“UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO”
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
HEMATURIA
Asignatura: Prácticas
Docente: Juan Carlos Urbano Iturriaga
Presentado:
Olivares Villa Mellisa Fiorela
CUSCO – PERU
2021
EPIDEMIOLOGIA
Hematuria
La hematuria es la
presencia de sangre en la
orina. Puede ser visible a
simple vista o
microscópica. La puede
causar un trastorno del
sangrado o ciertos
medicamentos, o piedras,
infecciones o tumores. Se
puede deber a una lesión
en los riñones, en el tracto
urinario, en la próstata o en
los genitales.
Tipos de hematuria
SEGÚN EL MOMENTO DE
1 APARICIÓN DURANTE LA 2 SEGÚN LA CANTIDAD DE
HEMATÍES POR CAMPO
MICCIÓN – Hematuria microscópica: solo detectable mediante
Tiras reactivas examen microscópico del sedimento:
– Inicial: principio del
+ 5 hematíes por campo (400 aumentos) en orina fresca
chorro miccional
centrifugada
se aclara.
+ 5 hematíes por microlitro en orina fresca no centrifugada.
O: uretral
– Hematuria macroscópica : es intensa para teñir la orina a
– Terminal: al final de
simple vista (>1 ml de sangre
la micción, goteo
; >5000 hematíes por μl).
sanguinolento FINAL
O: cercano al cuello
vesical.
– Total: toda la
micción
O: riñón, del tracto
urinario superior o de
la vejiga.
Tipos de hematuria
3 SEGÚN LA DURACIÓN 4 SEGÚN SU ORIGEN
– Hematuria persistente: seis – Hematuria glomerular:
meses después de la primera origen glomérulo renal.
determinación. – Hematuria extra glomerular:
La micro hematuria: 3 muestras de orina origen fuera del glomérulo, en el
consecutivas y separadas entre ellas de riñón (intrarrenal) o en la vía
2 a 4 semanas. urinaria
– Hematuria transitoria: cuando se observa (extrarrenal).
en una muestra aislada inferior a seis meses.
PRIMEROS PASOS ANTE
UNA HEMATURIA
Alteraciones
Detección macroscópicas
confirmación de la La hematuria macroscópica es
presencia de hematíes en la principal causa de alteración
la misma. Su aspecto del color de la orina, dando
macroscópico, químico lugar a una amplia gama de
y microscópico, tonalidades rojizas a pardas
confirmara la hematuria y dependiendo
también localizar el origen de:
de la misma. • Intensidad de la hematuria.
• Origen:
Glomerular: pardo-oscura
(Coca-Cola)
Extra glomerular: procedente
de las vías
urinarias, rojiza.
• Tiempo de contacto de la
orina con la hemoglobina.
OTRAS
CAUSAS
ESTUDIO MICROSCÓPICO DEL SEDIMENTO
URINARIO
Es el Gold standard
la primera orina de la mañana (ya que los hematíes
se conservan mejor en orinas ácidas y concentradas); evitar
cateterismo vesical y el ejercicio
físico intenso al menos 48 horas antes de la
Recogida
Estudios químicos (Tira reactiva de orina)
Es el test de screening
Las tiras detectan la presencia de hemoglobina, y COMO SE LLEVA ACABO?
mioglobina, basándose en la acción catalizadora de mediante la centrifugación de
la misma entre peróxido de hidrógeno y un 10 ml de una muestra de orina fresca a 2000
cromógeno presentes ambos en la tira. Rpm durante cinco minutos.
Si después de la centrifugación de la muestra
si la muestra de orina contiene hemoglobina con de orina el sedimento es de color rojo/marrón, entonces la
acción pseudoperoxidasa, provocará la liberación de hematuria es la causa del
oxígeno,capaz de oxidar al cromógeno y originar un color de la orina.
viraje de color, a una tonalidad verde azulada
más o menos intensa según la concentración del si el sobrenadante es de color rojo/marrón y el sedimento no
hem(sangrr) en la muestra de orina. se colora, la causa del color de la orina será
otro. La respuesta nos la dará la tira reactiva,
Localización
ser de origen glomerular o no.
Una historia detallada y los exámenes de laboratorio
pertinentes
Datos clínicos
• Hematuria glomerular. Se caracteriza por:
– Color oscuro como Coca-Cola.
– Presente durante toda la micción.
– Indolora.
– Sin coágulos
– Acompañarse de proteinuria en grado
variable (>500 mg/día indica origen glomerular).
-hematies disformicos
• Hematuria extra glomerular. Se caracteriza por:
– Color rojo más o menos brillante.
– No uniforme. En ocasiones, durante
toda la micción
-HEMATIES ISOMORFOS
HISTORIA
CLINICA
EXAMEN
FISICO
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
TRATAMIENTO
HEMATURIA LEVE
• Aumento de la ingesta de líquidos.
• Alta de urgencias y recomendación de
visita ambulatoria con urólogo.
HEMATURIA GRAVE
• Sondaje uretral.
• Se practicará lavado vesical con
jeringa
• inyectar suero en vejiga antes de
aspirar los coágulos ya que estos
pueden actuar como válvula y
bloquear la sonda.
BIBLIOGRAFIA
1. García Blanco JM, Hidalgo-Barquero del Rosal E.
Protocolo diagnóstico de la hematuria. En: García V, Santos F,
Rodríguez B (eds.). Nefrología
Pediátrica. Madrid: Aula Médica; 2006. p. 413-
23.
2. Gagnadoux MF. Evaluation of microscopic hematuria in children.
UpToDate. Review Oct
2013.
3. Kincaid-Smith P, Fairley K. The investigation of
Hematuria. Semin Nephrol. 2005;25:127-35.
CASO CLINICO
Varón de 24 años que acude al servicio de urgencias con gran preocupación por episodio
de hematuria.
Como antecedentes personales presenta una epidermolísis ampollosa distrófica recesiva,
escoliosis, anemia de trastornos crónicos. No recibe tratamientos crónicos.
El paciente refiere hematuria franca en los últimos 2 días junto a
sensación distérmica, malestar general y dolor difuso en región lumbar. Además
manifiesta enrojecimiento con tumefacción y calor local
sobre lesiones dérmicas crónicas en miembro superior izquierdo.
En la anamnesis niega la existencia de síndrome miccional o semiología digestiva
acompañante. No antecedentes traumáticos ni episodios
previos similares.
En la exploración física objetivamos discreta palidez cutánea, bien
hidratado y perfundido. Afebril. Eupneico. Tª 37.3º; FC 84 lpm. TA
140/95mmHg
AC: Ruidos cardíacos rítmicos sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado.
Abd: Blando, depresible no doloroso, sin masas ni megalias. Molestia
leve a la puñopercusión renal bilateral. Peristaltismo conservado. EEII:
No edemas, ni datos de flebitis.
Piel: Se observan a nivel de la cara de extensión de brazos y piernas
lesiones cicatriciales atróficas, erosiones y ampollas tensas, con eritema y datos de
sobreinfección en antebrazo izquierdo.
Pruebas complementarias:
Analítica (Urgencias): Hb: 10,8; Hcto.:30,2; Leucocitos: 12770 con
neutrofilia. Urea: 63, Creatinina: 2,2, Albúmina: 3,3. Resto de la
bioquímica y coagulación: Normal.
Orina: Hematuria macroscópica, proteinuria: 2.2 gr/L, hematíes
dismórficos.
GRACIAS
