Cáncer de Ovario

El cáncer ovárico es el cáncer que se origina en los ovarios, el par de órganos reproductores femeninos localizados
en la pelvis. Los ovarios tienen dos funciones: producir óvulos y hormonas femeninas (químicos que controlan la
manera en que ciertas células u órganos funcionan). El cáncer ovárico ocurre cuando las células en el ovario se
vuelven anormales y se dividen sin control u orden. Las células cancerosas pueden invadir y destruir el tejido a su
alrededor. También pueden separarse del tumor y extenderse para formar nuevos tumores en otras partes del
cuerpo.
Epidemiologia
El cancer de ovario ocupa el 6º lugar entre las neoplasias malignas que afectan a la mujer, y supone el 4% del total.
Es la causa más frecuente de muerte de las neoplasias malignas ginecológicas y la 5ª por cancer en la mujer. Su
incidencia es mayor en los paises industrializados (América del Norte y Europa), siendo en España de 5 casos por
cada 100.000 habitantes. En las últimas décadas su incidencia ha aumentado y se mantienen bajas las cifras de
supervivencia lo cual se atribuye a su curso usualmente insidioso e incluso hasta silente o asintomático; por lo cual,
las pacientes son atendidas aproximadamente en dos terceras partes con enfermedad avanzada. La forma más
frecuente es la de estirpe epitelial siendo de menor frecuencia la de origen germinal.
Los tumores malignos de células germinales se ven con mucha mayor frecuencia en mujeres de menos de 20 años
mientras que los cánceres epiteliales aparecen principalmente sobre los 50 años, las mujeres mayores de 65 años
tienen más probabilidades de encontrarse en fases avanzadas de la enfermedad en el momento del diagnóstico
inicial siendo también sus índices de supervivencia menores con relación a mujeres de menor edad.

Síntomas
 Sensación de pesadez pélvica  Ciclos menstruales anormales
 Malestar abdominal bajo y vago  Dolor de espalda inexplicable que empeora
 Sangrado vaginal con el tiempo
 Pérdida o aumento de peso  Aumento en la circunferencia abdominal
 Síntomas gastrointestinales inespecíficos:
o aumento de gases o incapacidad para ingerir las
o indigestión cantidades acostumbradas de
o pérdida del apetito alimento
o náuseas y vómitos o distensión
Los síntomas adicionales que pueden estar relacionados con esta enfermedad son:
 Aumento de la urgencia o frecuencia urinaria
 Hirsutismo

Factores de riesgo: La causa del cáncer del ovario es desconocida, pero hay ciertos factores de riesgo que indican
un aumento en la probabilidad de una mujer de desarrollar cáncer del ovario. Los siguientes se han sugerido como
factores de riesgo del cáncer del ovario:
 Menarquia precoz - los períodos comienzan a una edad precoz - antes de los 12 años de edad
 Menopausia tardía (después de los 52 años de edad)
 Cincuenta años de edad o más
 Terapia de reemplazo hormonal (Algunos estudios han sugerido que las mujeres que utilizan terapia de
reemplazo hormonal después de la menopausia pueden tener un riesgo levemente mayor de cáncer de
ovario)
 Infertilidad (imposibilidad de quedar embarazada)
 Tener el primer hijo después de los 30 años
 Antecedentes personales de cáncer del seno o de colon
 Antecedentes familiares (Los familiares de primer grado (como madre, hija, hermana) de una mujer que ha
padecido cáncer de ovario presentan riesgo de desarrollar la enfermedad. El riesgo aumenta si dos o más de
los familiares de primer grado han padecido cáncer de ovario. Los antecedentes familiares de cáncer del
seno o de colon también se asocian con un mayor riesgo de desarrollar cáncer de ovario.
 Algunos medicamentos para la fertilidad)

Diagnostico
Las pruebas a realizar son las siguientes:
1. Historia clínica y exploración física: general y ginecológica.
2. Analítica general de sangre: Bioquímica (enzimas hepáticas, LDH, fosfatasa alcalina, proteinas, iones,...); Balance
hematológico (hemograma y estudio de coagulación).
3. Ecografía ginecológica (Criterios de presunta malignidad):
- Tumor mixto, sólido-quístico. - Líquido endoquístico oscuro, sanguinolento o
- Multiloculación y/o patrón externo abigarrado. mucinoso espeso.
- Excrecencias papilares intra o extraquísticas. - Bilateralidad.
- Neovascularización anárquica capsular. - Invasión de estructuras vecinas.
- Areas de necrosis tumoral. - Presencia de líquido ascítico.
4. Marcadores tumorales:
- CA 125: tumores de extirpe epitelial (niveles > 65 UI/ml en la premenopausia; niveles > 35 UI/ml en la
postmenopausia).
- CA 19,9: tumores mucinosos.
- Antígeno carcinoembrionario (CEA): tumores de células germinales.
- Alfa fetoproteina: tumores del seno endodérmico.
- B-HCG: coriocarcinoma
5. Tomografía axial computarizada (TAC) abdomino-pélvica: nos ayuda a confirmar el diagnóstico y completar el
estudio de extensión: compromiso de estructuras vecinas (vejiga, ureteres, recto-sigma, colon, intestino delgado,
epiplón...); presencia de metástasis peritoneales, hepáticas, renales, adenopatías paraaórticas.
6. Laparoscopia/Laparotomía exploradora:
- En caso de duda, nos permite realizar el diagnóstico (visualización de la tumoración y sus características; práctica
de una biopsia peroperatoria), y al mismo tiempo aplicar el tratamiento quirúrgico.
- En la carcinomatosis ovárica peritoneal: Laparotomía de estadiaje y realización de biopsias para conocer el tipo
histológico de cara al tratamiento (Quimioterapia, Radioterapia).
7. Como complemento del estudio de extensión podemos realizar:
a) Ecografía abdomino-hepática: complementa el TAC abdominal (metástasis hepáticas, renales, adenopatías
paraaórticas,...).
b) Enema opaco. Rectocolonoscopia.
c) Urografía de eliminación.
d) Radiografía simple de torax.

Vías de diseminación del cáncer de Ovario

 Penetración capsular y adherencia con invasión directa a órganos vecinos.
 Células exfoliadas del fluido peritoneal (mas común)
 Vía linfática: hay tres vías; linfáticas a partir del ovario: infundíbulo- pélvico,
ligamento ancho y redondo.
 Diseminación hidatógena: rara

Histopatología Del Cáncer De Ovario

Puede dividirse en tres categorías principales:
1. Epiteliales 3. De los cordones sexuales y estromáticos
2. De las células germinales 4. Neoplasias metastásicas al ovario
Neoplasias Epiteliales
Derivan de las células mesoteliales de la superficie ovárica. Son los más frecuentes, constituyen 2/3 de los tumores
ováricos en general y 90% de los malignos. Los benignos ocurren principalmente en la 3a y 4a décadas; los
malignos, entre los 40 y 60 años de edad. Se dividen: Seroso, mucinoso, endometrioide, de células claras, de células
transicionales (Brenner), indiferenciado.
 Tumores serosos: Pueden ser benignos, de bajo grado histológico de malignidad o malignos.
Benignos: Constituyen el 20% de los tumores benignos del ovario. Se presentan como una formación
quística, un cistoadenoma frecuentemente unilocular. Histopatología Del Cáncer De Ovario Pueden alcanzar
gran tamaño, más de 20 cm de diámetro, y tener múltiples cavidades a modo de compartimientos. La
superficie interna está revestida de células neoplásticas epiteliales cilíndricas, algunas ciliadas similares a las
del epitelio tubario (epitelio seroso) y son normotípicas.
Malignos: Corresponden al carcinoma (adenocarcinoma) seroso, papilar, a veces quístico
(cistoadenocarcinoma). Es el tumor maligno más frecuente del ovario, representa el 40% de los tumores
epiteliales En el 50% de los casos es bilateral Macroscópicamente: es frecuente encontrar proyecciones
papilares numerosas e irregulares hacia la cavidad. pueden ser parcial o totalmente sólidos y tener focos
necróticos y hemorrágicos y elementos neoplásicos en la superficie externa. Histológicamente se encuentra
invasión del estroma ovárico por brotes epiteliales. El estroma muestra reacción inflamatoria, aspecto
mixoideo. Las papilas están revestidas por epitelio seroso atípico, frecuentemente con calcificaciones con
estratificación concéntrica (cuerpos de psammoma)
 Tumores Mucinosos: La superficie de corte es típico que revelen quistes multiloculares llenos de mucina
viscosa. Histologicamente: el Adenocarcinoma mucinoso está constituido por células similares a las
iontestinales que invaden el estroma circundante. Las células tienen nucleos grandes, hipercromáticos y
nucleolos prominentes.
 Neoplasia endometrioide: Es bilateral el 30-50% de los casos. Es raro que esta neoplasia se origine en
focos de endometriosis( <10%) Son tumores en partes sólidos, en partes quísticos, de arquitectura cribiforme
y tubular
 Carcinoma de células claras: Representa el 5% de los canceres ováricos epiteliales Son biológicamente
agresivos y pueden relacionarse con hipercalcemia e hiperpirexia. En la superficie de los cortes presenta
áreas tanto quísticas como sólidas , la superficie es lisa pero tienen un contorno abullonado. Histología:
pueden presentarse dos tipos de células, las claras y la célula en tachuela
 Carcinoma de células transicionales / Brenner: Constituye el 1,5% de los tumores del ovario. En la
mayoria de los casos unilaterales, sólidos, fasciculados. Mayormente benignos. Histológicamente está
 formado por brotes de epitelio transicional y un estroma fibroso denso, con calcificaciones. Los núcleos de
las células epiteliales con frecuencia son hendidos (en granos de café)

Neoplasia De Células Germinales: Se originan en los elementos de células germinales del ovario. Constituyen el
20% de los tumores ováricos. Son el segundo grupo de tumores más frecuentes, después de los epiteliales. El 60%
de los tumores ováricos en la infancia y adolescencia.
 Teratoma: Es el tumor germinal más frecuente. Presenta diferenciación en elementos de las tres capas
embrionarias: endodermo, mesodermo y ectodermo, piel, que revisten una cavidad de contenido queratínico
n la cavidad se reconoce un espolón del que nacen frecuentemente estructuras pilosas o [Link]
teratoma quístico maduro es el más frecuente: representan en promedio el 10% de los tumores ováricos.
Entre los tejidos frecuentes están: tejido nervioso, generalmente glial y epitelio ependimario, epitelios de tipo
respiratorio y digestivo y diversas estructuras mesodérmicas. Son bilaterales en cerca del 10% de los casos.
Los teratomas sólidos son poco frecuentes, las más de las veces, unilaterales y en niñas. El maduro es
benigno; el inmaduro, maligno.
 Disgerminoma: Se presenta sobre todo en mujeres jóvenes. Representa de 30 a 40% de los tumores de
células germinales. Macroscopicamente: Tiene consistencia de caucho, es liso, rodeado de una capsula
delgada con color pardo o pardo grisáceo. Es unilateral en 85-90% de los casos. Histologicamente: Simula el
patrón de una gónada primitiva, con células germinales que se presentan como células grandes,
redondeadas, con núcleo central que contiene 1 a 2 nucléolos prominentes rodeados de estroma
indiferenciado. Los linfocitos suelen invadir el estroma
 Tumor del seno endodérmico (tumor del saco de yolk): Es la segunda neoplasia germinal más común y
se presenta en el 20% de los casos. Es bilateral en el 5% de los pacientes. Son lesiones friables, focalmente
necróticas y hemrrágicas. Neoplasia De Células Germinales Microscópicamente: Constituido por células
epiteliales primitivas parecidas al intestino e hígado primitivo. Hallazgo patognomónico: Cuerpos de Sciller-
Duval (papila simple recubierta por células tumorales con un vaso sanguíneo central) Productores de AFP.
 Carcinoma embrionario: Raro en su forma pura Histológicamente: hojas sólidas de células poligonales
grandes con citoplasmas pálidos, que parecen unirse como un sincitio. Los valores de AFP y hCG están
elevados.
 Coriocarcinoma: Tumor raro de celulas germinales no relacionado con el embarazo. Se asocia con un leve
aumento de hCG. La actividad endocrina de esta neoplasia puede causar pubertad precoz, hemorragia
uterina y amenorrea. Microscópicamente: sincitiotrofoblastos y citotrofoblastos.

Tumores estromales del cordón sexual del ovario: Representan el 25 de los tumores ováricos. Se asocian a
hiperestrogenismo y pubertad precoz en niñas e hiperplasia adenomatosa y hemorragia vaginal en las mujeres
postmenopausicas. Microscópicamente: Las células de la granulosa muestran núcleos en surco o en grano de café.
Tumores estromales del cordón sexual del ovario. Tecoma à hiperestrogenismo. Fibromaà se relaciona con el
síndrome de MEIGS (presencia de fibroma ovárico, ascitis, derrame pleural). Tumores de las células estromales de
Sertoli: consisten en estructuras testiculares en diferentes etapas de desarrollo, son virilizantes.

Neoplasias metastásicas al ovario

El cáncer metastásico de ovario representa el 25% de todas las neoplasias ováricas. Semejan a un tumor ovárico
primario. Suelen presentarse como masas bilaterales en los anexos; suelen ser lisas, abullonadas, sólidas y móviles.
Los canceres primarios mas comunes que metastizan al ovario son: el mamario, endometrio, estómago y colon.
Tumor de Krukenberg: Se trata de un carcinoma en células en anillo de sello con desmoplasia en el ovario. Suele
presentarse clínicamente como un tumor primario del ovario, aunque se trata de una metástasis, por vía linfática.

Tratamiento quirúrgico
Cirugía de segunda mirada o “second look”
Laparotomía indicada en pacientes asintomáticos tratados con cirugías citoreductoras seguidas por tratamiento
quimioterápico quienes completaron la quimioterapia planeada, y el Ca 125 y estudio imagenológico negativos.
Permite: Descontinuar la quimioterapia, Determinar la respuesta quirúrgica y patológica real a la quimioterapia.
Citoreducir la enfermedad residual.
En pacientes con alto riesgo de recurrencias como: Gran volumen tumoral inicial, Volumen residual final mayor de 2
cm, Tipo y grado histológico desfavorable.
Se practica: 6 – 8 semanas después de haber culminado el tratamiento quimioterápico. Este tipo de cirugía ya no
está en uso, puesto que estudios comprobaron que volver a someter a un paciente al acto quirúrgico sin evidencias
de enfermedad no era necesario cuando se cumplió una cirugía óptima con resección completa del tumor.

Cirugía de intervalo:
Laparotomía realizada en pacientes quienes no han culminado lo quimioterapia, la cual permite en muchos casos
una citoreducción óptima antes de continuar la quimioterapia y logra remover la mayoría del tumor y/o enfermedad
metastásica residual posterior a la cirugía inicial.
Estos tipos de cirugía en realidad no tienen una división práctica, puesto que en un mismo acto quirúrgico se puede
hacer citoreducción a pacientes que han recibido quimioterapia, siendo esta denominada cirugía de intervalo
citoreductora; o se pueden tomar muestras que no se hayan podido tomar en la cirugía inicial y citoreducir y ser: de
intervalo, citorreductora y clasificadora a la vez.
 Tratamiento médico
Consiste en la administración de quimioterápicos y en algunos casos de radioterapia, aunque esta no esté indicada
en el tratamiento de cáncer de ovario.
El tratamiento se puede realizar como:
Quimioterapia neoadyuvante: Consiste en la administración de ciclos de quimioterapia, antes de realizar la cirugía.
Limitado en pacientes:
- Alto riesgo de coagulopatia postoperatoria
- Ascitis extensa
- Edad superior a 75 años
Quimioterapia Adyuvante: en estadios del I al III, como terapia combinada con la cirugía.
Quimioterapia Paliativa: estadios IV (crecimiento en uno o ambos ovarios con metástasis a distancia).
La radioterapia se ofrece como alternativa como parte del tratamiento adyuvante en cáncer de ovario temprano y
casos donde estuviese contraindicada la quimioterapia por condiciones clínicas o no aceptación del paciente.