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Afiliación al Partido Avanza País

Este documento es una ficha de afiliación a un partido político llamado Avance País. Contiene espacios para llenar los datos personales del afiliado como nombre, DNI, fecha de nacimiento, domicilio actual, y para que el afiliado firme y coloque su huella digital para confirmar su decisión de unirse al partido.

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FICHA DE AFILIACIÓN Ficha N°

COLOCAR DENOMINACIÓN

AVANZA PAÍS FOTO DEL


PARTIDO DE INTEGRACIÓN SOCIAL AFILIADO

Alcance de la organización política: Nacional ( X) Regional ( ) Región: ..........................................


(Solo llenar en caso de movimientos regionales)

FECHA DE AFILIACIÓN: / / (Obligatorio)

Por medio del presente manifiesto mi decisión de AFILIARME a la organización politica, comprometiéndome a cumplir con su
estatuto y demás normas internas. En fe de lo cual firmo el presente documento:

DATOS PERSONALES:
Apellido Paterno Apellido Materno Nombres

DNI Día Mes Año Estado Civil Sexo


Fecha de
Nacimiento
/ / S C V D Conv. M F
Lugar de Nacimiento

DOMICILIO ACTUAL
Región Provincia Distrito

Avenida / Calle / Jirón Número

Urbanización / Sector / Caserío Teléfono

Correo electrónico

Firma del Afiliado Huella Dígital

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