ASIGNATURA : INTRODUCCION A LA CLINICA
CICLO : VI
SEMESTRE ACADEMICO : 2021-2
UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
“Dr. Wilfredo Erwin Gardini Tuesta”
ACREDITADA POR SINEACE
RE ACREDITADA INTERNACIONALMENTE POR RIEV
SINDROMES VALVULARES:
ESTENOSIS E INSUFICIENCIA
MITRAL
ESTENOSIS MITRAL
ESTENOSIS MITRAL
generalidades:
• Área aproximada de la válvula mitral: 4-6cm2
• Dos valvas
• Anillo fibroso
• Cuerdas tendineas
• Musculos papilares
ETIOLOGIA
ESTRECHAMIENTO DE VALVULA
• FIEBRE REUMATICA (1)
• Deformación
• Fusión
• Engrosamiento
• Acortamiento de cuerdas ABOMBAMIENTO
• CONGENITAS (VM en paracaidas, anillo SV) (6) DIASTOLICO
• ENF. SISTEMICAS
• Carcinoide (5)
• LES(4)
• AR (3)
• Endocarditis Curada (2)
HEMOPTISIS
FISIOPATO
• AUMENTA PRESION AI
• GRADIENTE DE PRESION DIASTOLICA TRANSMITRAL
AIVI
• DIASTOLE PASIVA DISMINUYE
• PRESION AI NORMAL 5-12mmHg
• PUEDE AUMENTAR 35-40mmHg
• DISMINUYE LLENADO VI POCO VOL DE SANGRE
QUE SALE POR AORTA : DISMINUYE GC
SÍNTOMAS GENERALES
DISFAGIA: compresión esofágica
TOS: compresión de tráquea y bronquios
VOZ BITONAL: compresión del N. laríngeo recurrente
DOLOR HEPATICO: por sobrecarga derecha
SINTOMAS CARDIACOS
• DISNEA
• HEMOPTISIS
• PALPITACIONES
• FENOMENOS EMBOLICOS
• FATIGA DESPROPORCIONADA
• SINDROME DE INSUFICIENCIA CARDIACA DERECHA
( IY, HEPATOMEGALIA, EDEMAS, ASCITIS, DERRAME
PLEURAL)
EXAMEN FISICO
Inspección
• Cianosis periférica y
central
• Palidez
• Flush malar facial
(FACIES MITRAL)
Palpación
• Latido paraesternal
izquierdo bajo (IVD)
• Ápex: frémito
diastólico
• Choque de cierre de
válvula mitral
palpable con el S1
mitral
• HTP: S2 palpable
(dilatación de TAP)
EXAMEN FISICO
• Percusion: matidez
• Auscultacion:
• Ritmo de Duroziez:
• S1 intenso
• Chasquido de apertura
• Soplo diastolico: RETUMBO
• Refuerzo presistolico
• Retumbe (rru)
• Soplo presist (fu)
• S1 aumentado (tt) “rrufutt-tata”
• Desdoblamiento S2 (tata)
Posición o Maniobra de Pachón
ESTENOSIS MITRAL
• Clínica: disnea, hemoptisis, palpitaciones.
• Facies mitral
• Signo de Dressler
• S1 incrementado, ritmo de Duroziez. (“rrufutt-tata”)
INSUFICIENCIA MITRAL
ETIOLOGIA I.M.
• ORGANICA
• FIEBRE REUMATICA 83%
• ESCLEROSIS VALVULAR 12%
• ENDOCARDITIS BACTERIANA 4%
• CONGENITA 1%
• FUNCIONAL
• AGRANDAMIENTO DE VI
CAUSAS:
• VELOS
• ER
• LES
• Endocarditis infecciosa
• Herida penetrante cardiaca
• Prolapso mitral
• ANILLO
• Dilatacion del anillo y/o calcificacion
• CUERDAS
• Ruptura (espontanea, isquemica, endocarditis, trauma)
• MUSCULO PAPILAR
• Disfuncion por isquemia/infarto
• Dilatacion ventricular
• Miocardiopatia hipertrofica
• Congenita
• OTRAS
• Mixoma de la auricula
FISIOPATOLOGIA DE IM
• Durante el llenado aurucular
• AI recibe +sangre
• Flujo de venas pulmonares NORMAL
• REFLUJO ANORMAL DEL VI
• En diastole Ventricular
• VI recibe + sangre por flujo aumentado
SINTOMATOLOGIA
• IM cronica: (SOBRECARGA DE VI, AI, DILATACION)
• Astenia
• Adinamia
• Disnea progresiva
• IM aguda: (AUMENTO BRUSCO DE PRESION AI EAP)
• Congestión
• Edema pulmonar súbito
SINTOMAS CARDIACOS
• ÁPEX DESPLAZADO, INTENSO, AMPLIO Y SOSTENIDO
• PULSO PARVUS CELER (Rápido y de baja amplitud)
• FEMITO SISTOLICO
• S1 NORMAL o ATENUADO
• S2 CON DESDOBLAMIENTO AMPLIO
• SOPLO HOLOSISTOLICO TONO ALTO
• RITMO DE DUROZIEZ
EXAMEN FISICO
Inspección
• SOMATICA GENERAL
• FACIES MITRAL
• CIANOSIS DISTAL
• LOCAL: POCO VALIOSA
PALPACION
• Choque de punta desplazado abajo y afuera
• Frémito apical: por HVD
• Latido para esternal derecho bajo
• PERCUSION
• Agrandamiento del area cardiaca x HVI (matidez del area cardiaca)
AUSCULTACION
• Soplo sistólico (holo/meso)
que irradia a axila
• S1 atenuado
• S3 galope diastólico
ventricular (no siempre por
disfuncion de VI)
AUSCULTACION
continuacion…
• S2 desdoblado (temprano)
• S2 aumentado (si es que
hay HTP)
• Chasquido de apertura
mitral (de tension) sin
estenosis asociada)
IM crónica
• Reflujo aurículo ventricular
• Dilatación progresiva ventricular
• Sobrecarga de volumen ventricular
• Dilatación e hipertrofia excéntrica
• Postcarga disminuida
• Disminución del gasto cardiaco
IM aguda
• Se caracteriza por la falta de
tiempo para que funcionen los
mecanidmos de adaptacion
Dilatacion auricular y ventricular
Gracias!
