Código:XXXXX
FORMACIÓN COMPLEMENTARIA VIRTUAL Versión: 01
FORMATO DE ASISTENCIA Fecha: 17/03/2020
Documento no controlado
LEA ATENTAMENTE Y DILIGENCIE TODA LA INFORMACIÓN SOLICITADA A CONTINUACIÓN
DATOS PERSONALES
Nombres y apellidos: Deivy de Jesus Cordoba Serrato
Tipo identificación: CC x CE Pasaporte N. 4439118 Fecha de nacimiento: 26/12/1984
Dirección de residencia: calle 14 3ª-02 Teléfono de residencia: (8)7383566
Regional / centro donde labora: SENA, Pedregal, Centro
Teléfono celular: 3192342720
Para El Desarrollo Del Hábitat Y La Construcción
Correo electrónico:
[email protected]Cargo que desempeña: Instructor en alturas
[email protected] CONTROL DE ASISTENCIA PETZL
Nombre si aplica CASCOS ID-RIG MAESTRO ASAP TREPA
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CONTROL DE ASISTENCIA EUSSE
Nombre si aplica N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
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CONTROL DE ASISTENCIA SWIN LINE
Nombre si aplica N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
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CONTROL DE ASISTENCIA EN 365
Nombre si aplica N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
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CONTROL DE ASISTENCIA XXXXXXX
Nombre si aplica N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
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FORMACIÓN VIRTUAL Código: xxxxxx
Versión: 01
FORMATO DE ASISTENCIA Fecha: 17/03/2020
Documento no controlado
CONTROL DE ASISTENCIA XXXXXXX
Nombre si aplica N/A N/A N/A N/A N/A N/A N/A
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Declaración: Por favor, lea con atención la siguiente declaración y fírmela sólo si la entiende y acepta: (a) Declaro que toda la información proporcionada a través de este formulario es veraz, al igual que los
documentos anexos. (b) Declaro que no he suprimido o alterado ningún hecho clínico importante. (c) Declaro que conozco los requisitos del programa de formación, según el nivel de formación, evento de
divulgación tecnológica, y los mecanismos de evaluación allí establecidos.
Nombre: Firma:
Deivy de Jesus Cordoba Serrato