Nombre: Angie Natalia Arias

TALLER ANESTÉSICOS LOCALES

Cuál es la clasificación de los Anestésicos Locales:
 De acuerdo a su estructura química se pueden clasificar en amidas y esteres
¿Cuál es la farmacodinamia de los A. Locales?
 La farmacodinamia de los anestésicos locales se basa en bloquear la
conducción nerviosa, porque específicamente bloquean el canal para el Na+
(sodio). También se impide la despolarización de la fibra nerviosa y se pueden
bloquear a dosis altas los conductos del ion K+ (potasio) y Cl – (cloro)

¿Cuál es la dosis que trae cada cárpule de anestésico local?

· Lidocaína al 2 %: 36mg.
· Mepivacaína al 3%: 54 mg (sin epinefrina)
· Articaína al 4 %: 72 mg.
¿Cuáles son los componentes de una cárpule de Anestésico Local?
 Anestésico: lidocaína, mepivacaína, prilocaína y articaina
 Cloruro de sodio: isotonicidad de la solución
 Metabisulfuto de sodio: el cual ayuda a evitar la oxidación del vasoconstrictor
 Vasoconstrictor: adrenérgico / no adrenérgico (felipresina)
 C.S.P: para 1.8 ml

¿Qué Anestésicos Tópicos tenemos en el mercado farmacéutico de uso odontológico?

 Lidocaína 2%5%10%15%
 Benzocaína20%
 EMLA: lidocaína 2.5% y prilocaína 2.5%
 Clorhidrato de tetracaína
 Lidocaína 2%5%10%15%
 Benzocaína20%
 EMLA: lidocaína 2.5% y prilocaína 2.5%
 Clorohidrato de tetracaína
 Lidocaína 2%5%10%15%
 Benzocaína20%
 EMLA: lidocaína 2.5% y prilocaína 2.5%
 Clorohidrato de tetracaína
 Lidocaína 2%5%10%15%
 Benzocaína20%
 EMLA: lidocaína 2.5% y prilocaína 2.5%
 Clorohidrato de tetracaína
 Lidocaína al 2%
  Benzocaína 20%
 EMLA: lidocaína 2.5% y prilocaína 2.5%
 Clorhidrato de tetracaína

¿Qué efectos tienen los Anestésicos Locales en el Sistema Nervioso Central (S.N.C.), a
dosis altas o aplicados intravascularmente?
 En el Sistema Nervioso Central (S.N.C): los efectos están relacionados con la
concentración alcanzada en estas estructuras y puede manifestarse por una
excitación seguida de una depresión que puede alcanzar hasta un paro cardio-
respiratorio (dosis dependiente).

¿Qué efectos tienen los Anestésicos Locales en el Sistema Cardiovascular, a dosis altas o
aplicados intravascularmente?
 A nivel cardiovascular (C.V.C): Deprimen la actividad cardíaca y son anti-
arrítmicos y vasodilatadores.

¿Qué importancia tiene la inclusión de metabisuslfito de sodio en una cárpule de anestésico

local y porque se le adiciona?
 Se adiciona para evitar la oxidación del vasoconstrictor

¿Cuál es la dosis de anestésicos locales de acuerdo al peso?

 La dosis máxima permitida para todos los anestésicos (6 mg/kg), a excepción de
la bupivacaína que es de 2mg/kg.

Cuántos miligramos y cárpules de Lidocaína al 2%, Mepivacaína al 3% y Articaína al 4%,

considera que se puede aplicar como máximo a un paciente de 66 kg de peso en una sola
cita?
 Miligramos en total del anestésico: 420 mg.
 No. de carpules de Lidocaína al 2%: 11-12 tubos
 No. de carpules de Mepivacaína al 3%: 7-8 tubos
 No. de carpules de Articaína al 4%: 5-6 tubos

¿Cuáles es la dosis máxima permitida de epinefrina en un paciente con alteraciones

cardiovasculares controladas?
 La dosis máxima permitida es de 0.036 mg en pacientes con enfermedades
cardiovasculares controladas.

¿Qué función cumple el vasoconstrictor?

  Reducir la absorción del anestésico.
 Disminuir la toxicidad sistémica.
 Prolongar la duración del efecto anestésico.
 Disminuir el flujo sanguíneo al área infiltrada.

¿Qué precauciones es necesario tener en cuenta con el uso del vaso-constrictor

adrenérgico?
 Se recomienda cautela en quien ha sufrido enfermedades coronarias, por lo
que no se deben emplear más de 3 carpulas por cita
¿Cuál Anestésico Local se usa en Terapia Neural?
 Se puede utilizar la procaína o la lidocaína
¿Qué diferencia hay entre una cárpule de vidrio y una de plástico?
 Cárpule de Vidrio: Cartuchos cilíndricos de vidrio Tipo I (borosilicato).
 Cárpule de Plástico: Cartuchos cilíndricos de polipropileno virgen (contiene
parabenos).

¿Cuál es la vida media de la Lidocaína y de la Articaína?

 La vida media de la lidocaína es de aproximadamente 90 minutos
 La vida media de la articaina es de 27 minutos aproximadamente

Qué ventaja tiene la Articaína respecto al metabolismo y duración de la acción, por el

componente ester y amida:
 Posee un grupo éster, que es rápidamente hidrolizado por estearasas
plasmáticas. Se metaboliza rápidamente generando alta solubilidad en lípidos,
por su anillo de tiofeno. Difunde bien en tejido blando y hueso.

Cuántos miligramos de epinefrina contiene una cárpule de anestesia en las siguientes

concentraciones:
 [Link] = 0.036 mg de epinefrina.
 [Link] = 0.022 mg de epinefrina.
 [Link] = 0.018 mg de epinefrina.
 [Link] = 0.009 mg de epinefrina.

¿Qué contraindicaciones absolutas tiene en cuenta para evitar el uso de vasoconstrictores

adrenérgicos?
 Pacientes con infarto reciente del miocardio.
 Arritmias refractarias.
  Hipertensión severa o no tratada.
 Diabetes no controlada
 Feocromocitoma.
 Angina inestable.
 Cirugía arterial coronaria.
 Falla cardíaca congestiva no tratada o no controlada.
 Hipertiroidismo no controlado.
 Pacientes que consumen antidepresivos tricíclicos (Imipramina, Amitriptilina).
 Alergia a los sulfitos.

¿Cuál es la dosis máxima del vasoconstrictor adrenérgico en pacientes con alteraciones

cardiovasculares controladas?
 La dosis máxima de vasoconstrictor de adrenérgico es de 0.36 mg 2 carpules
aproximadamente en paciente con alteraciones cardiovasculares controladas

¿Qué complicaciones anestésicas se pueden presentar pos-inyección?

 Alergia.
 Dolor Severo Pos-anestesia.
 Hematomas: más frecuentes en pacientes con hipertensión arterial controlada,
que usan vasodilatadores.
 Inyección en estructuras anatómicas vecinas: Bloqueo del nervio Facial.
 Accidentes mediatos: persistencia de la anestesia, parestesias, infección en el
lugar de punción.

¿Qué factores modifican la acción del anestésico local?

 pH del tejido.
 pKa del anestésico.
 Tiempo de difusión desde la aplicación y el efecto en la fibra nerviosa.
 Anatomía del nervio (variabilidad biológica)
 Concentración de la droga.
 Liposolubilidad de la droga.

Cuál anestésico local elegiría en los siguientes grupos de pacientes. (Tenga en cuenta
especialmente el uso o no de vasoconstrictor)
¨ Diabético Controlado: Anestésico local con vasoconstrictor
¨ Hipertenso Controlado: Anestésico local con vasoconstrictor
¨ Hipertenso No Controlado: Anestésico local sin vasoconstrictor
¨ Hipertiroideo: Anestésico local sin vasoconstrictor
¨ Embarazada: Anestésico local con vasoconstrictor
¨ Lactancia: Anestésico local con vasoconstrictor
¨ Anticoagulado: Anestésico local sin vasoconstrictor
¨ Asmático: Anestésico local sin vasoconstrictor
¨ Paciente que sufrió un infarto del miocardio hace 7 meses: Anestésico local sin
vasoconstrictor

RESUMEN DEL ARTÍCULO

Es importante resaltar que el primer anestésico local surgió a partir de hojas de coca, en
donde se reportó que se entumecía la lengua privándola de sensibilidad y gusto.
Posteriormente se descubrió la procaina y lidocaína (que disminuye considerablemente los
efectos secundarios de la procaina)
La estructura química de los anestésicos locales consiste en un externo lipofilico y otro
hidrofilico unidos mediante un tipo de enlace que puede ser aminoamida, que se metaboliza
en el hígado siendo los más conocidos la lidocaína, la prilocaina y la mepivacaina, o
aminoester que se metabolizan en sangre siendo los más conocidos la procaína, la tetracaína
y la benzocaína.
Los anestésicos locales provocan una interrupción reversible de la trasmisión nerviosa en
las fibras mielínicas y no mielínicas. Ejercen su función por interacción directa con los
receptores específicos del canal de sodio en la membrana del nervio, pero esto depende del
pKa y pH del anestésico local. Malamed describe el mecanismo de acción de los
anestésicos orales como un desplazamiento de los iones de calcio desde el receptor del
canal de sodio, lo que permite la unión de la molécula del anestésico local a su
receptor, llevando a cabo el bloqueo del canal de sodio, y un descenso de la conducción al
sodio.
La lidocaína es un compuesto altamente estudiado y entre sus usos, además de la anestesia
local, se encuentra el tratamiento de arritmias cardiacas, por su capacidad para inhibir la
entrada de sodio a través de los canales rápidos de la membrana celular del miocardio, lo
que aumenta el período de recuperación después de la repolarización.
Otro uso, especialmente de la lidocaína en pacientes epilépticos, es elevar el umbral
epiléptico al reducir la excitabilidad de las neuronas hiperexcitables, las cuales se
encuentran en la zona del cerebro donde se inicia el foco epiléptico, lo cual ayuda a evitar o
finalizar las convulsiones.
Se debe tener en cuenta que el vasoconstrictor más usado es la adrenalina, conocida
también como epinefrina, una catecolamina fisiológica estimulante de los receptores alfa y
beta adrenérgico. La epinefrina es uno de los componentes de los anestésicos locales junto
con el cloruro de sodio, encargado de la isotonicidad de la solución en los tejidos de
cuerpo, metabisulfuto de sodio, el cual ayuda a evitar la oxidación del vasoconstrictor, 1,8
ml de agua destilada para aportar volumen al cartucho, metilparabeno como conservante y
agente bacteriostático. El metilparabeno, que es integrado en algunos anestésicos locales, es
un compuesto que ha sido criticado por una alta tasa de reacciones alérgicas asociadas a su
aplicación 
Por otro lado, se debe tener en cuenta que para calcular la dosis de los distintos anestésicos
es necesario conocer la medida por kilogramo de peso, además hay que tener en cuenta la
salud del paciente y los medicamentos que utiliza ya que los anestésicos tienen un efecto
sistémico, sobre todo vascular, que podría dar lugar a interacciones y complicaciones
Se debe tener precaución con los pacientes sistémicamente comprometidos:
 Pacientes hipertensión arterial se debe tener precaución ya que la epinefrina tiene
acción en los receptores cardiacos beta 1 ya que favorecen al aumento de la presión
arterial.
 Pacientes con diabetes se debe tener en cuenta los anestésicos con vasoconstrictor,
ya que estos tienen un efecto hipergliceminante ya que aumenta la producción
hepática de glucosa promoviendo la gluconeogénesis y la glucogenolisis.
 Pacientes asmáticos se debe controlar el estrés para evitar un ataque de asma y
también todo tipo de anestesia con metabisulfuto ya que puede desencadenar un
cuadro alérgico.
 Pacientes con hipertiroidismo pueden generar un cuadro de hipersensibilidad a las
catecolaminas por un aumento del número de los receptores adrenérgicos y una
amplificación de la señal beta-adrenérgica lo cual produce una respuesta exacerbada
de cardio aceleración y aumento de la presión arterial ante dosis de adrenalina por
medio de infiltración dental
 Por ultimo en pacientes embarazadas se recomienda que la atención sea en el
segundo trimestre, pero si no es posible se debe tener en cuenta que la lidocaína y
los diferentes anestésicos locales cruzan la barrera placentaria y la hematoencefálica
por difusión; no obstante, no se han encontrado alteraciones específicas durante el
proceso de desarrollo. Por otro lado, los vasoconstrictores causan una
vasoconstricción en la arteria uterina, lo cual disminuye la viabilidad sanguínea al
feto. Esto no le causa mayores riesgos; sin embargo, se aconseja evitarlo y mantener
una irrigación normal en el ámbito placentario, evitando la aplicación innecesaria de
anestésicos locales con vasoconstrictor, pero si su uso es requerido, se aconseja
evitar su infiltración intravenosa