[Link].

mx

Historia y filosofía de la medicina Anales

Médicos

Vol. 61, Núm. 4

Oct. - Dic. 2016
p. 313 - 318

Los primeros mil días de vida. Una mirada rápida

Ilana Berman Parks,* Olivia Eloísa Ortiz Ramírez,** Luisa Guadalupe Pineda Bahena,***
Roberto Richheimer Wohlmuth****

RESUMEN The first thousand days of life. A quick look

Nuestro cuerpo forma su estructura y define sus funciones a lo ABSTRACT

largo de todo su complejo proceso de crecimiento y desarrollo.
Los primeros mil días de vida, desde la concepción hasta los pri- Our body builds its structures and defines their different roles
meros dos años, son la etapa más importante del desarrollo y la along a complex growth and development process. The first
que más impacto tendrá en el resto de la vida del individuo. En thousand days of life, from the time of conception to the second
este periodo, en el que el aumento en tamaño y la maduración birthday, is the single most important phase in our development
del cerebro son más rápidos que en cualquier otra etapa de la and which will have the greatest impact on the rest of the indi-
vida, la adecuada nutrición y un entorno favorable son deter- vidual’s life. During this period, in which the brain grows in
minantes en el desarrollo de las capacidades futuras de la per- size and matures more quickly than at any other time of our
sona para conocer, analizar y responder al mundo que le rodea. lives, adequate nutrition and a favorable environment are par-
Por eso debemos hacer nuestro máximo esfuerzo para tomar amount in the development of our future abilities to know, ana-
acciones para crear un ambiente favorecedor desde la etapa pre- lyze and respond to the world around us. That is why we should
concepcional y en los primeros mil días de vida, cuidando espe- make our utmost effort to take the necessary actions to create a
cialmente la provisión de una adecuada nutrición y el entorno favorable atmosphere from the preconceptional stage and along
físico y emocional de los futuros niños, adolescentes y adultos. the first thousand days of life, taking special care of providing
Este artículo describe el concepto de los primeros mil días de the adequate nutrition and optimal physical and emotional en-
vida, su importancia para la salud y las acciones a implementar, vironment for the future children, teenagers and adults. This
sobre todo por pediatras, a fin de alcanzar el mejor desarrollo y article describes the concept of the first thousand days of life, its
nutrición posibles para los infantes. importance to optimal health and the actions to be implemented
mainly by pediatricians in order to achieve the best possible de-
velopment and nutrition in children.

Palabras clave: Primeros mil días, nutrición, gestación, creci- Key words: First thousand days, nutrition, pregnancy, growth,
miento, desarrollo. development.

Nivel de evidencia: V Level of evidence: V

INTRODUCCIÓN
* Médica Cirujana.
** Gastroenteróloga Pediatra.
*** Alergóloga Pediatra. «Los primeros mil días de vida» es un concepto que
**** Pediatra. nace a partir de una serie publicada por la revista
The Lancet1 en 2008 acerca de desnutrición mater-

[Link]
Grupo Pediátrico de Santa Fe, SC, Centro Médico ABC, CDMX, México.
no-infantil. Desde ese momento, el término ha sido
Recibido para publicación: 12/04/2016. Aceptado: 23/06/2016. utilizado por organizaciones no gubernamentales, in-
Correspondencia: Dr. Roberto Richheimer Wohlmuth vestigadores de salud y artículos científicos; reciente-
Grupo Pediátrico de Santa Fe, SC. Centro Médico ABC, Santa Fe. mente se ha empleado como una estrategia de salud
Av. Carlos Graef Fernández Núm. 154, pública.
Consultorio 1-A, Col. Tlaxala, 05300, Cuajimalpa de Morelos. Ciudad de México, México.
Teléfono: +52 (55) 1664-7201 Los primeros mil días de vida abarcan desde la
E-mail: [Link]@[Link] concepción hasta cumplir los dos años de edad. En
esta serie de artículos se evidencia la importancia
Abreviatura:
RCIU = Restricción del crecimiento intrauterino. de este periodo en el crecimiento y desarrollo huma-
no y los resultados que se producen a corto y largo
Este artículo puede ser consultado en versión completa en:
[Link] plazo; se le ve como una ventana de oportunidad
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para realizar intervenciones, ya que con medidas con falta de crecimiento físico, y esto es un indicador
adecuadas se puede favorecer el que los individuos de retraso en el desenvolvimiento cognitivo y bajo
alcancen su máximo potencial tanto en crecimiento rendimiento escolar. Existen cuatro áreas interrela-
como en desarrollo, lo que modifica el resultado en cionadas en el desarrollo infantil: física, cognitiva,
la vida adulta.2 lingüística y social-emocional (Cuadro I).2 La evolu-
ción de estas áreas es acumulativa, por lo que es muy
Epidemiología importante que durante este periodo, al inicio de la
vida, los niños tengan un ambiente de apoyo y acoge-
Se estima que más de 200 millones de niños meno- dor para crear un lazo con sus cuidadores y estable-
res de cinco años en países en vías de desarrollo no cer las bases para un mejor crecimiento en el futuro.2
alcanzan su potencial de desarrollo por pobreza,
malnutrición, deficiencias de salud y cuidados insu- Instrumentos de medición
ficientes. El desarrollo físico y cognitivo de los niños
está influenciado por los primeros mil días de vida, Existe una gran variedad de tablas y estándares de
que a su vez están afectados por factores biológicos crecimiento basados en diferentes estudios de inves-
—como la nutrición de la madre antes y durante el tigación; algunos están fundamentados en métodos
embarazo, la edad gestacional, el peso al nacer, la erróneos o realizados en poblaciones muy especí-
duración de la lactancia materna, la malnutrición ficas, por lo que en ocasiones no se pueden tomar
infantil, las infecciones en la infancia— y factores como referencia para hacer una evaluación válida
psicosociales —como el nivel socioeconómico, la sobre el estado del individuo. Hay un porcentaje
educación de los padres y exposiciones ambienta- alto de diferencias en la detección de patologías, de
les—. Estos factores están relacionados entre sí e acuerdo con las gráficas usadas en cada región, lo
incrementan el riesgo de trastornos en esta etapa que produce diagnósticos inexactos, con interven-
de la vida. La acumulación de factores de riesgo ciones inapropiadas.5
con el tiempo compromete el desarrollo global de
los niños. El 45% de las muertes en niños menores Intergrowth-21st
de cinco años se debe a la malnutrición. Se estima
que 12.5% de la población mundial está en estado de Este proyecto, continuado ahora como Interbio 21st
malnutrición (desnutrición, obesidad, deficiencias ([Link] tuvo como objetivo
de vitaminas y minerales). En los países en vías de principal el desarrollo de nuevos estándares que des-
desarrollo hay una prevalencia de 24% de los recién cribieran el crecimiento normal del feto, el del pre-
nacidos con bajo peso para la edad gestacional.3 Asi- maturo y el estado nutricional del recién nacido, y
mismo, más del 50% de las mujeres embarazadas relacionar estas normas con los riesgos para la salud
tiene anemia,3 reflejo de que la carencia más común neonatal.6 Se prevé que el uso extendido de estas he-
de micronutrientes durante el embarazo es la defi- rramientas mejore el estado nutricional y la salud de
ciencia de hierro.4 los niños. En este estudio se demostró que existe una

Crecimiento y desarrollo infantil Cuadro I. Áreas del desarrollo infantil y las habilidades que se obtienen en cada
una de ellas.2
Usando los datos de estudios de 54 países de ingre-
sos bajos o medios, Leroy y sus colaboradores con- Área del desarrollo

[Link]
cluyeron que los primeros dos años de vida son im-
portantes para el crecimiento de la masa cerebral y
1. Física. Es la tasa de crecimiento, aptitud física, habilidades motoras finas y
gruesas y capacidad de autocuidado. La malnutrición crónica predice un bajo
la acumulación de tejido muscular, mientras que las desarrollo cognitivo y general en la infancia
intervenciones nutricionales posteriores a esta edad 2. Cognitiva. Son las capacidades analíticas, de resolución de problemas menta-
pueden resultar en la acumulación importante de te- les, memoria, habilidades matemáticas
jido graso, con el consecuente incremento del riesgo 3. Lenguaje. Balbuceo, señalar con el dedo, gesticulación, palabras, frases,
de enfermedades crónicas.5 capacidad para asimilar el lenguaje y distinguir sonidos
El desarrollo en la infancia es un proceso multidi- 4. Social-emocional. La relación de los niños con sus cuidadores; se establece
la confianza, el manejo del comportamiento, consciencia social, habilidades
mensional donde el progreso en cualquier área fre-
de autocontrol. El desarrollo de esta área es esencial para que el niño se
cuentemente está relacionado con el avance en otras. convierta en un adulto sano y productivo
La malnutrición en etapas tempranas está vinculada
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variabilidad menor de 4% en el crecimiento durante Hay un gran número de agentes capaces de

el embarazo, la infancia y la niñez atribuible a las modificar la programación fetal, como lo son es-
diferencias entre poblaciones, al compararla con la tímulos nutricionales (especialmente la dieta ma-
variabilidad encontrada entre individuos de las mis- terna), la exposición a ciertas hormonas, al estrés
mas poblaciones. y al tabaco. Se ha evaluado, específicamente, el
Leroy y sus colaboradores concluyeron que con impacto de los estímulos nutricionales por medio
el uso de tablas específicas para poblaciones, el nú- de estudios epidemiológicos y modelos animales,
mero de casos reportados de las patologías es menor los cuales nos han permitido una mayor compren-
porque el punto de corte es más permisivo; por ello, sión de los mecanismos biológicos involucrados en
se recomienda el uso de las gráficas internacionales el proceso.11
para detectar todos los casos que están en riesgo y
evitar el subdiagnóstico de patologías.5 Subnutrición
El crecimiento y desarrollo se ven afectados mu-
cho menos por la carga de herencia que por los fac- Los individuos con bajo peso para la edad gestacio-
tores ambientales, como las condiciones de salud, nal tienen mayor riesgo de desarrollar enfermeda-
socioeconómicas y nutricionales, ya que hoy en día des metabólicas en la adultez como diabetes, hiper-
existe en las poblaciones una mayor mezcla étnica.7 tensión, cardiopatía isquémica, obesidad y síndrome
Se ha visto que en niños menores de cinco años metabólico.9 Esto se ha explicado con la teoría del
el valor del promedio de las diferencias de talla en- fenotipo ahorrador, la cual propone que debido al
tre la mediana de la población y el individuo para la ambiente nutricional fetal deficiente, el individuo
edad es mejor indicador de crecimiento lineal que el tiende a adaptarse a condiciones de ahorro a través
puntaje Z de talla para la edad, ya que con el pri- de la programación, por lo que surgen problemas
mero se puede notar la falta de compensación en el una vez que el ambiente cambia para el que está
crecimiento lineal y el continuo deterioro, mientras adaptado.8
que con el segundo no se evidencia porque las desvia-
ciones estándar cada vez son mayores. Estos valores
hacen parecer que las intervenciones a esa edad son
efectivas, pero en realidad, la detención del creci- Subnutrición Sobrenutrición
miento es acumulativa.9

Nutrición materno-infantil

La nutrición fetal depende en gran parte del estado

de nutrición materna desde la etapa preconcepcional; Alteraciones Estrés Alteraciones
de ahí la importancia de una adecuada nutrición en hipotalámicas oxidativo epigenéticas
mujeres en edad fértil.
En los últimos años se han realizado investigacio-
nes sobre el efecto que tienen tanto la subnutrición
como la sobrenutrición en la programación fetal y
sus consecuencias (Figura 1).
Las dietas inadecuadas durante este periodo se re- Enfermedades

[Link]
lacionan con programación errónea de las funciones
cerebrales y ciertos comportamientos debido a modi-
metabólicas

ficaciones epigenéticas, aumento del estrés oxidativo

y alteraciones hipotalámicas.7
Los efectos que se han relacionado con las alte-
raciones en la nutrición fetal son principalmente la Obesidad, síndrome
aparición de enfermedades cardiovasculares, a su vez metabólico, diabetes
mellitus tipo 2,
relacionadas con obesidad y síndrome metabólico en
hipertensión, cardiopatía
la edad adulta; también existe impacto en enferme-
dades respiratorias, cáncer y algunas patologías psi-
quiátricas.10 Figura 1. Efecto que tienen tanto la subnutrición como la sobrenutrición.
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Sobrenutrición Secuelas a largo plazo

Después de las investigaciones centradas en el am- Estudios epidemiológicos han demostrado que la
biente fetal deficiente, se empezó a contemplar el malnutrición en los primeros mil días de vida está
estudio de los efectos de la sobrenutrición fetal, en relacionada con bajo desarrollo cognitivo, pobre ren-
especial considerando que la obesidad y sobrepeso dimiento escolar, escasa productividad económica, in-
tienen elevada prevalencia en las mujeres en edad cremento en el riesgo de padecer enfermedades cró-
fértil. Estos trabajos demostraron que tanto la sub- nicas como diabetes e hipertensión y cambios en la
nutrición como la sobrenutrición fetal incrementan estructura del metabolismo de causas epigenéticas.12
el riesgo de desarrollar patologías metabólicas. La Se ha probado que existen efectos transgenera-
obesidad materna y la diabetes mellitus gestacional cionales con respecto a la restricción del crecimiento
están relacionadas con macrosomía al nacimiento, intrauterino (RCIU); es decir, una madre que tuvo
lo cual predispone a desarrollar enfermedades como RCIU tiene mayor probabilidad de que su hijo tam-
síndrome metabólico y obesidad en la edad adulta.9 bién lo tenga. No dar la adecuada nutrición y estimu-
lación durante los primeros mil días de vida impide
Desnutrición materno-infantil que los niños alcancen su potencial completo; de he-
cho, se estima que la desnutrición redujo el progreso
Causas económico global en el siglo XX en el 8%.11

En países en vías de desarrollo, la desnutrición du- MEDIDAS E INTERVENCIONES

rante el embarazo se debe principalmente a la falta EN LOS PRIMEROS MIL DÍAS DE VIDA
de acceso a los alimentos, la demanda de energía por
trabajos pesados y la escasez de servicios.2 Los programas para las intervenciones en los pri-
meros mil días de vida van dirigidos a tres áreas:
Consecuencias a corto plazo salud, nutrición y estimulación.2 Estos tienen como
objetivo disminuir la mortalidad y morbilidad en los
Deficiencia de hierro: se ha relacionado con prematu- niños, incrementar el desarrollo cognitivo, motor y
rez y bajo peso al nacer. socioemocional, mejorar las habilidades sociales y de
Deficiencia de folatos: ampliamente vinculada con aprendizaje, aumentar la estatura en el adulto, redu-
defectos del tubo neural, como espina bífida. El su- cir la obesidad y enfermedades crónico-degenerati-
plemento de ácido fólico reduce la probabilidad de vas, así como acrecentar la capacidad de trabajo y la
defectos del tubo neural, así como la incidencia de productividad (Cuadro II).2
preeclampsia y bajo peso al nacer.2 Estas medidas para lograr una nutrición óptima y
Las deficiencias de vitamina A y zinc se relacionan un adecuado desarrollo fetal e infantil se resumen en
con mayor morbilidad y mortalidad infantil. Cuando el cuadro III.2 La implementación de acciones pre-
no hay un aporte adecuado de vitamina A, existe un ventivas en este periodo se traduce en mayores po-
mayor riesgo de morbilidad y mortalidad por infec- sibilidades de tener una vida saludable y productiva
ciones como diarrea y sarampión. La vitamina A es en el futuro, fortaleciendo lazos familiares y con la
de gran importancia para la vista; la falta de ella es comunidad y rompiendo el ciclo de la pobreza inter-
la primera causa prevenible de ceguera en niños. La generacional (Cuadro IV).2
Organización Mundial de la Salud estima que hay

[Link]
una incidencia de 250,000 a 500,000 casos de niños
con ceguera al año por deficiencia de vitamina A. La
El papel del pediatra

mitad de ellos muere 12 meses después de perder la La ciencia debe tener un rol importante en el aseso-
vista.9 ramiento a políticos en la planeación y ejecución de
La deficiencia de zinc compromete el funciona- medidas efectivas que resuelvan problemas sociales
miento del sistema inmunológico y aumenta el ries- que afectan el desarrollo infantil.
go de muerte por infecciones comunes de la infancia El pediatra juega un papel especialmente signifi-
como diarrea, neumonía y malaria.12 cativo tanto en la educación de los padres y cuidado-
No contar con niveles adecuados de glucógeno al res en la promoción de la salud como en la implemen-
nacimiento predispone a la hipoglucemia y sus con- tación de medidas preventivas y curativas durante su
secuencias.10 práctica. También puede contribuir en la planeación
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y ejecución de intervenciones comunitarias apoyando tologías y generar adultos con mayores capacidades
y, sobre todo, difundiendo el concepto de los primeros productivas.
mil días de vida y su importancia e impacto en el in-
dividuo y la sociedad en general. DISCUSIÓN
Sobre todo en México, donde ocupamos el primer
lugar mundial en obesidad y donde existe una alta Los primeros mil días de vida enmarcan un perio-
incidencia de enfermedades crónico-degenerativas, do crítico en el crecimiento del niño. Un ambiente
se deben realizar estudios de investigación que favorable caracterizado por una nutrición adecuada
destaquen la importancia de las intervenciones en- en calidad y cantidad, estimulación apropiada y un
focadas en los primeros mil días de vida. Con esta entorno de afecto es indispensable para un desarro-
información se podrán establecer políticas de salud llo cerebral adecuado y crear las bases de seguridad
y estrategias eficaces que estén dirigidas a los pro- y confianza que generarán beneficios individuales y
blemas específicos de la región, con soluciones reales colectivos a largo plazo.
y eficientes para disminuir la incidencia de estas pa- En especial, los factores nutricionales en los prime-
ros mil días de vida son de primordial relevancia para
la posterior salud física y el desarrollo mental de los
Cuadro II. Los programas para las intervenciones en los primeros mil días de niños. Optimizar la sana nutrición y suplementación
vida van dirigidos a tres áreas: salud, nutrición y estimulación.2 de ácido fólico y vitaminas en la mujer en el periodo
preconcepcional y durante el embarazo y la lactancia
Intervenciones para lograr una nutrición óptima y el desarrollo fetal e infantil favorece el sano crecimiento prenatal y temprano de
• Salud del adolescente y nutrición preconcepcional
• Suplementos alimenticios para la madre
Cuadro IV. Beneficio de las medidas en intervenciones.2
• Suplementación de micronutrientes
• Lactancia materna y complemento con alimentos Corto plazo
• Diversidad en los alimentos • Disminución de la morbilidad infantil
• Comportamiento y estimulación alimentaria • Disminución de la mortalidad infantil
• Tratamiento de la desnutrición severa aguda Largo plazo
• Prevención y manejo de enfermedades • Aumento de talla en el adulto
• Intervención nutricional en emergencias • Aumento en el desarrollo cognitivo, motor y social-emocional
• Agricultura y seguridad de los alimentos • Disminución de la obesidad y enfermedades crónicas (no infecciosas)
• Estimulación oportuna • Incremento en las habilidades de desempeño escolar y el aprendizaje
• Salud mental materna • Aumento en la capacidad de trabajo y productividad
• Protección infantil
• Educación básica La implementación de acciones preventivas en los primeros mil días de vida se traduce
• Agua y medidas de sanidad en beneficios a corto y largo plazo, los cuales aumentan las posibilidades de tener una
• Servicios de salud y planificación familiar vida saludable y productiva en el futuro, fortaleciendo lazos familiares y con la comunidad y
rompiendo el ciclo de la pobreza intergeneracional.2

Cuadro III. Medidas para lograr una nutrición óptima y el desarrollo fetal e infantil.2

Preconcepción y durante el embarazo Recién nacido De 0 a 6 meses De 6 a 24 meses

• Suplementación balanceada de energía y proteí- • Lactancia materna • Lactancia materna exclusiva • Leche materna
na para madres [Link]
• Suplementación de ácido fólico de la precon-
exclusiva y pronta
• Retraso en el pinzamien-
• Lavado de manos y medidas
de higiene
•
•
Complementación con alimentos
Suplementación de hierro
cepción a la semana 12 de embarazo, 400 to del cordón umbilical • Transferencia de dinero • Suplementación de vitamina A
microgramos al día;1 en caso de que exista condicionada con educación • Suplementación con zinc (de 6 a 59 meses)
riesgo elevado, 5 mg al día nutricional • Uso de zinc en el manejo de la diarrea
• Toma de 250 microgramos de yodo al día • Lavado de manos e higiene
• Suplementación de hierro durante el embarazo, • Tratamiento de malnutrición aguda grave
30-60 mg al día2 • Desparasitación
• Suplementación de calcio • Transferencia de dinero condicionada con
• Reducción de la contaminación del aire y no fumar educación nutricional
• Desparasitación
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318 An Med (Mex) 2016; 61 (4): 313-318

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