HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA PRIMARIA

La Hipertensión Arterial Sistémica esencial primaria es un síndrome de etiología múltiple caracterizado por la
elevación persistente de las cifras de presión arterial a cifras ≥ 140/90 ml/Hg. Es producto del incremento de la
resistencia vascular periférica y se traduce en daño vascular sistémico; es considerada como un predictor de
morbimortalidad para enfermedades cardiovasculares, entre las que destacan la enfermedad cerebro
vascular, el infarto del miocardio, la insuficiencia cardíaca, la enfermedad arterial periférica y la insuficiencia
renal.
Clasificación:
CATEGORIA SISTÓLICA (mmHg) DIASTÓLICA (mmHg)

OPTIMA < 120 <80

NORMAL 120-129 80-84
NORMAL ALTA 130-139 85-89
HIPERTENSIÓN GRADO 1 140-159 90-99
HIPERTENSIÓN GRADO 2 160-179 100-109
HIPERTENSIÓN GRADO 3 >= 180 >= 110
HIPERTENSIÓN SISTOLICA AISLADA >= 140 <90

Prevención primaria:
 Aconsejar a las personas mantener un IMC entre 18.5 y 24.9 kg/m2.
 La actividad física aeróbica puede ser benéfica para la prevención y tratamiento.
 El manejo del estrés con terapias conductuales acompañadas de técnicas de relajación se considera
una intervención benéfica.
 Se recomienda un plan de alimentación con consumo alto de frutas y vegetales, así como con ingesta
baja de grasas saturadas.
 Suspensión del hábito tabáquico y ofrecer su integración a grupos de apoyo.
 Reducción de sal en la dieta diaria familiar.
 Disminuir el consumo excesivo de café y otros productos con alto contenido en cafeína.

Detección:

La historia clínica y la exploración física en todos los pacientes candidatos de escrutinio preventivo a través de
la toma de TA en cada consulta médica, logran la detección oportuna de hipertensión arterial, dirigiendo la
búsqueda de causas de hipertensión secundaria, registro de factores de cardiovasculares y la identificación de
Daño a Órgano Blanco (DOB) y otras enfermedades cardiovasculares.

Diagnostico:
Probable: Cifras iguales o mayores a 140/90 mm Hg, registradas por personal capacitado.

Diagnostico desde la primera consulta:

 Pacientes que acudan por datos de alarma o por urgencia hipertensiva.
 En todo paciente diabético con DOB o datos de insuficiencia renal de moderada a grave (FG <60). Con
TA >140/90

Se establece diagnóstico de HAS en la segunda consulta médica (al mes de la primera determinación de la
presión arterial) cuando el paciente manifieste:

 140/90 mm Hg,
 Bitácora positiva (registro de presión arterial en su domicilio) o
 Ambas situaciones
Protocolo de estudio:
En la exploración física inicial se recomienda investigar, a profundidad:
Datos clínicos de DOB
Datos sugestivos de hipertensión secundaria.

Somatometria:
 Peso
 Talla
 Circunferencia de la cintura
 Cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC)

Exploración vascular:
Auscultación de carótidas, corazón y arterias renales; tiene como objetivo la búsqueda intencionada de
soplos. La presencia de soplos justifica la necesidad de otros estudios más específicos para DOB.

Laboratorio y gabinete:

El protocolo de estudio del paciente con HAS consiste en:

 Citometría hemática
 Química sanguínea
 Electrolíticos séricos
 Ácido úrico
 Perfil del lípidos incluyendo HDL, LDL; colesterol total y triglicéridos y
 Examen general de orina
 ECC cuando se cuente con el recurso, con el propósito de investigar hipertrofia ventricular y bloqueo.
 Rx de tórax cuando se cuente con el recurso.

Entre las pruebas específicas que se realizan para búsqueda de DOB, incluyen:
 Hemoglobina glucosilada
 Proteinuria cuantitativa
 Ecocardiograma
 Monitoreo Holter
 Ultrasonografía (vascular, carotideo, arterial periférico, y renal)
 Fundoscopia

En establecimientos donde se cuenten con los recursos y el personal capacitado para la realización e
interpretación del monitoreo de Holter (MAPA), se sugiere un estudio en las siguientes condiciones:
 Discordancia de la presión arterial registrada en casa y el consultorio
 Sospecha de hipertensión nocturna por daño renal o apnea del sueño
 Sospecha de hipotensión autonómica.

Tratamiento farmacológico:
El tratamiento de inicio en pacientes con HAS comprende (fármacos de primera línea):
1. Diuréticos tiazidicos (o clortalidona)
2. beta-bloqueadores
3. IECA (Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina)
4. ARA-II (Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II)
5. Calcio-antagonista de acción prolongada.

Los tratamientos de segunda línea constituyen la combinación de 2 o más fármacos de la primera línea.
Se debe Iniciar el tratamiento como monoterapia, utilizando diuréticos tiazidicos.

Antes de agregar un segundo o tercer fármaco en el régimen elegido, se sugiere administrar las dosis
máximas de los fármacos prescritos, que sean toleradas por el paciente.
En caso de requerir la combinación de 3 fármacos, se recomienda:
1) Tiazidas
2) más IECA o ARA II
3) más calcio-antagonistas.

No combinar IECA y ARA-II en un mismo régimen terapéutico, para el paciente con HAS.

Tratamiento farmacológico en condiciones especiales:

Condición Meta Tx 1era línea Tx 2da línea Observaciones

HAS sistólica aislada Diuréticos tiazidicos, Combinaciones de
<140/90 ARA II, caA fármacos de primera
línea
Adulto mayor con HAS DIureticos Titular dosis de diurético
sistólica aislada (en > 80 años: CaA y/o CaA No se
ausencia de < 150 mmHg recomienda BB
insuficiencia cardíaca)
Diabetes mellitus con IECA o Combinación con CaA Considerar un diurético
micro albuminuria, ARA II de Asa en enfermos con
enfermedad renal, nefropatía y sobrecarga
cardiovascular y otros de volumen
factores de riesgo
Diabetes mellitus no IECA o ARA II CaA Combinación de
incluida en la categoría <130/80 Diuréticos tiazidicos IECA+CaA
anterior
Síndrome metabólico <140/90 IECA o ARA II, CaA
Enfermedad IECA o ARA II Agregar CaA Evitar CaA como
cardiovascular nifedipina y
Coronariopatía combinación de IECA
con ARA II.
Angina estable BB Agregar CaA Evitar CaA como
<140/90 nifedipina y
combinación de IECA
con ARA II.
Infarto del miocardio BB, IECA (ARA II en Agregue CaA, si el BB Con el uso de BB,
reciente caso de intolerancia a está contraindicado vigilar los datos de falla
IECA) cardíaca aguda.
IC Diuréticos (asa o IECA con hidralazina Titular dosis de IECA o
ahorrador de potasio), si el IECA o el ARA ARA II
BB, IECA (ARA II en están contraindicados
caso de intolerancia a
IECA)
Hipertrofia ventricular IECA o ARA II CaA Combinaciones de
izquierda Diuréticos de Tiazidas fármacos de primera
línea
IR 130/80 IECA o ARA II,
Nefropatía no diabética 140/90 IECA o ARA II, Combinaciones de Monitoreo de la función
con proteinuria Diuréticos fármacos de primera renal y de los niveles de
línea potasio

Fármacos:
Medicamento Presentación Dosis
antagonistas

Amlodipino 5 mg Cada 12 a 24 horas

Calcio

Felodipino 5 y 10 mg Cada 12 a 24 horas

Nifedipino 10 y 30 mg Cada 12 a 24 horas
Verapamilo 80 mg Cada 8 a 24 horas
 Medicamento Presentación Dosis

Bisoprolol 1.25, 2.5, 5 y 10 mg Cada 24 horas

Bloquead

Metoprolol 100 mg Cada 12 a 24 horas

ores

Propranolol 10 a 40 mg Cada 8 a 12 horas

Medicamento Presentación Dosis

Enalapril / Lisinopril 10 mg Cada 12 a 24 hrs

res ECA
Inhibido

Captopril 25 mg Cada 8 horas

Perindopril 2 y 4 mg Cada 24 horas

Medicamento Presentación Dosis

Vasodilatadores

Metildopa 250 y 500 mg Cada 8 horas

Hidralazina 5 y 10 mg Cada 8 horas

Prazocina 1 mg Cada 8 a 12 horas

Medicamento Presentación Dosis

Losartán 50 mg Cada 12 horas

Candesartán 16 mg Cada 24 horas
Valsartán 80 y 160 mg Cada 24 horas
ARA2

Irbesartán 150 y 300 mg Cada 24 horas

Telmisartán 40 y 80 mg Cada 24 horas
Olmesartán 20 y 40 mg Cada 24 horas

Medicamento Presentación Dosis

Clortalidona 50 mg Cada 24 horas

Espironolactona 25 y 50 mg Cada 12 a 24 horas

Diurét
icos

Furosemide 40 mg Cada 12 a 24 horas

Hidroclorotiazida 12.5 y 25 mg Cada 24 horas

Tratamiento no farmacológico:
Los cambios en el estilo de vida son la piedra angular en el tratamiento de la HAS.
Se ha demostrado que el consumo de sal menos de 5 gramos, al día reduce la PAS en 4 a 5 mm Hg en
pacientes con HAS y 1 a 2 mm Hg en pacientes sin HAS.
La ingesta de menos de 2 gramos de sodio disminuye la PAS: 3.47 mm Hg y en PAD: 1.81 mm Hg.
Para pacientes con HAS se recomienda una ingesta de sodio:
 1,500 mg/día en menores de 50 años
 1,300 mg/día en 51 a 70 años
 1,200 mg/ día en mayores de 70 años

En pacientes con sobrepeso y obesidad, la reducción de 5 Kg. de peso corporal disminuye, en promedio, la
PAS y PAD 4.4 y 3.6 mm Hg, respectivamente. Se recomienda reducción de peso corporal para lograr un IMC
de 25 Kg/m.
Una dieta rica en frutas y verduras, baja en grasas saturadas y totales (plan DASH) reduce la presión arterial
de 8 a 14 mm Hg. Se recomienda 4 a 5 frutas por día (por ejemplo: naranja, plátano, toronja o melón, entre
otros).
En adultos sanos, se recomienda limitar el consumo de alcohol a 2 copas o menos por día, sin exceder por
semana: 14 bebidas estándar en hombres y 9 bebidas estándar en mujeres.
Se aconsejará al paciente realizar ejercicio aeróbico moderado al menos 30 min al día, de 5 a 7 días por
semana. El ejercicio aeróbico de 30 a 60 min de 4 a 7 días, a la semana disminuye la PAS y PAD de 4 a 9 mm
Hg.

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA

La hipertensión arterial (HTA) secundaria se define como el incremento de la presión arterial sistémica debido
a una causa identificable que puede ser tratable en la mayoría de los casos
 Curso severo o acelerado de la HTA
 Aparición o empeoramiento repentino de la HTA
 HTA resistente a tratamiento
 Daño orgánico desproporcionado para la duración de la HTA
 Comienzo precoz (antes de los 30) o tardío (después de los 55 años)
 PA > = 160/100 mmHg, particularmente si se asocia a repercusión orgánica.
 Ausencia de antecedentes familiares de hipertensión arterial esencial
Diagnostico:
El diagnóstico debe ir orientado por la sospecha clínica y se confirmará mediante la realización de las
exploraciones complementarias oportunas. La relevancia de la detección de hipertensión arterial
secundaria reside en que es una situación potencialmente reversible con tratamiento específico.
Causas:
MAS FRECUENTES MENOS FRECUENTES

Enfermedad renal Feocromocitoma

parenquimatosa

Enfermedad renovascular Hipercortisolismos

Hiperaldosteronismo primario Alteraciones tiroideas.

Síndrome de apnea del Hiperparatiroidismo primario

sueño.
 Coartación aórtica

Consumo de fármacos

ASPECTOS CLÍNICOS ASPECTOS DIAGNÓSTICOS

CAUSAS HISTORIA MÉDICA EF PRUEBAS DE PRUEBAS PRUEBAS
LABORATORI 1ERA CONFIRMATO-
O LÍNEA RIAS
ENFERMEDAD ITU, abuso de Masa Proteína, Ecotomografía Pruebas completas
PARÉNQUIMA analgésicos; AHF de abdominal eritrocitos Renal. para enfermedad
RENAL nefropatíapoliquística (enfermedad leucocitos en renal
renal orina, TFG
poliquística) disminuida.

ESTENOSIS Displasia Soplo Diferencia > 1,5 EcoDoppler AngioRM renal,

ARTERIAL RENAL fibromuscular: HTA abdominal cm entre renal AngioTAC renal
precoz. Estenosis riñones,
aterosclerótica: HTA deterioro de
resistente función renal

ASPECTOS CLÍNICOS ASPECTOS DIAGNÓSTICOS

CAUSAS HISTORIA MÉDICA EF PRUEBAS DE PRUEBAS PRUEBAS

LABORATORIO 1ERA LÍNEA CONFIRMATORIAS

HIPERALDOS- Debilidad muscular, Arritmias (en Hipokalemia, Cuociente Carga de sodio VO,
TERONISMO Historia familiar de caso de hallazgo aldosterona/ infusión salina,
PRIMARIO HTA precoz y ACV hipokalemia incidental de renina en supresión de
antes 40 años grave) masas adrenales condiciones fludrocortisona, test
estandarizad de Captopril; TAC
as adrenal.

APNEA DEL Somnolencia diurna, Episodios polisomnogra

SUEÑO sueño no reparador y recurrentes fía continúa
agitado, episodios de de cese del
ahogo durante el flujo aéreo
sueño, apneas respiratorio
presenciadas. durante el
sueño.