UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

Plantilla de presentación de casos

I) ACTIVIDADES INICIALES DEL EQUIPO (ACTIVIDAD ASINCRÓNICA):

DESARROLLO Y DISCUSIÓN DEL CASO VIRTUAL ANTES DE LA SESIÓN
DE CLASE
Fecha: 10/09/21

Nombre (s) del (de los) participante(s):

- Isuiza Flores, Jackelin Lorena
- Jara Vásquez, Nashely Mitzi
- Jirón Ibáñez, Boris Frank
- Kurokawa Guevara, Adrián Rodrigo

Información del paciente

Tenga cuidado de no incluir ningún detalle que pueda identificar al paciente.
Información del paciente:

Edad 82 Masculino Femenino X

Breve descripción de la presentación inicial.

Incluya detalles socioculturales y ocupacionales, fisiológicos y patológicos
relevantes.

Procedencia:
Florencia de Mora
Antecedentes Patológicos:
DM en tratamiento con hipoglucemiantes orales

Recopilación e interpretación de información clínica.

Historia
Enfocada, estructurada, apropiada para la presentación del paciente. Incluya
toda la información relevante en forma de nota.

Enfermedad Actual
TE: 2 días FI: Súbito Curso: Progresivo
Acudió al Servicio de Urgencias con dolor en región dorsal derecha tipo cólico
irradiado a ingle y disuria durante los últimos 2 días, que aumentó en severidad
hace un día. Los síntomas asociados incluyeron fiebre y vómitos.

Herramientas de screening y evaluación realizadas al (a la) paciente antes

de la admisión.
Incluya los resultados de cualquier herramienta de screening o evaluación
realizada

Diabetes Mellitus
Estudios laboratoriales o de imágenes realizadas y los resultados
obtenidos antes de la admisión de (el) (la) paciente (incluye
procedimientos quirúrgicos previos).
Consulte las pautas para asegurarse de que las pruebas sean apropiadas.

LABORATORIO
● Glucosa 265 mg/dl
● urea 48 mg/dl
● creatinina 1.17 mg/dl
● Hemograma 15 250 /μL
- neutrófilos 83.4%
- linfocitos 6.7%
- monocitos 9.5%
- eosinófilos 0.3%
- basófilos 0.1%
● Examen de orina completa:
- glucosa 3+
- proteínas 1+
- sangre 1+
- bacterias ocasionales
- tinción de Gram de orina: bacilos Gram –
● Hemocultivo: Escherichia coli

IMÁGENES
● Rx Abdomen:
- Gas en la zona renal izquierda que se ajustaba a la forma del sistema
pielocalicial
● TC:
- Confirmó presencia de gas en cálices renales izquierdos con litiasis en
pelvis de riñón izquierdo

Examen físico
Enfocado, sistemático y apropiado a la presentación del paciente. Incluya solo
hallazgos positivos y negativos relevantes en forma de nota.

- AREG
- Despierta
- Bien orientada
- Hemodinámicamente estable
- Abdomen: dolor a la palpación en el flanco derecho y la región
suprapúbica

Hacer un diagnóstico, toma de decisiones y razonamiento

Uso del modelo de diagnóstico 'Murtagh' como guía.
¿Cuál es el diagnóstico más probable y POR QUÉ?

DATOS BÁSICOS
• Femenino, 82 años
• DM en tratamiento con hipoglucemiantes orales
 • Cólico en región dorsal derecha irradiado a ingle
• Dolor a palpación en flanco derecho
• Disuria
• Fiebre
• Vómitos
• Glucosa 265 mg/dl
• urea 48 mg/dl
• creatinina 1.17 mg/dl
• Hemograma 15 250 /μL (neutrófilos 83.4%, linfocitos 6.7%, monocitos
9.5%, eosinófilos 0.3%, basófilos 0.1%)

PROBLEMAS DE SALUD
• Cólico en región dorsal irradiado a ingle
• IRA
• Disuria
• Fiebre
• Vómitos
• Hemograma patrón infeccioso
• Hemocultivo: E. coli
• Rx abdominal: gas en la zona renal izquierda que se ajustaba a la
forma del sistema pielocalicial
• TAC:
• gas en cálices renales izquierdos
• litiasis en pelvis de riñón izquierdo
• Hiperglucemia

HIPOTESIS DIAGNÓSTICAS
• PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA POR E. COLI
• DM
• Litiasis Renal

Pielonefritis enfisematosa por E. coli

La pielonefritis aguda es más común en mujeres con una proporción mujer-
varón de 5.9:1; se presenta con fiebre, náuseas, vómitos, dolor en flanco,
piuria. Sin embargo, estas manifestaciones son inespecíficas y no diferentes de
una ITU superior. La sintomatología puede variar de leve a severa, pudiéndose
presentar falla renal y eventualmente la muerte.
La pielonefritis enfisematosa es una variante de Pielonefritis aguda, se
caracteriza por ser fulminante, necrotizante y potencialmente mortal.
Ocasionada por organismos productores de gas como E. coli(69%), Klebsiella
pneumoniae (29%), Pseudomona aeruginosa, Proteus mirabilis. El 90% de
casos se da en pacientes diabéticos, y puede presentarse obstrucción del
tracto urinario.
El diagnóstico se realiza al demostrar la presencia de gas en riñón o tejido
perinéfrico en la radiografía abdominal, ecografía renal o TAC.
La paciente es femenina de edad avanzada, presenta DM, lo que predispone a
esta patología; se orienta a este diagnóstico por los hallazgos de laboratorio y
se confirma con los resultados de imágenes.
Haga un comentario sobre cualquier otro diagnóstico considerado y por
qué.
¿Qué trastorno/s grave/s no se debe(n) omitir?

 ABSCESO RENAL: Son infecciones supuradas que comprometen el

riñón. Suelen desarrollarse como una complicación de la pielonefritis
aguda por gérmenes gramnegativos. A menudo se asocian a anomalías
urológicas subyacentes como: cálculos, obstrucción y anomalías
anatómicas. Tiene un cuadro clínico, dado por: fiebre, escalofríos, dolor
lumbar, sensación de masa y sensibilidad en el flanco. A diferencia con
un cuadro de pielonefritis aguda típica es que su evolución es más larga.
Además, los signos miccionales suelen estar ausentes y puede
presentarse una alteración del estado general. Para dar su diagnóstico
con certeza, se debe hacer uso de una TC, el cual, permite medir el
tamaño del absceso y evaluar su posible extensión al espacio perirrenal.

● HIDRONEFROSIS: Hinchazón de uno o ambos riñones. La hinchazón

del riñón ocurre cuando la orina no puede drenar de un riñón y se
acumula en el riñón como resultado. Esto puede ocurrir por una
obstrucción en los tubos que drenan la orina de los riñones (uréteres) o
por un defecto anatómico que no permite que la orina drene
adecuadamente. La hidronefrosis puede ocurrir a cualquier edad, no
siempre causa síntomas. Cuando ocurren, los signos y síntomas de la
hidronefrosis pueden incluir: Dolor en el costado y la espalda que puede
trasladarse a la parte baja del abdomen o la ingle, problemas urinarios,
como dolor al orinar o sensación de necesidad urgente o frecuente de
orinar, N/V y fiebre.

● VEJIGA NEUROGÉNICA: Es la disfunción de la vejiga (flácida o

espástica) causada por un daño neurológico. Los síntomas pueden
incluir incontinencia por rebosamiento, polaquiuria, urgencia,
incontinencia y retención. Es elevado el riesgo de complicaciones graves
(p. ej., infecciones recurrentes, reflujo vesicouretral, disreflexia
autónoma).

¿Qué condiciones se pueden pasar por alto en esta situación (errores

comunes)?

● No realizar una buena anamnesis:

• Falto especificar hace cuanto tiempo fue diagnosticada de
diabetes, que tipo de diabetes es y los nombres de los fármacos
que consume.
• Falto preguntar si se controla o no su glucosa.
• Falto datos de somatometría.
• Falto precisar si la paciente camina o esta postrada.
 •Falto preguntar si ha consumido fármacos nefrotóxicos
(aminoglicósidos, penicilinas, cefalosporinas, etc)
• Falto preguntar si ha consumido antibióticos en los últimos 3
meses.
• Falto preguntar si tuvo alguna cirugía recientemente.
● Valorar si tiene más comorbilidades
● No evaluar los factores de riesgo:
- Además de la Litiasis renal, preguntarle si ha padecido o tienen
antecedentes de cistitis, reflujo vesicouretral o inmunosupresión.

¿Podría ser esta una de las condiciones ‘enmascaradas’? ¿De ser asi,

cuales?
● El haber consumido antibióticos previamente podría enmascarar los
signos de infección, es por ello que los leucocitos en orina saldrían
dentro de los valores normales
● Diabetes no controlada
● Litiasis Renal
● Insuficiencia Renal Crónica

Con base en lo anterior, ¿cuál es su diagnóstico provisional o lista de

problemas en esta etapa?

Lista de problemas:

P1: Cólico en región dorsal irradiado a ingle

P2: IRA
P3: Disuria
P4: Fiebre
P5: Vómitos
P6: Hemograma patrón infeccioso
P7: Hemocultivo: E. coli
P8: Rx abdominal: gas en la zona renal izquierda que se ajustaba a la forma
del sistema pielocalicial
P9: TAC:
a. gas en cálices renales izquierdos
b. litiasis en pelvis de riñón izquierdo
P10: Hiperglucemia

Diagnóstico: Pielonefritis enfisematosa por E.Coli.

Solicite los exámenes laboratoriales y de imágenes de mayor precisión

diagnóstica de acuerdo al diagnóstico planteado y según la medicina
basada en evidencias.

EXÁMENES DE LABORATORIO
1. Cultivo de orina (urocultivo): Sigue siendo la técnica de referencia
para el diagnóstico por Infección del Tracto Urinario (ITU) como una
Pielonefritis aguda (PNA); además, permite identificar el microorganismo
 causal y se puede practicar un antibiograma para evidenciar su
sensibilidad antibiótica.
● El urocultivo es un cultivo cuantitativo y expresa el número de
unidades formadoras de colonias por mililitro (UFC/ml).
● La fiabilidad del diagnóstico microbiológico depende en gran medida
de las condiciones de asepsia en las que la muestra de orina ha sido
recogida; por lo que, en las mujeres, es importante que la orina no
tenga contacto con los genitales externos.
● Orina de micción espontánea (chorro medio):
○ Constituye el método más sencillo y comúnmente empleado
para la obtención de una muestra de orina con fines
diagnósticos.
○ En la mujer, su obtención requiere de la separación de los
labios mayores y la limpieza de la zona con una gasa jabonosa
humedecida, en sentido cráneo-caudal.
○ La orina debe recogerse de la porción media del chorro. Un
total de 20 cc suele ser suficiente para el análisis óptico y la
realización del cultivo. La muestra debe recogerse en un
envase estéril.
● La concentración de bacterias es mayor en la primera orina de la
mañana, por lo que es el mejor momento para obtener una muestra
para cultivo.
● Una vez obtenida la muestra, debe transportarse al laboratorio en un
plazo inferior a 2 horas para evitar resultados erróneos por
multiplicación bacteriana.
● Para prevenir el crecimiento bacteriano, antes de proceder al cultivo,
la orina debe almacenarse en un refrigerador (a 4º C)
inmediatamente después de la recogida y cultivarse no antes de
transcurridas 24 horas de la misma.
● El urocultivo es positivo casi en el 90 % de los casos.
Aproximadamente el 70% de los pacientes con infección del tracto
urinario van a mostrar recuentos superiores a 105 UFC/ml. Sin
embargo, un 30% presentará recuentos situados entre 10 2-104
UFC/ml. Por otro lado, los pacientes con recuentos inferiores a 3.000
UFC/ml es improbable que presenten un cuadro de infección
urinaria.
● La interpretación de los resultados puede modificarse en los casos
en los que a pesar de evidenciarse recuentos bajos de uropatógeno
en el cultivo, el paciente se encuentra muy sintomático. Los
recuentos bajos pueden ser el resultado de tasas de flujo
urinario elevadas, tratamiento antimicrobiano concomitante o
micción frecuente.

2. Examen completo de orina:

A) Tira reactiva: La realización de una tira reactiva en orina permite
establecer un diagnóstico orientativo. Su valor predictivo negativo
es superior al 95% en pacientes no sondados. Además de una
valoración rápida del pH, la osmolaridad y la presencia tanto de
glucosa como de proteínas pueden proporcionar una evaluación
indirecta de la existencia de bacterias (nitritos) y leucocitos
(esterasa leucocitaria).
B) Sedimento de orina (microscópico) : Permite establecer un
diagnóstico de sospecha, con una sensibilidad superior al 95% en
una Infección del Tracto Urinario (ITU), ante la identificación de
más de 10 leucocitos/campo en orina no centrifugada (x 40
aumentos) o más de 5 leucocitos/campo en orina centrifugada (x
40 aumentos).
● La presencia de leucocitos y hematíes en la muestra
constituye una de las piedras angulares del diagnóstico
de infección urinaria.
● La existencia de células blancas en ausencia de bacteriuria
puede indicar nefrolitiasis, tuberculosis o neoplasia a
cualquier nivel del tracto urinario.
● En Litiasis renal, en 3/4 de los casos aparece hematuria o
hematuria microscópica; en aproximadamente 3 % de los
enfermos, leucocituria.
● Los cilindros leucocitarios, en la mayoría de los casos, se
asocia a infecciones renales. Se observa en el 80% de los
casos con pielonefritis; también, se evidencia en presencia
de glomerulonefritis.
C) Tinción Gram de orina sin centrifugar : Para identificar la
presencia de bacterias Gram positivas y negativas.
D) Análisis químico: En la Litiasis renal, puede haber presencia de
minerales, tales como: cristales de ácido úrico, cistina, oxalato
cálcico o fosfatos.
3. Hemocultivo: Debe considerarse la realización de hemocultivos en los
casos de Pielonefritis Aguda (PNA). En casos de paciente muy
deteriorado o de alto o muy alto riesgo de complicaciones es
recomendable la obtención de hemocultivos en los picos febriles para
orientar de forma precisa el tratamiento antibiótico.

CASO CLÍNICO:

➔ Resultados: Hemocultivo positivo a Escherichia coli.

4. Análisis de sangre:

A) Hemograma completo: Con fórmula leucocitaria. En los

hallazgos de laboratorio, en Pielonefritis aguda, muestran
leucocitosis con desviación izquierda.
 B) Proteína C reactiva y Velocidad de Sedimentación : En
Pielonefritis aguda, se hallará elevación de reactantes de fase
aguda (indicativo de un proceso inflamatorio).

C) Pruebas de función renal: Creatinina sérica, BUN. Creatinina

sérica, sodio, potasio, calcio (repetir varias veces en caso de
calcemia en el límite alto de la normalidad), fósforo y ácido úrico:
para identificar falla renal o la causa de la Litiasis renal. Dada la
variedad de la excreción diaria de estas sustancias, se deben
realizar 2 o 3 determinaciones en orina de 24 h.

D) PTH (paratohormona) en personas con hipercalcemia,

concentración alta y normal de calcio en suero (≥2,5 mmol/l),
hipofosfatemia o hipercalciuria.

E) Procalcitonina: para identificar un proceso infeccioso como una

ITU y descartar sepsis.

F) Hemoglobina glicosilada: para descartar Diabetes mellitus, ya

que los pacientes diabéticos tienen mayor predisposición a
presentar infecciones y riesgo de complicaciones de estas
mismas.

EXÁMENES POR IMÁGENES: En pacientes con sospecha de uropatía

obstructiva (supra o infravesical), el estudio de imagen es inexcusable.

A) Urografía excretoria: Es una técnica basada en los rayos X que

permite estudiar las vías urinarias y su recorrido. Resulta esencial
para el estudio de los cólicos nefríticos, para planificar una cirugía de
cáncer de uréteres, o para diagnosticar malformaciones.

B) Ecografía del sistema urinario: Constituye el método de elección

para el estudio inicial de imagen para el diagnóstico de Pielonefritis
aguda.

C) Radiografía simple de abdomen: Puede mostrar cálculos

radiopacos y, junto con la ecografía, es el método de evaluación
inicial en pacientes con cólico renal (Litiasis renal).

D) Tomografía computarizada helicoidal sin contraste : Se realiza en

caso de duda diagnóstica o como la prueba de imagen de elección
para Litiasis renal.

E) Tomografía computarizada C/C: En los casos de litiasis renal

sobreinfectada también esta técnica supone una muy buena
opción. En el caso de nefritis focal aguda (forma grave de
pielonefritis), puede producirse abscesos renales y, en ocasiones, no
 se pueden identificar por ecografía; así que, la técnica con mayor
sensibilidad para su detección es la tomografía computarizada.

F) Gammagrafía Renal: Es una prueba de exploración nuclear que se

hace para verificar la función o el aspecto de los riñones

Manejo clínico y razonamiento terapéutico.

Describa el plan de manejo que desarrolló para este paciente. Recuerde incluir
cualquier aspecto farmacológico y no farmacológico, hojas informativas
proporcionadas por los pacientes, referencias hechas y redes de protección
social o tipo de seguro. Describa el manejo inicial, a corto y largo plazo, según
corresponda.

1. El manejo terapéutico se basa en 3 pilares:

Control inmediato de la glucosa

Alivio de la obstrucción urinaria

Reanimación con líquidos y los

antibióticos parenterales

2. Control de la glucosa -- Insulina

Insulina rápida (regular) EV

Insulina de acción retardada (detemir o glargina)
bomba de infusión SC

Metas en un paciente diabético tratado con insulina ADA

HbA1c < 7%
G. Preprandial 80 – 130 mg/dl
G. Postprandial <180 mg/dl

3. Tratamiento antibiótico

Antibioticoterapia Microorganismos Gram -

Aminoglucósidos
Inhibidores de betalactamasas 2-3 semanas
Cefalosporinas (3ra generación)
Quinolonas

Sensibilidad por Antibiograma

 Gas en cálices renales izquierdos
TC Litiasis en pelvis de riñón izquierdo
¿Cómo se aseguró de que el plan de manejo estuviera centrado en el
paciente?

Realizando el esquema de datos básicos y problemas de salud, para poder

tener un abordaje terapéutico amplio de acuerdo a las necesidades del
paciente.

Razonamiento terapéutico
¿A qué recursos o pautas se refirió cuando consideró recetar? ¿Por qué elegió
estas opciones terapéuticas para este paciente?¿Qué necesitó tener en cuenta
al recomendar estas opciones?

Nos guiamos de diversas bibliografías en las cuales se mostraban diversos

esquemas terapéuticos según el diagnóstico del paciente (pielonefritis
enfisematosa)
 Muñoz-Lumbreras Eddy Gabriel, Michel-Ramírez José Manuel, Gaytán-
Murguía Michel, Gil-García José Fernando, Morales-Ordáz Omar,
Lujano-Pedraza Heriberto et al . Pielonefritis enfisematosa: Revisión de
la fisiopatología y tratamiento. Rev. mex. urol.  [revista en la Internet].
2019  Feb [citado  2021  Sep  10] ;  79( 1 ): e04. Disponible en:
http://scielomx.upao.elogim.com/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S2007-40852019000100004&lng=es
 Enrique Broseta Rico. Infecciones enfisematosas del tracto urinario.
Urología práctica. 5.ª edición. 2021 Elsevier España. 203-206
https://clinicalkey.upao.elogim.com/#!/content/book/3-s2.0-
B978849113529600058X?scrollTo=%23top
Elegimos la mejor opción teniendo en cuenta los criterios de gravedad de las
pruebas de imagen en la que se encontró gas en cálices renales izquierdos con
litiasis en pelvis de riñón izquierdo clasificando a nuestro paciente en estadio 1,
sin ningún otro factor de riesgo asociado es que se planteó terapia antibiótica
sensible a e coli, insulinoterapia y nefrostomía para drenaje.
Hay que tener en cuenta la función renal de nuestro paciente, si bien es cierto
la historia clínica no refiere algún tipo de daño renal como antecedente es
necesario a la hora de instaurar los antibióticos para el correcto ajuste de dosis
para evitar daño renal agudo.

Ciencias clínicas: Realice un mapa conceptual de los problemas de salud del

caso clínico, el abordaje de diagnóstico clínico y terapéutico y los exámenes
complementarios de mayor precisión diagnóstica sobre la enfermedad del
paciente, de acuerdo a la medicina basada en evidencias con referencias
bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver.
 Mujer de 82 años DM en tratamiento

Laboratorio Imágenes
Clínica

Dolor región DD tipo cólico irradiado a ingle Glucosa 265 mg/dl, urea 48 mg/dl, creatinina 1.17 mg/dl TC: Gas en cálices
Fiebre renales izquierdos con
Hemograma: 15 250 /μL (neutrofilos 83.4%, linfocitos 6.7%, monocitos litiasis en pelvis de
Vómitos
9.5%, eosinófilos 0.3%, basófilos 0.1%), riñón izquierdo
Disuria
Orina completa: glucosa 3+, proteínas 1+, sangre 1+ y bacterias
ocasionales,
Gram de orina: bacilos gram negativos
Hemocultivo: e coli

PIELONEFRITIS ENFISEMATOSA AGENTE CAUSAL E-COLI

Tratamiento: ATB sensible a e coli + Insulina + Nefrostomia

Ciencias básicas biomédicas subyacentes al diagnóstico principal (física,
biología (celular y molecular), anatomía, histología, embriología, fisiología,
bioquímica, microbiología, patología, genética, farmacología y toxicología).
¿Qué aspectos de las ciencias básicas explican las manifestaciones clinicas
del paciente?. Realice un mapa conceptual integrando las alteraciones
biomédicas asociadas con las manifestaciones clinicas, laboratoriales e
imagenológicas de la enfermedad del paciente, con referencias
bibliográficas actualizadas según las normas de Vancouver.
Asociarse con el paciente, la familia y la comunidad para mejorar la salud
a través de prevención de enfermedades y promoción de la salud
¿Qué recursos comunitarios se consideran / ofrecen / organizan?

Como recurso comunitario ofrecido, se encuentra el hospital, el cual está

capacitado para establecer recomendaciones basadas en evidencia sobre el
manejo de pielonefritis enfisematosa y contribuir a reducir la mortalidad de la
misma.

¿Qué estrategias de detección y prevención (primaria, secundaria,

terciaria o cuaternaria) implementó para este paciente, si hay
alguna? ¿Por qué?

Prevención Primaria:
• Beber abundante líquido diario: Con el objetivo de diluir y eliminar con
micciones abundantes y repetitivas las bacterias que alcancen la vejiga
• Usar ropa interior de algodón
• Higiene personal adecuada: Realizar la limpieza anal posdefecación en
la mujer, siempre en el sentido anteroposterior, es decir, de delante
hacia atrás (de la vagina hacia el ano), con el objetivo de no pasar la
flora fecal al área periuretral.
• Vaciamiento vesical frecuente: Es importante que cuando se tengan
ganas de miccionar se haga en ese momento, para no retener la orina
en la vejiga y por consecuencia evitar la proliferación de las bacterias
• Consumir arándanos: Diversos estudios muestran que son beneficiosos
porque tiene un efecto antibacteriano que consiste en inhibir la
adherencia de bacterias a las células epiteliales de las vías urinarias.
 • Alimentación equilibrada: Considerando que la paciente es diabética y
debe llevar un plan alimenticio brindada por un nutricionista.
• Control regular de la glucosa: Ya que éste es un factor de riesgo para
adquirir ITU.
• Realizar promoción de la salud en los grupos susceptibles a las ITU.

En este caso no se realizó la prevención primaria, porque al ser diabética con

las recomendaciones mencionadas se hubiese podido evitar la pielonefritis
enfisematosa.

Prevención Secundaria:
• Realizar diagnóstico precoz y oportuno: Empleando la clínica y
exámenes auxiliares correspondientes:
• Análisis de orina
• Urocultivo
• Examen imagenológico
• Función renal
• Hemograma
• HbA1C
• Realizar tratamiento oportuno:
• Hospitalización, terapia Atb y quirúrgica.

En esta paciente sí se realizó este nivel de prevención ya que se realizó el

diagnóstico precoz y se brindó el manejo terapéutico adecuado, como resultado
se obtuvo una buena evolución clínica.

Prevención Terciaria:
• Fomentar que los pacientes no falten a sus controles.
• Fomentar que la paciente acuda a los programas de rehabilitación para
el manejo de enfermedades crónica.
• Hacer partícipe a la familia en la rehabilitación del paciente.

En este caso éste nivel deberá ser empleado tras el alta de la paciente.

Prevención Cuaternaria:
• Mantener una buena relación médico-paciente para controlar la
ansiedad y falta de conocimiento del paciente, enseñando la mejor
evidencia disponible de su padecimiento, así tomar decisiones
compartidas e identificar los peligros del sobrediagnóstico,
sobretratamiento. Por ejemplo: Controles muy seguidos.

En este caso, este nivel al igual que el anterior está por implementarse ya que
a la paciente se le dio de alta recién, se debe realizar interconsulta con urología
para el correcto seguimiento.

Salud Pública: ¿Hubo alguna consideración de salud pública? Realice un

mapa conceptual sobre aspectos de salud pública enfatizando los aspectos
preventivo-promocionales (prevención primaria, secundaria, terciaria y
cuaternaria) relacionados con el caso clínico de acuerdo a la medicina basada
en evidencias con referencias bibliográficas actualizadas según las normas de
Vancouver.

Sistemas de práctica general y requisitos reglamentarios.

¿Hubo alguna inquietud o problema relacionado con la confidencialidad del
paciente? Considere los requisitos de informes obligatorios / voluntarios.

En la historia clínica no existen datos relacionados con la identidad pública de

la paciente. Esto es un punto para decir que sí se tomó en cuenta la
confidencialidad.

¿Qué necesitó tener en cuenta con respecto al consentimiento

informado?

Explicar a la paciente sobre la naturaleza de su enfermedad, el procedimiento

al cual será sometida, los beneficios de éste, sus efectos secundarios, riesgos
y medidas que debe tomar postintervención. Dicha información debe
transmitirse con lenguaje claro y de fácil comprensión. Así mismo, se debe
responder todas las dudas que la paciente pueda tener, de esta forma realizará
una valoración adecuada de las alternativas que se le ofrece.

¿Hubo alguna consideración ética / médico-legal para este caso?

Idoneidad para conducir, informes médicos, certificado de defunción, etc.

No se menciona en el caso clínico.

Resultado
¿Cuál fue el resultado de este caso?

Paciente mujer de 82 años, se le diagnosticó pielonefritis enfisematosa por E.

coli, es tratada con antibioticoterapia + control de diabetes con insulina +
nefrostomía. La paciente evoluciona favorablemente y fue dada de alta del
hospital con orden de regreso a los 28 días para su control por consulta externa
en el servicio de urología.

Referencias biblográficas (Normas de Vancouver)

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García J.F., Morales-Ordaz, O., Lujano-Pedraza, H. et al, Pielonefritis
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