Prueba Intervenciones Familiares

Temario

Recuerden que la prueba está orientada a la descripción y aplicación de conceptos centrales del
enfoque familiar a casos clínicos y contextos de atención propios del psicólogo de la salud. La
prueba es en su mayoría de desarrollo en base a casos, pero también podría incluir ítems de
Verdadero y Falso, o algunas preguntas de selección múltiples.

Aquí les enviamos un listado de temas relevantes para que revisen:

1. Modelo de salud familiar comunitario

a. Principios fundamentales del modelo de atención integral en APS.
2. Perspectiva familiar en salud
a. Conceptos centrales y áreas de evaluación del funcionamiento familiar.
b. Crisis normativas y no normativas
c. Niveles de atención de Doherty
d. Intervenciones psicoeducativas con enfoque familiar
3. Educación de Adultos
a. Principales elementos del modelo de Jane Vella.
b. 8 pasos en el diseño de una unidad educativa
4. Modelo sistémico de enfermedad y discapacidad de J. Rolland.
a. Tipología psicosocial de la enfermedad.
b. Instrumentos evaluación familiar: genograma, ecomapa, SALUFAM, Apgar familiar.
c. Proceso de ajuste de la familia a las demandas de una enfermedad, y cómo es
afectado por distintos factores de la misma familia y la enfermedad.
5. Perspectiva biopsicosocial de las enfermedades
a. Perspectiva biopsicosocial de la dependencia y la discapacidad.
b. Perfil del cuidador, su relevancia, cuidado del cuidador.
c. Perspectiva biopsicosocial del Cáncer.
d. Perspectiva biopsicosocial del manejo del dolor crónico
e. Perspectiva biopsicosocial de los problemas de salud en niños y adolescentes.
Definición del enfoque biopsicosocial
Procesos de salud y enfermedad están influenciados por factores biológicos, psicológicos y
sociales, se acerca al ser humano desde una perspectiva integral. Se requiere un trabajo
transdisciplinario. Modelo comprensivo más que explicativo.

Paradigma: el punto desde el que me posiciono para ver el mundo. Es un filtro. Uno mira desde
concepciones, definiciones distintas. La forma de ver la realidad es distinta si la miramos desde el
modelo biomédico o el psicosocial. Cuando los enfoques o paradigmas se aterrizan, aparecen los
modelos. Cuando se pasa del enfoque biomédico al psicosocial hay un cambio de paradigma, se
cambia la forma de entender la salud y la enfermedad.

El EBPS se diferencia en la forma de ver la enfermedad, el biomédico ve la salud solo como la

ausencia de enfermedad.Artículo de Engel publicado en 1977: plantea la necesidad que cambiar el
modelo biomédico. Dice por primera vez que hay una necesidad de ampliar el enfoque y usa la
palabra biopsicosocial.

Enfoque Biomédico Enfoque Biopsicosocial

Definición de salud como ausencia de Definición salud OMS: bienestar físico,

enfermedad psicológico y social

Aproximación a la enfermedad: conjunto de Se incorpora la experiencia del sujeto:

síntomas, diagnóstico: "Desease" "Illness"

Paciente "pasivo" Sujeto

"curativo" + preventivo

Relación médico paciente más paternalista Mutualista - colaborativo

Más individual: individuo sin su contexto. Se incluye el contexto del individuo: familia,
barrio, trabajo, colegio, etc.

Mejor intrahospitalario Más ambulatorio

Más jerárquico: trabajo en equipo más vertical. Más horizontal: trabajo transdisciplinario.

Unicausal Multicausal

No puedo renunciar al aspecto biomédico en función de algo más psicosocial. Debe haber una
integración. Uno puede trabajar en equipo desde los dos enfoques. No hay que quedarse con la
idea de que el enfoque biopsicosocial es para atención primaria y el biomédico para secundario y
terciario. Hay matices, no es blanco y negro. Los enfoques los genera la sociedad.

Cambio de paradigma en salud: cambio desde el modelo biomédico tradicional a un modelo

biopsicosocial. Es un desafío operacionalizar este paradigma. En el biomédico no se incorpora una
visión global, prevalece en los médicos y el personal de salud, no se centra en el usuario, hay una
separación entre mente y cuerpo.

El modelo biopsicosocial propone que cada tema de salud es distinto en cada paciente, no
podemos verlo de forma aislada. Funciona de acuerdo con las necesidades de los usuarios y el
significado que tiene la enfermedad para estos y su familia. Hay una alianza en pro de tomar
decisiones compartidas. Todas las enfermedades tienen componentes tanto mentales como
físicos. Es importante la relación trabajador de salud – paciente.

Pasamos de una tensión centrada en la enfermedad a una en el usuario y su ambiente, su familia.

Hay dificultades en abandonar el modelo biomédico. La formación médica está aún centrada en
este modelo.

Modelo de atención integral de salud familiar y comunitaria

Chile tiene un sistema de salud mixto, con un sistema público y privado. Se tienen seguros, en el
privado son las isapres, en el público es Fonasa (mínimo de 7% del sueldo) y desde las empresas
son las mutuales. Hay prestadores públicos y privados.

Modelo del año 2013. El sistema de salud ha puesto todas las fichas para cambiar el enfoque, el
énfasis se ha puesto en atención primaria. El enfoque familiar ha sido el "caballito de batalla"
para aterrizar el modelo.

 En el centro de construir este modelo están los componentes:

o Centrado en el usuario
o Integralidad
o Continuidad: conocer al usuario a lo largo del tiempo
o Intersectorialidad
o Promoción y preventivo
o Enfoque familiar
o Atención abierta
o Participación en salud
o Uso de tecnologías apropiadas
o Calidad
o Gestión de las personas y los trabajadores en salud

Estos son los elementos que se usan para aterrizar el modelo. Este modelo está pensado como la
forma en que tienen que intervenir los servicios de salud.

Texto: el sistema de salud en Chile: una tarea pendiente

Se han redelineado los conceptos de salud, bienestar y enfermedad y el de población como sujeto
de la intervención sanitaria; además, se han incluido aristas políticas.

Pobreza en Chile: 14,4% pobreza y 7,8% indigencia

Gasto en salud: 7,2% PIB y 47,4% gasto público (2014)

Mortalidad materna, infantil y general 2013 más baja en Latinoamérica

En la segunda mitad del siglo XX, el acontecimiento de mayor relevancia en Salud Pública fue la
creación en 1952 del Servicio Nacional de Salud (SNS) durante el Gobierno del presidente don
Gabriel González Videla: Estructura nacional (zonas de salud regionales), acciones integrales de
salud, programas sanitarios específicos, relación con las facultades de medicina, médicos
generales de zona y formación de especialistas, relación docente asistencial, jefaturas de los
servicios clínicos, mecanismo de educación continua colectiva, irremplazable en catástrofes
naturales, cultura sanitaria.

Fruto de las acciones

sanitarias de fomento de la
salud y prevención de las
enfermedades y de
programas sanitarios
específicos iniciadas por el
SNS hace más de 60 años,
actualmente el país puede
mostrar excelentes
indicadores sanitarios.

Plan de Acceso Universal a Garantías Explícitas en Salud (GES) del 2004, conocido como Plan Auge.

El sistema ISAPRES, que cubre alrededor de 15% de la población, se ha caracterizado por serias
restricciones de acceso al sistema (preexistencias).

Debilidades: Chile tiene una situación fuertemente deficitaria de médicos y enfermeras, de camas
hospitalarias y de medicamentos genéricos. En Chile, menos de 50% de los médicos trabajan en el
sector público y una mayoría en el sector privado. El gasto de bolsillo en Salud es elevado en Chile:
4,6% mientras en el promedio de los países pertenecientes a la OCDE es de 2,86%. El costo de los
medicamentos es desproporcionado y existe un oligopolio de la industria farmacéutica que fija
arbitrariamente los precios e, incluso, en ocasiones se ha coludido para aumentarlos
injustificadamente. El número de hospitales y la disponibilidad de camas hospitalarias es
claramente insuficiente y muchos establecimientos muestran
precarias condiciones en su infraestructura y, en algunos casos,
condiciones indignas de funcionamiento. En el sistema público
el acceso de la población a la atención médica en consultorios
periféricos suele ser en extremo dificultoso. Listas de espera. El
acceso a especialistas cuando se requiere es restringido,
particularmente en ciudades y poblados pequeños; la disponibilidad de camas de hospitalización y
de unidades de cuidados intensivos es insuficiente y el acceso a ambulancias en situaciones de
emergencia suele ser tardío. Los Servicios de Urgencias se ven atochados por la demanda. La
cobertura de la atención odontológica es limitada.

Pese a los avances indiscutibles en los indicadores sanitarios básicos, la sociedad chilena no ha
logrado hasta hoy configurar una fórmula de atención médica a las personas que sea equitativa y
satisfaga las apremiantes necesidades cotidianas que tiene su población, especialmente la
económicamente más desvalida, incluidos ciertamente los más ancianos.

Objetivo posible: fortalecer la medicina social y reformular los principios sanitarios que dieron
origen al Servicio Nacional de Salud, de modo que se establezca un sistema solidario en que,
además de su calidad técnica, predomine en él una relación social e interhumana educada, de
respeto y consideración por los pacientes (necesarios importantes recursos económicos y, por lo
tanto, de un crecimiento económico sostenido y sustentable).

Modelo de Salud Familiar

Tiene que ver con continuidad del tratamiento, en donde se centra en la familia, implica una
comprensión más global de la persona. Se puede operacionalizar en un método clínico centrado
en el paciente. Una forma de aproximación a la familia y los usuarios desde diferentes aspectos
para generar planes consensuados.

Importa la enfermedad y la experiencia de estar enfermo, explora sentimientos, expectativas,

creencias y como se impacta la vida de la persona. Comprende que la enfermedad y la vivencia es
distinta de persona a persona, se busca que le hace sentido al paciente. Se debe entender a la
persona como un todo, desde características personales, familiares, contextuales, laborales.
Indicaciones pueden ser distintas según sus particularidades. Por ejemplo, personas mapuches y
como incorporar su cultura en el tratamiento.

Se debe encontrar un terreno cómodo, definir cuál es el problema, más allá de la enfermedad, por
ejemplo, como empezar a pedir ayuda, movilizar mi red. En conjunto con el equipo se debe definir
el problema, las expectativas y las metas, cuáles van a ser los roles, tanto del tratante, familia y
usuario. Tiene que ver con los procesos de toma de decisiones que se construyen en conjunto, se
comprende lo que la familia trae,
quiere y cree. Por ejemplo,
problemas de dependencia severa
en adultos mayores, el tema es
como definimos los roles, el
cuidador puede presentar un
problema y desgaste importante.

Siempre se debe tener una visión

de promoción y prevención,
identificar factores de riesgo,
disminuir el impacto de la enfermedad en la familia y el usuario. Importante fortalecer la relación
del tratante y el usuario. Se ha visto que es lo más efectivo. Ser realista con los tiempos de
atención, que son acotados. Establecer metas realistas con los recursos que tenemos.

Este método de exploración se ha ido perfeccionando en los paradigmas de atención. Se plantea

que este modelo atención integral de salud y comunitario debe tener acción destinada a nueve
aspectos (ppt).

Principios irrenunciables: Centrado en las personas, integralidad de la atención, continuidad del

cuidado

La continuidad del cuidado es el grado en que una serie de eventos del cuidado de la salud son
experimentados como coherentes y conectados entre sí en el tiempo y a lo largo de su ciclo vital.
Debe ser capaz de responder a las necesidades contextualizadas. Continuidad clínica entendida
como el grado en que la persona recibe servicios coordinados, de manera longitudinal a través de
la red asistencial, sin perder información para sus cuidados. La cualidad de profesional indica la
disposición de los equipos y coordinaciones en el proceso de los cuidados en términos de los
objetivos de la red de servicios de salud.

Integralidad: Consideración biopsicosocial-espiritual y cultural del ser humano, considerando el

sistema de creencias y significados. Desde ahí se configura una función que involucra a todo el
sistema de salud que incluye la promoción, prevención, tratamiento, rehabilitación y cuidados
paliativos. Implica tener una cartera de servicios en la red, suficientes para responder a las
necesidades de salud de la población

Está centrado en la persona y su familia, considera las expectativas de las familias. Implica un
vínculo del equipo de salud con usuarios. Consideración de las necesidades y expectativas de las
personas y sus familias, haciéndolas partícipes en la corresponsabilidad del cuidado y autocuidado
de la salud. Implica una relación vincular entre el equipo de salud y las personas, familia y
comunidad logrando un trato de respeto, colaboración y ayuda mutua.
¿Desde dónde surge la importancia de una atención de salud centrada en la familia?

Modelo de atención centrada en el paciente. Hoy en día, en los distintos niveles de atención, está
surgiendo un modelo de atención clínica centrada en el paciente, esto quiere decir que se
consideran las necesidades del mismo y lo convierten en un agente activo en el cuidado de su
salud.

Desde este enfoque hay diferentes modelos.

Modelo de Stewart:

 Explorar los signos propios de una

enfermedad
 Cuál es la experiencia del paciente con
esa enfermedad
 Entender a la persona en su globalidad:
ahí aparece como relevante que la
persona está inserta en un contexto, en
un sistema. Se deben considerar
aspectos del contexto de ese paciente. Es
muy importante.

En general, la mayoría de los modelos

concuerdan en que hay que entender a la persona en su globalidad, que la comunicación con el
paciente debe considerar la experiencia particular de cada uno y que depende de la coordinación y
del trabajo en equipo. La persona aparece como centro del cuidado, se entiende que es parte de
un contexto y no vive en solitario.

Atenciones con el enfoque familia en salud

Enfoque familiar: El enfoque u orientación familiar hace referencia a cuán frecuentemente el

médico [profesional de salud] realiza preguntas al paciente acerca de su familia, obtiene una
historia familiar o un genograma, entrevista a integrantes de la familia o realiza algún tipo de
intervención familiar.

El enfoque u orientación familiar tiene más que ver con cómo uno piensa acerca del paciente que
con cuántas personas están en la sala de examen (box).

Esto es porque se entiende que el individuo está inserto en un contexto.

Se enfoca en cuanto el profesional de salud hace preguntas, tiene herramientas para atenderme
con una orientación familiar. Como se piensa del paciente, ir más allá del problema. El modelo
biopsicosocial incluye al tercer actor, se pasa a visión de tríada, donde la familia cumple un rol muy
importante en lo que la persona piensa y siente, en el rol del cuidado, del tratante.
A veces ocurre que cuando hablamos de enfoque familiar en salud se entiende como familias
problemas que necesitan terapia familiar. Aquí se entiende como una manera de ver la salud. El
enfoque u orientación familiar tiene más que ver con cómo uno piensa acerca del paciente que
con cuántas personas están en la sala de examen. Si hablamos de salud desde el enfoque familiar
se incluyen diversas acciones.

Los cuidados se abordan desde la tríada. Habitualmente, cuando se habla de un tipo de relación
profesional-paciente, que es diádica, vamos a hablar de una relación triádica, porque se incluye la
familia como un ente relevante, independiente de que la familia esté presente o no en el box. Al
mismo tiempo, que la familia esté presente en el box no significa tampoco que sea una atención
familiar.

El rol de la familia es muy potente, brinda apoyo y es un mediador importante de los factores
estresores. Hacer un cambio implica a la familia. Se ha visto el impacto de esta variable en los
procesos de salud y enfermedad, en términos de adherencia, salud mental, enfermedades
infantiles, como en asma. Hay una correlación negativa entre cantidad de problema de salud y
funcionamiento familiar.

Desde esta perspectiva familiar, se va a entender que entre la relación del profesional de la salud y
el paciente la familia influye aunque no esté presente: por los estilos de vida, las creencias, etc.

Rol de la familia en la salud

Mediadora del impacto en factores estresantes. Mayor o menos vulnerabilidad para enfermar.
Comparte conductas ligadas a la salud: ejemplo, casas donde no se usan medicamentos o casas
donde se usan medicamentos frente a cualquier situación. Familia como unidad prestadora de
atención a sus integrantes: la familia muchas veces ocupa un rol cuidador. Impacto de las variables
familiares en los procesos de salud/enfermedad:

o Enfermedades crónicas
o Problemas de salud mental
 o Problemas de salud infantiles

Factores familiares y resultados en salud

Conductas de salud y auto manejo: son enseñadas y mantenidos en el tiempo por los miembros de
la familia, quienes se influyen mutuamente por medio del modelado y el apoyo en el logro de
outcomes positivos.

Trastornos de salud mental: íntimamente asociados al desarrollo de enfermedad física, y

correlacionados entre los miembros de la familia. Este tipo de trastornos y el estilo de
funcionamiento familiar se refuerzan mutuamente.

Ajuste biológico: los individuos es familias estresadas enfrentan la activación del sistema
neuroendocrino (eje hipotalámico-pituitaria-adrenal), modificando la respuesta metabólica e
inmunológica.

Modelo de intervenciones familiares en salud

Distintos niveles de intervención de acuerdo con las necesidades de la familia, en un continuo
que va desde la atención de urgencia hasta la atención familiar y desde el médico familiar al
terapeuta. Los niveles de necesidades son variables, por lo que las intervenciones van variando de
acuerdo con éstas. Es un continuo desde la atención individual del paciente hasta el
involucramiento completo de la familia en el tratamiento.

Como integrar a la familia en la atención en salud

Existen distintos niveles de intervención, 5 niveles. Distintos niveles de intervención de acuerdo

con las necesidades de la familia, en un continuo que va desde la atención de urgencia hasta la
atención familiar y desde el médico familiar al terapeuta.

 Nivel 1: mínimo énfasis en la familia. Como competencia son conocimientos biomédicos,

también se puede tener orientación familiar, como entrevistas, esta puede ser acotada a
temas médicos y legales.

 Nivel 2: entrega de información y consejo médico. Se comunica hallazgos y opciones de

tratamiento, integra opiniones y dudas de la familia. Hay colaboración de tratante y
familia. Se usa entrevista familiar en una consulta habitual.

 Nivel 3: integra aspectos emocionales y entrega apoyo. Pregunta y acoge emociones y

preocupaciones de la familia, y la apoya en su proceso de afrontamiento. Se usa entrevista
familiar en consulta familiar, pero también atención familiar planificada. Se identifican
emociones asociadas a la enfermedad o estrés. Se entregan sugerencias sobre modos de
afrontamiento.

 Nivel 4: evaluación sistemática e intervención planificada. Realiza atención familiar

planificada, evalúa el funcionamiento familiar y apoyo en la solución de los problemas,
encontrar nuevos modelos de generar cambios en relación con los problemas de salud. Se
hace atención familiar planificada.

 Nivel 5: terapia familiar sobre problemas relacionales.

Hay un foco de atención en que el paciente individual y la familia, los roles que cumplen. Todos los
niveles de intervención tienen que ser trabajados con las personas para que les haga sentido. No
todas las familias necesitan todos los niveles. Algunas basta con información. Las necesidades de la
familia pueden cambiar.

Nivel Objetivo central Competencias Tipo de atención

Nivel Mínimo énfasis o Conocimientos o Entrevista

1 en la familia biomédicos individual con
enfoque
familiar
o Entrevista
familiar
acotada a
temas
 médicos y
legales

Nivel Entrega de o Comunica hallazgos y o Entrevista

2 información y opciones de familiar en
consejo médico tratamiento; integra una consulta
las opiniones y dudas habitual
de la familia (nivel bien 
informativo)

Nivel Integra aspectos o Pregunta y acoge las o Entrevista

3 emocionales y emociones y familiar en
entrega apoyo preocupaciones de la una consulta
familia y la apoya en habitual
su proceso de o Atención
afrontamiento familiar
planificada
(nivel de
consejería
familiar)

Nivel Evaluación o Realiza atención o Atención

4 sistemática e familiar planificada familiar
intervención o Evalúa el planificada
planificada funcionamiento (nivel de
familiar y apoyo en la consejería
solución de problemas familiar)

Nivel Terapia Familiar o Terapia

5 (unidad externa familiar
a los servicios
clínicos
normales)
 Foco de la atención:

Paciente individual: familia cumple un rol de apoyo

Familia: cuando la condición del paciente genera importante estrés en la familia o cuando el
propósito de la intervención está dirigido a los patrones de conducta de toda la familia.

Intervención familiar: Se debe reconocer el rol de interacciones y relaciones familiares en el

problema de salud y su tratamiento. Pueden incluir a toda la familia o algunos de sus integrantes ,
no hay estrategias particulares, si no enfoques.

La familia tiene un importante rol en la salud de las personas. La familia puede ser involucrada en
la atención de salud en distintos niveles y formatos de intervención.

Debido a que la atención primaria es donde la mayoría de los pacientes recibe los servicios, y los
proveedores en salud atienden a varios miembros de la familia, son responsables de la detección
de problemas de salud, y tratan la mayoría de los factores de riesgo para enfermedades con una
alta prevalencia y carga asociada, consideramos que este acercamiento podría ser particularmente
beneficioso en este setting.

Características familiares Tipo de factores Outcomes en salud

 cercanía familiar Protectores Mejores

 habilidades de afrontamiento del cuidador

 relaciones de apoyo mutuo

 organización familiar clara

 flexibilidad y adaptabilidad

 comunicación directa acerca de la enfermedad y su manejo.

 conflicto intrafamiliar De riesgo Peores

 criticismo

 culpa

 falta de un sistema de apoyo extrafamiliar

 rigidez

 psicopatología premórbida del paciente/miembro de la familia

Niños diabetes tipo 1

asma

obesidad

retraso en el desarrollo infantil

TDAH

trastornos conductuales y de control de esfínter

fibrosis quística

Adultos hipertensión

diabetes

trastornos del ánimo y ansiosos

abuso de tabaco, alcohol y sustancias ilícitas

demencia

declive del funcionamiento físico

Agrupando enfermedades y conductas de salud en familias

  La salud y enfermedad asociadas son desarrolladas, mantenidas o cambiadas dentro de la
familia.

 Los estilos parentales influyen en el tipo de comportamiento que sus hijos desarrollarán.

 Pueden ocurrir cambios simultáneos en varios miembros de la familia en un número de

hábitos de la salud → es por ello que, una vez que un individuo ha iniciado un cambio
conductual, es probable que lo sigan sus familiares, afectando a varios miembros de una
familia por medio de una sola intervención.

Efectos pleiotrópicos de las intervenciones familiares → Esto aumenta la efectividad de este

acercamiento clínico.

 Efectos en múltiples miembros al mismo tiempo: debido a la interconexión mutua entre

los outcomes en salud entre los miembros de la familia, es probable que las
intervenciones familiares tengan grandes efectos en los outcomes en salud.

 Efectos en múltiples trastornos concomitantemente

 Efectos en distintas etapas de la enfermedad: debido a que algunos trastornos comparten

vías patofisiológicas similares.

Efectividad de las intervenciones familiares

 Múltiples revisiones lo confirman; sin embargo, la investigación en intervenciones

familiares es escasa, y frecuentemente se centra en condiciones de salud específicas
centradas en tratamiento antes que en prevención.

Otros beneficios de intervenciones familiares

 Ya que estos acercamientos están dirigidos a modificar conductas en salud de los

miembros de la familia, se podrían esperar efectos en el largo plazo, incluso
transgeneracionales, especialmente si se orientan hacia las dinámicas relacionales de la
familia. → Sin embargo, esto debe ser investigado.

 Debido a la valoración que se le da a la familia en el mundo, un acercamiento con

orientación familiar podría implementarse de forma intercultural, brindando beneficios
importantes con relación al género, raza y divisiones nacionales, donde los desafíos de
salud actuales son particularmente relevantes

Práctica clínica: el ofrecimiento de intervenciones familiares tempranas es prevención clínica y no

solo manejo de crisis. El uso del enfoque contextual del modelo biopsicosocial ayuda al médico a
apreciar las dificultades del cambio de estilos de vida, y la paciencia requerida para ayudar a las
personas; valorando la importancia de avanzar un paso a la vez, aceptando los errores, y estando
dispuestos a volver a iniciar el proceso de cambio desde el principio. Así mismo, el modelo
requiere que el proveedor de salud sea capaz de verse a sí mismo como un apoyo en el cambio
que necesitan realizar el paciente y su familia, favoreciendo una relación más cooperativa y
participativa, y menos paternalista y autoritaria.
Investigación: faltan marcos teóricos que guíen la investigación en esta área. → Éstos deberán
reportar los conceptos y medidas necesarias para ser evaluados en futuros ensayos clínicos, y
determinan el tipo de intervenciones y poblaciones específicas para las cuales son más efectivas
las intervenciones; sin dejar de lado la flexibilidad para incorporar las necesidades individuales de
las familias, según sean sus características particulares. Deben ser conducidas evaluaciones de
costo efectividad. Deben incluirse diversos tipos de familia.

Política: guías clínicas.

Modelo de educación participativa de adultos

Rol muy relevante en temas de psicoeducación.
Se basa en él modelo de Jane Vella. Se entiende que los adultos aprendemos de distinta forma que
aprende los niños. Se incorpora conocimientos en consideración con los conocimientos previos.
¿Por qué este modelo de Educación de Adultos en Psicología de la Salud?
Según las necesidades de la familia, las intervenciones y cuánto se involucra la familia puede
variar. Una atención con enfoque familiar puede tener distintos énfasis. Uno podría pensar que
una intervención con una familia podría tener un foco en psicoeducación, un foco relacional
(relaciones en la familia) o de intervención en crisis (intervención temprana que busca ayudar a
restablecer el equilibrio de la familia después de una crisis).
Énfasis en la psicoeducación
El foco de la psicoeducación es informar al paciente y su familia acerca del proceso de la
enfermedad, requerimientos de cuidado y cómo las personas se ven afectadas al vivir con ella.
Busca aumentar el conocimiento y promover el automanejo de la enfermedad. Se busca definir
con la familia los requerimientos, necesidades y todo lo que necesitan para cuidar a un familiar. En
este contexto va más allá de entregar información.
Hay distintas intervenciones: puede ser más individual, es decir enfocada en una familia específica,
o más general. Entregar un folleto no necesariamente es psicoeducativo: puede ser demasiado
general para una sola familia, no implica un rol activo en la familia.
Ejemplo de Triple P (parentalidad positiva): funciona en 5 niveles
o Campañas masivas: posicionar un tema en la sociedad por medio del espacio
público.
o Seminarios: se va a colegios y se hace clases generales sobre parentalidad positiva,
esto le sirve a la mayoría de los padres.  
o Atenciones breves 1 a 1 (4 sesiones)
o Atenciones grupales (8 sesiones)
o Intervenciones terapia familiar: temas específicos como maltrato
El tipo de atención y servicio depende de las necesidades que el grupo tenga. Por lo tanto, en la
psicoeducación el foco es entregar información, pero relacionada con temas de salud.
Énfasis en lo relacional
Busca fortalecer las relaciones y funcionamiento de familias que deben enfrentar las demandas de
una enfermedad. Incluyen sesiones para el desarrollo de habilidades de solución de problemas,
comunicación, manejo de conflictos o reestructuración cognitiva.
 Reestructuración cognitiva: ayudar a los pacientes a ver ciertas ideas de otra forma con el
objetivo de que puedan abordar una situación.
No todas las familias necesitan terapia familiar. Cuando uno se mete en las pautas de
funcionamiento de una familia hay que tener muy claro cuáles son los límites con la psicoterapia.
Tiene que ver más con la perspectiva del "quiénes". Es importante establecer cuáles son los
objetivos que se quieren lograr y a quiénes está dirigida la intervención. Es muy importante definir
el "quiénes". La intervención tiene que responder al quiénes. Esto para ver si la intervención
responde a las necesidades.
Énfasis en intervención en crisis
Intervención corta en un momento oportuno que permite restablecer el enfrentamiento
inmediato: dar apoyo, reducir la mortalidad, enlace con recursos de ayuda. Primeros auxilios
psicológicos: método de intervención.
Intervención familiar
Involucran a toda la familia o a parte de ella, orientada a involucrar a la familia en el tratamiento
de uno de sus miembros. La intervención gira en torno a un problema de salud específico.
Hay distintos modelos
 Andragogía: la necesidad de aprender algo surge en el intercambio con el otro, se basa en
el constructivismo, en la participación. El aprendizaje está fundado en la experiencia.
Conectar mi experiencia con el nuevo conocimiento hace que se incorpore.
 Aprendizaje transformacional: vincular conocimientos y experiencia con casos. Para que se
genere un aprendizaje es necesario apelar a lo cognitivo, lo afectivo y, por último, con la
práctica, con estos tres factores se piensa qué hay más retención. Solo a lo cognitivo se
retiene un 20%, si se suma lo afectivo un 40%, pero con los tres factores es un 80%. Es
importante que cuando se esté en frente de usuarios, les haga sentido, se conecte con su
experiencia, utilizando elementos cognitivos, pero más de lo afectivo y experiencias.
 Aprendizaje experiencial: Se centra en los aprendizajes, no en la enseñanza, se pregunta
qué necesitan los aprendices para obtener un cambio.
La andragogía: Distinto de la pedagogía. Parte de la base que los adultos somos
independientes y autodirigidos. Tenemos una mayor autonomía para decir si estamos de
acuerdo con algo o no, valoramos el aprendizaje que se integra con las necesidades de la vida
diaria. Más interés en lo inmediato, interés en aprender según las motivaciones y no en base a
información externa.
Una base es el ambiente seguro y con respeto, una vinculación más horizontal con el otro siembra
en terreno para sentirse seguro de compartir sus experiencias y aprendizajes. Es importante
darnos tiempo para conocer al otro.
Principios de educación:
o Inclusión
o Compromiso
o Respeto
o Seguridad
o Relevancia
o Seguridad
o Inmediatez: que lo use pronto.
Al trabajar con adultos, es importante considerar en el diseño de la intervención la forma de
aprendizaje de los adultos. Por lo tanto, se debe tener en consideración los principios. Unidad
educativa: puede ser una capacitación, un taller, una consejería, etc. Es un trabajo con grupos de
distintas formas. El modelo está basado en que los participantes hagan cosas con los contenidos.
8 pasos de planificación de la educación dialogante
1. Quiénes: definir cuál es el grupo con el
que se va a trabajar. Es clave y es lo que
va a guiar todo el diseño que se haga.
Existe una metodología para identificar
las necesidades del quiénes.
2. Por qué: desde dónde surge la
necesidad de capacitación. Este es el
contexto de por qué la capacitación
surge. Por qué hay que trabajar con
estas personas.
3. Con qué fin: qué es lo que se espera
que sea distinto cuando la intervención
finaliza.  Tiene que ver con la
transferencia, cómo lo que pasa en la
unidad educativa impacta en el corto,
medio y largo plazo.
4. Dónde: es importante considerar el espacio físico antes de planificar qué es lo que se
va a hacer. También implica viabilidad de la intervención en cuanto a acceso para las
personas.
5. Cuando: tiene que ver con el tiempo. Es muy distinta la actividad que se planifica en 1
hora vs 4 horas. Desde ahí uno empieza a acotar los contenidos.
6. Qué: los contenidos.
7. Para qué: los objetivos basados en logros, que la persona pueda ver al final lo que
hizo. Los objetivos se basan en el logro de los participantes, no en lo que hace el
interventor.
8. Cómo: son las tareas específicas, las actividades. Cuando se planea una actividad, se
pone contenido, objetivo, actividad, todo enlazado.  
Todo comienza con el quienes, es relevante ver quién va a atender a las sesiones educativas.
Diagnóstico de necesidades de aprendizaje pare conocer quiénes son las personas. Nos permite
establecer una relación con las personas antes de la intervención. El contenido tiene que estar
priorizado en función del quiénes. Puede ser distinto el contenido para familiares, que para
profesionales.
Unidad educativa: puede ser un taller, una jornada, etc.
Una de las cosas que es bien desafiante cuando uno arma un taller y ya sabe para quién es, dónde
y cuánto, es importante definir cuáles son los contenidos y los objetivos que se quieren trabajar.
Es fundamental ver cómo se va a trabajar.
Reflexión: "Enseña la mitad como máximo, en el doble del tiempo". Si tienes que pasar 10
contenidos en una hora, deberías trabajar 5 contenidos en 2 horas. Si no tienes 2 horas, tienes que
trabajar 2 contenidos en 1 hora. Uno habitualmente se demora más de lo que cree, sobre todo si
son actividades prácticas.
Cuando priorizamos el qué los priorizamos según las necesidades del grupo. Después de definir los
contenidos principales, se fijan los contenidos de logro. Qué esperamos que hagan las personas
con este contenido. Para qué: son los objetivos basados en logro. Qué es lo que las personas van a
realizar con ese contenido.
Estos objetivos guían después las estrategias de aprendizaje.

También es importante la transferencia: si esto que se hizo en la unidad educativa se transfirió o

no al escenario de trabajo habitual. Los objetivos se plantean: al finalizar la sesión los participantes
habrán identificado/nombrado/practicado/etc.
Las 4A's:
1. Inductivo - Ancla: es súper importante partir con algo inductivo, que conecte a las
personas con el tema. Lo que hace es traer la experiencia del otro. Se puede usar un
video, una imagen, una pregunta. Busca que los participantes se conecten con el tema
que se va a trabajar.
2. Input - Agrega: Aquí uno presenta nuevo contenido respecto de algo con el que se
trabaja.
3. Implementa - Aplica: después lo nuevo que se aprendió tiene que ser implementado o
practicado.
4. Integra - Hacia fuera: ojalá en la sesión incorporar una tarea que permita aplicar el
contenido en la vida de los participantes. Poner a la persona en el proceso de
imaginarse en la transferencia de este conocimiento o que se lleven la tarea de aplicar
estos aprendizajes. Es importante que la tarea de integración esté planteada en el
espacio de aprendizaje.
Desde esta perspectiva se plantea que cuando uno realiza educación para adultos considere estos
4 tipos de tareas.

Modelo Psicosocial de las enfermedades crónicas

Modelo de Rolland, 2000. Enfermedad, discapacidad y muerte son experiencias universales. Todos
los miembros de la familia se ven afectados. Los procesos de enfermedad en la familia provocan
crisis: necesidad de reorganizarse frente a una situación nueva.
“La enfermedad, la discapacidad y la muerte son experiencias universales que ponen a las familias
frente a uno de los mayores desafíos de la vida (...) todos los miembros de la familia se ven
afectados. Algunas familias sufren un deterioro en su calidad de vida, mientras otras tienen
capacidad de adaptación y salen con éxito de la crisis”.
Crisis: proceso que demanda a un sistema familiar reorganizarse, reajustarse y generar nuevos
recursos. Crisis no es lo mismo que problema o disfunción. Se hace una distinción de las crisis
normativas y las no normativas.
Duvall y McGoldrick proponen teorías de crisis del ciclo vital de las familias: frente a ciertos
sucesos vitales en la familia se produce una crisis, porque la familia se tiene que reorganizar y
generar nuevos recursos. Una crisis puede tener una consecuencia "positiva" --> adaptación,
crecimiento, generación de nuevos recursos. También puede generar consecuencias "negativas"
--> frente a ciertas dificultades puede ser muy difícil de sobrellevar y puede deteriorar las
relaciones.
Crisis es reajuste, cambio, adaptación a una situación nueva. Las enfermedades son crisis no
normativas. Un evento estresante puede o no generar una crisis. Crisis no es lo mismo que estrés.
En el estrés uno echa mano a sus recursos habituales, los cuales generalmente son suficientes.
Cuando no son suficientes los recursos habituales, se puede generar una crisis. Depende de cómo
la persona percibe y puede enfrentar una situación. Una enfermedad genera una necesidad de
reorganización, ya que lo que se hace habitualmente no sirve si no se tiene recursos.
Crisis es en una primera fase, después las familias logran traer
nuevos recursos y reorganizarse, por lo que se vuelve a la
constancia. La experiencia de enfermedad genera tensión,
cambios, incertidumbre. Se generan también demandas: cambios
de estructura en la casa, de horarios, alimentación, etc. Por
ejemplo, si una persona que es la que provee los recursos
económicos en la casa se enferma, tiene que haber un reajuste.
Otro punto importante es la adaptación y el ajuste.
Desde la perspectiva familiar propuesta por Rolland, hay 4
integrantes importantes: Equipo de Salud, Paciente, Familia y
Enfermedad. Los 3 actores están en constante relación con la
enfermedad.
La enfermedad va como un actor aparte y no como parte del paciente porque no es la persona, es
una parte de su vida. Rolland plantea que uno puede pararse desde distintas perspectivas para
entender una familia.
Todas las familias tienen algún recurso, eso es bueno ponerlo sobre la mesa. A veces puede ser
que la familia tenga competencias que no están usándose. Importante preguntarles qué han
hecho en otros momentos de crisis o momentos en los que logren hacer algo bien. Mirar lo que
funciona es muy relevante en una familia donde hay enfermedad, también ver lo que podría
funcionar. Hay que fijarse en la interacción bidireccional entre la familia y la enfermedad: cómo la
enfermedad influye en la familia y cómo la familia impacta en el desarrollo de la enfermedad.
Perspectivas
 La familia como recurso: fuente primaria de apoyo social, función protectora
 La familia psicosomática: modelo deficitario, contribuye a que se presente la enfermedad,
tenga un curso desfavorable y no se cumpla el tratamiento
 Efectos de la enfermedad en la familia
 Influencias de la familia en el curso de una enfermedad crónica: interacción entre el
funcionamiento familia y características de la enfermedad

Enfoque Sistémico de la Enfermedad

Es muy importante pensar en la historia de la familia. Esta es una teoría que hace un match entre
la teoría biomédica y lo psicosocial. Esto en general a los equipos médicos les hace mucho sentido,
uno empieza a hablar un lenguaje común.
Ideas claves de Rolland
o Enfermedad se encuentra en un contexto relacional. El comportamiento individual
se considera de en el contexto que ocurre.
o Función y disfunción se definen en relación con el ajuste entre el individuo y su
familia, contexto social y las demandas psicosociales de la enfermedad.
o Desde esta perspectiva, ninguna pauta familiar particular es considerada
inherentemente saludable o patológica.
Es muy importante pararse desde el punto del ciclo vital. Lo funcional o no depende del contexto.
Tres dimensiones del modelo:
o Tipo de enfermedad
o Componentes del funcionamiento familiar
o Fases temporales

Tipología Psicosocial (tipos de enfermedad)

Categoría Descripción

Comienzo Agudo vs gradual

Curso Progresivo vs constante vs recurrente

Desenlace No mortal vs expectativa de vida reducida o muerte súbita vs mortal

Incapacitación Ninguna vs leve vs moderada vs grave

Cuando uno trabaja con un paciente y su familia, hay que saber describir las demandas desde una
perspectiva psicosocial.
Fases de la Enfermedad (fases temporales)
o Crisis: se necesita información, contención emocional, sensación de
vulnerabilidad, incertidumbre, ensayo y error.
o Crónica: "larga travesía", puede durar mucho tiempo. Convivencia cotidiana con la
enfermedad, se puede caracterizar por la constancia, progresión o cambio
episódico. Foco--> lograr algo parecido a una vida normal bajo condiciones
anormales y mantener la autonomía de todos los miembros.
o Terminal: enfrentarse a la inevitabilidad de la muerte, aceptar mayor participación
del equipo de salud, definir nuevos roles de cuidado, acciones en relación con el
final de la vida.
Es distinto trabajar con pacientes y familias que se enfrentan por primera vez a un diagnóstico vs
otra que está en una fase crónica vs otra que está en una situación terminal.
Aproximaciones teóricas a la dinámica familiar
La presencia de uno o más familiares en la consulta clínica habitual, puede presentar diversos
Desafíos, tales como:
1. Preocupaciones o preguntas adicionales de los miembros de la familia acerca de la salud del
paciente. (Hay que siempre tener en cuenta que la información es del paciente)
2. Dilemas éticos asociados a la confidencialidad y privacidad.
3. Temas legales sobre la agencia en situaciones que involucran una tercera parte quien lleva las
decisiones financieras o legales del paciente.
La presencia de uno o más familiares puede ser un Recurso
1. Aporta información
2. Ayuda en la implementación
3. Alianza
¿Qué puede aportar el enfoque familiar a la atención de salud de nuestros padres?
 Comprender mejor la experiencia del paciente
 Reconocer factores familiares que pueden influir en la actitud y conductas del paciente
hacia su enfermedad/tratamiento.
 Mejorar el manejo del problema.
 Identificar potenciales colaboradores o quiénes podrían sabotear la adherencia del
paciente.
¿Cómo organizar la investigación?
 Family health and illness cycle
Tres dimensiones del modelo de rolland
 Imp prueba:
Es importante pensar en esto por el impacto que tiene la enfermedad en el paciente y su familia,
para definir la intervención. Ayuda a comprender la experiencia del paciente y su familia. Las
demandas y tensiones a las que se ven enfrentado
Dimensiones en una evaluación familiar
 Composición familia
o Anatomía y estructura
 Desarrollo familiar
o Ciclo vital familiar
 Funcional
o Interacciones, patrones de relación y organización.

Calgary family assessment model

3 ámbitos para evaluar las dimensiones de organización familiar:
 Estructural
 Desarrollo (vínculos)
 Funcional (vida diaria y expresiva)
Instrumentos de salud familiar:
 Genograma
o Es una buena herramienta para examinar aspectos de composición y desarrollo
familiar.
o Abordaje sistémico y biomédico
o Identificar relaciones principales desde la perspectiva del paciente.
 Ecomapa
o Orientado a conocer cuáles son las redes de una familia.
o Los recursos que tienen disponibles en su red, externos.
 o Flujo y naturaliza de los intercambios familiares.

 APGAR
o Aspectos del funcionamiento.
o Mide el grado de satisfacción del individuo con el funcionamiento familiar.

 SALUFAM
o Relacionado con el funcionamiento
o Mide vulnerabilidad familiar en relación a la salud.
o Cuan protectoras o no son las interacciones con su familia y de ahí cuanto ponen
al individuo en vulnerabilidad o no.
o Es llenado por un representante de la familia.
o Es un instrumento de tamizaje, no clínico. No arroja diagnósticos
o Ayuda a definir cuáles son las familias pudieran requerir intervención y cuáles no.
Enfermedades Crónicas
Definición de enfermedad crónica: aquella patología de larga duración, cuyo fin o curación no
puede preverse claramente o no ocurrirá nunca. No hay consenso acerca del plazo a partir del cual
una enfermedad pasa a considerarse crónica; pero por término medio, toda enfermedad que
tenga una duración mayor a tres meses puede considerarse como crónica.

Con el paso del tiempo hay algunas enfermedades que han pasado a ser de enfermedades
mortales a enfermedad crónica. Un ejemplo de esto es el VIH, que se transformó de una
enfermedad con una evolución muy grave y dramática a una enfermedad que sigue siendo grave,
pero es crónica.

ECNT: enfermedades crónicas no transmisibles. Hay distintos grupos de gente que trabaja en este
tema que usa más este término, pero en Chile cada vez menos. Por ejemplo, la diabetes
considerada generalmente como una ECNT ha entrado en cuestionamiento, dado que lo que se
puede transmitir en estos casos son los hábitos. ECNT causan más muertes que cualquier otra
causa combinada. Se proyecta que pasarán de producir 38 millones de muertes al año en 2012 a
52 millones en el 2030. Chile tiene bajos índices de mortalidad por ECNT.

Las 4 enfermedades más frecuentes son: enfermedades cardiovasculares, cáncer, enfermedades

respiratorias crónicas y diabetes.

Factores de riesgo que están de esta nueva epidemia:

o HTA
o Tabaquismo
o Obesidad
o Sedentarismo
o Diabetes

En Chile, estamos en una situación desde el punto de vista de mortalidad precoz bastante bien,
pero si miramos como país tenemos indicadores que no son tan auspiciosos.

Somos un país en transición demográfica y epidemiológica:

o Bajo crecimiento poblacional.

o Baja mortalidad.
o Baja natalidad.
 o Envejecimiento poblacional.

En Chile las mujeres tienen cada vez menos hijos. Ha crecido la esperanza de vida al nacer. Se ve
un cambio en la pirámide poblacional. El envejecimiento de la población lleva a que haya más
tiempo para desarrollar enfermedades crónicas.

Las primeras dos causas de mortalidad en Chile son:

o Enfermedades al Sistema Circulatorio.

o Tumores malignos.

La tercera causa son las enfermedades del sistema respiratorio. El tema no solo tiene que ver con
la mortalidad, dado que esto ocurre más en el futuro.

AVISA: años de vida perdidos --> muestra que las enfermedades crónicas son la principal causa de
años de vida perdidos. En este estudio se muestran casos que si miramos la mortalidad quedan
escondidos. Hay muchos problemas de salud que no te matan, pero deterioran la calidad de vida.

El principal factor de riesgo en los chilenos es el alcohol.

Multimorbilidad: uno de los grandes problemas es que la gran mayoría de los pacientes tienen 2 o
más problemas de salud crónicos. El sistema tiende a separar las patologías, pero se debería tener
un enfoque más integrador, más centralizador, más sistémico. Las gradientes de muchos
problemas de salud muestran que hay problemas que son mucho más prevalentes en los NSE más
bajos.

Dentro de las enfermedades cardiovasculares:

o Derivadas de la enfermedad aterotrombótica (proceso en que se acumula una

especie de "sarro" en las arterias que puede llegar a cubrirla).
o Principales eventos:
 Enfermedad coronaria: infarto agudo al miocardio.
 Enfermedad cerebro vascular: accidentes cerebro vasculares.
 Enfermedad ateromatosa en otras regiones del cuerpo (arterias
periféricas, arterias renales, intestino, etc.)
o Todas comparten los mismos "factores de riesgo".

Hay un principio básico de que el sistema circulatorio activa un coágulo cuando una superficie lisa
se tapa. Así se forman los trombos. Framingham heart study: estudio de cohorte que ha logrado
probar muchas correlaciones, como por ejemplo la relación entre fumar y el cáncer pulmonar.
Para el riesgo cardiovascular, se han desarrollado herramientas para estimar el riesgo: scores de
riesgo CV. Score de Framingham.

Dependencia
La discapacidad se define como la disminución de la habilidad para efectuar tareas y actividades
específicas que limita sustancialmente una o más actividades importantes de la vida.
El término genérico «discapacidad» abarca todas las deficiencias, las limitaciones para realizar
actividades y las restricciones de participación, y se refiere a los aspectos negativos de la
interacción entre una persona (que tiene una condición de salud) y los factores contextuales de
esa persona.

Dependencia: Incapacidad funcional en relación con las actividades de la vida diaria.

Dependencia Severa: cualquier disminución en las capacidades físicas, psíquicas o de relación con
el entorno que implique la dependencia a de terceras personas, para ejecutar actividades de la
vida cotidiana (levantarse, lavarse, comer, alimentarse y deambular al interior del hogar, etc.) de
cualquier grupo etario.

Epidemiología y Criterios Diagnósticos

 EEUU 36 millones de personas con alguna discapacidad.

 Más de la mitad de los cuidadores de pacientes pediátricos en Chile tiene algún grado de
sobrecarga según Zarit (57,5%)
 44% de los cuidadores encuestados por Instituto de Sociología UC presenta alguna
sintomatología depresiva.

Síndrome de carga del cuidador no es un diagnóstico de salud mental. Impacto del cuidado, carga
interpersonal y expectativas de autoeficacia.

Entrevista de carga del cuidador (Zarit):

o Aislamiento de amigos, flia, otros.

o Pérdida de interés en actividades que previamente disfrutaba.
o Sentimientos de tristeza, irritabilidad, desesperanza, invalidez.
o Cambios en el apetito y el peso.
o Cambios en los hábitos de sueño.
o Mayor susceptibilidad a enfermarse.
o Intensa fatiga física y emocional (exhaustos)

Patrón de personalidad tipo A. Sobre carga no es un diagnóstico, uno no lo va a minimizar, pero

hay que sacarle el foco de lo patológico. Puede ser que las personas con sobrecarga estén
deprimidas, pero puede que no.

Tratamientos frecuentes
  Apoyo familiar inicial: información de servicio, primer contacto y acogida, dirección de
necesidades, planificación conjunta de pasos, apoyos y soluciones.
 Mejorar calidad de vida familiar: bienestar emocional, relaciones interpersonales,
bienestar material, bienestar personal, bienestar físico, autodeterminación, derechos.
 Promover buena comunicación y buen ambiente familiar: comunicación asertiva, lograr
acuerdos.
 Auto instrucciones: habilidad para conseguir autocontrol o solucionar problemas.
 Enseñar a la familia / cuidador a cuidarse: aprender a pedir ayuda.
 Emociones en el proceso de cuidado: inteligencia emocional en la familia,
autoconocimiento, expresión de sentimientos con la familia, comprender y controlar
miedo/ira/enfado/tristeza.
 Evidencia de intervenciones efectivas para disminuir el conjunto de síntomas del síndrome
de sobrecarga del cuidador en madres de hijos con enfermedades crónicas:
o Intervenciones de corto plazo: invertir en intervenciones desde un enfoque flia
para satisfacer las necesidades individualizadas.
o Largo plazo: sistema global de salud para garantizar la provisión de una gama de
intervenciones.

La fragilidad en geriatría tiene que ver con que en adultos mayores hay indicadores muy claros de
dependencia. Vulnerabilidad a desarrollar dependencia. Estos indicadores no están tan bien
definidos, pero tienen que ver con velocidad de la macha, sarcopenia (músculo en nuestro
cuerpo), etc. La fragilidad es muy común pero no es igual al envejecimiento. La velocidad de la
marcha por ejemplo es predictora de demencia, tiene que ver con factores protectores.

Cuidados del Cuidador

Distinguir conceptos: discapacidad vs dependencia

 Discapacidad se define como la disminución de la habilidad para efectuar tareas y

actividades específicas.
 Dependencia es la incapacidad funcional en relación a actividades de la vida diaria,
ausencia de capacidad de realizar actividades dentro de los márgenes considerados
normales.

Dependencia se relaciona más con actividades de la vida diaria: Lavarse, Vestirse, Comer

Dependencia sí o sí implica discapacidad. Si uno tiene discapacidad, no necesariamente es

dependiente. Dependencia: 1 de cada 4 adultos mayores tiene dependencia.

Dentro de la dependencia, hay severa, moderada y leve: la mayoría es la severa. Puede tener que
ver con que se nota más.

Dependencia:

 Limitación física, psíquica, intelectual.

 Aparición de un cuidador, la persona depende de otro.
Figura del cuidador:

 Formal: toda aquella asistencia a personas

que necesitan ayuda en las actividades de la
vida diaria y en la que el cuidado se provee
sobre una relación contractual o a través de
una organización.
 Informal: no tiene contrato, generalmente
es un familiar o vecino. Generalmente es
familiar, mujer y tiene enfermedades
crónicas, por lo que necesita autocuidado.

Los cuidadores en Chile: Dificultades de ingresos, No

reciben ayuda, Tiene enfermedades crónicas

Carga y sobrecarga: es un continuo. El cuidador siempre tiene carga. En la medida que avanzamos
a la sobrecarga, se relaciona con aspectos más negativos o a problemas más complejos, que
pueden o no llegar a ser patológicos.

Distintos niveles:

 Unidimensional: si hay o no sobrecarga.

 Bidimensional: carga objetiva (carga económica, enfermedad) y subjetiva (cómo el cuidar
afecta en la vida)
 Multidimensional: todos los aspectos implicados en el cuidado.

Consecuencias positivas y negativas:

 Hay personas que dicen que cuidar los ayuda a aprender, a ser mejores personas.
 Rol fundamental de la familia.
 Índice de Barthel: dentro del EMPAM, tiene que ver con las actividades diarias. Según esto
se mide el nivel de funcionalidad. Pone un puntaje que permite ver el grado de
dependencia y distinguir si es leve, moderada y severa
  Escala de Zarit: está validado en Chile.

Necesidades comunes en los cuidadores:

 Falta de redes, o dificultad para negociar responsabilidades

 Falta de sustento económico
 Falta de habilidades
 Problemas para dormir
 Falta de descanso y autocuidado, dificultad para desconectarse
 Sentirse sobrepasado emocionalmente o con dificultades para resolución de problemas
 Cuidados terminales
 Sentir culpa
 Problemas de salud comunes producto de la actividad de cuidar: dolor lumbar,
osteoartritis, tendinitis.

Atención en el domicilio: visita domiciliaria integral

 Herramienta que está presente en atención primaria.

  Contexto de atención: permite acercar al equipo al hogar del cuidador y la persona que
cuida, atención más integral.
 Objetivo de establecer una integración con uno o más miembros y su entorno para
conocer su medio ambiente y darles apoyo para enfrentar problemas biopsicosanitarios,
con el marco de una relación asistencial continua e integral.
 Cuando se habla de personas con dependencia severa, la atención de salud se traslada al
hogar. Es el lugar principal de intervención.
 Desde atención primaria es una prestación que se hace como servicio en los centros de
salud familiar.
 Acciones previas: el equipo tiene que trabajar coordinadamente con la familia, las VIDOM
deben ser aceptadas por la familia.

Intervenciones basadas en evidencia:

Modelo de Estrés
en el cuidador
Modelo de resolución de problemas cotidianos

Modelo de Afrontamiento de Folkman

 Confrontación: acciones directas que modifican.

 Distanciamiento de la situación.
 Búsqueda de apoyo social.
 Aceptación de responsabilidad en el mantenimiento del problema.
 Escape: evitar una situación evaluada como problemática.
 Planificación. Elaboración de un plan para hacer frente.
 Reevaluación positiva: Extraer consecuencias positivas del problema.
 Autocontrol. Esfuerzos para controlar los propios sentimientos

La mayoría de los cuidadores (81%) se sienten inadecuadamente capacitados para las habilidades
que realizan, ya que nunca recibieron educación formal en el cuidado.

La evaluación del cuidador es un proceso multidimensional que debe abarcar una perspectiva
centrada en la familia y debe centrarse en las formas de mantener al cuidador en el trabajo
mientras se promueve la salud y la seguridad. Incluye comprender el contexto.

Psicooncología
Tratamiento

En casi todos los casos es quirúrgico: En etapas iniciales puede ser curativo.

Quimioterapia y radioterapia: Se recomienda en forma pre o post operatoria para el tratamiento

de cánceres de colon en etapa más avanzada, como co-aduyante de la cirugía.
Muchas veces los pacientes no tienen mucha información.

Tipología TNM: se usa para todos los tipos de cáncer.

 T: Tumor
 N: nódulo
 M: Metástasis

Dependiendo de la etapa del tumor, el tratamiento puede ser una cirugía, con vaciamiento de los
ganglios o requerir un apoyo de quimio o radio que puede ser pre o post operatoria, dependiendo
del avance del tumor y del plan del equipo tratante.

Hoy en día todos los tratamientos de cáncer tienen que tener un comité oncológico, todas las
decisiones de tratamiento se toman en un grupo de personas.

Hay muchas personas que se preocupan acerca de los efectos del tratamiento, si es permanente o
no. Está muy dividido el tratamiento, ya que hay por lo menos 3 especialistas distintos tratando
distintos temas.

Clase Alejandra

No es lo mismo cáncer, dado las connotaciones que tiene. Es uno de los eventos vitales más
estresantes. Esto es porque atenta contra la propia supervivencia. Tiene connotaciones de muerte.
En el imaginario otras enfermedades no tienen esto. Puede suponer mutilación para el sujeto, por
ejemplo: la mastectomía, las amputaciones, desfiguraciones, etc.

Tiene un pronóstico incierto, diferente a otras enfermedades. Se puede tener un muy buen
pronóstico y las cosas se pueden torcer igual. A veces se pasa peor con los tratamientos que con la
enfermedad. Pueden estar los síntomas de la enfermedad y los del tratamiento. Se ve la
quimioterapia como veneno, está en el imaginario que este me hace mal, me está matando.

Hay un quiebre con el diagnóstico en la vida. Implica cambio de hábitos, difíciles por los síntomas,
por ejemplo, con la actividad física.

En el contexto familiar hay un quiebre en la biografía de la familia. Es una crisis vital, no solo para
el paciente. Hay cambio en las relaciones familiares. Puede ser incluso de espacios, de tiempos
que se dedican, cambian los roles (por ejemplo: el hijo cuidador). En términos de salud, se deja de
lado la salud propia del cuidador. Situación de exigencia y estrés continuo.

Puede ser satisfactorio cuidar a otro y puede ser muy desgastante. Culpabilidad de no querer
cuidar. Cambios difíciles, estamos poco acostumbrados a tolerar las emociones negativas.

A nivel laboral hay cambios, baja productividad. Porcentaje alto de cuidadores debe dejar de
trabajar. Como se congenia las cosas es difícil. Es poco concientizado.
Problemas económicos. Costos médicos.

Hay un impacto social, intolerancia al entorno del malestar del otro. Nada va a hacer que la
situación mejore, nadie habla de otro tema. La gente se aísla, les cuesta entender qué hay
espacios propios importantes.

Factores de riesgo

Familias rígidas o aglutinadas: cuando hay mucha dependencia cuesta que desaparezca un
miembro.

Falta de comunicación: les cuesta hablar de temas difíciles.

Poca atención a las emociones, las necesidades y las opiniones del otro: como pido al otro que
muestre que está mal si yo no lo hago, si se pretende que no está pasando nada.

La expresión de las emociones está enmascarada: pensar que no hay que llorar.

Límites y roles poco claros: por ejemplo: hijos que cuidan. El organigrama tiene un orden.

Factores protectores

Familia flexible: se negocia.

Familia cohesionada: pasan tiempo juntos

Buena comunicación

Muestras afectivas: cariño y contención, no consejos ni remedios.

Roles claros: hay una figura que decide.

Familias permeables: receptivas a la atención, entendiendo que su situación es única, pero son
receptivos a los ofrecimientos.

Objetivos de la intervención psicológica

Reorganizar la capacidad cuidadora de la familia: el médico no está todos los días, familia está ahí
para apoyar, recuperar ese rol. La enfermedad es un proceso, se deben hacer cosas. La familia está
tratando de hacer equilibrio todo el tiempo. Ayudar a la familia a adaptarse, encontrar estrategias,
lidiar con la nueva realidad, ser buenos cuidadores y lidiar con la potencial mortalidad. Bueno
poder hablar de la muerte. Es bueno hablarlo desde lo burdo, hablar no implica llamarlo.

Nos toca intervenir:

 Conspiración del silencio: no querer entregar cierta información a la persona enferma.

Puede venir desde la familia, el enfermo o los profesionales de la salud. La fantasía del
miedo, deprimir, muerte. Tiranía del pensamiento positivo. Importante acoger. La
información nos ayuda a prepararnos. Hay que preguntar que sabe y que quiere saber,
nunca dar por sentado. Si esperan resultados, si los quieren saber o no. Con malos
 pronósticos se trabaja con los supuestos, si han pensado que las cosas podrían no
funcionar. Yo espero lo mejor, pero me preparo para lo peor. Hay familias que no abren
esa puerta.

 Claudicación familiar: tal nivel de sobrecarga que la familia es incapaz de seguir cuidando.
No pueden, suele ocurrir cuando se sienten poco apoyados por el equipo. Como
profesionales es difícil. La familia no escogió hacerlo, es una situación excepcional que
nunca han tenido. Es importante cuáles son los recursos de la familia para activar redes, si
se sobrecarga puede haber abandono. Puede ser temporal o definitiva. No es que sólo no
quieran, no pueden, no caer en el juicio. Es un trabajo importante con la aceptación
incondicional. Importante prevenir, tiempos libres.

 Duelo: reacción normal frente a la pérdida de algo muy significativo para la persona. Hay
un antes y un después. Se puede tardar hasta un año para asimilar. El mundo sigue igual,
pero para la persona ya no es lo mismo. Es otro mundo. Ayudar a desarrollar buenos
procesos de duelo en cuidados paliativos. El lugar de la pena es importante. Mucho de lo
que se hace antes es importante para recuperarse después. Hay un proceso de sanación
natural, pero a veces la herida del duelo es más difícil y se necesita más ayuda. Llegar a
disfrutar y tener pena al mismo tiempo. Aquí no hay nada que resolver. Es fundamental
tener formación en duelo. Consideraciones especiales con los hijos o parejas. Cuidado con
duelos no autorizados, no dar por sentado que tienen menos importancia, por ejemplo,
los abortos.

Algo importante es poder tolerar el malestar del otro. Aquí estamos en un contexto humano, no
poder tocar al paciente queda en la clínica, no sacrificar los tiempos libres. Se hacen cosas
diferentes, hay una cercanía, pero no hay que forzarlo tampoco. Trabajo interdisciplinario.

El cáncer impacta, se piensa en la muerte. Atreverse a nombrarlo, a pesar de fantasía de que si se

habla va a pasar. La familia se ve muy afectada, es importante apoyarla también, también son
sujetos de atención.

Caso (apuntes 2018)

Objetivo de una intervención: adaptación a las distintas exigencias del proceso. Facilitar la
adaptación del paciente y sus familias a lo largo de todo el proceso.

Ver qué le sirve a la familia: no se puede obligar a la familia y tampoco se puede ignorar.

Se habla de la unidad: el pack paciente + familia. La red más cercana.

Existe un continuo que va desde una reacción normal hasta una reacción patológica.

El primer referente emocional es el médico y la enfermera: por eso ellos tienen que ser capaces
de tener un mínimo manejo emocional. El psicólogo es la tercera instancia, cuando el médico y la
enfermera no lo pueden controlar. El psiquiátrica es la última instancia, cuando el paciente ya
necesita fármacos.
El papel del psicólogo en la formación de los profesionales es muy importante en cuanto a cómo
se entrega la información, cómo se maneja un paciente difícil, cómo saber que el paciente
entendió.

Cómo se evalúa el malestar emocional: 1/3 de los pacientes que marcan alto en una escala de
malestar emocional es detectado por los médicos. Cómo distinguir la reacción emocional normal
vs lo que no está funcionando.

No hay que decirle el diagnóstico a la familia primero.

Trabajar con los supuestos: qué es lo que sabes, saber las expectativas del paciente, qué es lo que
espera, etc.

Cuando hay niños, siempre trabajar con los padres: tipo coaching, hay mucho material, es muy
importante incorporar a los niños.

Capacitar a los cuidadores en el cuidado y en el autocuidado.

Tiranía del pensamiento positivo: se invalidad el malestar del otro. Se tienen que normalizar las
emociones, la fortaleza no viene de la rigidez. Dejarse llevar, hay días que se está más triste, hay
días que se está mejor, pero eso está bien.

Hay que entender que las personas están sobrepasadas: un taller puede ser buenísimo, pero las
personas tienen que poder venir.

Intervenciones no invasivas. Citar a toda la familia, a pesar de que algunos pueden no aparecer.
Hacer desglose para identificar los problemas de forma biopsicosocial y familiar.

*PICOT: pregunta de investigación

Uno de los elementos de la toma de decisiones es la
evidencia científica, en donde es importante hacer
buenas preguntas (contexto, preparación para
obtener contenidos generales, acción que son más
específicas. Tienen una estructura, componentes.
Definir la población, analizar qué intervención o
acción, comparar, ver resultados esperados).

Ejemplo actividad: Trabajo Toma de Muestras Pediátrica

 Preparación:
 o Contexto: ¿Qué exámenes realizan? ¿Quiénes participan de la unidad de toma de
muestras? ¿Qué días trabajan? ¿Cómo es el espacio del que disponen? ¿Qué tipo
de pacientes atienden? ¿Qué medidas tienen respecto a la problemática?
¿Quiénes participan de un proceso de toma de muestras en la unidad?
o ¿Qué intervenciones efectivas se han realizado en otros lugares para disminuir el
estrés en niños y padres durante el proceso de toma de muestras?
o ¿Qué es la toma de muestras? ¿Cómo es en el ámbito pediátrico?
o Según la literatura científica existente ¿Qué rol tiene es estrés en la toma de
muestras pediátrica?
o Según la literatura científica existente ¿Cuál es el rol de los padres en la toma de
muestras pediátricas?
 Acción: (PICO)
o ¿Qué población se va a intervenir? ¿En quienes sería efectivo realizar una
intervención para abordar la problemática? Los padres de los niños a quienes se
les realizará la toma de muestras.
o ¿Qué intervención se realizará? Entrega de información ¿Qué información es
importante considerar en esta entrega?
o ¿Cómo se compara la eficacia y efectividad de la entrega previa de información
escrita con intervenir el espacio en el que se toma la muestra? ¿Cómo influye una
intervención de entrega de información en el estrés de los participantes de la
toma de muestras pediátrica comparado con no realizar la intervención?
o ¿Cómo afecta la intervención en la disminución del estrés en la toma de muestras
pediátricas?