Secretaria de Salud de la Ciudad de México

Hospital General Dr. Gregorio Salas

UNIDAD TOCOQUIRURGICA

CARPETA GERENCIAL
UNIDAD
TOCOQUIRÚRGICA

FECHA DE ELABORACIÓN: ENERO 2021

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UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA

ELABORÓ:

JEFE DE SERVICIO UNIDAD TOCOQUIRURGICA

ENF. ESP. PERLA MARICELA OJEDA BRAVO

NOMBRE, CARGO Y FIRMA:

REVISÓ:

Mtra. Teresa Garduño Quevedo

Jefe de Enfermeras

NOMBRE, CARGO Y FIRMA:

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ÍNDICE

I. PLAN OPERATIVO
1. Justificación
2. Objetivos
3. Marco ideológico
3.1. Misión del servicio
3.2. Visión del servicio
3.3. Valores del Departamento de Enfermería
4. Integración del Plan Táctico
4.1. Despliegue táctico
5. Organización programática
5.1. Límites
a. Tiempo
b. Duración
c. Horario
5.2. Universo de trabajo
5.3. Recursos
a) Humanos
b) Físicos
c) Materiales
6. Control
6.1. Cronograma de actividades y cumplimiento de metas
I.

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ANEXOS
1. Diagnóstico Integral
2. Programa de Mejora continua
3. Programa de educación continua en servicio
4. Lista maestra de documentos normativos
5. Normas y políticas del Departamento de Enfermería
6. Normas y políticas del servicio
7. Recursos humanos
a) Matriz de descansos
b) Rol de personal
8. Recursos materiales
a) Cálculo de material de curación y reactivos para 24 horas
b) Stock de material de curación y reactivos para 24 horas
c) Cálculo de clínica del servicio
d) Cálculo de medicamentos y soluciones intravenosas por servicio
para 24 horas
e) Stock de medicamentos y soluciones intravenosas por servicio para
24 horas
f) Stock de medicamentos controlados del servicio
g) Cálculo de toallas desechables (sanitas) del servicio
h) Stock de toallas desechables (sanitas) del servicio
i) Cálculo de papelería y artículos de oficina del servicio
j) Stock de papelería y artículos de oficina del servicio
9. Capacidad instalada
10. Lista de Planes de cuidados de enfermería por servicio
11. Lista de Manuales de Organización, Procedimientos y Técnicas de
Enfermería
12. Nombramientos de Comités Hospitalarios
13. Programación de Reuniones
14. Morbilidad y mortalidad del servicio
15. Productividad por servicio y por turno
16. Catálogo de procedimientos por servicio
17. Resultados de indicadores de Enfermería
18. Resultados de indicadores de los procesos estandarizados
19. Cédula de integración de carro de reanimación
20. Cédula de integración de caja roja y amarilla (No aplica)
21. Movimiento diario de pacientes
22. Tarjetas de precauciones para evitar la diseminación de
microorganismos (aislamiento)

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I.- PLAN OPERATIVO

1.- JUSTIFICACIÓN

La elaboración de esta Carpeta Gerencial de LA UNIDAD TOCOQUIRURGICA del Hospital

General Dr. Gregorio Salas tiene como motivo gestionar la organización, para poder llevar a cabo un
control, un desarrollo y una innovación tanto del personal así como de los recursos materiales,
proporcionando una atención derechohabiente de calidad y mantener una relación de paz y armonía
entre el paciente-médico-enfermera.

Ya que el departamento de enfermería es base fundamental en la atención al paciente, es importante

que el personal de salud se mantenga en constante capacitación, adquiriendo nuevos conocimientos y
habilidades. Al igual que renovando los recursos materiales como el equipo biomédico que requiere el
personal y el servicio para mejorar la calidad y eficiencia.

Por lo tanto esta carpeta gerencial es un instrumento administrativo que lleva consigo la
responsabilidad de planear la operación mediante las estrategias implementadas y poner en marcha el
plan operativo.

Y como propósito principal es la organización equitativa de los recursos humanos, materiales y

económicos

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2.- OBJETIVOS.

OBJETIVO

Realizar un documento administrativo que nos ayude a la planeación de estrategias para la

organización y control del servicio.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

● Implementar un plan operativo.

● Actualizar constantemente al personal, pasantes y estudiantes sobre el manejo de pacientes de
trabajo de parto.
● Brindar los cuidados eficaces y eficientes al paciente.
● Controles y acciones esenciales de seguridad del paciente en embarazo, parto y puerperio.

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3.- MARCO IDEOLÓGICO

3.1.- MISIÓN DEL SERVICIO TOCOCIRUGÍA

En la unidad Tocoquirúrgica se dará la mejor atención con la máxima ética y moral en la atención del
embarazo, parto y puerperio, a través de los profesionales de salud, considerando todas sus esferas e
innovando el conocimiento y las rutinas de trabajo para mejorar la calidad de servicio. El personal de
enfermería está altamente capacitado para ofrecer atención y cuidados en el servicio, tomando en
cuenta el estado de salud del paciente, trabajando de una manera organizada y en equipo enfocados en
las necesidades de las pacientes, manteniendo un ambiente saludable.

3.2.- VISIÓN DEL SERVICIO DE TOCOCIRUGÍA

Ser líder en otorgar una asistencia óptima hacia las pacientes con atención embarazo, parto y
puerperio, con alto sentido de respeto y empatía, siempre fundamentando las atenciones en
conocimiento científico, con el equipo que se requiera, haciendo uso de la tecnología, para ser
reconocido por la calidad del personal y sus atenciones.

3.3.- VALORES DE TOCOCIRUGÍA

Compromiso. Mediante valores y principios bioéticos que permiten cumplir con los protocolos
establecidos.
Respeto. Por medio de la valoración y trato digno hacia el personal de la salud con el cual se trabaja
en conjunto.
Responsabilidad. Actuando bajo criterios metodológicos basados en conocimientos, en conciencia de
las consecuencias que tiene cada acción realizada.
Esfuerzo. Mediante la voluntad de trabajar colaborativamente buscando calidad en la realización de
técnicas procedimentales.
Trabajo en equipo: Al tomar las decisiones entre todos los miembros del equipo de trabajo, la calidad
aumenta notablemente.
Equidad: Implica justicia e igualdad de oportunidades entre hombres y mujeres respetando la
pluralidad de la sociedad.
Profesionalismo.- Al aplicar los conocimientos adquiridos para lograr los servicios que presta la
Institución.
Trato digno: A cada persona, tanto paciente como personal.
Tolerancia: Ante distinto pensamiento del ser humano.
Honestidad: Creemos en una atención honesta que siempre sea brindada con la mejor de las
intenciones para los pacientes tanto de manera individual como colectiva.
Integridad: Creemos en una atención de enfermería que sea siempre coherente con los referentes de
prácticas del Código de Enfermeras.
Flexibilidad: Creemos que los pacientes y sus familias son personas y, como resultado, son flexibles
al recibir la implementación de estrategias para la entrega de atención personal e individualizada que
sea culturalmente sensible.

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Recursos: Nos dedicamos a utilizar los recursos disponibles para el beneficio de los pacientes y sus
familias.
Accesible: Somos accesibles y luchamos para mantener a los pacientes satisfechos. Una comunicación
coherente, clara y transparente en toda nuestra práctica diaria ayuda a mantener a los pacientes
seguros y satisfechos.

4. INTEGRACIÓN DEL PLAN OPERATIVO

ANÁLISIS ESTRATÉGICO
MATRIZ FODA ESTÁTICA

RECURSOS HUMANOS

Fortalezas Debilidades
F1 Jefe de servicio de la unidad Tocoquirúrgica D1 Actitud negativa para rotar en otros
comprometido. servicios.
F2 Enfermeras capacitadas. D2 Falta de comunicación ascendente y
F3 Personal de salud con un buen perfil descendente.
académico D3 Falta de personal por confinamiento (Covid
F4 Rol completo del servicio de tococirugía. 19)
F5 Capacitación del personal en RCP neonatal, D4 Bajo porcentaje de personal capacitado en
en código mater y emergencia obstétrica RCP neonatal, código mater y emergencia
F6 Se cuenta con programación anual de obstétrica
vacaciones, días festivos (Artículo 87)
F7 Premios de estímulos y recompensa
F8 Reconocimiento externo al personal

Oportunidades Amenazas
O1 Supervisión de nivel central. A1 Personal en formación.
O2 Vinculación con Instituciones Educativas A2 Quejas por mala actitud.
para formación del recurso humano de diferentes A3 Movimiento nulo en el escalafón para la
especialidades. cobertura de plazas.
O3 Se cuenta con pasantes y estudiantes de A4 Sindicato paternalista
enfermería.

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RECURSOS FÍSICOS

Fortalezas Debilidades

F1. Fácil acceso a la unidad Tocoquirúrgica. D1 Espacio reducido del servicio.

F2. Estructura adecuada. D2 No se cuenta con espacio de trabajo del
F3. Redes de comunicación entre servicios. jefe del servicio.
F4. Espacio determinado para el servicio de D3 El área de preparación de medicamentos
labor, expulsión y recuperación no es la adecuada.
F5 Adecuada iluminación. D4. Espacio reducido para la atención al
F6 Se cuenta con un sistema de voceo. recién nacido.
D5 espacio reducido de central de
enfermería.

Oportunidades Amenazas
O1. Sistema de referencia a otro hospital. A1. La estructura del hospital no es la adecuada.
O2. Presupuesto asignado al servicio. A2 No se cumple con la NOM-016-SSA3-2012.
O3 Existencia de la norma oficial mexicana A3 No se cuenta con salida de emergencia
NOM-016-SSA3-2012, que establece las A4 No se cuenta con rampas para el acceso de
características mínimas de infraestructura y pacientes
equipamiento.

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RECURSOS MATERIALES

Fortalezas Debilidades
F1. Existencia de monitores para la atención. D1. Material insuficiente.
F2. Cuenta con carro de reanimación. D2. Monitores deteriorados.
F3. Existencia de cama radiante para atención D3. No se cuenta con tarja para lavado de
del recién nacido. instrumental.
F4. Se cuenta con ultrasonido D4. Falta de insumos en los carros de
F5. Se cuenta con electrocardiógrafo. reanimación.
F6. Computadoras. D5. Falta de mantenimiento del equipo
F7. Fortalecimiento de insumos para lavado de biomédico.
manos. D6. Inadecuado control de la ropa clínica.
F8 Cuenta con ropa clínica. D7 Bombas de infusión insuficiente.
F8 se cuenta con bomba de infusión. D8 Debido a la situación actual los insumos o
F9 se cuenta con caja de emergencia obstétrica. equipo llegan a faltar por dar prioridad a otras
F10 equipo de protección personal. áreas.
D9 Desconocimiento del uso adecuado del
equipo de protección personal.

Oportunidades Amenazas
O1. Donación de equipo biomédico. A1. Mala calidad de material de curación
O2. Empresa responsable del mantenimiento del (agujas hipodérmicas, catéteres periféricos,
equipo biomédico. normogoteros, bolsas recolectoras)
O3 Formatos oficiales.
O4 Cuadro básico de medicamentos. A2 Falta de programación de las empresas para
O5 Cuadro básico de material de curación. el mantenimiento del equipo biomédico.
O6 Autorización de abasto e insumos.

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RECURSOS TECNOLÓGICOS

Fortalezas Debilidades
F1. Se cuenta con libretas de control del material. D1.Falta de apego al llenado correcto de las,
F2 Programación de descansos y vacaciones. libretas de ingresos y egresos.
F3 Libreta de ingresos y egresos. D2 Falta de apego al llenado correcto de los
F4 Existencia de rol de actividades. registros clínicos de enfermería.
F5 Se cuenta con formato estandarizado de D3 Falta de apego a las normas del servicio
registros clínicos de enfermería de la unidad de
quirófano y tococirugía.
F6 Se cuenta con normas del servicio

Oportunidades Amenazas

O1 Se cuenta con normas oficiales mexicanas. A1 Planes de cuidados de enfermería no

02 Se cuenta con guías de práctica clínica. actualizados de acuerdo a la demanda de
03 Lineamiento técnico para el triage obstétrico, atención obstétrica.
código mater. A2 Indicadores de atención de enfermería no
O4 Se cuenta con places. actualizada de acuerdo a la demanda de
atención.

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CALIDAD DE ATENCIÓN

Fortalezas Debilidades
F1 Conocimiento de las acciones esenciales de D1. Por la pandemia, reducen personal para que
seguridad del paciente. apoyen otras áreas con mayor prioridad.
F2 Monitoreo de indicadores de calidad. D2 Tiempos de espera prolongados.
F3 Reporte de evento adverso. D3 Violencia obstétrica por parte del equipo
F4 Trato digno multidisciplinario.
F5 Satisfacción del paciente D4 Falta de reporte de eventos adversos.
D5 Miedo en la atención de pacientes covid.19.
D6 Falta de apego a las acciones esenciales de
seguridad del paciente.

Oportunidades Amenazas

O1 Supervisión de nivel central. A1 Incremento o disminución en la demanda de

O2 Estandarización del cuidado. usuarios
03 Existencia de las acciones para la seguridad del A2 Demandas ante derechos humanos
paciente. A3 Disminución de muertes maternas
O4 Existencia de los derechos humanos. A4 Falta de apego a la técnica correcta de
O5 Carteles para realizar la técnica correcta de lavado de manos.
lavado de manos.

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FODAS DINÁMICOS
RECURSOS HUMANOS

FORTALEZAS DEBILIDADES

AMBIENTE F1 Jefe de servicio de la unidad D1 Actitud negativa para rotar en

Tocoquirúrgica comprometido. otros servicios.
INTERNO
F2 Enfermeras capacitadas. D2 Falta de comunicación
F3 Personal de salud con un buen ascendente y descendente.
perfil académico D3 Falta de personal por
F4 Rol completo del servicio de confinamiento (Covid 19)
tococirugía D4 Bajo porcentaje de personal
F5 Capacitación del personal en capacitado en RCP neonatal,
RCP neonatal, en código mater y código mater y emergencia
emergencia obstétrica obstétrica
AMBIENTE F6 Se cuenta con programación
EXTERNO anual de vacaciones, días festivos
(Artículo 87)
F7 Premios de estímulos y
recompensa
F8 Reconocimiento externo al
personal

OPORTUNIDADES F1-O1. Gestionar y actualizar D4-O2-O3. Gestionar la

la carpeta gerencial. capacitación del personal de
O1 Supervisión de salud en RCP, Código mater y
F2-F5-O2-O3. Gestionar la emergencia obstétrica.
nivel central.
O2 Vinculación con capacitación tanto del personal
Instituciones Educativas de salud como pasantes y D3-O2. Capacitar y contratar
para formación del estudiantes. más personal de salud para
recurso humano de satisfacer la falta de personal.
diferentes
especialidades.
O3 Se cuenta con
pasantes y estudiantes
de enfermería.

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AMENAZAS F1-A2. Difundir las Normas D1-D2-A1-A2. Gestionar y

oficiales sobre los derechos de supervisar el entorno en el que se
A1 Personal en los pacientes y el trato digno.
formación. desenvuelve el personal de salud.
A2 Quejas por mala
actitud.
A3 Movimiento nulo en
el escalafón para la
cobertura de plazas.
A4 Sindicato
paternalista.

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RECURSOS FÍSICOS

Ambiente interno Fortalezas Debilidades

F1. Fácil acceso a la unidad D1 Espacio reducido del

Tocoquirúrgica. servicio.
F2. Estructura adecuada. D2 No se cuenta con espacio
F3. Redes de comunicación de trabajo del jefe del servicio.
entre servicios. D3 El área de preparación de
F4. Espacio determinado para medicamentos no es la
el servicio de labor, expulsión adecuada.
y recuperación D4. Espacio reducido para la
F5 Adecuada iluminación. atención al recién nacido.
F6 Se cuenta con un sistema de D5 Espacio reducido de central
voceo. de enfermería.

Ambiente externo

Oportunidades FO DO
F1, F2, F4, F5, F6, O3: Hacer D1, D2, D3, D4, D5, O1, O2,
O1. Sistema de referencia a uso de la norma 016 para O3: Gestionar el presupuesto
otro hospital. vigilancia y supervisión de la asignado, para conforme a la
O2. Presupuesto asignado al infraestructura de la unidad norma 016 mejorar la
servicio. para un mejor espacio en el infraestructura del servicio de
O3 Existencia de la norma servicio de tococirugía. tococirugía.
oficial mexicana nom. 016-
ssa3-2012, que establece las F3, O1, O2: Aprovechar el
características mínimas de apoyo al servicio para tener un
infraestructura y equipamiento. mejor sistema de comunicación
interna y externa.

Amenazas FA DA

A1. La estructura del hospital F1, F2, F4, F5, A1, A2: Vigilar D2, D3, D4, D5, A1,A2:
no es la adecuada. el mayor cumplimiento de la Recurrir a la norma 016 para
A2 No se cumple con la norma normal 016. buscar alternativas en mejora
016-ssa3-2012. de infraestructura del servicio
A3 No se cuenta con salida de de tococirugía.
emergencia D1, A3, A4: Gestionar los
A4 No se cuenta con rampas espacios para un mejor manejo
para el acceso de pacientes F3, F6, A3, A4: Hacer uso del de los pacientes.
recurso de comunicación para
vigilar el traslado de pacientes
por la falta de rampas y salida
de emergencia.

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RECURSOS MATERIALES

Ambiente interno Fortalezas Debilidades

F1 Existencia de monitores D1 Material insuficiente.

para la atención. D2. Monitores deteriorados.
F2. Cuenta con carro de D3. No se cuenta con tarja para
reanimación. lavado de instrumental.
F3. Existencia de cama D4. Falta de insumos en los
radiante para atención del carros de reanimación.
recién nacido. D5. Falta de mantenimiento del
F4. Se cuenta con ultrasonido equipo biomédico.
F5. Se cuenta con D6. Inadecuado control de la
electrocardiógrafo. ropa clínica.
F6. Computadoras. D7 Bombas de infusión
F7. Fortalecimiento de insumos insuficiente.
para lavado de manos. D8 Debido a la situación actual
F8 Cuenta con ropa clínica. los insumos o equipo llegan a
F8 se cuenta con bomba de faltar por dar prioridad a otras
infusión. áreas.
Ambiente externo F9 Se cuenta con caja de D9 Desconocimiento del uso
emergencia obstétrica. adecuado del equipo de
F10 Equipo de protección protección personal.
personal.

Oportunidades FO DO

O1. Donación de equipo F1, F2, F3, F4, F5, F6 F7, F8 D1, D4, D7, D8, O1, O3, O6:
biomédico. F9, F10, O1, O2, O3, O4, O5, Gestionar el equipo obtenido
O2. Empresa responsable del O6: Aprovechar la autorización para dar mantenimiento y
mantenimiento del equipo de abasto para que con ayuda regular las insuficiencias con el
biomédico. de los formatos oficiales se de presupuesto al Servicio.
O3 Formatos oficiales. mantenimiento y control de D2, D3,D5,D6, D9, O2, O4,
O4 Cuadro básico de todo el equipo e insumos. O5: Monitorear el uso del
medicamentos. material con los formatos
O5 Cuadro básico de material oficiales.
de curación.
O6 Autorización de abasto e
insumos.

Amenazas FA DA

A1. Mala calidad de material F1, F2, F3, F4, F5, F6, F7, F8, D1, D3, D4, D6, D7, D8, D9,
de curación (agujas F9, F10, A1, A2: Hacer A1: Gestión de la calidad del

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hipodérmicas, catéteres supervisión del equipo e material del servicio y sus

periféricos, normogoteros, insumos para vigilar su necesidades.
bolsas recolectoras) efectividad así como dar el D2, D5, A2: Regular las
mantenimiento necesario. supervisiones para dar
A2 Falta de programación de mantenimiento al equipo y
las empresas para el garantizar buen
mantenimiento del equipo funcionamiento.
biomédico.

RECURSOS TECNOLÓGICOS

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AMBIENTE FORTALEZAS DEBILIDADES

INTERNO
F1. Instalaciones eficientes D1.No se cuenta con estudios de
F2. Personal suficiente para una laboratorio suficientes.
buena atención y manejo de D2. Debido a la situación actual los
equipo. insumos o equipo llegan a faltar
F3. Normas que avalen lo por dar prioridad a otras áreas.
establecido para el servicio. D3 Falta de pacientes en situación
F4. Se cuenta con el material de labor y es independiente de la
necesario sala de urgencias
F5. Se debe de contar con las sig D4. Falta de personal
salas: de valoración obstétrica, D5. Ingresa personal sin
preparación, labor, expulsión y experiencia o capacitación en
recuperación, todas ellas con el cuanto a manejo de equipo.
equipo mínimo necesario para la
AMBIENTE atención integral de la madre y del
EXTERNO recién nacido.

OPORTUNIDADES D1,D2,D4,D5-O3.O4,O2

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O1. Asesoría y F1-O1 Aprovechamiento total de Fortalecer el servicio con

capacitación del las instalaciones para la inducción capacitaciones frecuentes debido a
personal sobre la labor en la labor de parto la situación actual de pandemia y
de parto referido a casos en donde el
O2. Capacitación de F2,F5-O2.O4,05 Gestionar las personal corre riesgo de contagio,
personal por parte de oportunidades que tiene el aprovechando el material y
diferente personal. personal de base y nuevo ingreso recursos que otorgue la
O3. Reconocimiento del referente a ciertas capacitaciones institución.
personal de enfermería para adquirir o reforzar
O4. Catálogo de cursos conocimientos para poder realizar
del IMSS lo aprendido con base y
O5. Hay validez ante justificación de una norma.
una norma
NORMA Oficial
Mexicana NOM-016-
SSA3-2012,que
establece las
características mínimas
de infraestructura y
equipamiento de
hospitales y consultorios
de atención médica
especializada.

AMENAZAS F3-A2 En base a las normas y D1-A1 Gestionar el

referente a la situación actual, el presupuesto para poder
área de labor no podría ser obtener pruebas o exámenes
A1. Crisis económica
del país. excluida o convertida para apoyo que sean requeridos independiente
A2. Pandemia por de otro servicio que no le de la situación actual.
COVID-19 corresponde.
A3 Una paciente que D3,D4-A4 Si se requiere apoyo en
llegue de urgencia F5-A3 Organizar el servicio en otro servicio por parte del
tendrá que esperar a ser base a lo establecido en la norma personal, especificar un rol para
trasladada al servicio lo para evitar contratiempos en poder dar continuidad sin
cual puede ser vital.
cuestión de traslado de pacientes. necesidad de dejar incompleto el
A4. Incremento en la
demanda de usuarios en servicio.
otras áreas

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CALIDAD DE ATENCIÓN.

AMBIENTE FORTALEZAS DEBILIDADES

INTERNO
F1 Conocimiento de las acciones D1. Por la pandemia, reducen
esenciales de seguridad del personal para que apoyen otras
paciente. áreas con mayor prioridad.
F2 Monitoreo de indicadores de D2 Tiempos de espera
calidad. prolongados.
F3 Reporte de evento adverso. D3 Violencia obstétrica por parte
F4 Trato digno del equipo multidisciplinario.

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F5 Satisfacción del paciente D4 Falta de reporte de eventos

adversos.
D5 Miedo en la atención de
AMBIENTE pacientes covid.19.
EXTERNO D6 Falta de apego a las acciones
esenciales de seguridad del
paciente.

OPORTUNIDADES F1-O3 El personal está calificado D1-O1 Hacer un censo para ver
para llevar ciertas acciones cada cuando se puede optar por el
O1 Supervisión de nivel referentes a la atención y cuidado personal de labor que se requiera
central.
O2 Estandarización del de la paciente. en apoyo a otros servicios.
cuidado.
03 Existencia de las F2-O1 Aprovechamiento en D3-O3 Mantener en capacitación
acciones para la cuestiones de supervisiones hacia constante y cerciorarse que el
seguridad del paciente. el personal para poder notar personal realice los
O4 Existencia de los ciertas fallas y conseguir una procedimientos adecuados
derechos humanos. mejoría en cuestión de atención a
O5 Carteles para realizar la paciente
la técnica correcta de
lavado de manos.

AMENAZAS F3,F4.F5-A2,A3,A4 Cerciorarse D2,D3,D4,D6-A1,A2,A3 Lograr

que el personal de enfermería conseguir un orden en el servicio
A1 Incremento o realice adecuadamente los para que fluya de manera en que si
disminución en la procedimientos para tratar de la demanda de pacientes es alta no
demanda de usuarios evitar cualquier tipo de daño al tener en tiempo de espera o
A2 Demandas ante
paciente y que esto repercuta en prolongar más de lo normal lo
derechos humanos
un ámbito legal. cual podría repercutir en el
A3 Disminución de
personal a cargo.
muertes maternas
A4 Falta de apego a la
técnica correcta de
lavado de manos.

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JERARQUIZACIÓN DE PROBLEMAS

CALIFI N. DE
MAGNITU TRASCEN VULNERA FACTIBIL
CACIÓ PRIORID
PROBLEMAS D DENCIA BILIDAD IDAD
N AD
1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Inadecuado llenado de
X x X X 14 1
hoja de enfermería.
Capacitación sobre uso
x X x x 12 2
de protección personal.
Falta de conocimiento en
X X X X 13 3
las guías prácticas.
Falta de equipo
X x x x 12 5
biomédico.
Falta de capacitación x x x x 13 4
sobre emergencias

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obstétricas.
Inadecuado uso del
x X x x 11 6
equipo biomédico.
No hay mantenimiento
constante en los equipos x X x x 10 7
biomédicos.
Poca motivación
x x x x 7 9
personal.
Capacitación sobre RCP
x x x x 7 10
Neonatal.
Falta de personal por
x X x x 8 11
confinamiento.
Ausentismo del personal
x X x x 10 8
no programado.
Falta de interés y
x X x x 10 13
compromiso del personal
Falta de ropa clínica. x X x x 9 12

Magnitud. Se refiere a la importancia que el problema representa, su calificación será mayor en tanto más
frecuentemente se presente.
Trascendencia. Considerar el impacto que el problema pueda tener sobre la salud y la vida de los pacientes, su
calificación será mayor en tanto la dimensión de los riesgos sean mayores.
Vulnerabilidad. Se refiere a la posibilidad de atacar el problema en términos de los avances del conocimiento,
su calificación será mayor en tanto sea más sencillo de resolver.
Factibilidad. Estima la posibilidad de resolución en términos políticos y/o económicos, su calificación será más
alta en tanto las posibilidades de solución sean.
4.1.- Despliegue operativo 2021

No LÍNEA DE OBJETIV TÁCTIC ACTIVID RESPONSA EVALUACIÓ PERIOD SEGUIMIENT

. ACCIÓN O A ADES BLE N O O
1 Falta de Difusión Adaptati Capacitació Jefe de Seguimiento 01 de Concientizar al
difusión y de los va n sobre los enfermeras con evaluación enero de personal de
capacitación criterios elementos continua 2021 a 31 enfermería
del uso del del uso del EPP y Personal de de sobre   la
EPP, para correcto su uso enfermería Retroalimenta diciembre importancia
favorecer la del EPP correcto en ción sobre el de 2021 del uso
seguridad del en las conjunto Pasantes de uso correcto correcto del
personal. unidades como enfermería del EPP EPP,
de protección colocándolo y
atención para la Estudiantes Evaluación retirándose de
del Sector situación de teórica sobre manera óptima
Salud con actual por enfermería la colocación y y eficiente
el fin de COVID-19 retiro del EPP como medida
disminuir de protección.

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el riesgo
Evaluación
de
práctica sobre
contagio
la colocación y
asociado a
retiro del EPP
exposició
n laboral.
Supervisión en
el correcto
llenado de las Desarrollar la
Incumplimien
Facilitació hojas de capacidad del
to parcial en Jefe de
n de enfermería profesional de
el llenado del Capacitació enfermeras
herramien enfermería
formato n sobre
tas para la Revisión de para
valoración entrevista Personal de 01 de
entrevista, guías de entrevistar y
inicial de al paciente. enfermería enero de
recolecció práctica clínica recolectar
enfermería en Adaptati 2021 a 31
2 ny sobre el datos
el segundo y va Diseño de Pasantes de de
análisis de correcto importantes
tercer nivel de guía de enfermería diciembre
datos llenado del para otorgar
atención y valoración. de 2021
important formato. cuidados
Registro Estudiantes
es sobre la específicos y
Clínico para de
salud del Evaluación por personalizados
Toco cirugía enfermería
paciente turno de los a cada
y Quirófano
registros de paciente.
enfermería

3 Apego en la Capacitar Adaptati - -Examen de 01 de Supervisión

utilización del al va Explicación Jefe de conocimiento enero de continua al
catálogo de personal de la Enfermeras tanto previo 2021 a 31 personal
planes acerca del importancia como posterior de
de cuidados uso de conocer Coordinador a las diciembre
con correcto los a de explicaciones de 2021
intervenciones de los fundamento enseñanza acerca del (1 año) Elaboración
de manuales, s científicos conocimiento continua de
Supervisora
enfermería normativa de todo científico Método
de
basada sy procedimie necesario para Enfermero
Enfermería
en evidencia catálogos nto de llevar a cabo
científica para la enfermería Jefes de procedimiento
mejora de Servicio s de
la - enfermería
atención Actualizaci
al paciente ón y -Examen
capacitació práctico de
n del elaboración de
personal de Método
enfermería Enfermero con

24
 Secretaria de Salud de la Ciudad de México
Hospital General Dr. Gregorio Salas
UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA

en
procedimie
ntos
basados en
fundamento
científico PLACES
basado en
- intervenciones
Capacitació de enfermería
n para la basada en
correcta evidencia
elaboración científica
de
PLACES y
Método
Enfermero

4 Identificación Proporcio Adaptati -Capacitar -Evaluación 01 de Actualización

del paciente nar va al personal Jefe de teórica sobre enero de y capacitación
atención y acerca de Enfermeras el manejo del 2021 a 31 continua al
seguridad las expediente de personal
de calidad Acciones Coordinador clínico de diciembre
al paciente Esenciales a de acuerdo con la de 2021
por medio para la enseñanza Norma Oficial (1 año)
de seguridad Mexicana 004.
Supervisora
personal del paciente
de
capacitado y sus -Examen de
Enfermería
objetivos conocimientos
Jefes de de Estándares
- Servicio de calidad y
Estandariza Acciones
r la esenciales para
identificaci la seguridad
ón del del paciente
paciente
por medio -Exámenes
de la prácticos de
realización uso de
de expediente
identificaci clínico,
ones de realización de
cabecera, membretes,
pulseras retroalimentaci
con los ón entre
datos profesionales

25
 Secretaria de Salud de la Ciudad de México
Hospital General Dr. Gregorio Salas
UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA

pertinentes
del
paciente.

-Fomentar
la
retroalimen
tación de
procedimie
ntos a
realizar en
los acerca de
pacientes procedimiento
entre el s a realizar
personal de
salud.

-
Capacitació
n del uso y
manejo del
expediente
clínico,
manual y
electrónico
5 Acción Lograr Adaptati 1.- Para Jefe de Todas las Plazo
Esencial una va mejorar los enfermeras indicaciones mediano Una vez que se
comunicac canales de deberán ser ejecuten las
2A ión comunicaci Personal corroboradas 2a6 acciones
ACCIONES eficiente y ón es operativo. continua y meses establecidas
PARA favorable recurrir a oportunamente dar
LOGRAR LA entre visualizar Pasantes. por quien las seguimiento
COMUNICA personal el difunda que en mediante
CIÓN de salud organigram Estudiantes. este caso es el supervisión y
ENTRE EL para un a del personal de registro de
EQUIPO mejor hospital y enfermería así información
MÉDICO. entorno de preguntarn mismo con que permita
trabajo. os qué capacitación conocer el
De la emisión canales y constante en porcentaje de
y recepción de para qué referencia a la cumplimiento
las órdenes utiliza el comunicación del indicador y
verbales y/o equipo así lograr
telefónicas. directivo, el mejorar la
staff (jefes comunicación
2B Emisión y de servicio, referente a

26
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Hospital General Dr. Gregorio Salas
UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA

recepción de
órdenes
médicas.

2B1 Del
proceso de
supervisora
escuchar-
s, etc.) y el
escribir-leer
personal
confirmar-
del hospital
transcribir
para
confirmar y
informar y
verificar.
mantenerse
informado.
2B2 Emisión
A este
y recepción de
organigram
las órdenes
a añadimos
verbales y/o
a los
telefónicas en
pacientes
urgencias con
ingresados
el proceso de
y a los
escuchar
estudiantes
repetir- todos los
en
confirmar- involucrados
formación
transcribir. en el servicio.
(grado,
postgrado y
2C De la
doctorado)
comunicación
2.-
durante la
Reuniones.
transferencia
de pacientes.
3.-
Circulares
2E Valores
críticos de
4.-
laboratorio,
Asambleas.
patología o
estudios de
5.-Puntos
gabinete.
de
informació
2F Referencia
n.
y contra
referencia del
paciente.

2G Del egreso
del paciente

27
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UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA

6 Acción Desarrolla Adaptati 1.-Leer la Jefe de Referir al Corto

Esencial 3 A r acciones va NORMA enfermeras personal en plazo Una vez que se
que Oficial una ejecuten las
De la promueva Mexicana Personal capacitación acciones
adquisición y n el uso NOM-072- operativo. relacionada en establecidas
almacenamien seguro del SSA1- medicamentos dar
to de medicame 2012. Pasantes. y/o fármacos seguimiento
medicamentos nto con el para evitar mediante
de alto riesgo fin de 2.-Uso de Estudiantes. algún tipo de supervisión y
y electrolitos prevenir los 10 evento. registro de
concentrados. errores en correctos información
el proceso en la Mantener que permita
3A1 de administrac organizada la conocer el
Adquisición prescripci ión de cendis en porcentaje de
de electrolitos ón, medicamen donde se cumplimiento
concentrados. conservaci tos. puedan del indicador
ón, identificar los referente a la
3A2 Alerta preparació 3.-Uso de medicamentos adquisición y
visual para ny las metas de alto costo, almacenamient
medicamentos administra internacion psicotrópicos y o de
de alto riesgo. ción de ales de de alto riesgo. medicamentos.
este. seguridad Así mismo
3A3 del llevar un
Almacenamie paciente. registro en el
nto general de cual se lleve
los un control.
medicamentos
y electrolitos
concentrados.

3B
Prescripción

3C
Transcripción.

3D Recepción
y
almacenamien
to de
medicamentos
.

3F
Administració

28
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n.

3H Doble
verificación
durante la
preparación y
administració
n de al menos
electrolitos
concentrados,
insulinas vía
parenteral.
3I
Notificación
inmediata de
los eventos
adversos y
cuasifallas
relacionados
con la
medicación.

5.- ORGANIZACIÓN PROGRAMÁTICA

5.1 LÍMITES

Tiempo 1 de enero al 31 de diciembre 2021

Duración 365 días

Horario 24 horas

ESPACIO

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SEDE Hospital General Gregorio Salas, Secretaria de Salud de la Ciudad de México

LUGAR: Servicio UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA

5.2 UNIVERSO DE TRABAJO

16 Enfermeras
Matutino, Vespertino, Guardia A, Guardia B, Guardia C y Guardia fija.

TURNO MATUTINO

CATEGORÍA HORARIO NOMBRE

ENF. ESP. B 08:30 A 15:30 S,D OJEDA BRAVO PERLA
MARICELA
ENF. GRAL. TIT A 07:00 A 14:00 S, D LUNA MACHUCA MARIA
DE LA PAZ
ENF. GRAL. TIT B 07:00 A 15:00 S,D AGUIRRE CHAVEZ
MARTHA AURORA
ENF. GRAL. TIT A 07:00 A 15:00 J, V MORENO VILLANTES
PATRICIA
ENF. GRAL. TIT A 07:00 A 15:00 L, MA OLVERA ORIHUELA
ZAIRA BELEM

TURNO VESPERTINO

CATEGORÍA HORARIO NOMBRE

ENF. GRAL. TIT B 14:00 A 21:00 S, D DIAZ HERNANDEZ
LETICIA
ENF. GRAL. TIT A 14:00 A 21:00 L, MA HERNANDEZ PEREDA
MARIA GUADALUPE
ENF. GRAL. TIT A 14:00 A 21:00 J, V BRAVO MUÑOZ JAZMIN
ENF. GRAL. TIT A 13:30 A 21:30 MI, J JIMENEZ CRUZ LETICIA

30
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TURNO GUARDIA “A”

CATEGORÍA HORARIO NOMBRE

Enf. Gral. TIT B 21:00 a 7:00 PEREZ SANCHEZ
GUADALUPE
Enf. Gral. Tec. 21:00 a 8:00 LOPEZ SANCHEZ
ALEJANDRA
Enf. Gral. TIT A 21:00 a 8:00 RUIZ SANCHEZ
CONCEPCION
Enf. Gral. Tec. 20:00 a 7:00 VILLANUEVA URQUETA
ROSALBA
Enf. Gral. Tec. 21:00 a 8:00 AGUILAR DURAN RUTH
MARLENE

TURNO GUARDIA “B”

CATEGORÍA HORARIO NOMBRE

ENF. ESP. A 20:00 A 07:00 ZAMUDIO SANTIAGO
GLORIA
ENF. GRAL. TIT B 20:30 A 07:30 CORONEL CADENA LUCIA

TURNO GUARDIA “C”

CATEGORÍA HORARIO NOMBRE

ENF. GRAL. TIT B 22:00 A 8:00 BALON NARCISO ELSA
KARINA
ENF. GRAL. TIT B 21:00 A 8:00 VALDEPAÑA VALDEPEÑA
SUSANA
ENF. GRAL. TIT B 21:00 A 8:00 HERNANDEZ PEREZ
PATRICIA

TURNO GUARDIA “FIJAS”

CATEGORÍA HORARIO NOMBRE

ENF. GRAL. TIT A 20:00 A 8.00 L, MI, V HERNANDEZ VAZQUEZ
VELMA
ENF. GRAL. TIT A 21:00 A 07:00 L, J, S CRUZ CRUZ ANA LAURA
P GALENOS DE SALUD 20:00 A 08:00 MA, J, S SILVIA FLORES MARLEN

31
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P GALENOS DE SALUD 20:00 A 08:00 L, J, S ROSALES PEREZ

VICTORIA

TURNO JORNADA ACUMULADA

CATEGORIA HORARARIO NOMBRE

5.3 RECURSOS

a. HUMANOS

● Jefe de servicio: Enf. Esp. Perla Maricela Ojeda Bravo.

32
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● Asesor: Martha Aurora Aguirre Chávez.

● Jefe de enfermeras: Mtra. María Teresa Garduño Quevedo.

● Coordinadora de enseñanza: Lic. Lourdes García Gutiérrez.

● Supervisor de enfermería: Lic. Velisario Medino García.

Colaboradores:

● Equipo multidisciplinario

● Pasantes de enfermería

● Estudiantes de enfermería

● Camilleros

b. FÍSICOS

● SERVICIO UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA UBICADO EN QUINTO PISO

c. MATERIALES

● Artículos de oficina.

● Compendio de normas y guías de práctica clínica.

● Catálogo de planes de cuidado.

● Manuales.

6. CONTROL
6.1 CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES Y CUMPLIMIENTO DE METAS.
ACTIVIDADES PER AVA MESES TOTAL OBS.
IOD NCE %
O S ALCAN
ME ZADO
TAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1

33
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2
Realización de la Anu P
Carpeta al R
Gerencial. Parc
100 .
% Acu
m.
Programa de Anu P
capacitación en al R
el servicio. Parc
100 .
% Acu
m.
Programación Anu P
del descanso al R
trimestral del
personal. Parc
100 .
% Acu
m.
Realizar cálculo Anu P
de stock de al R
soluciones para Parc
24hrs. 100 .
% Acu
m.
Realizar cálculo Anu P
de stock de al R
medicamentos 100 Parc
para 24hrs. % .
Acu
m.
Realizar cálculo Anu P
de stock de ropa al R
para 24hrs. 100 Parc
% .
Acu
m.
Elaborar un Anu p
colectivo de al R
medicamentos e 100 Parc
insumos. % .
Acu
m.
Elaborar un Anu P
colectivo de al R
medicamentos 100 Parc
controlados. % .
Acu
m.

34
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Solicitud de Anu P
mantenimiento al R
preventivo y 100 Parc
correctivo del % .
equipo Acu
biomédico. m.
Supervisión de la Anu P
hoja de registros al R
clínicos. 100 Parc
% .
Acu
m.
Revisar el carro Anu P
rojo. al R
1000 Parc
% .
Acu
m.
Verificar Anu P
caducidad de al R
medicamentos y 100 Parc
material. % .
Acu
m.
Gestionar Anu P
mantenimiento al R
de la cuna 100 Parc
radiante. % .
Acu
m.
Gestionar Anu P
mantenimiento y al R
correctivo de las 100 Parc
mesas de % .
expulsión. Acu
m.
Verificar que se Anu P
realice la al R
desinfección del 100% Parc.
Acum.
servicio.

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ANEXOS
1.-DIAGNÓSTICO
INTEGRAL
ANTECEDENTES HISTÓRICOS

HOSPITAL GENERAL “DR. GREGORIO SALAS” En el año de 1962, trabajadores no asalariados,

iniciaron gestiones ante las autoridades del departamento del distrito federal a fin de que se les
proporcionara un servicio médico propio ya que se encontraban fuera de las prestaciones de los
diversos servicios del sector salud, estas gestiones se vieron coronadas con éxito en 1968, al acordar
el entonces C. Presidente de la Republica Lic. Gustavo Díaz Ordaz, la construcción y la operación de
la unidad hospitalaria con este fin, de inmediato se procedió a la tarea de encontrar cerca del área de
influencia de la mayoría de estos grupos, escogiéndose un terreno situado en el corazón de la ciudad
de México, en la calle del Carmen número 42, en donde antiguamente se localizaba en cine Goya, del
viejo barrio universitario. En 1969, el entonces Presidente de la Republica Lic. Gustavo Díaz Ordaz,
el regente de la ciudad Alfonso Corona Del Rosal y el director general de los servicios médicos del
Distrito Federal el Dr. Rodolfo Pérez De Tejada. Lograron que el anhelo de miles de trabajadores no
asalariados se hiciera realidad, al ser formalmente inaugurado y puesto en operación el 4 de
septiembre de 1969 el Hospital General “Dr. Gregorio Salas”, adscrito a la dirección general de los
Servicios Médicos del Departamento del Distrito Federal. Esta unidad hospitalaria lleva el nombre en
homenaje y memoria de este insigne medico poblano, quien se distinguió por sus actividades
quirúrgicas y su profundo espíritu humanista, fue profesor universitario y uno de los más distinguidos
directores del tradicional Hospital General de la Actual Secretaria de Salud. El objetivo de la creación
de este hospital, es la atención a la consulta médica y hospitalaria del gremio de trabajadores no
asalariados y sus familiares, los cuales por índole de su trabajo, desarrollado en vía pública, no
perciben un salario fijo y realizan un sin número de actividades comerciales o artísticas, dentro de las
que se destacan la venta ambulante, la ejecución de música por grupos indígenas que emigran a la
ciudad de México, atención a indigentes y atención a mujeres sexoservidoras mediante el control de
enfermedades propias de sus funciones.

El 19 de Septiembre de 1985, Se recibe reconocimiento Nacional, por la Solidaridad Institucional

expedida el 25 de Febrero 1986 por el Presidente Constitucional de la República Mexicana Lic.
Miguel De La Madrid.
En 1988 cambio su modelo de atención de materno infantil a Hospital General, integrado por cuatro
especialidades Gineco-obstetricia, Medicina Interna, Cirugía General y Pediatría; especialidades de
Cardiología, Traumatología, Oftalmología, Ortopedia y atención Odontológica. Así como servicios de

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apoyo como son; cardiotocografia, electrocardiografía, laboratorio de análisis clínicos, ultra

sonografía, radiología y trabajo social.
En 1989, dejo de ser Hospital Materno Infantil para trabajadores no asalariados y pasa a dar atención
al público en general. Al paso del tiempo se ha incrementado las especialidades como; Medicina
Preventiva, Planificación familiar y Atención especial a la mujer.
En al año de 1990 por recomendación de la asamblea de diputados del DF se designa como unidad
hospitalaria para la operación del programa de atención integral de la mujer (sexo servidoras).
En 17 de Septiembre de 1997, se otorga Certificación como Hospital “Amigo del Niño y la madre”.
En el año de 2000 se designa como unidad hospitalaria de apoyo a la Cínica Condesa para la atención
de pacientes embarazadas con VIH-SIDA.
En Mayo de 2001, por parte del Consejo Nacional de Salud General, se efectúa evaluación de la
Calidad y Oportunidad de los Servicios Médicos para dar cumplimiento con la atención a los usuarios
que la demandan, en donde se obtuvo la participación de todo el personal en las diversas áreas que
integran la unidad hospitalaria, cabe mencionar que se presentó personal de una empresa particular
asignada por el Programa Nacional de Certificación del Consejo. }
En Septiembre del mismo año, se da inicio a las convivencias académicas y quirúrgicas de cirugía de
catarata e implante de lente intraocular, llevándose a cabo la programación de 30 pacientes por
evento; obteniéndose con estas convivencias la donación de un microscopio eléctrico, por la
fundación Telmex. En Agosto de 2001, da inicio la 1a convivencia académica y quirúrgica de cirugía
laparoscópica de colecistectomía, habiéndose intervenido a 24 usuarios, ambas convivencia han
contado con la participación de la Academia Mexicana de Cirugía, programa de cirugía extramuros de
la Secretaria de Salud Federal, fundación Telmex, Hospital de la Luz, Asociación Mexicana de
Cirugía Endoscópica, a través del consejo consultivo para rescate del Centro Histórico de la Ciudad
de México.
2002, se lleva a cabo la remodelación del servicio de Ginecoobstetricia para dar mayor funcionalidad
y elevar la calidad de atención a los usuarios. Los resultados fueron favorables ya que se recibió el
reconocimiento de Certificación de Hospitales, durante el periodo que comprende del 23 de Mayo del
2001 al 22 de Mayo del 2006; es importante destacar la participación efectiva de todo el personal de
Enfermería en torno a los servicios, ya que realizó trabajo de manera exhaustiva con la finalidad de
cumplir con el objetivo que era la Certificación Hospitalaria.
El 15 de Marzo de 2005, surge el servicio de Neonatología con 10 camas censables, este servicio se
integra debido al incremento de nacimientos con problemas patológicos y con necesidades de mayor
especialidad. En el año 2009 se delimitan las áreas colocando separaciones y ventanas para la
circulación de material sucio y estéril, y procesando material con textiles de algodón y bolsa grado
médico exclusiva para el proceso de esterilización.
A finales del 2009 y hasta Abril del 2010 se lleva acabo una remodelación de los elevadores del
hospital cambiándolos por nuevos.
En Noviembre del 2011 se cierra toda el área quirúrgica por remodelación para la acreditación, en el
servicio de labor se coloca un cancel que divide el área de recuperación posparto, la cual no existía,
anteriormente se colocaban a las pacientes de posparto en el pasillo de la entrada del servicio, en el
área de Expulsión colocaron las curvas sanitarias y paredes de material que es sin poros y lavable.
En septiembre del 2012 se otorga documento de Acreditación por parte de COFEPRIS.
En Noviembre de 2013 se inicia el mantenimiento correctivo del piso del área de Toco cirugía, el
mantenimiento del drenaje de Cuneros y del servicio de Gineco obstetricia.

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Enero de 2014 se instalan en el área tres esterilizadores (autoclave) de vapor nuevos con
funcionamiento automático, se inicia el proyecto de reestructuración de la planta baja: Laboratorio
clínico, Comedor y el Servicio de Urgencias, dando por concluida la remodelación en Febrero de
2015 estando integrada por área de Triage y signos vitales, 1 consultorio de curaciones y yesos, 1
consultorio para atención ginecobstetricia y uno de consulta general, integrando área de
descontaminación de pacientes. Una área de Trauma y choque, 1 cubículo de aislamiento, 4 camas
para observación de pacientes.
En abril 2015, integran equipo de cómputo en las áreas de atención directa al usuario para
implementar el Sistema SAMIH y se lleva a cabo la capacitación del Sistema de Administración
Médica e Información Hospitalaria.
El 18 de Diciembre de 2015 da inicio la remodelación de “Imagen Hospitalaria” realizando
remodelación a la entrada hospitalaria, sustitución de piso en la zona de ambulancias y acceso a
Urgencias, así como, luminaria de la Unidad Hospitalaria. En ese momento la Unidad Hospitalaria
tiene una Capacidad instalada de 50 camas censables y 43 no censables. De forma consecutiva se
realiza remodelación del área de Neonatología y Alojamiento iniciando el día 4 de Enero de 2016,
donde se remodelaron puertas de cubículos, baños de pacientes, sustituyendo la loseta de cerámica,
dando por concluida la obra del tercer piso el día 12 de febrero del mismo año. Al mismo tiempo se
inicia el cambio de ser secretaria de salud del gobierno del distrito federal para pasar a ser Secretaria
de Salud Ciudad de México.
Se continuó con el proyecto de Rx el cual será reubicado en la planta baja y de forma subsecuente el
área de almacén se reubica en el segundo piso. En el mes de noviembre del 2016 fue certificado como
Hospital seguro.
A Partir del 18 de abril de 2020 y debido a la Pandemia COVID-19 la planta baja del Hospital es
acondicionada para atender pacientes con COVID-19, se realizó capacitación al personal en general
sobre el uso y retiro de Equipo de Proptección Personal (EPP), en la planta baja se acondicionó el área
de TRIAGE respiratorio y el servicio de Urgencias se acondiciona el 1er piso que correspondía a
consulta externa. Se continuará proporcionando atención hospitalaria aunque con una productividad
más baja por ser considerado Hospital híbrido.

Situación Geográfica
El Hospital Dr. Gregorio Salas se encuentra en la Delegación Cuauhtémoc, la cual colinda al norte
con las delegación Azcapotzalco y Gustavo A. Madero, al sur con Iztacalco y Benito Juárez, al
poniente con Miguel Hidalgo y al oriente con Venustiano Carranza. Este nombre es en
reconocimiento al tlatoani mexica Cuauhtémoc, que luchó en la batalla de México-Tenochtitlan. En la
delegación Cuauhtémoc están las colonias Centro Histórico, Condesa, Juárez, Roma, Peralillo, el
Conjunto Urbano Nonoalco Tlatelolco, Doctores, Santa María la Ribera, San Rafael, y Buenavista.
La delegación Cuauhtémoc es característica por ser el centro y corazón del Distrito Federal ya que la
delegación abarca gran parte del Centro Histórico de la Ciudad de México. Las construcciones que se
encuentran en la colonia son de gran antigüedad con un tiempo de vida de hasta 500 años o más, en
esta delegación se pueden encontrar claros ejemplos de las edificaciones llamadas vecindades, aunque
muchas de estas ya no son habitadas.
La cabecera de la delegación está en la colonia Buenavista. La superficie de la delegación es de 32.44
km cuadrados, lo que representa el 2.1% del área total del Distrito Federal. La población asciende a
los 521,34 habitantes. La mezcla de vínculos entre las actividades mercantiles, instituciones públicas,
privadas, culturales y sociales, han hecho posible que la delegación Cuauhtémoc sea la séptima

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economía del país, aporte el 4.6% del producto interno bruto neto, concentre el 36% de equipamiento
y el 40% de la infraestructura cultural de todo el D.F.1 Por la delegación Cuauhtémoc transitan
alrededor de 5,000,000 de personas (población flotante).

Colindancias:
Al Norte con la calle Republica de Colombia.
Sur República de Venezuela.
Este con la calle Jesús María.
Oeste República de Argentina.

Los medios de transporte:

 Transporte urbano ruta Pantitlán –Buenavista
Sobre eje 1 norte, en calle Aztecas, la cual de forma continua se llama calle Del Carmen.
 Línea 2 del Metro Taxqueña - Cuatro Caminos
Estación Zócalo.
Estación Allende.
 Línea B Buenavista- Ciudad Azteca
Estación Lagunilla.
Estación Tepito.
 Línea 4 del Metrobus Buenavista- San Lázaro- Aeropuerto
Parada Teatro de la Ciudad.
Parada República de Argentina.

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ORGANIZACIÓN (ESTRUCTURA ORGÁNICA Y LÍNEAS DE MANDO)

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ORGANIGRAMA DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

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ANTECEDENTES HISTÓRICOS DE ENFERMERÍA

Al inaugurarse los Hospitales de Departamento del Distrito Federal, se iniciaron las actividades de
atención de Enfermería con amas de casa adiestradas como niñeras, las autoridades de la Institución
viendo la necesidad de brindar atención que tuviera conocimientos de Enfermería, con conocimientos
formales, se da inicio en las diferentes unidades hospitalarias que conforman los Servicios Médicos
del Departamento del Distrito Federal, la implantación de cursos de Auxiliar de Enfermería con
reconocimiento de la propia Institución. Este hospital inicia labores con la Jefe de Enfermeras Noemí
Díaz Leal.

NOMBRE AÑO DE GESTION

Enf. Noemí Díaz Leal 1969 a 1975
Enf. Consuelo Mayorga Vargas 1975 a 1977
Enf. María Eugenia Olivares 1977 a 1980
Enf. Yolanda Chamorro Juárez 1980 a 1982
Enf. Lourdes Cerecedo 1982 a 1983
Enf. Elvia Puebla Ramos 1983 a 1986
Enf. Carmen Morales Mondragón 1986 a 1991
A.S.E. Lucila Díaz López 1991
Enf. Tirsa Cabrera Carrera 1992 a 1994
Enf. Graciela Guadalupe Carrillo García 1994 a 1995
Enf. Alma Sanabria Guerrero 1995
LEO. Irma Iturbero Tovar 1995 de julio/ enero 1996
Enf. Teresa Gutiérrez Gutiérrez 1996 a 1999 enero – octubre Implementa
Modulo de calidad de Atención
Enf. Eugenia Cortes Calderón 2000 abril – septiembre
Enf. Florencia Cadena Valdivia 2000 septiembre a septiembre 2001
Enf. María Cleotilde Margallón Martínez 2001 a 2005 Implementa el Programa de
Planeación Estratégica
LEO. Virginia Sánchez Espinoza 2006 a 2007
E.E. María Eugenia Casas Bravo 2007 a 2008

42
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2008.- A.S.E. Julieta Grande Vázquez, quien reinicia los procesos administrativos y separa el servicio
de Quirófano y la Unidad Tocoquirurgica.

2010-2013.- L.E. Prisca Verónica Jardón Solano, retoma los sistemas de control en procesos
administrativos y la apertura de campos clínicos en enfermería. En 2011 se estandarizan las Cartas de
Procesos. Y durante 2011-2012 se inicia la elaboración de PLACE´s en los diferentes servicios,
capacitando al personal de enfermería para la elaboración de registros en nuevo formato de
enfermería.

Septiembre 2013.- Mtra. María Teresa Garduño Quevedo, da continuidad a la capacitación de PLACE
´s. e implementa capacitación del sistema INDICAS, así como: apego a indicadores de calidad y
resultado de INDICADORES mediante plataforma del programa. Así como actualización de
expedientes del personal de enfermería en un 90%. Para integración al sistema SIARHE.

Realiza compilación y registro de 27 expedientes del personal de enfermería, para reconocimiento de

profesionalización de “Licenciatura en Enfermería”, integra al puesto-función a la Coordinadora de
Enseñanza en Enfermería A.S.E. /A.P.E.C. María de Lourdes García Gutiérrez. Implementa cedula de
carro rojo con apego al Sistema de Acreditación y Garantía de Calidad vigente a la fecha.

Marzo 2015, se integra a la A.S.E. Martha Gabriela Vivian Piña al equipo de trabajo que realizara
revisión e implementación de PLACEs.

Abril 2015, integran equipo de cómputo en las áreas de atención directa al usuario para
implementación del Sistema SAMIH, se lleva a cabo la capacitación del personal de enfermería,
queda capacitado un 84%.

En 2016, se integra Plan de Mejora Continua con base a los resultados de Indicadores de Calidad de
Enfermería los cuales corresponde a Prevención de Ulceras por Presión a Pacientes Hospitalizados y
Prevención de Infecciones de Vías Urinarias en Pacientes con Sonda Vesical Instalada; realiza
difusión de Guías de Práctica Clínica de Enfermería, procedentes de la Comisión permanente de
Enfermería.
Octubre 2017, se gestiona el incremento de 7 bombas de infusión más a la unidad hospitalaria, se
inicia difusión y capacitación al personal en 40 Estándares Básicos “Estrategia para mejorar la
Práctica de Enfermería” integrando como líder de proyecto a la L.E. Martha Aurora Aguirre, se da
continuidad al SAMIH y la Enf. Martha Gabriela Vivian Piña tiene continuidad en el trabajo en
equipo que implementan Guías de Práctica Clínica de Enfermería de la Secretaria de Salud de la
Ciudad de México, así como integración de PLACES con intervenciones de enfermería.
Febrero 2018, se propone integrarnos al segundo bloque de capacitación para adherirnos al proyecto
“Estandarización del Cuidado”, integrando como Líder de proyecto la A.S.E./Gr. Sofía Nava Pérez
quien recibe capacitación por el grupo integrador de PLACESs, generando informe semestral de
avances y resultados . Al término del año, se cuenta con el 92% del personal de enfermería capacitado
en “Estandarización del Cuidado”.
Durante octubre el Hospital se adhiere al programa Disminución de IAAS relacionadas a la
instalación de Sonda Vesical, siendo Líder de proyecto la L.E. Leticia Arellano Zúñiga integrando a la

43
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L.E. Elizabeth Pimentel Vázquez al termino del año se logra capacitar al 90.30% del personal de
enfermería.
En enero de 2019, se inicia piloteo del proyecto “Estandarización del Cuidado” en el servicio de
Urgencias, Neonatología, Medicina Interna y Cirugía General, y en marzo recibe reconocimiento la
Líder del Proyecto y reconocimiento a la Unidad Hospitalaria en la aplicación del proyecto
“Estandarización del Cuidado” obteniendo el 91% de aplicación del proyecto en el servicio de
Ginecología.
Abril de 2020, derivado de la Pandemia COVID-19, la Coordinadora de Enseñanza Lourdes García
difunde capacitación al personal médico y paramédico sobre uso y retiro del Equipo de Protección
Personal para la atención a pacientes con COVID-19.
A partir de la misma fecha se disminuyó el total de la plantilla del personal en general por
confinamiento domiciliar, con un impacto del 25% menos del personal de enfermería, ambas
supervisoras de la guardia “A” y una supervisora de guardia “C”
En 15 de mayo 2020, inicia la capacitación del Formato de Notas y Registros Clínicos para
Tococirugía y Quirófano, a cargo de la Coordinadora de Enseñanza Lourdes García con apego a
instructivo Institucional, continuado con retroalimentación en servicio.

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MARCO IDEOLÓGICO

MISIÓN
Proporcionar atención médica con calidad y seguridad para el paciente, participar en la formación de
recursos humanos para la salud y contribuir al conocimiento médico a través de la investigación.

VISIÓN
Alcanzar los Estándares de Calidad establecidos en los procesos de Acreditación y Certificación e
implementar las líneas de acción del Programa de Calidad Efectiva de los Servicios de Salud
(PROCESS) con la participación activa del personal y la operación de un Modelo de Gestión
hospitalaria que permita la participación en el Premio Nacional de Calidad.

VALORES
 Actitud de Servicio: Realizar nuestro trabajo en beneficio de los usuarios.
 Atención Médica de Alta Calidad: Cumplir con las especificaciones establecidas para la
atención médica que satisfagan las necesidades y expectativas de los pacientes.
 Empatía con el paciente: Ponerse en el lugar del paciente, escucharlo y comprender las
razones de su actuar, dejando a un lado las razones, convicciones o intenciones propias.
 Asertividad laboral y profesional: Expresar nuestras opiniones, pensamientos y sentimientos
de forma adecuada y oportuna, sin faltar ni negar los derechos de los demás.
 Trabajo en Equipo: Mutua colaboración del personal para alcanzar los objetivos establecidos.
 Liderazgo enfocado a la calidad: Influir en los demás para alcanzar los objetivos de calidad
establecidos.
 Seguridad del Paciente: Cumplir con las estructuras y procedimientos organizacionales que
reduzcan el riesgo de eventos adversos en el proceso de la atención médica.
Mejora Continua: Identificar los problemas que impiden el cumplimiento de las especificaciones de
calidad del servicio y la satisfacción de los usuarios e implementar las acciones preventivas,
correctivas y de mejora pertinentes.

POLÍTICAS DE OPERACIÓN (PRINCIPIOS INSTITUCIONALES)

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1. Garantizar la Justicia Social a través del acceso total, y para todos, a los servicios de salud
pública en la Ciudad de México.
2. Consolidar la Igualdad en la atención médica y la protección de la salud.
3. Brindar servicios de Calidad y Calidez a los capitalinos.
4. Cumplir con la Universalidad en el otorgamiento de atención para quienes carecen de
seguridad social y en aquellos que, aun siendo asegurado, solicitan el servicio.
5. Mantener la Integridad en la vocación de servicio de la institución.
6. Llevar con Oportunidad la atención médica a quienes más lo necesitan y hasta donde lo
requieran.
7. Fortalecer la Gratuidad como premisa del servicio y atención que se otorga.
8. Tener a la Portabilidad como uno de los ejes de trabajo.
9. Población de la zona de influencia
10. Procedencia de la población que usa los servicios del Hospital Gregorio Salas.

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MATRIZ FODA DINÁMICA

RECURSOS HUMANOS

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RECURSOS TECNOLOGICOS

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CALIDAD DE LA ATENCION
FORTALEZAS DEBILIDADES
F1 Reconocimiento al trabajo de enfermería D1 Cumplimiento del programa anual de
Aplicación de procesos estandarizados capacitación
F2 Aplicación de criterios de Indicadores de D2 Falta de integración y comunicación del
calidad Comité de Lactancia Materna
F3 Medición y difusión de resultados de los D3 Incumplimiento parcial en el llenado del
Indicadores de Calidad formato valoración inicial de enfermería
F4 Elaboración de programas de Mejora y Registros clínicos de
Continúa D4 Enfermería en el segundo y tercer nivel
F5 Difusión y aplicación de PLACE’s de atención.
Integración de Hoja de valoración inicial D5 Falta de apego en la utilización del
F6 Aplicación del proceso Atención de catálogo de planes de cuidados con
F7 Enfermería intervenciones de enfermería basada en
Se cuenta con Recomendaciones de las evidencia científica.
F8 Guías de la practicas de clínica (GPCE) D5 Implementación insuficiente de las
Se cuenta con planes integrados de cédulas de apego a las recomendaciones
F9 enfermería. al plan de cuidados en las notas de
Hospital libre de Tabaco registros clínicos.
Hospital libre de mercurio Déficit en la realización de la lista de
F10 Cumplimiento en la Capacitación D6 verificación de la seguridad de la cirugía.
Programada extramuros Déficit en el cumplimiento de los cinco
F11 Participación del personal en proyecto momentos en los diferentes turnos.
F12 “Estandarización del Cuidado. D7 Falta alineación a las metas
F13 Realización de Tamizaje auditivo y internacionales
F14 metabólico Integración de Comité de Déficit en el conocimiento de normas
F15 Calidad y Seguridad del D8 oficiales Mexicanas y manuales de
Paciente (COCASEP) procedimientos.
Monitoreo de Calidad por Aval D9 Déficit en el cumplimiento del indicador
F16 Ciudadano, a través de indicadores de de prevención de infecciones por sonda
trato digno en el servicio de vesical instalada
Urgencias D10 Incumplimiento en el indicador de
F17 Integración de Caja Azul de Emergencia prevención de ulceras por presión en
para anafilaxia en apego a criterios del pacientes hospitalizados
Manual de Vacunación Déficit en el cumplimiento de
D11 prevención de caídas en pacientes
hospitalizados
F18 Dificultad en la aplicación del Proceso
D12 Atención de Enfermería en el personal de
enfermería de nuevo ingreso.
Dificultad en utilización de los planes
D13 integrados e intervenciones de
enfermería basados en evidencia
científica.
Falta de conocimiento en el personal de
D14 enfermería en la utilización de guías de
práctica clínica.
Incumplimiento en el seguimiento de
programas de Mejora.

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D15

D16
OPORTUNIDADES AMENAZAS
O1 Acciones Esenciales para la Atención de A1 Desmotivación profesional por
O2 los pacientes incremento de Comisiones sindicales en
O3 Procesos estandarizados el personal de enfermería.
O4 Lineamientos de mejora de la calidad A2 Exigencia de usuarios por atención y
O5 Lineamientos para carpeta Gerencial amenaza de queja con presidencia
O6 Indicadores de calidad de Enfermería A3 Quejas de usuarios en derechos humanos
O7 Manuales de procedimientos por insatisfacción
O8 Criterios de certificación Hospitalaria A4 Medios de comunicación con manejo de
O9 Lineamientos para la elaboración de publicidad negativa.
PLACE´s A5 Asignación presupuestaria al sector
O10 Modelo del cuidado de enfermería Salud.
Lineamiento general para la
documentación y evaluación de
implementación de los planes de
cuidados de Enfermería

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RECURSOS FISICOS

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RECURSOS MATERIALES

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MATRIZ FODA DINAMICA

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JERARQUIZACIÓN DE PROBLEMAS

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Magnitud. Se refiere a la importancia que el problema representa, su calificación será mayor en tanto
más frecuentemente se presente.
Trascendencia. Considerar el impacto que el problema pueda tener sobre la salud y la vida de los
pacientes, su calificación será mayor en tanto la dimensión de los riesgos sean mayores.
Vulnerabilidad. Se refiere a la posibilidad de atacar el problema en términos de los avances del
conocimiento, su calificación será mayor en tanto sea más sencillo de resolver.
Factibilidad. Estima la posibilidad de resolución en términos políticos y/o económicos, su calificación
será más alta en tanto las posibilidades de solución sean mayores.

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Plan Estratégico

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2.- PROGRAMA DE MEJORA CONTINUA

3.- PROGRAMA DE EDUCACIÓN CONTINUA EN SERVICIO

4.- LISTA MAESTRA DE DOCUMENTOS NORMATIVOS

NO NOMBRE DEL MANUAL FECHA DE EMISION REGISTRO/CONTRO

O ACTUALIZACION L
Lista de notificación al
1 NOM-004-SSA3-2012,Del expediente clínico personal
NOM-003-SSA2-1993,” para la disposición de Lista de notificación al
2 sangre humana y sus componentes con fines personal.
terapéuticos”
NOM-087-ECOL-SSA1-2002, “Protección
3 ambiental salud ambiental residuos peligrosos Lista de notificación al
biológicos-infecciosos, clasificación y personal
especificación de manejo”
NOM-197-SSA-2000 “Que establece los requisitos
4 mínimos de infraestructura y equipamiento de Lista de notificación al
hospitales de consultorio de atención médica personal
especializada”.
NOM-045-SSA2-2005, “Para la vigilancia
5 epidemiológica, prevención y control de las Lista de notificación al
enfermedades nosocomiales”. personal
Proyecto de norma oficial NOM-030-SSA2-1999
6 “La prevención tratamiento y control de la Lista de notificación al
hipertensión” personal
Proyecto de la Norma Oficial NOM-015-SSA2-
7 1994 “Para la `prevención, tratamiento y control de Lista de notificación al
la diabetes”. personal
Modificación de la Norma NOM-010-SSA2-1993,
8 “Para la prevención y control de la infección por Lista de notificación al
virus de la inmunodeficiencia humana personal
Norma Oficial NOM-174-SSA1-1998,”Para el Lista de notificación al
9 manejo integral de la obesidad personal
10 Código de ética Lista de notificación al
personal
11 Derechos de los pacientes Lista de notificación al
personal

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12 Derechos de las enfermeras y enfermeros Lista de notificación al

personal
13 Instructivo de uso de registros clínicos esquema Lista de notificación al
terapéutico y acciones de enfermería. 2013 personal

FECHA DE
No. EMISIÓN/ACT NO.
NOMBRE DEL DOCUMENTO UALIZACIÓN UBICACIÓN COPIAS
23 Manual de Organización Dpto. de Mayo 2008 Jefatura de
Terapia Respiratoria Secretaria de Salud Enfermeras
del D.D.F.

24 Manual de Procedimientos de Vigilancia Enero 2005

Epidemiológica Hospitalaria

25 Manual de Procedimientos de Vigilancia Enero 2005 Jefatura de

Epidemiológica de Enfermería Enfermeras
Transmisible

26 Manual de Procedimientos de Acceso Junio 2011 Jefatura de

Gratuito a los Servicios Médicos y Enfermeras
Medicamentos a las Personas
Residentes en el D.F. que carece de
Seguridad Social Laboral en Hospitales
del Gobierno del D.F.

Lineamientos para la integración del Jefatura de

27 Agosto 2011
Expediente clínico Enfermeras
Jefatura de
28 Manual de Puestos de Enfermería Diciembre 2011
Enfermeras
Guías Técnicas para la integración de
Jefatura de
29 Equipos de Cirugía Octubre 2008
Enfermeras
Manual de Procedimientos para la
interrupción Legal del embarazo en las Jefatura de
30 Febrero 2008
unidades médicas Enfermeras

No. NOMBRE DEL FECHA DE UBICACIÓN NO. COPIAS REGISTRO/CON

DOCUMENTO EMISIÓN/AC TROL
TUALIZACIÓ
N
31 Manual de Enero 2003 Jefatura de
Procedimientos para el Enfermeras
control de Bienes del
Derechohabiente o

77
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UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA

Usuarios Atendidos en
las Unidades
Hospitalarias

32 Manual de Octubre 2003 Jefatura de

Procedimientos del área Enfermeras
de Admisión y Archivos
Clínicos.
33 Manual de Enero 2005 Jefatura de
Procedimientos del área Enfermeras
en Unidades
Hospitalarias.
34 Manual de Organización 1993 Jefatura de
del cuerpo de Gobierno Enfermeras
en Unidades de
Hospitales
35 Manual de Organización 2012 Jefatura de
del cuerpo de Gobierno Enfermeras
en Unidades de
Hospitales
36 NOM-007-SSA2 1993 Jefatura de
Atención de la Mujer Enfermeras
durante el embarazo
parto y puerperio del
R.N. criterios y
Procedimientos para la
prestación del servicios.
37 NOM-007-SSA2 1994 1994 Jefatura de
para la prevención y Enfermeras
control de
Enfermedades Publicada
1995
38 NORMA Oficial 2012 Jefatura de
Mexicana NOM.016- Enfermeras
SSA3-2012, que
establece las
características mínimas
de infraestructura y
equipamiento de
hospitales y consultorios
de atención médica
especializada.
No. NOMBRE DEL FECHA DE UBICACIÓ NO. COPIAS REGISTRO/CONTR
DOCUMENTO EMISIÓN/ACT N OL
UALIZACIÓN

78
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39 NOM-017-SSA2-1994 1994 Jefatura de 1

para la Vigilancia Enfermeras
Epidemiológica

40 NOM-017-SSA2-2012 2012 Jefatura de 1

que instituye las Enfermeras
condiciones para la
administración de la
terapia de infusión.

41 NOM-Oficial Mexicana 2013 Jefatura de 1

NOM-022-SSA3-2013, Enfermeras
para la organización y
funcionamiento de las
unidades de cuidados
intensivos.
42 NOM-017-SSA2-1999 1993 Jefatura de 1
para la prevención Enfermeras
tratamiento y Control de
las Adiciones

43 NOM-017-SSA2-1998 1998 Jefatura de 1

para la prevención Enfermeras
tratamiento y control de
la hipertensión arterial

44 NOM-017-SSA2-1999 1999 Jefatura de 1

para la atención a la Enfermeras
Salud del Niño
45 NOM-017-SSA2-2002 2002 Jefatura de 1
para la prevención y Enfermeras
control de los defectos
al nacimiento.

46 NOM-035-SSA2-2002 2002 Jefatura de 1

Prevención y Control de Enfermeras
Enfermería en la
Perimenopausia y
Postmenopausia de la
Mujer criterio para
brindar atención medica
No. NOMBRE DEL FECHA DE UBICACIÓ NO. COPIAS REGISTRO/CONTR
DOCUMENTO EMISIÓN/ACT N OL
UALIZACIÓN
47 NOM-017-SSA2-2002 2002 Jefatura de 1

79
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UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA

para prevención y Enfermeras

Control de
Enfermedades
aplicación de Vacunas
Toxoide Sueros
Antitoxina
inmunoglobulina en el
humano.
48 NOM-017-SSA2-2002 2002 Jefatura de 1
para la prevención , Enfermeras
tratamiento y control de
las Dislipidemias
49 NOM-017-SSA2-2002 2002 Jefatura de 1
para el Control de las Enfermeras
Infecciones de
Tratamiento sexual
50 NOM-017-SSA2-1999 1993 Jefatura de 1
para la prevención Enfermeras
tratamiento y Control de
las Adiciones
51 NOM-017-SSA2-ica de 2002 Jefatura de 1
vigilancia Enfermeras
epidemiológica y V2002
para la prevención,
Diagnóstico tratamiento
de Cancer de mama.
52 NOM-017-SSA2-2005 2005 Jefatura de 1
para la vigilancia de las Enfermeras
infecciones
Nosocomiales
53 NOM-017-SSA2-2002 2002 Jefatura de 1
para Protección Enfermeras
ambiental Salud
Ambienta Residuos
Biológico
Infectocontagioso
Clasificación y
especificaciones de
Manejo
54 NOM-035-SSA2-1994 1994 Jefatura de 1
que establece las Enfermeras
especificaciones
sanitarias de los guantes
de cloruro de polivinilo
para la aplicación

80
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UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA

(examen) en
presentación estéril y no
estéril

FECHA DE
NOMBRE DEL EMISIÓN/A REGISTRO/CONT
No. UBICACIÓN NO. COPIAS
DOCUMENTO CTUALIZA ROL
CIÓN
NOM-017-SSA1-1998
Jefatura de
55 para atención de 1998 1
Enfermeras
personas discapacitadas
NOM-017-SSA2-2002
regulación de los
servicios que establecen
los criterios y
Jefatura de
56 funcionamiento y 2002 1
Enfermeras
Atención en los
Servicios de los
establecimientos de
Atención medica
Jefatura de
57 Código de Bioetica 1
Enfermeras
Jefatura de
58 Ley General de Salud 1
Enfermeras
Plan Nacional de Jefatura de
57 1
Desarrollo Enfermeras
Plan rector de Jefatura de
58 1
enfermería Enfermeras
Jefatura de
59 Perfiles de Enfermería 2005 1
Enfermeras
Guía Técnica para la
Jefatura de
60 dotación de Recursos 1
Enfermeras
Humanos de Enfermería
Flujograma de
61 Jefatura de
procedimientos en 2011
Enfermeras
enfermería
Manual de Usuario Jefatura de
62
SIARHE Enfermeras
Catálogo de
Jefatura de
63 Procedimientos Básicos 2013
Enfermeras
Generales Y Específicos
Jefatura de
64 Catálogo de PLACES 2013
Enfermeras
Jefatura de
65 Seguro Popular 2005
Enfermeras
66 Manual de Seguro Jefatura de

81
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Hospital General Dr. Gregorio Salas
UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA

popular D.F. Enfermeras

Programa de Servicios
Jefatura de
67 Medicamentos Gratuitos Febrero 2004
Enfermeras
del Gobierno del D.F.

FECHA DE
NOMBRE DEL EMISIÓN/A REGISTRO/CONTRO
o. UBICACIÓN NO. COPIAS
DOCUMENTO CTUALIZA L
CIÓN
Programa de Prevención y
Jefatura de
68 Atención de la Violencia 1
Enfermeras
de Genero.
Programa de Adherencias
a Procedimientos Básicos
Jefatura de
69 para la Prevención y Marzo 2004 1
Enfermeras
Control de Infecciones
Nosocomiales
Jefatura de
70 Hospital Seguro. 1
Enfermeras

FECHA DE NO.
NOMBRE DEL
No. EMISIÓN/ACTUA UBICACIÓN COPIA REGISTRO/CONTROL
DOCUMENTO
LIZACIÓN S
Programa de Trabajo
Jefatura de
1 del Departamento de 2015 1
Enfermeras
Enfermería
Jefatura de
Programa de trabajo
Enfermeras
2 de la Coordinación de 2015 1
Coordinación de
Enseñanza
Enseñanza
Programa de trabajo
Jefatura de
3 de Supervisión de 2015 1
Enfermeras
Enfermería
Manual de Bienvenida
Jefatura de
4 para el personal de Abril 2008 1
Enfermeras
Enfermería
Manual de
Organización de los Jefatura de
5 Octubre 2008 1
Servicios de Enfermeras
Enfermería
Manual de Técnicas Jefatura de
6 Abril 2005 1
de Enfermería Enfermeras
Manual de Técnicas
Jefatura de
7 Específicas de Agoston2004 1
Enfermeras
Enfermería
8 Manual de Enfermería Octubre 2014 Jefatura de 1

82
 Secretaria de Salud de la Ciudad de México
Hospital General Dr. Gregorio Salas
UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA

del servicio de
Enfermeras
urgencias
Manual de Enfermería
Jefatura de
9 del servicio de Octubre 2014 1
Enfermeras
consulta externa
Manual de Enfermería
del servicio de la Jefatura de
10 Enero 2015 1
unidad de cuidados Enfermeras
intensivos neonatales
Manual de
procedimientos de Jefatura de
11 Mayo 2015 1
promoción y apoyo a Enfermeras
la lactancia materna

5.- NORMAS DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA.

Todo el personal del departamento de enfermería debe:

 El personal de enfermería deberá portar el uniforme reglamentario de acuerdo al servicio
designado y cuándo utilice el uniforme quirúrgico fuera del área tendrá que portar bata blanca
clínica.
 Dar un trato amable y cortes al usuario, familiares y compañeros.
 Otorgar atención integral, libre de riesgo, oportuna y con gran sentido de humanitario.
 Funcionar de acuerdo a los reglamentos y disposiciones institucionales
 Es responsabilidad del personal de enfermería otorgar atención con alto sentido profesional y
humano a nuestros usuarios.
 Brindar trato personalizado al cliente.
 Mantener una conducta intachable dentro de la Unidad Hospitalaria.
 Durante su jornada laboral, el personal de
 Es responsabilidad del personal de Enfermería, conservar bajo su custodia el material y
equipo del servicio donde se encuentre asignado, durante su jornada laboral, así como hacer
uso adecuado del mismo.
 El personal que solicite Tiempo Institucional, tendrá que tramitarla por medio de Comité, con
un mes de anticipación y esperar los resultados.
 Autorización de guardias ilimitadas por quincena, en acuerdo con el comité sindical y
director de la Unidad Hospitalaria.

ATENTAMENTE
Mtra. TERESA GARDUÑO QUEVEDO
JEFE DE ENFERMERAS

POLÍTICAS DEL DEPARTAMENTO DE ENFERMERÍA

83
 Secretaria de Salud de la Ciudad de México
Hospital General Dr. Gregorio Salas
UNIDAD TOCOQUIRÚRGICA

 Brindar atención al usuario en forma continua las 24 horas del día, los 365 días del año; es
responsabilidad del personal de enfermería otorgar atención con el más alto sentido
profesional de calidad humana.

 Desarrollar sus actividades considerando el perfil epidemiológico, infraestructura, demanda

de atención y condiciones socioculturales y geográficas del entorno.

 Propiciar la mejora continua del proceso atención de enfermería en un ambiente laboral con
enfoque al usuario mediante el trabajo en equipo y la interacción con el paciente, su familia y
evaluación de la calidad de atención proporcionada al usuario externo.

 Propiciar satisfacción del usuario y sus familiares en el auto cuidado y mejoría de salud.

 Contribuir a la formación y desarrollo de recursos humanos para la salud.

 Impulsar el auto desarrollo del personal mediante la satisfacción del mismo trabajo,
Facilitando la actualización del personal de Enfermería en lo que compete a aplicación de
Taxonomía, NANDA, NIC, NOC (PLACES.)

 Proporcionar atención de enfermería con eficiencia, eficacia y efectividad.

 Promover, integrar y mantener un ambiente laboral agradable que permitan su desarrollo

personal y profesional.

 Optimizar los recursos humanos de enfermería asignados a la unidad.

 Proporcionar atención de enfermería con eficiencia, eficacia y efectividad.

 Impulsar el desarrollo profesional del personal de enfermería a través de la capacitación y

actualización continua.

 Aprovechar los recursos físicos materiales asignados para dar atención de enfermería.

 Fomentar la investigación que coadyuvé a elevar la calidad de atención que se brinda al

usuario como para la optimización de los recursos humanos, técnicos y físicos existentes.

 Contribuir a la disminución de eventos adversos, en la atención de los usuarios disminuyendo

en medida que sea posible demandas de tipo legal.

 Apego a Estandarización de Procesos de Enfermería para la seguridad al paciente.

 Evaluar los resultados en base al impacto logrado en la mejora de los servicios, con las líneas
de acción propuestas por Si CALIDAD.

 Evaluar los resultados de los 40 estándares en el manejo de la hoja de enfermería.

6.- NORMAS Y POLÍTICAS DEL SERVICIO

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1. Deben ser unidades flexibles y de capacidad suficiente.

2. Portar uniforme quirúrgico completo (gorro, botas, cubre bocas y gafete de identificación)
3. Prohibido circular fuera del área con uniforme quirúrgico.
4. Guardar respeto mutuo entre el personal asignado al servicio.
5. Informar al jefe de servicio sobre las diversas desviaciones que se presenten en el servicio.
6. Lavado de manos al ingresar al servicio antes y después de realizar algún proceso.
7. Recepción y entregada de pacientes previamente identificadas con ficha de identificación
brazalete.
8. Llevar a cabo la correcta separación de residuos Biológicos peligrosos de acuerdo a la NOM-
087ECOL-SSA1-2001.
9. Identificar al recién nacido con datos correctos en el momento del nacimiento.
10. Aplicar conocimientos científicos, técnicos y humanísticos el desempeño de la profesión.
11. Cuidar y optimizar el material y equipo del servicio.

7.- RECURSOS HUMANOS

MATRIZ DE DESCANSOS
ROL DE PERSONAL
N. NOMBRE DESCANSOS VACACIONES ART. 87 FIRMA

1 2 3 4 1ER 2° 3° DESC
1 Ojeda S S S S 1° Marzo 1°Agosto 2°Dciembre Diferidos
Bravo D D D D
Perla
Marisela
2 Luna S S S S 2° Marzo 2°Julio 2°Diciembre Octubre 5
Machuca D D D D días
Ma de la
Paz
3 Aguirre S S S S 2°Febrero 2°Junio 2°Diciembre Diferidos
Chávez D D D D
Martha
4 Moreno J L J L 1°Mayo 2°Octubre
Villantes V M V M
Patricia
5 Olvera L J L J 1°Abril 2°Noviem
Orihuela M V M V bre
Zaira

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8.- RECURSOS MATERIALES

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Calculo de material de curación y reactivos para 24 horas

Stock de material de curación y reactivos para 24 horas
Cálculo de clínica del servicio
Cálculo de medicamentos y soluciones intravenosas por servicio para 24 horas
Stock de medicamentos y soluciones intravenosas por servicio para 24 horas
Stock de medicamentos y soluciones intravenosas por servicio para 24 horas
Cálculo de toallas desechables (sanitas) del servicio
Stock de toallas desechables (sanitas) del servicio
Stock de papelería y artículos de oficina del servicio

PONER EJEMPLO DE LOS STOCK

9.- CAPACIDAD INSTALADA HACER CUADROS DE LA CAMA

7 camas en labor y 1 camilla

2 ensables
4 en quirofano y 1 camilla
1 camillas

10.- LISTA DE PLANES DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA POR SERVICIO.

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11.- LISTA DE MANUALES DE ORGANIZACIÓN, PROCEDIMIENTOS Y TÉCNICAS

DE ENFERMERÍA (PROFESORA MANDARA).

12.- NOMBRAMIENTOS DE COMITÉS HOSPITALARIOS (NO APLICA).

13.- PROGRAMACIÓN DE REUNIONES (PENDIENTE).

14.- MORBILIDAD Y MORTALIDAD DEL SERVICIO (PENDIENTE).

15.- PRODUCTIVIDAD POR SERVICIO Y POR TURNO. TABLA QUE HACER

16.- CATÁLOGO DE PROCEDIMIENTOS POR SERVICIO.

17.- RESULTADOS DE INDICADORES DE ENFERMERÍA.

18.- RESULTADOS DE INDICADORES DE LOS PROCESOS ESTANDARIZADOS.

PENDIENTE

19.- CÉDULA DE INTEGRACIÓN DE CAJA ROJA Y AMARILLA (NO APLICA).

20.- MOVIMIENTO DIARIO DE PACIENTES (PENDIENTE).

21.- TARJETAS DE PRECAUCIONES PARA EVITAR LA DISEMINACIÓN DE

MICROORGANISMOS (AISLAMIENTO). BUSCAR

ANEXOS PROPUESTA POARA EL PLANES Y GUIAS DE CUIDADOS

ORGANIGRAMA DE SERVICIO NOSOTROS REALIZAMOS

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