Fecha de presentación 30/11/2020 Fecha revisión: 30/11/2024

Dra Cinta Téllez González. Servicio de Pediatría

PROTOCOLO DE ADMNISTRACIÓN DE CLORURO POTÁSICO (CLK) EN PEDIATRÍA

INTRODUCCIÓN: La administración de potasio concentrado por vía intravenosa (iv) directa, sin
dilución previa produce hiperpotasemia y ésta puede ocasionar bloqueo y parada cardiaca. Los
viales deben administrarse siempre diluidos, en una concentración y a una velocidad
adecuadas.
La seguridad en su empleo constituye uno de los 5 desafíos para la seguridad del paciente de
la Organización mundial de la Salud.

OBJETIVO:
El protocolo tiene por objetivo reducir la variabilidad en la atención pediátrica de pacientes
complejos definiendo los procedimientos que deben seguirse en el hospital pediátrico para
prescribir, preparar, dispensar y administrar el cloruro potásico intravenoso y garantizar la
seguridad en su utilización, con la máxima eficiencia y aplicabilidad práctica.
Se han seguido las recomendaciones para el uso seguro del potasio intravenoso desarrolladas
por el Instituto para el Uso Seguro de los Medicamentos y se ha incorporado el sistema GRADE
para la clasificación de los niveles de evidencia y grados de recomendación. La aplicación de
estos criterios (ya ampliamente aceptados por la comunidad científica internacional) simplifica
la tarea para el usuario de las guías, ya que se traduce en recomendaciones fuertes o débiles
según otros criterios como preferencias, accesibilidad, riesgos o costos.

Recomendaciones fuertes: Surgen de evidencia de alta calidad metodológica (generalmente.

ensayos aleatorizados o revisiones sistemáticas) que garantizan que los beneficios superan a
los riesgos y costos en la mayoría de los pacientes. Indican que existe suficiente evidencia para
aconsejar (o desaconsejar) el uso de la intervención diagnóstica o terapéutica en cuestión.

Recomendaciones débiles: Provienen de evidencia de regular o baja calidad metodológica

(generalmente estudios observacionales o series de casos) que no proveen suficiente prueba
de eficacia, sugiriendo utilizar otros criterios para tomar la decisión (como considerar los
riesgos, disponibilidad, costos o preferencias de los pacientes).

ALCANCE DEL PROTOCOLO:

El protocolo implica a todas las soluciones con potasio disponibles en el hospital que se
administren por vía intravenosa en pediatría.
La población destinataria son los pacientes pediátricos hospitalizados y de aplicación tanto en
la zona de urgencias, como en planta o en cuidados intermedios pediátricos y afecta, por
tanto, a todos los profesionales sanitarios.

DEFINICIÓN:

El potasio es el principal catión del líquido intracelular y tiene una función vital en la generación
del potencial de membrana celular, conducción nerviosa y la contractilidad muscular.
Valores normales plasma son 3,5 –5 mEq/L. Los lactantes tienen un rango de kalemia mayor
debido a la menor excreción urinaria de potasio.
 Hipopotasemia leve Hipopotasemia moderada Hipopotasemia severa

3,1-3,4 mEq/l de potasio sérico 2,6-3 mEq/l de potasio sérico ≤ 2,5 mEq/l de potasio sérico

Tabla 1 Clasificación de la hipopotasemia según gravedad.

Hipopotasemia o hipokalemia: Disminución de la concentración normal de potasio en la sangre, que

puede resultar pérdida renal de potasio por excreción renal o por la vía gastrointestinal por vómitos o
diarrea. Se puede manifestar clínicamente por síntomas neuromusculares como debilidad o parálisis, y
por anormalidades electrocardiográficas (depresión de la onda T y elevación de la onda U).

 Soluciones diluidas de potasio: Aquellas soluciones de cloruro potásico en fluidos

intravenosos de gran volumen que tienen una concentración de Cloruro potásico < 40
mEq/L.
 Soluciones de concentrado de Potasio: Son aquellas que tienen un alto contenido de
K superior a 40 mEq/L. Incluyen:

Composición Concentración Volumen

Cloruro potásico (CLK) 1 mEq/ml 10 ml
2 mEq/ml (No disponible pediatría)
Fosfato monopotásico 1 mEq/ml 10 ml
(KP04)

Diluciones concentradas 20 mEq en 100 cc de SSF 100 ml

para dosis intermitentes 40 MEq en 100 ml de SSF
por vía central

RESPONSABILIDADES
 La dirección del hospital tiene la responsabilidad de implantar y hacer cumplir este
protocolo con la colaboración de la Comisión de Farmacia
 Los responsables de las unidades asistenciales y los supervisores de enfermería tienen
la responsabilidad de difundir el protocolo, establecer las medidas necesarias para su
implantación y revisar su cumplimiento.
 Todos los profesionales sanitarios implicados en alguna etapa del circuito de utilización
de los medicamentos en el hospital y manejan preparados de potasio intravenoso
tienen la responsabilidad de aplicar este protocolo en sus áreas de actuación:
o Médico: en la prescripción
o Farmacéutico: en la validación y dispensación.
o Enfermería: Preparación y administración.
o Auxiliar: en el almacenamiento.

DESCRIPCIÓN DEL PROTOCOLO

 Disponibilidad de Potasio intravenoso
o Soluciones concentradas de potasio:
 Presentación única de Cloruro potásico: 1 mEq/ml (10 ml)
 Dispondremos también de Fosfato monopotásico: 1mEq/ml ( 10 ml)
 Se almacenarán separadas del resto con etiquetado legible en cajón
de almacenamiento.
 o Disponemos de dos soluciones de fluidoterapia estandarizadas en pediatría:

Edad Suero Volumen Contiene CLK Precisa suplementar

> 6 meses Plasmalyte 500 ml 2.5 mEq de CLK + S.Glucosado 50%: 50 ml
+ CLK según paciente
< 6 meses SS 0.45 500 ml No + S.Glucosado 50%: 50 ml
+ CLK: 10 mEq.
 Indicaciones:

o Los requerimientos en pediatría oscilan entre 1-2 mEq/kg/día y en adultos

entre 30-80 mEq/día y las necesidades de fluidos según Holliday en pediatría y
en adultos entre 2000 y 3000 ml diarios. Por tanto, las soluciones diluidas con
una concentración de 20 a 40 mEq/L garantizan las necesidades descritas.
o Debe aportarse potasio en situaciones clínicas que desarrollen síntomas de
hipopotasemia y/o cuando la concentración plasmática de potasio es inferior a
3,5 mEq/L.
o La dosis y la velocidad de administración del Cloruro potásico se establecen en
función de la indicación, de la concentración plasmática de potasio y de la vía
de administración.
o Las situaciones clínicas que habitualmente requieren tratamiento con potasio
figuran en la siguiente tabla (Tabla 1):

SITUACIONES CLÍNICAS QUE HABITUALMENTE REQUIEREN TRATAMIENTO CON POTASIO

 Aporte disminuido en paciente con nutrición parenteral total
 Estados de inanición, desnutrición y dieta inusual
 Causas digestivas: pérdidas de fluidos gastrointestinales (diarrea), presencia de
fístulas biliares o intestinales, vómitos, aspiración nasogástrica o abuso de laxantes.
 Pérdidas renales de potasio superiores a 20 mEq/ día no compensadas y/o tratadas,
por trastornos tubulares, hiperaldosteronismo, niveles elevados de glucocorticoides,
diuréticos, corticoides, diuresis osmótica, regaliz, L-dopa.
 Pacientes edematosos con diuréticos y/o digoxina
 Intoxicación digitálica
 Cetoacidosis diabética
 Infarto agudo miocardio con hipopotasemia

o Siempre que sea posible el potasio se debe administrar vía oral. No se debe
administrar con el estómago vacío y preferiblemente usar formas líquidas o
efervescentes de sales de potasio.
o La dosis máxima en adultos es de 150 mEq y en niños 3 mEq/kg/día. Ciertos
pacientes, debido a su condición clínica o medicación concomitante pueden
requerir dosis mayores (hasta 300 mEq/día) como los pacientes con
Hipopotasemia severa (< 2,5 mEq/L), leucemia en inducción, uso de diuréticos,
corticoides, pérdidas gastrointestinales severas (ostomías, vómitos, diarrea,
drenajes…).
o Aporte de Potasio absolutamente contraindicado en situaciones de
hiperpotasemia. En situación de insuficiencia adrenocortical, insuficiencia
renal, oliguria postoperatoria, deshidratación, diuréticos ahorradores de
potasio, shock con anemia hemolítica puede estar contraindicado o debería
administrarse en pequeñas dosis con monitorización de niveles.
 o La homeostasis del potasio es dependiente de la del magnesio. Hipopotasemia
refractaria puede resultar de una hipomagnesemia.
o En situación de emergencia (potasio sérico < 2,5 mEq/L) no se debe
administrar con glucosa como vehículo para la administración, ya que la
glucosa origina una distribución intracelular de potasio, que ocasionalmente
puede provocar un empeoramiento paradójico.
o Todas las prescripciones de potasio deben indicar:
 Dosis de potasio expresada en mEq nunca en ml o viales.
 El volumen de la dilución.
 Tiempo de administración y/o velocidad de infusión.
 Vía de administración.

· Preparación de las soluciones

o Diluir el cloruro potásico en fluidos compatibles: Cloruro sódico 0,9%, Cloruro
sódico 0,45%, Plasmalyte, Suero glucosado 5%.
o Homogeneizar adecuadamente la solución invirtiendo al menos 6 veces el
suero.
o Nunca añadir potasio extra a una mezcla intravenosa ya preparada que
contenga potasio para evitar confusiones en la dilución final.
o Nunca añadir potasio a una solución que ya se esté administrando a un
paciente.
o Etiquetar la solución correctamente consignando: dosis, volumen final,
velocidad de infusión, periodo de administración.
o Las soluciones para la administración por vía central deben incluir un aviso:
“Administración por VÍA CENTRAL exclusiva”.
o En casos de hipopotasemia severa utilización de solución concentrada 20
mEq/100 ml y excepcionalmente 40 mEq/100 ml. Ambas siempre por VÍA
CENTRAL.
· Administración de las soluciones de potasio:
La cantidad está limitada a la concentración y la velocidad de infusión y depende del tipo
de acceso (periférico o central) y de la localización del paciente (planta /observación,
cuidados intermedios). Tabla2
o Confirmar permeabilidad de la vía, ya que la extravasación puede producir
necrosis.
o Por vía periférica: Concentración máxima habitual 40 mEq/L y la velocidad
máxima en adultos 10 mEq/h. Se aceptan como límites de concentración y
velocidad para administración iv por esta vía 60 mEq/L y 20 mEq/h en adultos
requiriendo monitorización cardiaca. Concentraciones superiores producen
flebitis y dolor local.
o Por vía central: la concentración de potasio puede alcanzar 100 mEq/L en
fluidos de gran volumen y se puede alcanzar una velocidad máxima de infusión
de 20 mEq/h y excepcionalmente 40 mEq/h. Velocidad máxima 0,5- 1 mEq/kg
en 1-2 horas en pediatría en administración intermitente.
Cuando se administra en fluidos de pequeño volumen intermitente, la
concentración habitual es 20 mEq en 100 ml y excepcionalmente 40 mEq/en
100 ml.
o Utilizar siempre bombas de infusión.
o Realizar un doble chequeo independiente antes de la administración para
verificar dosis, vía y velocidad correctas.

Tabla 2 Administración de Soluciones de CLK

 Infusión IV continua Infusión IV intermitente
Fluidos de gran volumen Fluídos de pequeño
volumen
Vía periférica Vía central Vía central
Concentración 40 mEq/La 100 mEq/L 20 mEq en 100 ml
40 mEq en 100 ml
Velocidad 10 mEq/h adultosb 20 mEq/h (adultos)c 20 mEq/h
< 0,5 mEq/kg/hd 0,5-1mEq/kg en 1-2 horas
Dosis (mEq/día) 150 mEq (adultos) 300 mEq (adultos)d 60 mEq en 3 horase
2-3 mEq/kg/día 0,5 -1 mEq/kg en 1-2
horas
a
Excepcionalmente 60 mEq/L durante periodos cortos de tiempo y con monitorización continua.
b
Excepcionalmente 20 mEq/h (adultos) en unidades especiales con monitorización.
c
Excepcionalmente hasta 40 mEq/h (adultos) en vía central con monitorización.
d
Necesaria monitorización
e
No es conveniente administrar más de tres dosis consecutivas de 20 mEq en adultos y
de 1 mEq/kg en niños en 1-2 horas.

· Soluciones estandarizadas para pediatría:

o Fluidoterapia necesidades basales

Edad Suero Volumen Precisa suplementar

< 6 meses SS 0.45 500 ml + S. Glucosado 50%: 50 ml
+ CLK: 10 mEq.
> 6 meses sin K Plasmalyte 500 ml + S. Glucosado 50%: 50 ml

> 6 meses con K Plasmalyte 500 ml + S. Glucosado 50%: 50 ml

+ CLK: 8 mEq

o Cetoacidosis diabética o situaciones de hipopotasemia:

Suero y Volumen CLNA 20% ClK KPO4

S S Fisiológico 500 ml 20 mEq
S S Fisiológico 500 ml 10 mEq 10 mEq.
S. Glucosado 5% 500 ml 12 ml 20 mEq
S. Glucosado 5% 500 ml 12 ml 10 mEq 10 MEq
S Glucosado 10% 500 ml 12 ml 20 mEq
S Glucosado 10% 500 ml 12 ml 10 mEq 10 mEq

o En UCIN-P si Hipokalemia < 3,5 mEq:

SSF 100 ml + 20 mEq de CLK (vía central)

· Monitorización del tratamiento

o Los pacientes con función renal normal que reciben aportes de 2-3 mEq/kg/d o
con peso > 40 Kg dosis < 59 mEq/día no necesitan monitorización.
o Se requiere monitorización cardiaca para velocidades de administración de
potasio total superiores a 10 mEq/h considerando todas las fuentes de K
(suero, nutrición parenteral…) y en pediatría superiores a 0,16 mEq/kg/h.
o Los niños que reciban aportes mayores de 3 mEq/kg/día o adultos con > 60
mEq/día deben monitorizarse los niveles diariamente.
 o Para la extracción de muestra de sangre de control esperar al menos una hora
tras administración de bolo intermitente u oral.
o Puede ser necesario monitorizar las concentraciones de Magnesio y aportar
en caso necesario, pues en situación de hipomagnesemia no resultará efectiva
la reposición de potasio para revertir la hipopotasemia.

1. Almacenar el potasio en la U26 y en cuidados intermedios en lugar separado del resto de la medicación y
debidamente rotulado, como medicamento de uso controlado. No almacenar ampollas de potasio en el carro
de paro.
2. Realizar un doble control en todos los pasos del proceso de medicación de potasio (prescripción,
preparación y administrción).

3. Considerar, sumar y rotular debidamente todas las fuentes e potasio.

4. Priorizar la vía oral (VO)/enteral para valores séricos de potasio > 2,5 mEq/l en pacientes asintomáticos
estables.
5. Se recomienda utilizar la vía de administración endovenosa (EV) para corregir potasio sérico ≤ 2,5 mEq/l,
hipopotasemia sintomática o cuando la VO no está disponible.
6. Utilizar para la corrección de hipokalemia siempre bomba de infusión, nunca administrar en bolo.
7. Realizar monitoreo ECG continuo para la administración de potasio EV cuando la velocidad de infusión es
> 0,25 mEq/kg/hora o 10 mEq/hora y/o con concentraciones de administración ≥ 80 mEq/l.
8. Realizar control de laboratorio y seguimiento de diuresis posterior a una corrección de potasio
VO/enteral/EV.
9. La concentración de potasio por vía periférica recomendada es de 40 mEq/l, máximo 60 mEq/l. Por vía
central se pueden utilizar concentraciones de 80 hasta 100 mEq/l.
10. La velocidad de infusión de potasio EV recomendada en Pediatría es 0,25 mEq/kg/hora, sin superar
los 0,5 mEq/kg/hora por periférica y de 1 mEq/kg/h por central. Máxima velocidad de infusión: 20
mEq/hora.
11. Respetar la misma velocidad de infusión para el lavado de la vía al finalizar la corrección de potasio.
12. No añadir potasio adicional a una mezcla intravenosa que contenga potasio a fin de evitar errores en la
concentración final.
13. El solvente de dilución recomendado para la administración EV de cloruro de potasio es la

solución fisiológica. Evitar la dextrosa como solvente de dilución.

14. Homogeneizar la preparación de una solución de potasio EV invirtiendo al menos 6 veces el sachet o
jeringa antes de administrarla.
15. No administrar en forma concomitante con otros medicamentos. Utilizar siempre una vía exclusiva para
una corrección EV, y si esto no es posible verificar si existen incompatibilidades.
16. Descartar Hipomagnesemia ante hipokalemias refrectaria.

(NIVEL DE EVIDENCIA BAJO – RECOMENDACIONES FUERTES

BIBLIOGRAFÍA

1. Recomendaciones para el uso seguro del potasio intravenoso.

Instituto Australian Council for Safety and quality in Halth care. Medication alñert intravenous
potassium chloride can be fatal if given inaporopriately. Alert 1, October 2003. Disponible en
 PROTOCOLO DE ADMINISTRACIÓN DE CLK EN PEDIATRÍA
Infusión IV continua Infusión IV intermitente
Fluidos de gran volumen Fluidos de pequeño volumen
Máxima Vía periférica Vía central Vía central
Concentració 40 mEq/La 100 mEq/L 20 mEq en 100 ml
n 40 mEq en 100 ml
Velocidad 10 mEq/h adultosb 20 mEq/h 20 mEq/h (adultos)
<0,5 mEq/kg/h (niños)d (adultos)c 0,5-1mEq/kg en 1-2 horas (niños)
Dosis 150 mEq (adultos) 300 mEq 60 mEq en 3 horase
(mEq/día) 2-3 mEq/kg/día (niños) (adultos) d
0,5-1 mEq/kg en 1-2 horas (niños)

a
Excepcionalmente 60 mEq/L durante periodos cortos de tiempo y con monitorización continua.
b
Excepcionalmente 20 mEq/h (adultos) en unidades especiales con monitorización.
c
Excepcionalmente hasta 40 mEq/h (adultos) en vía central con monitorización.
d
Necesaria monitorización
e
No es conveniente administrar más de tres dosis consecutivas de 20 mEq en adultos y de 1
mEq/kg en niños en 1-2 horas.

· Soluciones estandarizadas para pediatría:

o Fluidoterapia necesidades basales
 Edad Suero Volumen Precisa suplementar
< 6 meses SS 0.45 500 ml + S.Glucosa 50%: 50 ml
+ CLK: 10 mEq.
> 6 meses sin K Plasmalyte 500 ml + S.Glucosa 50%: 50 ml

> 6 meses con K Plasmalyte 500 ml + S.Glucosa 50%: 50 ml

+ CLK: 8 mEq

o Cetoacidosis diabética o situaciones de hipopotasemia:

Volumen de suero: 500 ml CLNA 20% ClK KPO4

S Salino fisiológico 20 mEq
S Salino fisiológico 10 mEq 10 mEq.
S. Glucosado 5%: 12 ml 20 mEq
S. Glucosado 5% 12 ml 10 mEq 10 MEq
S Glucosado 10% 12 ml 20 mEq
S Glucosado 10% 12 ml 10 mEq 10 mEq

o En UCIN-P si Hipokalemia < 3,5 mEq:

o SSF 100 ml + 20 mEq de CLK (vía central).

Almacena separadamente viales de CLK del resto de viales

Confirma que todas las prescripciones lleven indicadas: Dosis en mEq, volumen de dilución,
tiempo de administración y vía de administración.
Comprueba que la prescripción cumpla con las diluciones estandarizada arriba indicadas
Realiza doble checo.
Si es una dilución concentrada: etiqueta la jeringa “Administración vía central exclusiva”