Maloclusión clase III

Mordida Abierta
PRESENTADO POR: María Camila Céspedes
Juan Martin Corredor
 Maloclusión clase III

La arcada dentaria
El surco vestibular del primer
mandibular esta adelantada,
molar inferior esta por mesial
o la maxilar retraída, con
de la cúspide mesiovestibular
respecto a la antagonista.
del 1er molar superior

La relación incisiva suele También puede hablarse de

estar invertida con los subdivisión en caso de que
incisivos superiores únicamente afecte a uno de
ocluyendo por lingual de los los lados, derecho o
inferiores izquierdo.
Maloclusión clase III

Los síndromes clase III poseen una incidencia del 3% en la

población caucásica
• Factores Hereditarios
Etiología Multifactorial
• Factores Ambientales
• Factores locales

Estadísticas reportadas por Proffit revelan que el 20% de los pacientes

con clase III esquelética presentaban una hiperplasia mandibular

17% se identificaba con hipoplasia maxilar y solo el 10% presentaba una

combinación.
Hábitos Orales

Se define como la costumbre o practica adquirida por la

repetición frecuente de un mismo acto

Los hábitos bucales suelen considerarse reacciones

automáticas que pueden manifestarse en momentos
de estrés, fatiga ,frustración o aburrimiento.

Los hábitos orales constituyen unas de las principales

causas de alteraciones producidas en los órganos y
musculatura oro-facial
Hábitos NO Fisiológicos

Aquellas practicas repetidas en el tiempo que alteran la

fisiología normal

• Deglución Atípica
• Succión digital y de chupete
• Interposición lingual, de labios o objetos
• Onicofagia
• Respiración Oral
Pueden Generar

Mordidas
abiertas Protrusiones
anteriores o dentarias
laterales

Inhibición en
Vestíbulo o la erupción de
Linguoversion uno o varios
dientes
 Deglución Atípica
Presión anterior o lateral de la lengua contra las arcadas
dentarias durante la deglución

Consecuencias: Tratamiento :

 Incompetencia labial  Ejercicios de terapia mío-

 Protrusión de inc. Superiores funcional, para reeducación
 Mordida abierta de la posición lingual
 Problemas de lenguaje  Utilización de aparatología
 Labio superior hipotonico (Rejilla Lingual )
 Labio inferior hipertonico
 Succión Digital
Habito que consiste en introducir uno o mas dedos
(generalmente el pulgar) en la cavidad oral

AMERICAN DENTAL ASSOCIATION: Consecuencias :

Considera que el niño puede succionar el  Mordida abierta

pulgar hasta los 4 años sin alterar su  Prognatismo alveolar superior
oclusión  Retroinclinación de los
incisivos inferiores
 Problemas articulares
 Mordida cruzada posterior
 Deformidad del paladar
Interposición lingual

Ubicaciónn de la lengua en la zona de los dientes anteriores o

en los sectores laterales en reposo durante la deglución o
durante la fono articulación

Provoca INTERPOSICION LABIAL: El labio inferior se

deformidad ósea y sitúa entre los incisivos  relacionada con mal
dental oclusión clase II

Provoca Protrusión de incisivos

superiores y retrusion de incisivos
inferiores
 Respiración Oral

Por Habito: El individuo respira por la

Obstrucción funcional o boca como consecuencia de
anatómica: obstrucciones anatómicas o funcionales
Es la respiración que a nivel de fosas que a pesar de haber sido eliminado ya
nasales, presenta un obstáculo que esta establecido el habito de respiración
impide el flujo de aire normal. oral.

Por Presencia de :
• Adenoides hipertróficas
• Cornetes hipertróficos
• Tabique desviados
• Inflamacion de la mucosa por
infecciones o alergias
Consecuencias Dentales y Faciales
Tratamiento

 Requiere equipo interdisciplinario

 Tratamiento quirúrgico para corregir obstrucción nasal
(amígdalas, adenoides, pólipos).
 Interconsulta con otorrino y alergólogo para tratar problemas
de asma, rinitis alérgica y bronquitis.
 Fonoaudiología: re-educación patrón respiratorio y problemas
de habla si existen.
 Terapia mio-funcional, fortalecimiento de musculatura
orofacial y posicionamiento lingual.
TIPOS DE MALOCLUSION CLASE III

1. Dentoalveolar: En la que los componentes esqueléticos son

normales y el deslizamiento anterior depende de las interferencias
oclsuales durante el cierre.

2. Hipermandibulismo: En el que el maxilar se posiciona

adecuadamente con respecto a la base craneal y la mandíbula es
larga (Prognasia mandibular)

3. Retromaxilia superior : En el que el maxilar superior se

encuentra posterior respecto a la base del cráneo y la mandibular
se posiciona adecuadamente (Retognasia maxilar)
TIPOS DE MALOCLUSION CLASE III

4.Combinaciones agravadas por la retorgnasia superior y

la prognasia inferior

5. Combinaciones agravadas de retrognasia superior y

prognasia inferior con mordida abierta o asimetría
(Laterognasia )
TIPOS DE CLASE III (WOODSIDE)

DENTAL: La arcada dentaria

Esqueléticas: El maxilar
inferior está excesivamente
superior es pequeño, la
en protrusión, o la superior
mandíbula grande, o existe
en retrusion, pero
una combinación de ambos
condicionan una mordida
factores.
cruzada anterior.

Neuromusculares: La
mandíbula está en posición
adelantada y forzada por
una interferencia oclusal que
obliga a la musculatura a
desviar el patrón de cierre
mandibular
 CARACTERISTICAS FACIALES

Angulo nasolabial Aplanamiento de la

cerrado y región suborbitaria
mentolabial abierto

Tercio inferior Comisuras caídas

aumentado

Perfil cóncavo debido a

retrusion maxilar o al
Mentón
prognatismo mandibular
Prominente
Caracteristicas Dentales

Mesialización de la
arcada inferior

Mordida cruzada anterior

(Overjet negativo)

Mordida borde a borde o

abierta

Relaciòn Interincisal
alterada
Mordida cruzada posterior
bilateral
Estos pacientes tienen patrones de En los pacientes que no están
crecimiento facial vertical que se dispuestos a someterse a una
manifiestan clínicamente como intervención quirúrgica, la única opción
desarmonías de longitud entre el es interferir en la dirección y la
maxilar y la mandíbula en el plano cantidad del crecimiento de la
sagital. mandíbula durante el período de
crecimiento temprano.
REPORTE DE CASO
Presentamos el tratamiento de
una niña de 8 años; sus padres
no estaban dispuestos a
someterla a un tratamiento
quirúrgico para su mal oclusión
de Clase III esquelética.

Sin antecedentes médicos

relevantes de patología ósea o
dental en su familia, pero
presentaba malos hábitos
linguales
Reporte de caso

• Se evidencia una deficiencia

transversal y longitudinal de la
arcada maxilar.

• Relaciones de Clase III

de molares y caninos
• Mordidas cruzada
anterior y posterior
• Mordida abierta anterior
de 3 mm
REPORTE DE CASO
El análisis cefalométrico mostró
una relación esquelética de
Clase III (ángulo ANB, 5) con
exceso mandibular
(ángulo SNB, 85).

El cuerpo mandibular era largo,

Marte
y la rama corta.
La posición y el tamaño del Incisivos mandibulares
maxilar eran deficientes Retroinclinados
0 25 50
(ángulo SNA, 80).
Objetivos del Tratamiento

1.Estabilizar la relación vertical maxilar y mandibular

2. Eliminar la limitación funcional de la mandíbula

mediante la expansión del maxilar

3. Corrección de la maloclusión dental.

4. Corregir la mordida abierta anterior y el apiñamiento

anterior.
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

1. CIRUGIA ORTOGNATICA y
ORTODONCIA
Apiñamiento dental menor Y
conseguir un ángulo de inclinación
La primera alternativa era la cirugía normal de los dientes anteriores
combinada con ortodoncia después maxilares y mandibulares.
de que el paciente fuera adulto

En esta propuesta, el tratamiento

descompensatorio pre quirúrgico
podría utilizarse para aliviar el
 Reporte de Caso

1. CIRUGIA ORTOGNATICA
y ORTODONCIA

Cirugía ortognática, se
podría reajustar la posición Con la rotación de la mandíbula hacia atrás y
del maxilar para mejorar el en sentido contrario a las manecillas del reloj,
perfil cóncavo. se podía corregir la mordida
. abierta para
conseguir una oclusión normal y un perfil ideal
de los tejidos blandos.
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

2. ORTOPEDIA MAXILAR
1. Con la terapia de máscara facial
para la protracción maxilar, se podía
coordinar la relación sagital del
maxilar y la mandíbula.
La segunda alternativa era
2. Mediante la expansión maxilar, se
aprovechar el potencial de
mejoraría la desarmonía de la
crecimiento del paciente
relación transversal intermaxilar.
dirigiendo el crecimiento de los
3. Con una férula oclusal, se inhibiría
maxilares en diferentes periodos
la extrusión excesiva de los molares.
de desarrollo.
 ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO

CAMUFLAJE
Es llevar a los dientes, con
funcionalidad y estética,
Tras la finalización del solo con el tratamiento de
tratamiento, se establecería una ortodoncia a una mejor
relación oclusal normal
posición en su relación
mediante un tratamiento de
camuflaje ortodóntico, de intra e inter arco .
modo que se restauraría el perfil Se puede realizar solo en
facial.. anomalías leves o
moderadas
 La Terapia
ortopédica
ETAPA 1 duró 2 años y 3
meses.

https://youtu.be/31M40yonBxk

• ETAPA 1 : Se inició el tratamiento de

expansión maxilar, se llevó a cabo una
protracción maxilar con una fuerza de
tracción elástica de 7 onzas en cada lado
durante 2 años.
Cuando se obtuvo la anchura adecuada del maxilar
por medio de la expansión , se mantuvo el aparato
RME para evitar la recidiva hasta el final del periodo
de la dentición mixta.
Montaje en ordenador

ETAPA 2 :

• Se inició el tratamiento de camuflaje

ortodontico.
• Se realizo cementación de
aparatología ortodontica e maxilar
inferior.
 ETAPA 2

ETAPA 2 : Se realizo Tip-back para el ajuste de las

Una vez retirado el aparato RME, se posiciones molares y así estabilizar los molares
mandibulares.
realizo la técnica 4x2 en maxilar superior
para una buena alineación de los dientes
anteriores a medida que los premolares 6 meses después se estableció una sobre
mordida supercial en los dientes anteriores
superiores erupcionaban.
 Colocación de educadores
linguales para corregir el
habito

ETAPA 3 :
La fase 3 fue el periodo de tratamiento de La aparatología ortodontica se retiro
ortodoncia fija general a los 18 meses y utilizaron
Las arcada maxilar y mandibular fueron retenedores tipo hawley
bien alineadas y niveladas para un ajuste modificados.
preciso de la relación oclusal
 Resultados del tratamiento

FACIAL :

● Se obtuvo un buen perfil

● Se corrigió la deficiencia del maxilar
y la rotación de la mandíbula

DENTAL:

● Se obtuvo relación molar clase I

● Sobre mordida y resalte de En la radiografía panorámica no se

anteriores en normalidad observó reabsorción radicular ni
pérdida de hueso alveolar
Registro Fotográfico

2 años después se
evidenciaron resultados
buenos y estables del
tratamiento
CASO CLINICO

La paciente era una niña de 10 años de

edad sin antecedentes médicos.

Aumento del tercio facial inferior, con

ligera asimetría mandibular asimetría
mandibular y deficiencia de la parte
media de la cara, junto con un perfil de
Clase III
Intraoral:
Clase III con una severa compresión
maxilar
Mordida cruzada posterior y anterior
En el plano vertical había mordida abierta
 Si se produjera una pérdida de los objetivos
alcanzados después de crecimiento y
Objetivos del tratamiento compensación dental, un tratamiento quirúrgico
sería una opción válida

El tratamiento propuesto constaba de 2

fases:
(1) corrección de la mordida cruzada y
protracción del maxilar con una máscara
facial
(2) Nivelación, alineación y coordinación de
las arcadas con cierre de la mordida y
acabado de la oclusión
Expansión palatina con un aparato
de hyrax cementado con máscara
facial de protracción

Una vez terminada la expansión

palatina rápida se colocó un arco
transpalatal para la retención.

Brackets superior e inferior, una

secuencia que comenzó con
alambres superelásticos para alinear
y nivelar las arcadas dentales.

Arcos segmentados en 3 secciones:

2 secciones que incluían los
molares y premolares, y una tercera
sección que incluía los 6
dientes anteriores, Superior 0.021 x
0.028 0.019 x 0.025 superelasticos,
inferior 0.020 x 0.020.
 Hyrax
Es usado generalmente en dentición mixta o
permanente temprana.

• Lleva un tornillo de expansión Hyrax que está

ubicado a nivel de la sutura media palatina
separado 3 milímetros de la mucosa palatina.

• Lleva dos bandas en los primeros premolares y

dos bandas en los primeros molares permanentes.

• Lleva dos arcos soldados a las bandas que van

al tornillo y le dan solidez y soporte al aparato.
Se sugiere realizar una activación de
apertura de 1/4 de vuelta diario durante 2 o
3 semanas, dependiendo de la necesidad,
lo cual es bien tolerado por el paciente.

1/4 de vuelta corresponde a 0.25 mm.

 Desventajas:

1. Disyuntor rigido
2. Inflamaciòn de la mucosa
palatina si es mal diseñado
Ventajas: 3. Se requiere colaboración de
padres y paciente
1. Es higiénico por no poseer botones 4. dolor ligero a la activación.
de acrílico en la mucosa palatina
2. El tornillo viene en distintas
presentaciones dependiendo la Recomendaciones:
necesidad.
3. Muy efectivo 1. Resolver primero los problemas
4. Factible realizar expansiones de 10 transversales y luego los
a 12 mm sagitales.
5. Gran fortaleza 2. Comenzar la activación del
6. Ayuda a mejorar respiración del tornillo después de cementado el
paciente. aparato
3. Monitorear al paciente con rx.
4. Usar el disyuntor como retenedor
fijo de 3 a 6 meses.
5. Sobreexpandir para evitar
recidivas.
 Planificar expansión superior
con Disyunción
◼1. Definir la distancia intermolar inferior
(DDI)
◼2. Definir la distancia intermolar superior
(DIS)
◼3. Calcular la diferencia
◼4. Calcular la sobrecorreción

FORMULA: DDS=(DDI-DIS) x 1,25

EJEMPLO: 49-41 x 1,25 = 10 mm

INSTALACIÓN
◼1. Se debe contar con un medio oral seco y limpio
◼2. preparación del aparato para el cementado
◼3. cementación
.

https://www.google.com/url?sa=i&url=http%3A%2F%2Falfonsoescobar.integ.ro%2Finterna-mod-5.html%3
◼4. instrucciones de Controles
activación y cuidados

◼Primer control a los 8 días

◼Segundo control a los 15 días
◼Sellado del tornillo al completar objetivos de
expansión
 Remoción del aparato y complicaciones

◼Pinzas removedores de bandas o brackets

◼Anestesia si el paciente está en recambio

◼Descementado parcial o total

◼Infecciones y traumatismo
 La estabilidad oclusal de la
compensación dental generada sólo
se logrará si el final del tratamiento
coincide con el final del crecimiento
facial.

La fase de retención; retenedor termoplástico en

el día un retenedor circunferencial de Hawley
circunferencial por la noche.
En el maxilar inferior se coloco un retenedor fijo
durante al menos 24 meses.
Una intervención temprana puede
cambiar la evolución de algunos
pacientes.

Las correcciones de clase III deben

realizarse en la dentición mixta
temprana, especialmente si hay una
mordida cruzada.

En las mordidas abiertas, los

cambios en el plano oclusal pueden
ayudar a su corrección.
Bloques gemelos invertidos
Los bloques oclusales del aparato superior
se colocan sobre los molares deciduos para ocluir
distalmente con los bloques colocados sobre los
primeros molares permanentes inferiores

El diseño del aparato superior es similar en principio al

diseño sagital utilizado en el en el tratamiento de la
maloclusion de Clase II división 2
Un maxilar contraído requiere con frecuencia una expansión
en tres direcciones. Esto se consigue con un diseño sagital
de tres tornillos o el tornillo de tres vías para combinar el
desarrollo de la arcada transversal y desarrollo del arco
sagital

El tornillo tiene un alcance de 6 mm de activación

En el desarrollo de la clase III mordida abierta el punto
dominante es el incremento en la dimensión vertical
oclusal de los dientes posteriores
 CASO CLINICO

Paciente de 12 años y 8
meses de edad
maloclusion clase III mordida
abierta.
Plano oclusal plano
Sobre erupción molar debido a
discrepancia posterior
NIVELACIÓN Y ELIMINACIÓN DE
INTERFERENCIAS

AL TERCER MES SE ESTABLECE

POSICIÓN MANDIBULAR
SEXTO MES , ETAPA DE RECONSTRUCCIÓN
DEL PLANO OCLUSAL

NOVENO MES, ESTABLECER OCLUSIÓN

FISIOLOGICA
Con estos conceptos proporcionamos una estrategia
simple de tratamiento en un periodo relativamente corto
de tiempo.

En la fase de retención , aparatos removibles son usados

en ambos arcos dentales por un periodo de seis a ocho
meses. La estabilidad post tratamiento depende del
mantenimiento de la dimensión vertical.