CODIGO : AR FOR 28
FECHA EMISION: JUN 2021
LISTA PREOPERACIONAL DE ARNES CUERPO COMPLETO
VERSION: 01
OLMAN ANTONIO ZAMORA ROBLES Numero de licencia en Salud Ocupacional: 81-110 de 2019
Nombre del Coordinador
Nombre del Trabajdor Jose Gregorio Estevez Yustre
Marca del Arnes EPI
Referencia de Arnes PAH-DLP-PO
Marca de la Eslinga ARMADURA
Referencia de la eslinga:_______________
A0363DG MES:
DIAS DEL MES
EQUIPO CRITERIO DE VERIFICACIÓN SI NO N/A Convenciones: Cumple=C;No Cumple=NC; No Aplica=NA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Las correas estan libres de agujeros
Las costuras se encuentran en buen estado
Arnés
Las correas están sin grietas
Correas
Sin evidencia de estiramiento excesivo
Las correas están libres de quemaduras
Las correas están libres de corrosión por exposición a
ácidos u otros químicos (pinturas, etc.)
Sin evidencia de desgaste excesivo o deformaciones
dorsal y de
Argollas
laterales,
esternón
Están sin grietas
Sin evidencia de corrosión
Sin evidencia de deterioro general
Sin evidencia de desgaste excesivo o deformaciones
Hebillas
Sin evidencia de picaduras, grietas
Sin evidencia de deterioro general
Sin evidencia de corrosión
Sin evidencia de rasgaduras, cortes o roturas
correas o reatas
Eslinga Se encuentran libres de abrasión, moho, quemaduras o
decoloración
Las costuras están libres de puntadas tiradas o cortadas
Sin evidencia de roturas o salida de su contenido
choque
Absorb
ente
de
Las uniones con la eslinga y el gancho se encuentran
intactas
Funcionan normalmente para apertura y cierre
Gancho
Sin evidencia de deformación o doblados
s
Sin evidencia de corrosión
Se recomienda el cambio de la eslinga de posicionamiento
Observaciones:
________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL COORDINADOR SST
CODIGO : FT-SST-100
FECHA: 24/06/2021
LISTA PREOPERACIONAL DE ARNES CUERPO COMPLETO
VERSION: 01
OLMAN ANTONIO ZAMORA ROBLES Numero de licencia en Salud Ocupacional: 81-110 de 2019
Nombre del Coordinador
Nombre del Trabajdor LUIS CARLOS MARTINEZ
Marca del Arnes ARMADURA
Referencia de Arnes A0350DL
Marca de la Eslinga ARMADURA
Referencia de la eslinga:_______________
A0363DG MES:
DIAS DEL MES
EQUIPO CRITERIO DE VERIFICACIÓN SI NO N/A Convenciones: Cumple=C;No Cumple=NC; No Aplica=NA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Las correas estan libres de agujeros
Las costuras se encuentran en buen estado
Arnés
Las correas están sin grietas
Correas
Sin evidencia de estiramiento excesivo
Las correas están libres de quemaduras
Las correas están libres de corrosión por exposición a
ácidos u otros químicos (pinturas, etc.)
Sin evidencia de desgaste excesivo o deformaciones
dorsal y de
Argollas
laterales,
esternón
Están sin grietas
Sin evidencia de corrosión
Sin evidencia de deterioro general
Sin evidencia de desgaste excesivo o deformaciones
Hebillas
Sin evidencia de picaduras, grietas
Sin evidencia de deterioro general
Sin evidencia de corrosión
Sin evidencia de rasgaduras, cortes o roturas
correas o reatas
Eslinga Se encuentran libres de abrasión, moho, quemaduras o
decoloración
Las costuras están libres de puntadas tiradas o cortadas
Sin evidencia de roturas o salida de su contenido
choque
Absorb
ente
de
Las uniones con la eslinga y el gancho se encuentran
intactas
Funcionan normalmente para apertura y cierre
Gancho
Sin evidencia de deformación o doblados
s
Sin evidencia de corrosión
Se recomienda el cambio de la eslinga de posicionamiento
Observaciones:
________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL COORDINADOR SST
CODIGO : AR FOR 28
FECHA EMISION: JUN 2021
LISTA PREOPERACIONAL DE ARNES CUERPO COMPLETO
VERSION: 01
OLMAN ANTONIO ZAMORA ROBLES Numero de licencia en Salud Ocupacional: 81-110 de 2019
Nombre del Coordinador
Nombre del Trabajdor FAVIAN TRIANA
Marca del Arnes EPI
Referencia de Arnes PAH-DLP-PO
Marca de la Eslinga ARMADURA
Referencia de la eslinga:_______________
A0363DG MES:
DIAS DEL MES
EQUIPO CRITERIO DE VERIFICACIÓN SI NO N/A Convenciones: Cumple=C;No Cumple=NC; No Aplica=NA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Las correas estan libres de agujeros
Las costuras se encuentran en buen estado
Arnés
Las correas están sin grietas
Correas
Sin evidencia de estiramiento excesivo
Las correas están libres de quemaduras
Las correas están libres de corrosión por exposición a
ácidos u otros químicos (pinturas, etc.)
Sin evidencia de desgaste excesivo o deformaciones
dorsal y de
Argollas
laterales,
esternón
Están sin grietas
Sin evidencia de corrosión
Sin evidencia de deterioro general
Sin evidencia de desgaste excesivo o deformaciones
Hebillas
Sin evidencia de picaduras, grietas
Sin evidencia de deterioro general
Sin evidencia de corrosión
Sin evidencia de rasgaduras, cortes o roturas
correas o reatas
Eslinga Se encuentran libres de abrasión, moho, quemaduras o
decoloración
Las costuras están libres de puntadas tiradas o cortadas
Sin evidencia de roturas o salida de su contenido
choque
Absorb
ente
de
Las uniones con la eslinga y el gancho se encuentran
intactas
Funcionan normalmente para apertura y cierre
Gancho
Sin evidencia de deformación o doblados
s
Sin evidencia de corrosión
Se recomienda el cambio de la eslinga de posicionamiento
Observaciones:
________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL COORDINADOR SST
CODIGO : AR FOR 28
FECHA EMISION: JUN 2021
LISTA PREOPERACIONAL DE ARNES CUERPO COMPLETO
VERSION: 01
OLMAN ANTONIO ZAMORA ROBLES Numero de licencia en Salud Ocupacional: 81-110 de 2019
Nombre del Coordinador
Nombre del Trabajdor HERMAN RODRIGUEZ
Marca del Arnes EPI
Referencia de Arnes PAH-DLP-PO
Marca de la Eslinga ARMADURA
Referencia de la eslinga:_______________
A0363DG MES:
DIAS DEL MES
EQUIPO CRITERIO DE VERIFICACIÓN SI NO N/A Convenciones: Cumple=C;No Cumple=NC; No Aplica=NA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Las correas estan libres de agujeros
Las costuras se encuentran en buen estado
Arnés
Las correas están sin grietas
Correas
Sin evidencia de estiramiento excesivo
Las correas están libres de quemaduras
Las correas están libres de corrosión por exposición a
ácidos u otros químicos (pinturas, etc.)
Sin evidencia de desgaste excesivo o deformaciones
dorsal y de
Argollas
laterales,
esternón
Están sin grietas
Sin evidencia de corrosión
Sin evidencia de deterioro general
Sin evidencia de desgaste excesivo o deformaciones
Hebillas
Sin evidencia de picaduras, grietas
Sin evidencia de deterioro general
Sin evidencia de corrosión
Sin evidencia de rasgaduras, cortes o roturas
correas o reatas
Eslinga Se encuentran libres de abrasión, moho, quemaduras o
decoloración
Las costuras están libres de puntadas tiradas o cortadas
Sin evidencia de roturas o salida de su contenido
choque
Absorb
ente
de
Las uniones con la eslinga y el gancho se encuentran
intactas
Funcionan normalmente para apertura y cierre
Gancho
Sin evidencia de deformación o doblados
s
Sin evidencia de corrosión
Se recomienda el cambio de la eslinga de posicionamiento
Observaciones:
________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL COORDINADOR SST
0
5
10
15
20
25
30
35
O L M A N A N T O N IO
L U Z I AS MC AOARRRLAAOMA RRS0AM3OMD5BAU0AALDDRRE0ULAST3RI6NA3 EDZ G
Hebillas
correas o reatas
L IS T A P R E O P E R A C IO N A L D E A R N E S C U E R P O C O M P L E T O
N u m e ro d e lic e n c ia e n S a lu d O c u p a c io n a l: 8 1 - 1 1 0 d e 2 0 1 9
EQUIPO CRITERIO DE VERIF ICACIÓN
Argollas laterales, dorsal y de esternón
Chart Title
Ganchos
Correas
de choque
Absorbente
C O F DE ICG HOVA E: R2F S4T I/-OS0 NS6 T/: 2-010102 01
CODIGO : FT-SST-100
FECHA: 24/06/2021
LISTA PREOPERACIONAL DE ARNES CUERPO COMPLETO
VERSION: 01
OLMAN ANTONIO ZAMORA ROBLES Numero de licencia en Salud Ocupacional: 81-110 de 2019
Nombre del Coordinador
Nombre del Trabajdor DAVINSON GUERRA
Marca del Arnes ARMADURA
Referencia de Arnes A0350DL
Marca de la Eslinga ARMADURA
Referencia de la eslinga:_______________
A0363DG MES:
DIAS DEL MES
EQUIPO CRITERIO DE VERIFICACIÓN SI NO N/A Convenciones: Cumple=C;No Cumple=NC; No Aplica=NA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
Las correas estan libres de agujeros
Las costuras se encuentran en buen estado
Arnés
Las correas están sin grietas
Correas
Sin evidencia de estiramiento excesivo
Las correas están libres de quemaduras
Las correas están libres de corrosión por exposición a
ácidos u otros químicos (pinturas, etc.)
Sin evidencia de desgaste excesivo o deformaciones
dorsal y de
Argollas
laterales,
esternón
Están sin grietas
Sin evidencia de corrosión
Sin evidencia de deterioro general
Sin evidencia de desgaste excesivo o deformaciones
Hebillas
Sin evidencia de picaduras, grietas
Sin evidencia de deterioro general
Sin evidencia de corrosión
Sin evidencia de rasgaduras, cortes o roturas
correas o reatas
Eslinga Se encuentran libres de abrasión, moho, quemaduras o
decoloración
Las costuras están libres de puntadas tiradas o cortadas
Sin evidencia de roturas o salida de su contenido
choque
Absorb
ente
de
Las uniones con la eslinga y el gancho se encuentran
intactas
Funcionan normalmente para apertura y cierre
Gancho
Sin evidencia de deformación o doblados
s
Sin evidencia de corrosión
Se recomienda el cambio de la eslinga de posicionamiento
Observaciones:
________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________
FIRMA DEL TRABAJADOR FIRMA DEL COORDINADOR SST
