TRASTORNO DE LAS VÍAS
RESPIRATORIAS BAJAS
ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRÓNICA
EPOC
2021
Lic. J. Martha Fernández Acarapi
DEFINICIÓN
La enfermedad pulmonar obstructiva crónica
(EPOC) es una enfermedad pulmonar común
progresiva y potencialmente mortal. La EPOC
causa dificultad para respirar disnea (al
principio asociado al esfuerzo) y que
predispone a padecer exacerbaciones y
enfermedades graves.
Se estima que el 2015 murieron por esta
causa cerca de 3 millones de personas en
todo el mundo, lo cual representa un 5% de
todas las muertes registradas ese año. Y para
el 2020 se estimaba que esta neuropatía
pueda ocupar el tercer lugar como causa más
frecuencia de muerte a nivel mundial.
Más del 90% de las muertes por EPOC se
producen en países de bajos y medianos
ingresos.
FISOPATOLOGÍA
Revela cambios estructurales de las vías respiratorias.
La limitación al flujo de aire es progresiva y se
relaciona con una respuesta anormal de los
pulmones.
La respuesta inflamatoria ocurre en todas extensión
de las vías respiratorias (VR).
Debido a la inflamación crónica y los intentos del
organismo para repararla, ocurren cambios y
estrechamientos en las VR.
Los cambios incluyen incremento en el numero de
células caliciformes y crecimiento de las glándulas
submucosas, que originan hipersecreción de moco.
En las VR periféricas, la inflamación hace grueso la
pared de la VR, causa fibrosis peri bronquial,
exudado en la vía área y estrechamiento en toda la
VR. (bronquiolitis obstructiva).
También ocurren cambios inflamatorios y
estructurales en el parénquima pulmonar.
Por ultimo el proceso inflamatorio afecta a la
asculatura pulmonar y causa engrosamiento de los
vasos e hipertrofia del musculo liso, que puede
generar hipertensión pulmonar.
CLASIFICACIÓN
Hay dos formas principales de EPOC:
Bronquitis crónica, la cual implica una tos prolongada con moco.
Enfisema, el cual implica un daño a los pulmones con el tiempo.
La mayoría de las personas con EPOC tienen una combinación de ambas
afecciones.
FACTORES DE RIESGO
Factores intrínsecos:
En casos raros, los no fumadores que carecen de una proteína llamada
antitripsina alfa-1 pueden presentar enfisema.
Hiperreactividad bronquial.
Deficiencias inmunológicas (déficit de Ig G o Ig A)
Sexo, raza, nivel socioeconómico.
Factores extrínsecos:
La causa principal de la EPOC es el tabaquismo. Cuanto más fume una
persona, mayor probabilidad tendrá de desarrollar EPOC. Pero algunas
personas fuman por años y nunca padecen esta enfermedad.
Otros factores de riesgo para desarrollar EPOC son la exposición al aire
contaminado, tanto de interiores como de exteriores, así como al polvo y el
humo en el lugar de trabajo.
Algunos casos de EPOC son consecuencia del asma crónica.
Uso frecuente de fuego para cocinar sin la ventilación
apropiada (cocina a kerosene).
Infección respiratoria (neumonía).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La EPOC es una enfermedad progresiva y de evolución
lenta, suele manifestarse a partir de los 40/50 años de
edad, caracterizado por 3 síntomas principales:
Tos persistente y expectoraciones matutinas,
inicialmente intermitente.
Producción de esputo generalmente mucoso, siendo
purulento durante las agudizaciones infecciosas.
Disnea con el ejercicio.
Taquipnea
Tiraje supra esternal e intercostal.
Bronquitis crónica: azul agotar gado (pcte. con
obesidad, cianótico, tos con expectoración, elevación
del hemoglobina, edemas periféricos, roncus y
sibilancias).
Enfisema: (pcte. Delgado, disnea constante,
disminución del murmullo vesicular, silencio
auscultatorio, aumento del volumen pulmonar.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Fatiga
Muchas infecciones respiratorias
En las etapas finales cianosis,
acropaquias (dedos en palillo de tambor)
y signos de insuficiencia cardiaca
derecha.
Dado que los síntomas de EPOC se
presentan lentamente, es posible que
algunas personas no sepan que tienen la
enfermedad.
PRUEBAS FUNCIONALES Y EXÁMENES
Prueba de la función pulmonar (espirometría)
Prueba broncodilatadora
Gasometría arterial (sirve para medir las
cantidades de oxígeno y dióxido de carbono en
la sangre: hipoxemia – hipercapnia)
Las imágenes de los pulmones como
como radiografías y tomografías
computarizadas, pueden ser útiles.
En la radiografía los pulmones pueden parecer
normales incluso cuando una persona tiene
EPOC.
Una tomografía computarizada normalmente
muestra señales de EPOC.
Electrocardiografía: sobrecarga cardiaca
derecha – arritmias supraventriculares.
Laboratorio: Hemograma con el objeto de
detectar poliglobulia, leucocitosis y neutrofilia
en el curso de infecciones respiratorias.
Ionograma: para detectar trastornos
hidroelectrolíticos (hiponatremia, hipopotasemia
como consecuencia de la administración de
diuréticos o agonista beta 2 adrenérgicos).
COMPLICACIONES
La dificultad y las insuficiencias respiratorias.
Poliglobulia
Cor pulmonar o insuficiencia cardíaca derecha (inflamación del corazón).
Agudización o exacerbación por infecciones respiratorias.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Asma
Bronquiectasias
Bronquiolitis obliterante
Insuficiencia cardiaca
Tuberculosis pulmonar
TRATAMIENTO
La EPOC es una enfermedad incurable, pero el tratamiento puede aliviar
los síntomas, mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de defunción.
Si fuma, ahora es el momento de dejar el cigarrillo. Esta es la mejor manera
de reducir el daño pulmonar.
Oxigenoterapia
Fisioterapia respiratoria y rehabilitación (caminar, subir escaleras, pedalear
una bicicleta estática, nadar, ejercicios con las extremidades superiores).
Nutrición adecuada
Vacunación antiinfluenza anualmente, Antineumocócica
Antibioticoterapia en exacerbaciones por infecciones.
Tratamiento quirúrgico (cirugía de reducción de volumen, trasplante
pulmonar, Broncoscopia).
Inhaladores broncodilatadores: SALBUTAMOL, TERBUTALINA,
SALMETEROL, FORMOTEROL.
Antiinflamatorios (para reducir la hinchazón en las vías respiratorias).
En casos graves o durante reagudizaciones: Esteroides por vía oral o a
través de una vena (por vía intravenosa), o Broncodilatadores a través de
un nebulizador.
PREVENCIÓN
Muchos casos de EPOC se podrían evitar abandonando pronto el hábito
tabáquico y evitando que los jóvenes lo adquieran. Por eso es importante
que los países adopten el Convenio Marco para el Control del Tabaco
(CMCT).
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
DOMINIO 11 Seguridad y protección; clase 2: Lesión física; etiqueta:
00031 Limpieza ineficaz de las vías aéreas r/c el aumento de las secreciones.
DOMINIO 4 Actividad y reposo; clase 1 sueño y descanso; etiqueta:
00198 Trastorno del patrón sueño r/c la tos, disnea y el dolor.
DOMINIO 1 Promoción de la salud; clase 2 Mantenimiento de la salud; etiqueta:
00099 Mantenimiento ineficaz de la salud r/c la falta de conocimientos respecto al
proceso de su enfermedad y los autocuidados.
GRACIAS
DERRAME PLEURAL
Es una acumulación de líquido adicional en el espacio pleural (entre los pulmones y
la pared torácica), raras veces es un proceso de una enfermedad primaria, en
general es secundario a otras enfermedades.
Normalmente el espacio pleural tiene una cantidad de líquido (5-15ml).
El derrame pleural puede ser una complicación de una insuficiencia cardiaca,
Tuberculosis, neumonía
Un derrame pleural es una acumulación
de líquido adicional en el espacio entre los
pulmones y la pared torácica. Esta área se
denomina espacio pleural.
