III.

LINEAMIENTO TÉCNICO Y OPERATIVO RUTA INTEGRAL DE LA

ATENCIÓN EN SALUD MATERNO PERINATAL

ATENCIÓN PARA EL CUIDADO PRECONCEPCIONAL.

Es el cuidado durante la edad reproductiva de la mujer para que cuando elija estar
en embarazo se encuentre en las mejores condiciones de salud.
Se debe indagar en cualquier servicio de salud sobre el deseo de embarazo.
 Realizar consulta 1 año antes de plantear la gestación, con participación de
la pareja o familia.
 La atención debe ser realizada por personal de medicina, enfermería o
especialista.
Atenciones incluidas.
En la consulta de incluye evaluación de riesgos preconcepcionales y
métodos anticonceptivos.
 Se debe garantizar como mínimo consulta inicial y un control.
Anamnesis.
- Antecedentes:
 Personales.
 Heredofamiliares.
 Ginecobstétricos.
 Alimenticios.
 Tóxicos.
 Psicosocial.
- Examen físico.
- Céfalo caudal.
- Paraclínicos.
Plan integral del cuidado primario.
Los procedimientos e intervenciones derivados de antecedentes o riesgos
detectados en esta consulta no se considerarán como detección temprana.
 Parto pretérmino previo.
 Enfermedad tromboembólica venosa.
 Cesárea previa.
 Abortos previos.
 Muerte fetal previa.
 Periodo intergenésico menor de 18 meses.
 Incompatibilidad Rh.
 Preeclampsia en embarazos previos.
 Antecedentes de recién nacidos con peso menor de 2.500 g.
 Antecedente de recién nacido macrosómico.
  Antecedente de hemorragia postparto.
 Antecedente de enfermedad trofoblástico gestacional.
 Antecedente de depresión postparto.
 Hombres transgéneros.
Información en salud.
 Planeación familiar.
 Prevención de embarazos no deseados.
 Recomendaciones nutricionales.
 Vacunas.
Consultas de control y seguimiento.
- Mínimo 1 control, se realizan diagnósticos mediante los paraclínicos en la
primera consulta.
 Diabetes mellitus.
 Enfermedad tiroidea.
 Epilepsia.
 HTA.
 Artritis reumatoidea.
 Lupus eritematoso sistémico.
 Enfermedad renal crónica.
 Enfermedada cardiovascular.

INTERRUPCIÓN VOLUNTARIA DEL EMBARAZO (IVE).

- Derecho fundamental de niñas adolescentes y mujeres adultas en
Colombia.
- El personal de salud de la institución prestadora de servicio cuenta con
personal de salud entrenado para atender un IVE.
 Por aspiración uterina hasta las 15 semanas. ¨ambulatorio¨, se realiza
en 1er nivel.
 Con medicamentos hasta la semana 10. ¨ambulatorio¨.
Objetivos.
 Garantizar una atención de calidad para la IVE. Informar a la paciente
sobre la preparación y ejecución de los procedimientos y atención post
aborto.

Atenciones incluidas.
 Valoración de salud mental, emocional y condiciones sociales.
 Interrupción farmacológica y no farmacológica.
 Consulta de seguimiento.
Consulta inicial por medicina para la valoración integral de la salud de la
mujer.
 
Establecer si la mujer realmente esta embarazada, edad gestacional y si
es embarazo intrauterino.
 Condiciones físicas, sociales, mentales y emocionales.
 Toda solicitud de IVE debe quedar consignada en la historia clínica
donde se establece la causa.
Anamnesis.
 edad gestacional, fecha de ultima menstruación, historia clínica
completa, valoraciones psicosociales.
 examen físico cefalocaudal.
 Toma de paraclínicos.
 Certificar la causal de la IVE.

si en casos de violación, incesto, inseminación artificial sin consentimiento,

la ausencia de la denuncia no significa una barrera para no realizar la ive ya
que hace parte de un procedimiento de la prestadora de servicio y un
derecho.
- A las menores de 14 años no requieren denuncia para la realización de la
IVE ya que se toma como violencia sexual.
Orientación y asesoría.
- A toda mujer se le debe brindar el servicio de orientación y asesoría aun
que no es obligatorio.
- La orientación debe ser en un ambiente propicio para que la mujer exprese
que le llevo a ello, sus sentimientos, temores y sus creencias.
Identificar coerción.
- Si la mujer esta bajo la presión de su pareja, familia u otra persona. Si se
sospecha de ellos se debe hablar con la paciente en privado.
Información y elección del procedimiento.
- Brindar otras alternativas a la IVE como continuar el embarazo para ejercer
la maternidad o entregar el recién nacido vivo en adopción.
- Una vez se decida por la IVE se informa: opciones del tratamiento, riesgos,
ventajas, lo que sucederá durante y después.
Elección del procedimiento.
- Los métodos de IVE pueden ser farmacológicos y no farmacológicos, lo
elije la mujer teniendo en cuenta semanas de gestación.
Métodos farmacológicos.
- Mifepristona + Misoprostol, hasta las 10 semanas. Mifepristona 200mg VO
+ Misoprotol 800mcg VV o VSL sublingual a las 24-48 horas (puede ser en
casa).
 - 10-15 semanas (supervisado): mifepristona 200mg + Misoprostol 800 mcg
VV O VSL a las 24-48 horas + Misoprostol 400 mcg VV O VSL cada 3
horas. Usar hasta 4 dosis.
- 15.20 semanas mifepristona 200mg + Misoprostol 800 mcg VV O VSL a las
24-48 horas + Misoprostol 400 mcg VV O VSL cada 3 horas. Hasta la
expulsión.
Solo con Misoprostol:
- <13 semanas: 800 mcg VSL cada 3h o VV cada 3 a 12h (2 a 3 dosis).
- 13-14 semanas 400 mcg VV/VSL/VB cada 3h.
- 25-28 semanas 100 mcg VV/VSL/VB cada 6h.
Cuando se usan fármacos por encima de la semana 20 se debe inducir asistolia
fetal antes del procedimiento:
- Inyección de cloruro de potasio KCl a través del cordon umbilical o en las
cavidades cardiacas del feto.
- Inyección intraamniótica o intrafetal de digoxina.
Métodos no farmacológicos.
- Hasta la semana 15 aspiración al vacío manual o eléctrica.
- > 15 semanas, dilatación evacuación usando aspiración y pinzas.
Consentimiento informado
- Documento donde la mujer confirma haber recibido la información clara,
real objetiva y completa sobre sus derechos y el procedimiento, los riegos y
efectos para su salud y vida.
- En caso de menores de 14 años la que decide es la menor sin importar que
sus representantes no estén de acuerdo con el igual que con niñas o
mujeres con discapacidades.
Asesoría y provisión anticonceptiva.
- Realizar asesoría anticonceptiva y provisión del método anticonceptivo
antes del alta hospitalaria.
Consulta de seguimiento.
- después de una IVE por aspiración no requiere una visita de seguimiento si
la mujer cuenta con la información adecuada.
- En caso de IVE farmacológica no es necesaria pero la mujer debe tener
información sobre los tipos de abortos, sobre signos, síntomas y posibles
complicaciones.

ATENCIÓN PARA EL CUIDADO PRENATAL.

- Atención para el cuidado prenatal de bajo riesgo y de alto riesgo.
- Realizar despues de la primera falta menstrual y antes de la semana 10.
Duración mínima recomendada.
 - Si se realiza en la semana 10 duración mínima de 30 minutos., si comienza
su proceso después de la semana 26 se debe realizar lo de consultas
previas hasta la actual, duración mínima de 40 minutos.
- Seguimiento será mínimo 20 minutos.
Atenciones incluidas.
- Asesorar sobre opciones durante el embarazo.
- Valorar el estado de salud de la gestante.
- Identificar factores protectores y de riesgo biológicos y psicosociales.
- Detectar tempranamente alteraciones,
- Brindar información en salud.
- Establecer el plan integral de cuidado.
Frecuencia.
- nulipara gestación de curso normal mínimo 10 controles prenatales.
-Multípara mínimo 7 controles.
-La preriocidad de los controles debe ser mensual hasta la semana 36 y
luego cada 15 días hasta la semana 40.
Anamnesis:
- Antecedentes personales, ginecológicos, obestétricos, familiares, valoración
psicosocial.
- Cefalocaudal, medidas antropométricas, exámenes de laboratorio.
- De acuerdo con la información brindada se determina el riesgo materno.
Plan de cuidado.
- Micronutrientes.
 Ácido foliso: hasta la semana 12 para reducir riesgos del tubo neural
(anencefalia o espina bífida).
 Calcio: a partir de la semana 14 para disminuir el riesgo de
preeclampsia.
 Hierro: para mujeres gestantes con hemoglobina mayor a 14 g/dl no
requieren.
- Vacunación.
 Td, influenza a partir de la semana 14, Tdap (tétanos, difteria y tos
ferina) a partir de la semana 26.
Plan de parto.
- En el ultimo trimestre se debe realizar un análisis crítico de la evolución de
la gestación.
 Presentación fetal (maniobra de leopold).
 Información sobre el trabajo de parto, analgesia intraparto y manejo de
embarazo prolongado.
 Signos para reconocer el inicio del trabajo de parto.
 Cuidados del recién nacido.
 Cuidados prenatales.
Orientaciones para la realización del curso.
Orientado a
- Mujeres gestantes, familias y red de apoyo para su salud durante la etapa
prenatal, el parto y el puerperio.
- Cuidados para la salud durante la etapa prenatal, el parto y el puerperio.
Comprende
- Cambios físicos y psicológicos que implica la gestación, lo que les permite
implementar practicas de cuidado de salud.
- Reconocen las necesidades de los niños e implementan prácticas que
favorecen su desarrollo.
- Cuidados básicos del bebé
Capacidades para desarrollar con los padres, familiares ciudadanos o
acompañantes.
- Familias y red de apoyo de apoyo de la mujer gestante que reconocen y
valoran el proceso de desarrollo de la gestante.
- Prácticas de crianza conjunta.
Contenido propuesto.
- Sentimientos sobre la gestación, cambios fisiológicos y psicológicos, así
como la forma de manejarlos.
- Como afrontar la ansiedad por la salud de la madre y el hijo.
- Sentimiento acerca de la imagen corporal, aumento de peso.
- Problemas laborales y familiares.
- Higiene postural, ejercicios de fortalecimiento pélvico, posiciones,
respiraciones.
- Signos de alarma, manejo, rutas de atención.
- Lactancia materna exclusiva, cuidado del recién nacido, desarrollo cognitivo
y comunicativo del recién nacido.
- Técnicas y hábitos del cuidado del recién nacido (baño, alimentación)

ATENCIÓN EN SALUD BUCAL

Tiene como objetivo valorar la salud oral de las mujeres gestantes e identificar
factores de riesgo y protectores, es ideal que se realice 2 veces en el primer y
segundo trimestre de la gestación. Esta actividad se realiza según los lineamientos
de la RPMS.
La aplicación de flúor en gestantes adolescentes no esta contraindicada, debe
aplicarse cada 6 meses para reducir la presencia de caries y evitar comorbilidad.
ATENCIÓN PARA LA PROMOCIÓN DE LA ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN
Una de las estas de mayor vulnerabilidad nutricional es el embarazo, por ende,
todas aquellas actividades que se realizan con el objetivo de orientar a las
gestantes a recibir o tener una adecuada alimentación que proporcione todos los
nutrientes necesarios para un adecuado desarrollo del feto y salud de la madre es
de gran importancia a la hora de prevenir anemias, activar la producción de leche,
etc.
Es muy importante indagar y evaluar:
 Procedencia (urbana o rural)
 Etnia
 Patrón de alimentación: frecuencia en 24h, trastornos alimentarios
(nauseas, vomito, estreñimiento, gastritis.)
 Estado nutricional: IMC, glicemia, cuadro hemático, perfil lipídico etc.
 Diagnósticos médicos (Diabetes, hipoglicemia, anemia, HTA, obesidad,
bajo peso.)
 Orientar en el consumo de suplementos: (Fe, Ca, ácido fólico,
micronutrientes)
 Educación en lactancia materna
 Factores de riesgo y plan de manejo nutricional.
ATENCIÓN DEL PARTO
Actividades de acompañamiento para la gestante y sus familiares durante el parto
son importantes para reducir posibles complicaciones.
El pardo debe darse en un ámbito institucional por esto es importante identificar si
es posible el acceso a una institución para el parto o se presentan dificultades al
acceso por costumbres étnicas, ubicación.
Es importante tener en cuenta:
 Etnia
 Religión
 Cultura
 Distancia al domicilio, disponibilidad del trasporte
 Condiciones socioeconómicas
 Antecedentes ginecológicos (partos: si es el primero, cesáreas, abortos)
 Paraclínicos (VDRL, VIH, etc.)
 Riesgo de embarazo (bajo, alto, muy alto)
Atenciones incluidas
 Admisión de la géstate en trabajo de parto, se debe realizar: anamnesis,
examen físico, paraclínicos.
 Atención del primer periodo del parto: acompañamiento a la mujer y a la
pareja, utilizar métodos para que la paciente este bien (utilizar analgesia),
ofrecer apoyo físico, emocional y psicológico.
  Atención del expulsivo: evaluar bienestar fetal
 Atención del alumbramiento: evaluar a la madre por riesgo de hemorragias.

ATENCIÓN DEL PUERPERIO

Actividades con el objetivo de promover una segura y adecuada atención del
puerperio con el fin de prevenir complicaciones posparto. Y brindar información y
asesorar de métodos anticonceptivos.
Puerperio inmediato
 Primeras 2 horas post parto
 Mayor riesgo de hemorragias
 Apoyo e instrucción sobre lactancia materna, vacunación
 Si se presenta complicaciones evaluar si es necesario remisión a un nivel
mayor
Puerperio mediato
 Desde las primeras 2 horas has las 48 post parto.
 Vigilar involución uterina y aspecto de los loquios
 Detección temprana de complicaciones (hemorragias, tromboembolismos,
infecciones, subinvolucion uterina, hipersensibilidad a la palpación y loquios
fétidos.)
 Observar salud mental de la madre, depresión, tristeza, sin interés o sin
esperanzas en el último mes), de ser necesario acompañamiento con
psicología y psiquiatría.
 Informar sobre la importancia de la lactancia materna exclusiva,
alimentación balaceada y actividad física de la madre.
 Recomendación de métodos anticonceptivos (Suministrar antes de dar de
alta)

ATENCIÓN DE EMERGENCIAS OBTÉTRICAS

Se incluye la atención para las emergencias obstétricas más frecuentes:
 Hemorragias obstétricas posparto
 Urgencias y emergencias hipertensivas del embarazo
 Sepsis
Las acciones que se deberán desarrollar para la atención inicial en las
emergencias obstétricas requieren del cumplimiento de cada una de las medidas
de prevención y detección precoz; tal es el caso del manejo activo del
alumbramiento, la suplementación de calcio, la toma de tensión arterial o la
formulación de ácido salicílico para las mujeres de alto riesgo de preeclampsia.
Hemorragia obstétrica posparto
La hemorragia primaria postparto se define como puerperio inmediato con
sangrado vaginal de más de 500 ml (o sangrado vaginal persistente y continuo o
sangrado repentino abundante con presencia de instabilidad hemodinámica) en el
puerperio inmediato.
Si no se dispone de sangra, remita una vez haya realizado las medidas iniciales
de reanimación y para tratar la causa de acuerdo con las 4T:
o Tono Uterino (atonía o hipotonía uterina)
o Trauma (Desgarros del cérvix o canal vaginal)
o Tejido (Inversión uterina)
o Trombina (placenta retenida o retención de restos placentarios)

Manejo de las urgencias y emergencias hipertensivas del embarazo

Se considerará a toda gestante con criterios de hipertensión debe ser remitida
como urgencia a un nivel superior de complejidad donde se puedan estudiar la
afectación en órgano blanco y manejar las complicaciones maternas y fetales.
 Preeclampsia severa
 Crisis hipertensiva
 Eclampsia
Sepsis y choque séptico
Se diagnostica con la presencia de DOS o MÁS de los criterios de qSOFA:
 Estado de conciencia alterado, definido como una puntuación en la escala
de Glasgow ≤ 13
 Frecuencia respiratoria ≥ 22 x minuto
 Presión arterial sistólica ≤ 100 mmHg
Choque séptico
Se define como sepsis asociada a signos de hipoperfusión (lactado ¿2mmol/L) e
hipotensión (TAS < 90mmHg o TAM < 65mmHg) que no revierte con la
administración de una reanimación inicial de cristaloides de 30 mL/Kg
administrados en bolos de 300 mL cada 15 minutos.

ATENCIÓN PARA EL CUIDADO RECIÉN NACIDO

La atención del recién nacido comprende el conjunto de procedimientos para el
acompañamiento y la asistencia a los recién nacidos y sus familias o
acompañantes en el proceso fisiológico de la adaptación neonatal y adecuada
transición a la vida extrauterina.
Las instituciones que realicen la atención del parto deberán además estar
equipados para la atención del recién nacido, con disponibilidad persistente del
ingenio humano para la atención del binomio, mamá-hijo, y en todos los casos
tienen que disponer de los insumos necesarios y suficientes para contestar a las
situaciones de emergencias obstétricas y neonatales (kit de emergencia obstétrica
y kit de reanimación neonatal).
EL objetivo primordial es apoyar, conducir o inducir el proceso de adaptación a la
vida extrauterina del recién nacido y minimizar la posibilidad de presentar
complicaciones de la vida relacionados con eventos perinatales.
Atención incluidas
 Enfoque antenatal de riesgo
 Atención del recién nacido en sala de partos/nacimientos
 Cuidados durante las primeras veinticuatro horas de edad.
 Decisión del egreso hospitalario
 Entrega de recomendaciones previas al egreso hospitalario
o Cuidados del bebé y de su salud
o Beneficios de la lactancia materna
o Alimentación
o Patrón de alimentación
o Preocupaciones frecuentes
o Deposiciones
o Ictericia, Palidez o Cianosis
o Piel y cordón
o Seguridad (incluye las recomendaciones para prevenir el síndrome
de muerte súbita de los recién nacidos y los lactantes)
o Signos de alarma
o Otros cuidados
 Expedición y registro en el carné único de salud infantil y diligenciamiento
de la Historia Clínica Perinatal Simplificada.
 Egreso hospitalario
ATENCIÓN DE LAS COMPLICACIONES PERINATALES Y/O POSTNATALES
DEL RECIÉN NADICO
Comprende el conjunto de procedimiento e intervenciones necesarios para
identificar el riesgo de complicaciones del neonato, tratar oportunamente las
condiciones de riesgo perinatal y neonatal, generar la estabilización clínica del
feto-neonato y tratar las complicaciones perinatales y neonatales.
Atenciones incluidas
 Manejo peri y postnatal del recién nacido con depresión respiratoria
 Manejo peri y postnatal del recién nacido meconiado
 Manejo peri y postnatal del recién nacido con restricción del crecimiento
intrauterino (pequeño para la edad gestacional)
 Manejo peri y postnatal del recién nacido hijo de madre diabética
 Manejo peri y postnatal del recién nacido hijo de madre con enfermedad
hipertensiva del embarazo
 Manejo peri y postnatal del recién nacido hijo de madre isoinmunizada
grave sin tratamiento antenatal
 Manejo peri y postnatal del recién nacido hijo de madre con ruptura
prematura de membranas con más de 24 horas de sucedida.
 Manejo peri y postnatal del recién nacido hijo de madre con placenta
sangrante (aburptio de placenta – Placenta previa)
 Atención del niño hijo de madre con Hepatitis B, con infección por VIH, con
Sífilis gestaciones, con Toxoplasmosis gestacional o con Exposición
perinatal a Virus Zikv.
 Otras condiciones que impliquen manejo perinatal y postnatal especial en el
recién nacido
 Detección de Anomalías congénitas
 Atención del recién nacido
ATENCIÓN PARA EL SEGUIMIENTO AL RECIÉN NACIDO
El control del recién nacido debe darse en un ámbito institucional, ya que requiere
la realización de una serie de procedimientos que permitirán establecer si la niña o
el niño recién nacidos presenta una adecuada adaptación a la vida extrauterina, si
no se presentan signos que puedan sugerir una patología neonatal, si presentan
un adecuado estado nutricional, si no se presentan signos de infección y si no se
presenta problemas con la alimentación.
En los casos en los que se haya dado nacimiento de forma institucional, es
importante verificar que el niño o la niña haya recibido las atenciones reconocidas
en este lineamiento y garantizar el control del recién nacido en una institución
prestadora de servicios de salud.
Si han existido dificultades para el acceso a la atención institución de parto y se
haya requerido el uso de casas maternas o albergues temporales, es importante
garantizar la permanencia de la niña o el niño, la mujer y su acompañante hasta
que el equipo de salud lo considere.
Atención incluidas
  Control ambulatorio del recién nacido
 Expedición y registro del carné único de salud infantil si no se entregó en el
momento del egreso hospitalario
 Canalización a realización de visita domiciliaria para los casos indicados.
ATENCIÓN A LAS FAMILIAS
Son actividades en las cuales se buscar un desarrollo en comunidad desde la
atención y el cuidado, donde se incluye una estructura y dinámica en la atención y
el cuidado prenatal con el fin de reconocer las capacidades, intereses,
necesidades y factores de riesgo, teniendo como objetivo priorizar la salud y el
bienestar de las gestantes y sus familiares a través de la educación en salud y la
orientación básica familiar.
ORIENTACIÓN PARA EL DESPLIEGUE E IMPLEMENTACIÓN
ADAPTABILIDAD Y PROGRESIVIDAD

 Atención diferenciada para el embarazo en la infancia y adolescencia

 Adecuación de los servicios para la atención a mujeres con discapacidad
 Adecuación de la atención para la población de hombres transgénero
 Adecuación intercultural de los servicios
MONITOREO Y EVALUACIÓN
El monitoreo y evaluación RIAMP tiene como eje los componentes de la atención
integral en salud y el avance en nuevos indicadores de bienestar en salud para las
mujeres con intención reproductiva, gestantes y el recién nacido