TUMORES GENITALES
Tt
el seminoma es el tumor mas benigno de los tumores de testiculo , existe un tratamiento curativo ,
los Tu de testiculo son mas frecuentes de nivel socioeconomico elevado .
Que es la criptorquidia? Cuanto es la diferencia de temperatura en el escroto y en el abdomen?
Todo testículo que no descienda a su bolsa escrotal tiene posibilidad a desarrollar cáncer debido
a que no estaba en una temperatura adecuada.
Coriocarcinoma es el más maligno hace metástasis por vía hematógena, los demás por vía
linfática.
Importante aprender el cuadro la clasificación de los seminomas
El vaciaminato grangiogionar va deifuracion desde la bifuraccion hasta el ilio renal .
La estadifiacion del CA de testiculo va desde de la masa intratesticular hasta la
masae extratesticular .
El coriocarcinoma puede camuflarse con un hicdoecele cuando esta ininicando .
Solo solicita marcadores tumorales nunca biopsis , solo se solicitara biopsia en caso de esterilidad
despues no haber enconytrado nunguna alteracion .
Diferencia entre esterilidad y infertilidad?
La infertilidad es un cuadro reverisble ejemmplo una estenosis de los conductos referentes o un
paciente con varicocele este aumenta la temperatuta influye en la motilidad de los
espermatozoides oacionado una asten zoosternia
La esterlidad es definitiva . ejemplo en la orquitis urlenana bilateral .
La creatinina elevada cuando hay auento de lo ganglios retropertoreanles esos ganglios
comprimene a los ureteres extrisicamnete produce una hidronefrosis bilateral llevando a una
insuficencia renal
¿Cuáles son los marcadores tumorales?
Alfafeto proteina
Deshidrogenasa lactica
Gonado tropina corioniico humana
Una epidimitis provoca dolor a diferencia del TU de testiculo no provoca, el epididimo se separa
del testiculo en la epidimitis . PE
Recuerden no solicitar biopsia en el tumor testicular
No siempre los marcadores tumorales se elevan lo importante es la clinica la palpacion .
La linfedenectomia hoy en dia ya no se aplica , la complicacion de este era que el paciente ya no
eyaculara.
Aprenderse los TU de células germinativas
Este tipo de tumor tiene que ver muchas veces con la diferenciación sexual del paciente
Se realiza orquitectomia bilateral pero antes se realiza un cariotipo para ver si el paciente es
hombre o posiblemente femenina.
El tratamiento es la extirpación del linfoma.
Son células germinativas fuera del testículo. Es un tumor primario donde uno hace una resección
del amasa porque uno tiene que sospechar de estos tumores al ver una masa retroperitoneal que
no tiene relación con el vestigio. Cuando uno saca la masa se lo manda a patología y este indica
que es un seminoma. Entonces la quimioterapia y la radioterapia son tratamientos efectivos.
Si hay una fimosisi el prepucio no baja y todos los hombres saben que en el surco balano prepucial
se junta el esmegma, este es la causa #1 de cáncer de pene en el hombre lo que quiere decir que
todo paciente con fimosisi está altamente predispuesto a desarrollar cáncer de pene.
Esto deben sabérselo de memoria.
Eritroplasia de queyrat: cuando uno ve estas lesiones hace primero un tratamiento clínico si no
sede uno está obligado a hacer una biopsia, mucho tiene que ver el tiempo de evolución ej. Si
viene un paciente con la lesión ya de 4 meses que no desaparece con nada es inmediato la biopsia.
Pueden leerlo pero no les va a preguntar esto.
La fimosisi puede ser la causa de la presentación del desarrollo de un cáncer por el esmegma.
PUNTO 3: circuncisión generosa o sea retirar toda la piel.
ESCUELA DE BRASIL: Todo proceso infeccioso se acompaña de una adenitis inguinal. Ej. Si don
Fernando tiene una onixis una infección en el dedo gordo y tiene pus él va a presentar en el dedo
en la región inguinal del lado derecho un aumento de un ganglio que vulgarmente se llama “seca”,
entonces aumenta de tamaño ese ganglio y el paciente inicia a cogear eso es una adenitis inguinal
secundaria a un proceso infeccioso. Si es derecho quiere decir que ese ganglio hacia abajo
presenta cualquier proceso infeccioso por eso el ganglio derecho se infarto y crecio. Si es del lado
izquierdo yo debo buscar cualquier lesión infecciosa a nivel del miembro inferior izquierdo, pero
también una lesión en el pene. Toda lesión en el área genital o epidídimo nos puede complicar
también con una adenitis inguinal.
Nosotros diagnosticamos cáncer de pene, hacemos una biopsia e inmediatamente hacemos la
peritomia y se debe hace un antibiótico terapia de 4 a 6 semanas o sea 1 mes o mes y medio de
antibiótico. Si ese ganglio sede o se cura quiere decir que ese cáncer de pene no ha enviado
metastassis a ese ganglio, pero si vemos que el ganglio no sede estamos obligados a hacer un
vaciamiento ganglionar bilateral por que estamos completamente seguros de que ese ganglio esta
comprometido.
ESCUELA DE ARGENTINA: directamente hacen la peritomia parcial y en el mismo acto quirúrgico
hacen su vaciamiento ganglionar.
Las dos técnicas son respetables y son válidas.
Hacen una mezcla de todas estas cosas los quimioterapeutas, esto ya no entra en mi campo.
Si no hay ganglio comprometido el paciente tiene una buena expectativa de vida, pero si hay
ganglio comprometido disminuye.
INFERTILIDAD MASCULINA
Hoy en día se dice que en 2 años prácticamente algo ocurre (en caso de que la mujer no use
anticonceptivos )
Con una masturbación se realiza el análisis el semen , se puede saber si es fértil o infértil
(Espermograma )
Si el espermograma esta normal , el problema esta en la mujer (Ginecología ).
El eje Hipotálamo-Hipofisiario-Gonadal : Debe estar Indemne , sano para una buena
espermatogénesis , erección buena atracción sexual y desempeño sexual
“Todo viene de la Testosterona y del estradiol ”
Todo el procedimiento mostrado en la imagen tiene como resultado una respuesta biológica que se
traduce en una cantidad normal de FSH .
Evaluación de infertilidad :
Testosterona- Estradiol – FSH – LH Cuando el espermograma tiene alteraciones
Regulan estimulación o
inhibición del factor
sexual del hombre
Fentola
mina también influye en la erección
Andrología : Estudio del
hombre en relación en las
alteraciones sexuales
¿Que se debe
evaluar en un
paciente?
Testosterona y esteroides
anabólicos : Cuando los “Fisicudos”
se la inyectan
Todos estos alteran de manera negativa la vida sexual del hombre
Tabaco : Posee Alfa y Beta Naftilamina relacionada con el cáncer de vejiga
Para evitar variaciones en resultados :
4 o 5 días de abstinencia sexual
3 a 5 días días oportunos para hacer un estudio de muestra de semen
<20 millones es difícil embarazar a la pareja
La fructosa es un dato muy importante porque nos va a indicar la vitalidad o que la vesícula
seminal está completamente sana.
Las pruebas genéticas pertenecen a la especialidad, no les voy a preguntar esto
Cuando hay aumento del plexo pampiniforme estamos frente a un varicocele y este puede ser
clínico o subclínico y de acuerdo a la evaluación de las venas en el testículo se ve el flujo
retrogrado venoso con la maniobra de Valsalva. Se pone de pie el paciente de sexo masculino y se
le pone encima del plexo pampiniforme el transductor escrotal y se le indica a realizar una
maniobra de Valsalva para ver hasta cuanto se dilatan las venas del testículo en el lado izquierdo.
En una ecografía normal no se puede evaluar en toda su magnitud la próstata, vesículas seminales,
peor los conductos eyaculadores.
En la biopsia se hace una incisión, se saca el parénquima testicular. La azoospermia sin obstrucción
de los deferentes, el espermatozoide sale del testículo, va al deferente donde permanece 48 horas
y ahí madura. El espermatozoide sale inmaduro del testículo al epidídimo, 48 horas madura y por
el conducto deferente y a través de movimientos peristálticos los espermatozoides son llevado a la
vesícula seminal, ahí se almacena y por el conducto eyaculador va al verumontanum que
desemboca en la uretra y de ahí sale hacia afuera en la relación sexual.
Esto no les voy a preguntar
Los que se inyectan testosterona trae consecuencias en el eje hipofisiario gonadal, se altera el
mensaje para los testículos y se achican.
Todas estas cosas son solo para que ustedes conozcan, no les voy a preguntar.
La diabetes puede llevar a disminución de la potencia sexual porque altera la microvascularización
del pene, no llega sangre normal y no hay erección. También puede ocasionar una vejiga
neurogénica en el que el cuello de la vejiga no cierra en el momento de la eyaculación y hay una
eyaculación retrograda.
Lo que quiero que vean es que todas estas alteraciones genéticas y la mala función de los
andrógenos actúan negativamente en la esterilidad del hombre.
La orquitis son la inflamación del propio testículo.
El hecho de haber tenido una torsión testicular y haber revertido el cuadro no me garantiza que el
testículo pueda actuar normalmente igual que el testículo contralateral, es decir, pueden acarrear
consecuencias secundarias.
Los conductos eyaculadores vienen desde la vesícula seminal y desembocan en el verumontanum,
cuando el hombre eyacula toda esta vesícula seminal vacía su contenido por el conducto
eyaculador para que el líquido seminal salga por el pene hacia afuera, pero en la diabetes este
cuello se abre, normalmente los que no tienen ningún problema, en el momento que eyacula se
cierra el cuello vesical y hay una contracción de la glándula prostática y de los músculos perineales
y del ano y hace que comprima la glándula prostática para que el líquido salga con fuerza por la
uretra.
Puede ser que en la vagina se forme anticuerpos anti espermatozoides y se presenta cuando hay
una reacción antígeno anticuerpo de la mucosa de la vagina de la mujer contra los
espermatozoides del hombre.
Si hay una lesión del deferente, este se corta se secciona la porción lesionada y se hace una
anastomosis termino-terminal se llama vaso vaso anastomosis, se cierra y se repone el tránsito de
los espermatozoides.
En el varicocele se hace una ligadura de las venas, estas se disecan volviendo la temperatura
normal a los testículos.
Para que haya una erección el estímulo eléctrico tiene que estar sano al igual que la irrigación
arterial y venosa.
La erección es un reflejo que obedece a neuro estimuladores.
El cuerpo cavernoso tiene una pared fibrosa dura, son dos cuerpos cavernosos y un cuerpo
esponjoso que está en el medio. Dentro de los cuerpos cavernosos están las sinusoides.
Para que haya la erección tiene que haber sangre arterial y luego terminada la relación sexual sale
sangre venosa
Los flag venosos que son como unas valvas, la sangre arterial comprime la pared y no deja que
salga la sangre venosa al realizarse la erección.
Yo quiero que se aprendan esto, con que se sepan los 6 primeros de memoria y los inhibidores,
porque puedo preguntarles “nombre los inductores o inhibidores”
Igual les puedo preguntar Que es una disfunción sexual?
No voy a preguntar en detalle, solo que es Psicógena, orgánica y mixta.
Son estudios especializados que no les voy a preguntar
Esto estúdienlo porque todos toman estos inhibidores de la fosfodiesterasa. No deberían tomar
viagra los jóvenes porque no lo necesitan y se hacen psicológicamente dependientes, el mejor
consejo para mantener la actividad sexual es realizar ejercicio físico porque aumenta la
testosterona en los hombres.
Cuando vean a estos pacientes, derívenlo a una persona especializada.
La yohimbina no sirve para nada en la erección
Inyección intracavernosa de papaverina o fentolamina. Eyección de una hora y 15 minutos
máximo. Se llama caverject.
Aquí tenemos la famosa bombita, esto se pone a nivel del testículo y esto va a cada cuerpo
cavernoso. En el momento que se quiere la erección, comprimimos la bombita que libera que el
reservorio de líquido se infle logrando una erección, cuando termina su relación sexual se infla
otra vez la bombita y hace que el líquido se vacíe y se almacene en ese reservorio consiguiendo
una detumescencia
