cuyos episodios individuales no alcanzan a ser
suficientemente prolongados como para justificar el diagnóstico tanto de las formas
graves y moderadas como de las formas leves del trastorno depresivo recurrente
( F33).

Incluye:

 Depresión ansiosa persistente

 Depresión neurótica
 Neurosis depresiva
 Trastorno depresivo de la personalidad

Excluye:

 Depresión ansiosa (leve o no persistente) ( F41.2 )

Diagnóstico Diferencial: Es necesario averiguar si se trata de:

1) Un episodio depresivo mayor

Ánimo depresivo casi diario (durante la mayor parte del día), desde hace 2 o más
semanas y desde un momento preciso y reconocible, junto con la presencia de 5 o
más de los siguientes síntomas, incluido los 2 primeros:

 Estado de ánimo depresivo

 Disminución significativa del interés en casi todas las actividades y/o de las
sensaciones placenteras relacionadas con ellas
 Apetito aumentado o disminuido, o pérdida importante (no relacionada con la
dieta) o incremento en el peso corporal.
 Insomnio o hipersomnia
 Agitación o inhibición psicomotora
 Sensación de fatiga o pérdida de energía
 Sentimiento de minusvalía o sentimiento de culpa infundado
 Disminución en la destreza cognitiva, dificultades en la atención o en la toma
de decisiones
 Pensamientos recurrentes de muerte (no solo temores a la muerte)
 Pensamientos suicidas recurrentes sin un plan determinado, intentos de
suicidio o un plan suicida.
2) La forma depresiva de un trastorno adaptativo

 Dominan: estado de ánimo depresivo, llanto fácil, sentimiento de

desesperanza.
 Se presentan como una respuesta al estrés hasta 3 meses después de su
origen
 Exceden considerablemente la reacción esperada al estrés
 Deterioran significativamente el funcionamiento social y laboral
 Se mantienen ≤6 meses después de cesar la acción del estrés.

3) Ciclotimia

Síntomas como en el trastorno depresivo persistente (distimia), interrumpidos

algunos días por períodos con síntomas hipomaníacos.

4) Trastornos orgánicos afectivos en el transcurso de una enfermedad

somática.

 En el cuadro clínico se mantiene el estado de ánimo depresivo o existe una

importante reducción del interés o de la capacidad para sentir placer en casi
todas las actividades, de forma clara y persistente.
 Existe evidencia de que estos síntomas tienen una relación directa con
determinado(s) estado(s) somático(s).

Diagnóstico Multiaxial

Eje 1 – Trastornos clínicos: (F34.1) Trastorno depresivo persistente (distimia).

Eje 2 – Trastornos de personalidad: Trastorno de la personalidad no especificado
301.9 (F60.9)

Eje 3 – Enfermedades médicas: Alergias a ciertos medicamentos y alimentos.

Eje 4 – Problemas psicosociales y ambientales: Problemas relativos al grupo

primario de apoyo, ambiente social y economía.

Eje 5 – Evaluación de las actividades globales: EEAG= 47

XI. CONCLUSIONES

La evaluada manifiesta estados anímicos inestables que le generan

sentimientos de tristeza y culpabilidad, muestra falta de confianza en sí
misma y baja autoestima que le impiden tener respuestas más adaptativas
ante las circunstancias adversas. Se cohíbe cuando se encuentra bajo
presiones del ambiente tiene poca confianza para desenvolverse
adecuadamente en la sociedad.
También suele reaccionar de forma desadaptativa con miedos irracionales
ante situaciones de las que no puede tener control.

X. PRONOSTICO

Reservado.

XI. RECOMENDACIONES

 Abordar psicoeducación con temas sobre autoestima, control de impulsos,

manejo de estrés
 Trabajar sobre el estado de ánimo negativo con técnicas psicológicas y
reestructuración cognitiva
 Trabajar sobre la confianza en sí misma
 Corregir los diferentes pensamientos irracionales que causan sintomatología
ansiógena con la TREC
 Entrenar en las habilidades sociales.
 HISTORIA FAMILIAR

Tenían una buena relación cuando ella era niña, pero después comenta que
no se preocupa por ella en las cosas que le importan. Le encontró fotos de
PADRE niñas desnudas y no la apoyó cuando su tío le hacía tocamientos indebidos.

Su madre estuvo ausente durante su crecimiento, no la apoyó

MADRE económicamente ni emocionalmente. Se fue a vivir a lima con otra pareja y
formó otra familia.

HERMANOS Tiene muchas diferencias y discusiones con sus dos hermanos varones. A la
hermana mujer la considera como su madre sin embargo ella manifiesta que
a veces la llega a odiar por sus comportamientos y discusiones.

SIGNOS SÍNTOMAS
- Necesidad de atención y - Disminución de la libido
aprobación - Tristeza
- Inseguridad - Desánimo
- Estado de ánimo inestable - Cansancio
- Temblores - Baja autoestima
- Sudoración - Culpa
- Postura encorvada - Vergüenza

INSTRUMENTOS APLICADOS
- Anamnesis
- Test proyectivo de la figura humana
- Inventario clínico Multiaxial de Millon II
- Inventario de creencias irracionales

DIAGNÓSTICO CLÍNICO

F34.1 Trastorno depresivo persistente (distimia)

E (Antecedentes) C (Respuesta) E (Consecuencia)
Externos Cognitivo Externos
-“No tengo el apoyo -Siente mucha culpa
-Su tío la tocaba de nadie” “Siempre y vergüenza y tiene
cuando era niña y estaré sola” muchas ideas de
cuando le contó a intentar suicidarse
su papá no le hizo -“Nunca le voy a
caso, le dijo que caer bien a nadie” -Se aislaba y evitaba
‘esas cosas “Soy insuficiente” acercarse a las
pasaban’ -“A nadie le voy a personas
parecer interesante”
-Le hacían “Soy una buena -Se pone nerviosa al
constante bullying para nada” conocer a gente
durante su etapa -“Nunca voy a nueva, dice cosas
escolar merecer a nadie” sin pensar, tiene una
-Cuando se “No encontraré a actitud a la
encuentra en otra persona como defensiva
reuniones sociales él” “Nadie más va a
piensa que la van a -Se deprime,
llegar a amarme”
juzgar por no haber prefiere no salir, se
estudiado una pone desmotivada
carrera o hacer algo
importante

-Cuando terminó su Emocional

relación Internos
Vergüenza

Culpabilidad “Mejor estaría

muerta así no
Internos
Inestabilidad sentiría dolor”
-Tiene dificultad Desmotivación
Tristeza “Nunca voy a triunfar
para tomar
Miedo en la vida y seré
decisiones y
miserable”
arriesgarse
Sentimiento de
inferioridad “No soy digna de
-No tiene objetivos
nadie”
claros de qué hacer
Miedo a fracasar
con su vida “La vida es un
Ansiedad desastre”
-Es pesimista ante
diversas situaciones

Fisiológico
 Insomnio

Cansancio

Aumento de apetito

Llanto

Palpitaciones
fuertes

Frecuencia
Cada mes
aproximadamente

Duración
Variable

Intensidad

7/10

PROGRAMA DE INTERVENCIÓN COGNITIVO CONDUCTUAL

I. Justificación

Después del proceso de entrevista, evaluación y el análisis de la información

recopilada, la evaluada presenta un diagnóstico de distimia, lo cual genera en
ella un estado de desánimo, desinterés, diversas emociones y pensamientos
negativos a raíz de sus creencias irracionales, presenta sentimientos de
culpabilidad, baja tolerancia a la frustración y desesperanza, por lo cual se
pretende trabajar con técnicas cognitivo conductuales para mejorar su estilo y
calidad de vida.
Se utilizarán diversas técnicas de la terapia racional emotiva conductual para
poder modificar sus pensamientos nucleares a través del debate filosófico,
método socrático, generando un pensamiento más racional y coherente.
Además se trabajarán técnicas de relajación para poder controlar sus respuestas
ansiosas en situaciones estresantes.

II. Objetivos

2.1 Objetivo general

Lograr estabilizar y mantener un estado de ánimo positivo para un mejor

desenvolvimiento de la evaluada en los diferentes ámbitos de su vida a través
de técnicas

2.2 Objetivos específicos

 Psicoeducar sobre su estado de ánimo actual y validar sus emociones

 Modificar creencias irracionales a través de la reestructuración cognitiva.
 Realizar psicoeducación acerca de control de impulsos y manejo de
estrés.
 Brindar información relevante y diferentes técnicas para aumentar su
autoestima.
 Enseñar herramientas, actividades y técnicas de relajación para mejorar
su estado de ánimo.
 Brindar herramientas para que pueda tener mejores habilidades sociales.
 Realizar un proyecto de vida para que pueda organizar sus ideas y sus
metas
[Link]ía

El presente programa pretende aplicar 8 sesiones terapéuticas las cuales

tendrán un enfoque cognitivo conductual. Durarán aproximadamente unos 60
minutos en los cuales se abordará diferentes técnicas, explicaciones y brindar
herramientas para hacer una adecuada restructuración cognitiva y así poder
modificar diferentes creencias irracionales que le generan un malestar en su
vida y una mala adaptación a su entorno.

IV. Sesiones terapéuticas:

 TAREAS PARA CASA/
SESIONES OBJETIVOS TÉCNICAS METODOLOGÍA
APRECIACIONES
-Informar sobre la distimia -Psicoeducación sobre el -Se inicia la sesión realizando el -Se deja para casa aplicar
-Hacer una explicación esquema de ABC encuadre, después se le explica técnicas conductuales (la
resumida acerca de los -Diálogo expositivo brevemente sobre la distimia terapia de rol fijo de Kelly)
fundamentos de la terapia (qué es, síntomas, cómo puede
racional emotiva tratarse) para que pueda
conductual generar consciencia sobre su
-Concretar relación estado actual y tomar acción
SESION N°1
terapéutica para la mejoría, posteriormente
se le explica acerca de la terapia
que se va a abordar en las
sesiones y sus fundamentos
básicos.

-Identificar a través del -Reestructuración cognitiva -Se inicia la sesión recordando -Aplicar la racionalización y
ABC diversos -Entrenamiento en sobre el tema anterior y se cuestionar sus
pensamientos irracionales respiración abdominal y procede a realizar ejercicios con constantemente los
mediante ejemplos relajación muscular el esquema del ABC para pensamientos que le
prácticos progresiva de Jacobson identificar distintas creencias generan angustia
SESION N°2 -Debatir y refutar las -Diálogo expositivo irracionales que tiene en
creencias irracionales diferentes contextos, después
identificadas. se aplica el debate y el diálogo
-Corregir creencias, sesgos socrático para poder refutar y
generar nuevos pensamientos
más racionales y adaptativos.
SESION N°3 -Entrenamiento en control -Psicoeducación -A través de la psicoeducación -Practicar la técnica de
de impulsos y manejo de -Diálogo expositivo se explica de manera relajación por las noches
estrés -Técnica de relajación informativa y dinámica sobre la
 -Reducir activación progresiva de Jacobson importancia del control de
fisiológica para manejar impulsos y se le guía sobre
correctamente el estrés diferentes actividades para
poder regularlo. Al finalizar se
ejecuta la técnica de
respiración.
TAREAS PARA CASA/
SESIONES OBJETIVOS TÉCNICAS METODOLOGÍA
APRECIACIONES
-Psicoeducar acerca del -Diálogo expositivo -Hablar y elucidar el tema -Se deja para casa el aplicar
autoestima y su -Psicoeducación acerca de la autoestima y su la técnica de hablarse
importancia importancia en la vida para positivamente frente al
-Aumentar su autoestima poder desenvolverse mejor con espejo
con autovaloraciones el entorno. Se propone un
SESION N°4
positivas enfoque en las propias
valoraciones positivas y se
realiza un ejercicio para hacer
una lista de sus éxitos y
experiencias positivas
SESION N°5 -Mejorar el estado de - Psicoeducación - En la sesión se abordarán -Se cumplieron con los
ánimo negativo -Diálogo expositivo temas importantes sobre el objetivos
-Enseñar técnicas de -Consejería estilo de vida y cómo afectan los
relajación y estilo de vida -Técnica de relajación hábitos en la manera en cómo
progresiva de jacobson nos sentimos. Se hablará sobre
los beneficios del dormir bien,
alimentarse saludablemente,
realizar actividad física,
mantener la mente estimulada,
realizar actividades que le
generen emociones positivas. Se
finalizará realizando la técnica
 de relajación progresiva.
-Entrenamiento en -Psicoeducación -A través de la psicoeducación -Aplicar la comunicación
habilidades sociales -Diálogo expositivo se explica de manera asertiva con los integrantes
informativa y dinámica sobre la de su familia
SESION N°6
comunicación asertiva y sus
beneficios

-Realiza un proyecto de -Consejería -Durante la sesión se le pide a la -Se cumplieron con los
vida para que pueda -Diálogo expositivo evaluada que se visualice en un objetivos
organizar sus metas e ideas -Psicoeducación futuro y que visualice las metas
a futuro que quisiera lograr, después el
SESION N°7 cómo podría realizarlas para
hacer un plan de vida que pueda
ejercer paso a paso.