EVALUACIÓN DE LA SESIÓN
Reporte De Evaluación.
1. Datos Generales:
Nombre : J.P.M.
Sexo : Femenino.
Edad : 21.
Fecha De Nacimiento : 01/01/2000.
Grado De Instrucción : superior.
Religión : ninguna.
Numero de hermanos: : 2.
Lugar que ocupa : 1.
DNI : 74908069.
Estado Civil : Soltero.
Numero de cel. : 946856174.
Domicilio : Urb. Luis Carranza Ayarza Mz A lote 32 .
Procedencia : Ayacucho – Huamanga
Ocupación : Estudiante universitaria.
Fecha De Evaluación : 1/09/2021
Evaluadores :1 Ayala paredes Carlos Eduardo
2 Conga Robles Maricruz
3 Quispe Pariona Rosmery
5 Huamán Aguirre Mabilón
2. Motivo de consulta:
Paciente refiere “Me eh sentido cansada, estresada, no le encuentro sentido
a las cosas que hago. necesito ayuda.
3. Signos.
La paciente al momento de la entrevista muestra la aparición de acné, se
come las uñas (onicofagia) tiene cuello o mandíbula rígida y se muestra
cansada.
Síntomas.
Síntomas físicos: Refiere que sufre de dolores constantes de cabeza, la falta de
energía, tensión muscular; específicamente el cuello y la espalda, falta de apetito.
Síntomas afectivos: Muestra tristeza, inseguridad porque se frustra al no poder
realizar sus actividades satisfactoriamente como también la irritabilidad con sus
amigos, familiares, pareja.
Síntomas Cognitivos: Refiere que olvida las cosas, tiene incapacidad para poder
concentrase en sus clases, en su trabajo.
Síntomas Perceptivos: No muestra síntomas perceptivos.
4. Problema actual.
J.P.M. de 21 años refiere que siente cansada, estresada, frustrada, que no le
encuentra sentido a las actividades que ella realiza, trabajadora y estudiante
universitaria, menciona que se levanta a las 4am para poder realizar el desayuno
y el almuerzo para sus familiares (hermano y madre).
La paciente refiere que su padre los abandono aproximadamente cuando ella
tenía 8 años, es por eso que su madre entra a trabajar al mercado. J.M.P. desde
muy pequeña ella cuidó a su hermano de 2 años asumiento el papel de adulta.
Ella manifiesta que por muchos años ella se ha encargado de hacer las tareas del
hogar y al mismo tiempo estudiar.
Poco a poco los gastos se van haciendo más grandes desde que ella ingresa a la
universidad, es por eso que ella decide buscar un trabajo de medio tiempo. Desde
su trabajo ella se levanta a las 4 am para hacer el desayuno y cocinar, luego a las
7 am ingresa a clases y afirma que se le complica llevar las clases virtuales por el
motivo que no cuenta con los medios necesarios al no contar con una
computadora, ni acceso a internet y esto la pone triste, esto le causa frustración.
Al finalizar a la 1:00 pm se dirige a su trabajo de medio tiempo en una tienda de
ropas hasta las 9 pm, donde ya lleva trabajando 7 meses. Manifiesta que hace dos
meses ha notado ciertos cambios como la aparición de acné en el rostro como en
otras partes del cuerpo y esto le ocasiona inseguridad, hace aproximadamente 3
semanas empezó a percibir que se comía las uñas y esto se convirtió en un habito
involuntario, da a conocer que se presenta más cuando entra en situaciones
abrumadoras como al realizar pendientes de la universidad estando en su trabajo.
Por otro lado, se siente cansada al salir de las clases, ya que trabaja en una tienda
de ropas y la constante atención de los clientes no le permite prestar la debida
atención a sus clases o de sus actividades diarias, muestra mucho desgano, sueño
y a esto se le añade dolores somáticos entre ellos los dolores de cabeza que en
muchas ocasiones ha impedido realizar sus actividades, como el de salir con
amistades, al tener estos dolores se muestra irritable y esto trajo problemas con
sus familiares y su enamorado, ha tenido discusiones que la llevaron a terminar
con su pareja. En cuanto a los estudios menciona que tiene problemas para
concentrarse, en varias ocasiones olvida las cosas, consecuente a esto perdió un
semestre académico. Su alimentación empezó a descuidarse por lo mismo que
olvidaba desayunar, no tenía apetito y como resultado esto le produjo la perdida
de peso.
Es por estas razones que J.M.P menciona que busca ayuda para poder solucionar
sus problemas.
5. Técnicas e instrumentos de evaluación
Técnicas psicométricas.
Eysenck forma B: El Inventario de Personalidad de Eysenck para evaluar el
temperamento de la persona.
Habilidades sociales de Goldstein: test psicométrico para evaluar las 5
áreas sociales
Hamilton Rating Scale for Depression (HRSD) test psicométrico para
evaluar ansiedad y depresión porque ella menciona “que no le encuentra
sentido a las cosas”
Técnica proyectiva
Figura humana: test proyectivo para tener una idea de como se percibe
ella en su personalidad.
Test bajo la lluvia: test proyectivo para saber cómo enfrenta situaciones
estresantes.
Test del árbol: test proyectivo para evaluar el contenido emociona y el
carácter.
6. Hipotesis Explicativas.
a) Hipotesis de cuantificación.
J.M.P. presenta onicofagia cuando entra en situaciones
Presenta onicofagia (comerse las uñas) hace aproximadamente 3
semanas y esto lo realiza cuando entra en situaciones abrumadoras.
b) Hipotesis de semejanza.
Trastorno mixto ansioso – depresivo (F 41.2)
7. Constatación de hipotesis.
La hipotesis se acepta porque la paciente presenta, dolor de cabeza en la
parte occipital y dolores de espalda en la parte baja y tensión muscular, esto
se da mayormente cuando entra en situaciones de estrés frente a las
actividades laborales y de la universidad. Muestra irritabilidad con una
conducta explosiva a sus familiares, amigos al regresar de su trabajo por la
alta carga laboral y a su vez de los estudios, muestra alteraciones de sueño
hace aproximadamente dos meses. Esto incluye dificultades para conciliar
el sueño y/o permacer dormida, muestra cansancio a raíz de la ardua carga
laboral y estudiantil, muestra sudoración en situaciones de ansiedad antes
de enfrentar contratiempos en su centro de trabajo.
Todos estos síntomas se deben a situaciones de alta tensión que se
presentan en la vida de la paciente.
8. Pronostico.
El pronostico del caso es favorable porque reconoce que padece de
problemas, busca y acepta la ayuda de otros para poder superar las
dificultades, mediante un profesional especializado en salud mental, trata de
relacionarse con amistades que le brinden soporte emocional, y asiste a la
iglesia con el objetivo de encontrar tranquilidad.
9. Recomendaciones.
Recibir terapia psicológica y asistir a las sesiones programadas por el
especialista.
Organizar su tiempo.
Hacer ejercicio,
Comer sano.
Buscar actividades que sea de su agrado.
Hakuna matata
10. Conclusiones.
